Vaikų gimimas, sumanytas „mėgintuvėlyje“, mūsų laikais nėra kažkas neįprasto - tai yra įprasta praktika šeimos nevaisingumo atveju. Šiandien planetoje yra apie 5 milijonai žmonių, kurie buvo pastoti per IVF. Ši procedūra susideda iš kelių vienas po kito einančių etapų. Embrionų perkėlimas yra paskutinis IVF protokolo etapas ir, ko gero, pats svarbiausias. Apie tai, kaip sekasi ir ką moteris gali jausti atsodinusi, apsvarstysime šioje medžiagoje.
Kas tai yra?
Pats apvaisinimas IVF metu vyksta ne mėgintuvėlyje, nepaisant nusistovėjusio apibrėžimo, bet Petri lėkštelėje - specialiame inde, į kurį dedamos vyro ir moters lytinės ląstelės. Kartais spermos ir kiaušinėlio susitikimas turi būti „organizuojamas“ rankiniu būdu - ICSI metodu. Jei apvaisinimas įvyko, po 14 valandų pastebima pradinė kiaušinio struktūros metamorfozė. Toliau prasideda embrionų auginimas.
Embrionų auginimas budrioje embriologų priežiūroje trunka kelias dienas. „Užaugusių“ embrionų perkėlimas į gimdą atliekamas tada, kai, reproduktologo ir embriologo nuomone, ateina tam palankiausias laikas.
Pats perdavimas gali būti standartinis, dvigubas ir kombinuotas. Standartiškai perkėlus, procedūra atliekama vieną kartą nurodytą dieną. Dvigubo atsodinimo atveju jis atliekamas du kartus - pirmiausia pasodinamas embrionas, kuris po apvaisinimo buvo auginamas 2-3 dienas, o tada pasodinamas blastocistos stadiją pasiekęs (5-6 dienos po apvaisinimo) embrionas. Dvigubas perkėlimas padidina poros ilgai laukto nėštumo tikimybę. Bet yra ir monetos minusas - anksčiau perkeltas embrionas gali „iškristi“, jis bus nuplautas tirpalu. Taip pat padidėja daugiavaisio nėštumo tikimybė.
Bendras perdavimas padidina apvaisinimo tikimybę, kai protokolas kartojamas po nepavykusio. Su juo įvedami dviejų tipų embrionai - švieži, gauti pagal dabartinį protokolą ir kriosauginiai, kurie buvo užšaldyti ankstesniame protokole ar dar anksčiau. Ši implantacija dažniausiai atliekama natūraliu ciklu, be išankstinės hormoninės kiaušidžių stimuliacijos.
Sėkmingai atlikus protokolą, perkelti embrionai po kelių dienų implantuojami į gimdą. Embrionas įsišaknija ir prasideda visavertis, gana normalus nėštumas.
Optimalus laikas
Embrionų auginimas yra įdomus ir kruopštus procesas. Embrionologas praktiškai neturi vietos klaidoms - norint perkelti, reikia pasirinkti stipriausius ir perspektyviausius embrionus. Tai daugiausia lemia, ar IVF bus sėkmingas.
Perkėlimo data nustatoma individualiai. Tokiu atveju embrionų amžius, remiantis bendra praktika, turėtų būti per 2-6 dienas nuo apvaisinimo dienos. Tačiau yra išimčių. Su kuo jie gali būti susiję:
Gautų embrionų skaičius
Jei yra daug embrionų (daugiau nei 2–3), antrąją auginimo dieną išsirinkti geriausius yra gana sunku, kiaušinių skilimo greičiui įvertinti reikia daugiau laiko. Tokiu atveju perkėlimas gali būti šiek tiek atidėtas. Tai vadinama ilgalaikiu auginimu, jo tikslas yra stebėti kiekvieno embriono vystymąsi, nes kai kurie gali sustoti arba sulėtėti.
Jei gauta nedaug embrionų, laiką galima perkelti žemyn, tai yra perkelti galima jau antrą dieną po auginimo pradžios. Taip yra dėl to, kad gimdoje, jei implantuojama, embrionas bus geresnis nei maistinėje terpėje, ir, tiesą sakant, jis neturi pasirinkimo - kiekis yra ribotas. Arba jis, arba nieko.
Gimdos endometriumo būsena
Pagrindinio moteriško reprodukcinio organo funkcinis sluoksnis turi būti pakankamo storio ir struktūros. Kuo laisvesnis endometriumas, tuo geriau embrionams - prie membranų bus daug lengviau pritvirtinti.
