Moterims, kurioms atliekamas IVF gydymas dėl nevaisingumo, taip pat toms, kurios tik galvoja apie prisijungimą prie protokolo, įdomu sužinoti, kaip vystosi embrionas po to, kai jis yra perkeltas į gimdos ertmę. Embrionų perkėlimas laikomas paskutiniu protokolo etapu, o po jo lieka tik laukti nėštumo patvirtinimo, jei jis atsiras.
Kas nutiks embrionui šiuo sunkiu, nerimo ir laukimo kupinu laikotarpiu, pasakosime šioje medžiagoje.
Apie gyvenimo pradžią
Nuo to momento, kai vyro ir moters lytinės ląstelės yra reprodukcijos specialistų žinioje, prasideda naujas ir įdomus etapas. Kiaušinis turi būti apvaisintas. Apvaisinimo mėgintuvėlyje metu gydytojai gali susitarti, kad ji susitiks su sperma specialioje laboratorinėje Petri lėkštelėje, arba gali atlikti sudėtingesnę procedūrą - ICSI, kai atskira sperma suleidžiama tiesiai į citoplazmos skystį po oocito membranomis.
Kad ir kaip būtų, po kelių valandų, jei apvaisinimas įvyko, prasideda embriologinis jūsų kūdikio gyvenimo etapas. Jau kitą dieną po oocitų surinkimo moteris gali sužinoti pirmuosius rezultatus - kiek embrionų buvo gauta.
Embrionai dedami į maistinę terpę, kur jie vystosi kelias dienas prižiūrint embriologui.
Gydytojas įvertina kiekvieno apvaisinto kiaušinio, kuris jau perėjo į zigotos stadiją, skilimo greitį. Taip pat svarbu ląstelių išvaizda, sienelių ir tarpląstelinių membranų storis, teisingas dviejų dydžių branduolių skaičius. Todėl tokiame ankstyvame etape visi embrionai yra suskirstyti į keturias kategorijas:
- A kategorijos embrionai (puikios kokybės);
- B kategorijos embrionai (geros kokybės);
- C kategorijos embrionai (patenkinamos kokybės);
- D kategorijos embrionai (nepatenkinama kokybė).
Perkėlimui į gimdą rekomenduojami puikūs ir geros kokybės embrionai. Jei neįmanoma gauti tokių embrionų, kaip išimtis, C kategorijos embrionai gali būti perleidžiami embrionams, tačiau nepatenkinamos kokybės embrionai nerekomenduojami. Kuo aukštesnė kategorija, tuo didesnė tikimybė, kad vaisius implantuos.
Antrą dieną po apvaisinimo zigotoje yra nuo 2 iki 4 blastomerų. Atsižvelgiant į tikslų skaičių, embrionai gauna savo pirmąjį „vardą“ - jie žymimi taip: 4B arba 2C. Jei jus vadina tokiais raidiniais ir skaitmeniniais deriniais, tai reiškia:
- 4B - gavo "B" kategorijos embrioną, o antrą dieną jis jau turi 4 blastomerus;
- 2C - gavo "C" kategorijos embrioną, o antrą dieną jis turi 2 blastomerus.
Gali būti ir kitų variantų - 4A, 2A, 4C, 2B ir kt. Bet kokiu atveju skaičius nurodys blastomerų skaičių, o raidė - embriono kokybę. Geriausius bus rekomenduojama perkelti į gimdą, kuri turi ne tik aukštą kategoriją, bet ir pakankamai greitai skaidosi, padidindama blastomerų skaičių.
Trečioji embriono vystymosi diena daugeliu atžvilgių laikoma lemiama. Iki šios dienos embrionų, turinčių didelių anomalijų, vystymasis paprastai sustoja savaime.
Gydytojai „trijų dienų“ embrionus į moters gimdą įdeda tik tuo atveju, jei embrionai nėra aukščiausios kokybės, pavyzdžiui, C. Taip yra dėl to, kad natūralioje gimdos aplinkoje embrionai turės daugiau galimybių toliau vystytis.
Ketvirtą dieną zigota tampa morula - tai kokybiškai naujas jūsų būsimo kūdikio vystymosi etapas. Morula jau susideda iš 10-16 blastomerų ląstelių. Išoriškai morula atrodo kaip gervuogė. Jei moteris pastoja natūraliai, ketvirtą dieną morula gali patekti į gimdos ertmę arba ji vis tiek gali praeiti per kiaušintakių burną.