Todėl paėmus kiaušialąstes moteriai skiriami progesterono preparatai - šis hormonas padeda paruošti endometriumą būsimam embrionų implantavimui.
Jei reprodukcijos specialistas, remdamasis ultragarso rezultatais, daro išvadą, kad endometriumas nėra paruoštas, embriono kultūra pailgės.
Moters amžius ir IVF protokolų skaičius istorijoje
Kuo moteris jaunesnė, tuo didesnė tikimybė sėkmingai atsodinti. Todėl pirmą kartą atlikus IVF iki 35 metų, gydytojai bando perkelti embrionus į gimdą - „dvi dienas“ arba „tris dienas“.
Jei moteris yra vyresnė nei 35 metų ir jai jau ne kartą buvo bandyta atlikti IVF, embrionų perkėlimo data nukeliama į vėlesnę datą. Manoma, kad „penkių dienų“ ar „šešių dienų“ embrionai tvirtinasi dažniau.
Moters būklė ir savijauta
Jei pacientė staiga peršalo, jai paėmus kiaušialąstes pasireiškė kiaušidžių hiperstimuliacijos simptomai, jei dėl anksčiau paimtų hormonų pablogėjo kokios nors lėtinės ligos, perkėlimas bus atidėtas neribotam laikui. Gana dažnai tokiu atveju protokolas nutraukiamas. Dviejų ir šešių dienų amžiaus embrionai užšaldomi ir laikomi kriobanke iki kito bandymo.
Moteriai pasveikus, gali būti atliekamas kombinuotas natūralus ciklas arba kriotransferis.
Gana dažnai reprodukcijos specialistai nustato standartinę formulę nustatydami perkėlimo datą (su sąlyga, kad moters kūnas yra visiškai paruoštas procedūrai ir nėra kontraindikacijų):
- jei iki trečiosios auginimo dienos buvo gauta daugiau kaip 5 geros ir puikios kokybės embrionai, perkėlimas atliekamas penktą dieną;
- jei iki trečiosios auginimo dienos buvo gauta mažiau nei 5 embrionai, atitinkantys „gero“ arba „puikaus“ standartus, perkėlimas atliekamas nedelsiant trečią dieną.
Bet kokiu atveju procedūros data nustatoma individualiai, atsižvelgiant į visus minėtus veiksnius ir galimas ypatingas aplinkybes.
Embrionų skaičius
Tai ne tiek medicininis, kiek etinis klausimas, ir bioetika jį svarsto. Rekomenduojama perkelti tiek embrionų, kiek motina gali pagimdyti ir gimdyti, jei jie įsišaknija. Metodas, kai implantuojama daugybė embrionų, o tada, prasidėjus nėštumui, atliekama „papildomų“ rezekcija (pašalinimas), moraliniu požiūriu, jis yra nemalonus.
Žvelgiant iš daugelio religijų perspektyvos, rezekcija niekuo nesiskiria nuo abortų. Ir pačiai moteriai, taip ilgai kovojusiai už teisę tapti motina, bus morališkai sunku pasirinkti, kurį iš savo vaikų nužudyti, o kam suteikti gyvybę. Visų embrionų laikymas gimdoje gali būti pavojingas moteriai, nes nešioti keturis ar penkis kūdikius yra be galo sunku. Todėl yra Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijų, kuriose teigiama, kad jos sutikimu moterims, kurioms dar nėra 40 metų, galima perkelti ne daugiau kaip tris embrionus, o vyresnėms nei šio amžiaus moterims - ne daugiau kaip keturis. Gana dažnai pasodinami tik du embrionai. Pagal nusistovėjusią praktiką 40% atvejų, persodinant 3-4 embrionus, įsišaknija tik 1-2. Didžioji dauguma 1 kūdikis įsišaknija.
Yra moterų kategorijų, kurioms nedelsiant rekomenduojama perkelti tik vieną embrioną, ne daugiau. Koncepcijos tikimybė, žinoma, mažėja, tačiau sėkmingo nėštumo tikimybė, jei viskas bus gerai, neišmatuojamai padidėja. Be to, nėra sąžinės graužaties ir moralinių bei etinių problemų. Šios moterys yra:
- pacientai, turintys randus gimdoje (po operacijos buvo cezario pjūvio operacija);
- pakaitinės motinos, jei biologiniai tėvai nenori dviejų kūdikių;
- donoro apvaisinimo in vitro programos.
Daugeliu atvejų pagal natūralų IVF protokolą galima gauti tik 1 kiaušinį, todėl be galimybių moteris taip pat patenka į tų, kuriems perduodamas tik vienas embrionas, sąrašą ir tada su sąlyga, kad embriono kokybė yra gera arba puiki.