Po dienos, penktą dieną, morula tampa blastocista. Nuo šio laikotarpio embrionai laikomi visiškai paruoštais implantacijai. Būtent dėl šios priežasties geros ir puikios kokybės gyvybingų embrionų perkėlimas dažniausiai atliekamas 5 dieną.
Sprendimą dėl perkėlimo priima du kolegialūs gydytojai: embriologas, stebintis embriono vystymąsi, ir reprodukcijos specialistas, tiksliai žinantis atsakymą į klausimą, ar moters gimdos endometriumas yra paruoštas būsimai implantacijai.
Kai kuriais atvejais rekomenduojama atidėti vėliau, atsižvelgiant į šių dviejų specialistų parodymų derinį. Tačiau „šešių dienų“ ir „septynių dienų“ embrionai įsišaknija daug prasčiau.
6–7 vystymosi dieną embrionas jau vadinamas gastrula. Jei implantacija yra gimdoje, implantacija jau gali prasidėti, nes skrandžio membranos jau išskiria tam tikrus fermentus, kad ištirptų funkcinį endometriumo sluoksnį ir prasiskverbtų į jį.
Po embriono perkėlimo
Embrionų raida po perkėlimo gali šiek tiek skirtis, tai priklauso nuo embriono amžiaus ir palankių jo vystymosi aplinkybių. Pažvelkime į visas embriono vystymosi galimybes baigus IVF protokolą.
"Trys dienos"
Zigotą, kuri šiuo metu yra apvaisintas kiaušinis, sudaro 6–8 ląstelės. Zigotos įterpiamos į gimdą naudojant minkštą ir lanksčią kateterį per gimdos kaklelio kanalo dalį. Persodinti patartina trečios dienos pabaigoje, nes būtent tuo laikotarpiu dažnai atsiranda vadinamoji „vystymosi blokada“ - kai kurie embrionai nustoja skilti ir nustoja augti dėl grubių genominių anomalijų. Būtent genomas „diktuoja“ vystymosi taisykles. Joje yra visa informacija apie tai, kurios ląstelės ir kaip turėtų dalytis, o vėliau diferencijuoti.
Jei lytinių ląstelių kokybė buvo pakankamai aukšta, tikimybė gauti embrionus su visu genomu yra didesnė. Bet net ir susiliejus visiškai sveikoms lytinėms ląstelėms (normalus oocitas ir aukštos kokybės spermatozoidai), jie negarantuoja, kad apvaisinimo metu neatsiras kai kurių genomo anomalijų. Štai kodėl embriologui svarbu įsitikinti, kad trečiąją vystymosi dieną embrionui nebus „vystymosi bloko“.
Gali būti, kad po perkėlimo vystymasis sustos, tačiau šiuo atveju priežastys gali būti jau ne genetinės, o fiziologinės: endometriumas nebuvo pasirengęs priimti embriono, moters hormoninis fonas nėra pakankamai palankus dėl kitų veiksnių.
Taigi, „trys dienos“ buvo pasodintos. Pirmosiomis dienomis po perkėlimo embrionai negali įsitvirtinti, net teoriškai jie laisvai „plaukioja“ gimdos ertmėje. Jų embrioninis vystymosi laikotarpis tęsiasi. Pati embriono perkėlimo procedūra neturi jokios įtakos embrionui, jei procedūra atliekama teisingai. Zigotos į gimdą įvedamos kartu su nedideliu kiekiu kultūros terpės, kurioje vyko auginimas.
Kitą dieną po perkėlimo gimdoje esantys embrionai pereina į morulos stadiją. Embriono formos tampa lygesnės, tarpląstelinės jungtys - tankesnės. Pirmosios dienos po perkėlimo pabaigoje moruloje yra tuščiavidurė erdvė, ji išsiplečia.
Prasideda procesas, kuris embriologijoje vadinamas „kavitacija“: blastomerų ląstelės pradeda dalytis į dvi dalis. Kiekvienai iš ląstelių grupių gamta patikės savo misiją, nes labai greitai prasidės intensyvus vaisiaus organų ir sistemų klojimas.
Antroji diena po embriono perkėlimo procedūros - „trys dienos“ atitinka penktąją embriono vystymosi dieną. Šią dieną morula tampa visaverte blastocista. Kavitacijos procesas tęsiasi jo viduje, viduje esanti ertmė išsiplečia.