Mokymai
Dažniausiai moterys, kurioms bus atliekama embriono perkėlimo procedūra su IVF, yra susirūpinusios, kaip tinkamai tam pasiruošti. Ar galima gerti ir valgyti, ar reikia daryti klizmą ir ištuštinti šlapimo pūslę. Kadangi pati procedūra yra gana paprasta, jai nereikia jokio specialaus mokymo. Tačiau yra keletas svarbių taisyklių, kurių patartina laikytis prieš šį svarbų IVF etapą:
- ryte prieš procedūrą reikia nusiprausti po dušu, nenaudojant agresyvios kosmetikos;
- geriau užpildyti šlapimo pūslę, kad gimda būtų geriau vizualizuota ultragarsu, todėl prieš porą valandų prieš manipuliavimą reikia išgerti keletą stiklinių švaraus geriamojo vandens;
- procedūros dieną nedėvėkite papuošalų ir bižuterijos, kontaktinių lęšių, nenaudokite kosmetikos ir parfumerijos;
- pusryčiai procedūros dieną turėtų būti lengvi, neapsunkinantys virškinimo sistemos.
Prieš pradedant manipuliuoti, moteris turėtų atlikti progesterono kraujo tyrimą. Kitą kartą progesterono lygis moters kraujo plazmoje bus nustatytas jau 7 dieną po transplantacijos.
Dienomis prieš infuziją moteris turi skirti ypatingą dėmesį ARVI ir gripo profilaktikai, nebūti sausakimšose vietose, kad būtų išvengta infekcijos virusinėmis ligomis. Seksualiniai santykiai yra draudžiami, taip pat stresas ir per didelis fizinis aktyvumas. Manipuliacijos išvakarėse turite anksti eiti miegoti, kad geriau išsimiegotumėte ir jaustumėtės linksmi. Prieš šią procedūrą nėra specialių rekomendacijų dėl dietų ir režimo.
Kaip jau minėta, moters endometriumo pasirengimas prieš perkėlimą yra svarbi sėkmingo protokolo dalis. Būtent tam, kad funkcinis reprodukcinio organo sluoksnis atitiktų būtinus reikalavimus, skiriami progesterono preparatai - „Utrozhestan“, „Dyufaston“, „Proginova“, „Krainon“ ir kiti atskiromis dozėmis. Prieš perkėlimą dažnai skiriamas priešuždegiminis vaistas Metipred.
Gimdos gleivinė, veikiama šių vaistų, pradeda laisvėti. Tai palengvina sukibimo stadiją - kiaušialąstės sukibimą. Progesterono vaistai pagerina endometriumo užpildymą krauju, tai palengvina antrąją implantacijos fazę - invaziją, kai embriono membranos giliau patenka į endometriumą ir išauga į jį, jungdamosi su motinos kraujagyslėmis.
Optimalia perkėlimo verte laikomas gimdos endometriumo storis 9-12 mm lygyje.
Technika
Pati embriono perkėlimo procedūra neturėtų gąsdinti moters - ji neskauda, nebaisi ir neilgai. Manipuliacija atliekama steriliomis sąlygomis, toje pačioje mažoje operacinėje, kur buvo paimti moters kiaušiniai. Pacientai paprastai prašomi nuraminti prieš procedūrą, kad nusiramintų ir suvaldytų nerimą. Galite to atsisakyti, nes skausmo nebus.
Prieš pradėdami susituokusią porą ar pačią moterį, jie susitaria dėl perkeliamų embrionų skaičiaus ir nusprendžia, ką daryti su likusiais, jei jų lieka „papildomų“. Moteris pagal įstatymą gali jais disponuoti savo nuožiūra.
Yra keletas variantų:
- duoti sutikimą dėl krioprezervavimo ir ilgalaikio saugojimo kriobanke (tai gali būti naudinga, jei protokolas nesėkmingas ir nėštumas neatsiranda, taip pat praėjus keleriems metams po sėkmingo protokolo, jei norite kito vaiko);
- paaukoti embrionus kaip donorus klinikos kriobankui, kad jie būtų naudojami kitų nevaisingų porų, kurioms reikalinga donorinė medžiaga, programose;
- dovanoti embrionus mokslo ir tyrimų reikmėms;
- naudoti embrionus paliekant juos be priežiūros iki natūralaus vystymosi nutraukimo.
Bet kokį pacientės sprendimą dokumentais patvirtina ir pasirašo ji asmeniškai. Po to moteris palydima į operacinę, paguldoma ant ginekologinės kėdės ir atliekamas pirminis išorinių lytinių organų gydymas.
Embrionai bus įterpiami į gimdos ertmę per ploną polimerinį kateterį, kuris įterpiamas per gimdos kaklelio kanalą gimdos kaklelio viduje. Šis procesas nėra labai malonus, bet ir neskausmingas. Kateterio medžiaga nėra toksiška ir jokiu būdu nepakenks embrionams.
Įdėjus kateterius, embriologas 1 ml švirkštą su tam tikru embrionų kiekiu maistiniame tirpale perduoda reprodukcijos gydytojui. Švirkštas švelniai sujungiamas su išoriniu kateterio galu, o jo turinys lėtai įvedamas į gimdos ertmę. Svarbu, kad įvedimas būtų lėtas ir kruopštus.
Visą procesą stebi pilvo ultragarsinis zondas. Tai leidžia jums pamatyti kateterio vietą gimdos ertmėje. Svarbu, kad kateteris pasiektų gimdos dugną (jo viršutinę dalį), bet jokiu būdu nelieskite endometriumo, kad nesužeistumėte gleivinės.
Įdėjus kateterį atsargiai nuimamas ir nedelsiant aplankomas mikroskopu, kad būtų išvengta situacijos, kai jame galėtų likti embrionai.
Sunkiais atvejais gali būti naudojami dvigubo spindžio kateteriai, o antispazminiai vaistai suleidžiami į veną, kad būtų išvengta spontaniškų gimdos susitraukimų.
Procedūra trunka apie penkias minutes. Po to moteriai patariama likti horizontalioje padėtyje apie 40 minučių, tada jai leidžiama keltis ir eiti namo.
Ką galite jausti atsodinę?
Pirmą dieną po manipuliavimo moteris gali jausti, kad „silpnai traukia skrandį“ arba jaučiamas nedidelis skausmas „kaip prieš menstruacijas“. Tai yra normali reakcija į kateterio įvedimą į gimdos kaklelio kanalą. Mažos gleivinės ar tepinėlės išskyros taip pat neturėtų būti gėdingos ir bauginančios. Nesitikėkite, kad kasdieniai pojūčiai labai skirsis nuo tų pojūčių, kuriuos moteris patyrė prieš perkėlimą - daugumai pacientų visiškai nėra jokių specialių simptomų.
Maži traukimo skausmai gali būti organizmo reakcija į hormoninius vaistus, kurie buvo vartojami pirmoje ciklo fazėje ir kurie dabar yra skirti implantacijos tikimybei padidinti. Neįmanoma pajusti pačios implantacijos, tačiau kai kurioms moterims vadinamasis implantacijos kraujavimas praeina maždaug po 7–9 dienų po perkėlimo. Tai pasireiškia rusvos spalvos „daub“ atsiradimu ant tarpinės. Tai yra geras ženklas, kuris gali reikšti, kad implantacija buvo sėkminga.
Reikėtų prisiminti, kad implantacija po perkėlimo gali įvykti vėliau - 10–11 dieną, todėl dar anksti pradėti sielvartauti dėl „nėščių“ pojūčių nebuvimo.
Jei rezultatas teigiamas, 14 dieną po perkėlimo galite atlikti kraujo tyrimą dėl hCG. Anksčiau tai nėra prasmės, lygiai taip pat nėra prasmės atlikti vaistinės tyrimų, nes moteriai buvo sušvirkštas hCG subrandinti oocitus, o kraujo plazmoje yra hormono pėdsakų. Per anksti atliktas priešlaikinis tyrimas gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą ir dėl to klaidingą nėštumo viltį.
21 dieną po perkėlimo turėtumėte apsilankyti pas gydytoją ir atlikti ultragarsą, kad įsitikintumėte, jog nėštumas prasidėjo ir vystosi. Nėštumo požymiai gali pasireikšti ne anksčiau kaip per 14 dienų nuo embriono perkėlimo momento - paprastai jie pasireiškia kaip pieno liaukų užgulimas ir padidėjęs jautrumas, skonio nuostatų pasikeitimas, mieguistumas ar nemiga.
Bazinė temperatūra nėra labai tinkamas būdas diagnozuoti nėštumą po apvaisinimo in vitro, nes moteris vartoja progesterono preparatus, o šis hormonas priverčia bazinę temperatūrą išlikti aukštą net ir nesant nėštumo.
Galimos komplikacijos
Embrionų perkėlimas retai sukelia kokių nors komplikacijų. Jei manipuliavimą atlieka patyrę gydytojai, viskas turėtų vykti be neigiamų pasekmių moters organizmui. Medicininės klaidos, susijusios su per greitu embrionų įvedimu, taip pat gimdos gleivinės kateterio galo sužeidimu, labai retai registruojamos.
Negalima ignoruoti tokių galimų komplikacijų kaip negimdinis nėštumas - kiaušintakio ar gimdos kaklelio. Įvedus embrionus, jie kelias dienas „laisvai skrieja“, laisvai plaukioja gimdoje, todėl gali būti, kad jie patenka į kiaušintakį ar gimdos kaklelį. Jei implantacija vyksta už gimdos ertmės ribų, nėštumas pasmerktas nutraukti - embrionai neturi jokių galimybių išgyventi, o motinai negimdinė embrionų vieta gali būti mirtina. Negimdinis nėštumas po IVF pasireiškia 1-2% atvejų. Be to, maždaug pusėje šių atvejų užfiksuojamas heterotipinis negimdinis nėštumas, kai vienas embrionas teisingai prisitvirtina - gimdoje, o kitas - vamzdelyje ar sąnaryje.
Gimdos infekcijos tikimybė įvedimo metu ir uždegiminio proceso vystymasis po jo yra ne daugiau kaip 0,02%.
Moteriai būtina kviesti greitąją pagalbą, kai po perkėlimo temperatūra tęsiasi kelias dienas, atsiranda vėmimas ar viduriavimas, stipriai skauda skrandį ir atsiranda gausus kraujavimas iš lytinių organų.
Rekomendacijos
Ar embrionas implantuojamas į gimdą, ar ne, niekas nežino - nei gydytojas, nei mokslininkai, nei pati moteris. Todėl padidinti implantavimo galimybes yra gana sunku. Bendrosios rekomendacijos moterims po embriono perkėlimo yra šios:
- Gerkite vaistus pagal grafiką nepraleisdami ritmo. Jei gydytojas paskiria progesteroną, nepamirškite apie dozes ir dažnumą. Praleidus dozę, gali sumažėti hormonų lygis, palyginti su norma. Tai padarys implantaciją neįmanoma. Žemas progesterono kiekis taip pat gali sukelti kiaušialąstės atmetimą po sėkmingo implantavimo.
- Norint palaikyti nėštumą pačioje pradinėje stadijoje, dažnai papildomai skiriami „Decapeptil“, „Dipherelin“, „Divigel“. Jei D-dimeras kraujyje yra padidėjęs, rekomenduojama vartoti vaistą "Clexane". Schemos yra visiškai individualios, nesigydykite savęs ir vadovaukitės jums paskirta schema.
- Venkite sunkios veiklos, sunkumų kilnojimo, šokinėjimo, bėgimo, aštrių pritūpimų.
- Pašalinkite seksą ir masturbaciją.
- Nesimaudykite karštoje vonioje, nesimaudykite ir nesideginkite.
- Atsisakykite rūkymo ir alkoholio vartojimo.
- Derinkite teigiamai, nes streso hormonai sutrikdo progesterono gamybą ir patys savaime gali būti reikšminga kliūtis implantacijai ir sėkmingam vaisiaus vystymuisi.
- Dieta turėtų būti baigta; laikas netinkamas dietoms. Stenkitės valgyti daugiau gyvūninių baltymų.
- Kiekvieną dieną pasivaikščiokite gryname ore.
Svarbu „nesisukti“ ir neieškoti nėštumo požymių anksčiau laiko. Taip pat pageidautina aiškiai suprasti, kad IVF sėkmė vertinama tik 35-40%, o nesėkmės tikimybė yra didesnė nei sėkmingo protokolo tikimybė. Tai turi būti tinkamai gydoma, kad būtų išvengta depresijos ir nusivylimo, jei prasideda mėnesinės.
Atsiliepimai
Moterų teigimu, perkėlimas vyksta be komplikacijų, atsodinant šviežius ar atšildytus embrionus po krioprezervavimo pojūčiai nesiskiria.
Daugelis žmonių pažymi, kad persodinus, išskyros nesiliovė dvi savaites ar net ilgiau. Taip pat yra skundų dėl miego sutrikimo ir galvos svaigimo.
Apie tai, kaip vyksta procedūra, kaip jai pasiruošti ir kaip elgtis po embriono perkėlimo, pasakos akušerių ginekologų gydytojai Gary Zelimkhanovich Dostybegyan ir Jekaterina Jurievna Rachenkova, motinos ir vaiko klinikos Vaisingumo centro reproduktologai.