Jei procesas vyksta palankiomis sąlygomis, per dieną po blastocistos stadijos pradžios embrionas paliks išsiplėtusią ertmę ir gali pradėti implantacijos procesą. Jei sąlygos nėra per palankios, procesas gali užsitęsti dar porą dienų arba visiškai sustoti, tada nėštumas neįvyks.
Implantacijos procesas prasideda iškart po to, kai embrionas palieka blastocistos ertmę. Pirmasis etapas yra sukibimas. Embrionas tiesiog prilimpa prie gimdos endometriumo. Iškart po to jo membranos pradeda gaminti specialius fermentus, kurie palaipsniui tirpdo gimdos funkcinio sluoksnio ląsteles. Embrionas „palaidotas“ endometriume, jame sustiprėja, ši stadija vadinama invazija. Abi implantacijos stadijos vidutiniškai trunka 3–4 dienas. Visą šį laiką ląstelių išsiskyrimo pagal funkcionalumą kūdikio kūne procesas nesustoja, blastomerų skaičius sparčiai didėja.
Taigi apie implantacijos pabaigą po trijų dienų embrionų perdavimo galima kalbėti tik praėjus 6–9 dienoms po perkėlimo. Normos nėra, implantacija gali būti vėliau, jei embrionai persodinami į krioprotokolą.
6–9 dieną po perkėlimo embrionas, kuriam pavyko implantuoti, jau gamina chorioninį gonadotropiną: šį hormoną gamina choriono gaureliai, su kuriais embrionas pritvirtinamas prie gimdos.
Nuo prieraišumo jūsų kūdikis jau gauna deguonies ir maistinių medžiagų iš motinos kraujo. Choriono pritvirtinimo vietoje iki 12-osios nėštumo savaitės susidarys pilnavertė placenta.
"Penkios dienos"
Daugelis aukščiau aprašytų procesų - embrionas, kuriam yra penkios dienos, vyksta ne motinos kūne, o laboratorijoje esančioje maistinėje terpėje. Jis patenka į gimdos ertmę jau blastocistos stadijoje, pasirengęs išeiti iš išsiplėtusios ertmės ir implantacijos proceso pradžios. Būtent dėl šios priežasties 5 dienos embrionų perkėlimas yra dažnesnis ir laikomas efektyvesniu. Tiesą sakant, embrionas iškart patenka į gimdą, kuri yra pasirengusi pradėti fiksuoti per kelias valandas.
Kitą dieną po IVF perkėlimo moters gimda yra ne blastocista, o skrandis, o esant palankioms aplinkybėms, sukibimas jau prasidėjo. Praėjus dviem dienoms po perkėlimo prasideda invazijos procesas, o kitą dieną implantacija gali būti baigta. Nors penkių dienų amžiaus embrionų atveju galima vėlyva implantacija.
Kiekvieną minutę mažame organizme (tai jau ne tik ląstelių ir genų rinkinys, bet ir visavertis naujas gyvenimas) vyksta svarbiausi ir intensyviausi procesai:
- biocheminis (chorioninių gaurelių fermentų, hormonų gamyba);
- biofizinis (ląstelės toliau skilinėja, jų diferencijavimas pagal paskirtį jau prasideda);
- vyksta medžiagų apykaita (kūdikis jau maitinasi, iš motinos kraujo gauna reikalingas medžiagas);
- anatominis (prasideda pirmųjų organų, kurie vis dar atstovauja tam tikroms ląstelių grupėms, klojimas, pirmosios ląstelės, atsakingos už širdies formavimąsi, dedamos jau praėjus 5 dienoms po IVF).
Gimdos periodas
Embrionas arba keli embrionai po implantacijos elgiasi maždaug taip pat ir vystosi maždaug tuo pačiu greičiu.
Praėjus dviem savaitėms po embriono perkėlimo, moteris jau gali sužinoti apie savo nėštumą: ją parodys kraujo tyrimas, nes hCG plazmoje kaupsis pakankamu kiekiu. Praėjus 21 dienai po perkėlimo, galite ir turėtumėte atlikti pirmąjį ultragarsą.
Visą šį laiką kūdikis sparčiai augs. Kai mama ateis paaukoti kraujo, jis jau bus suformavęs visas be išimties embriono struktūras, o po dar dviejų savaičių širdis pradės plakti, šį jaudinantį momentą galima patirti atlikus ultragarsą 6 nėštumo savaitės pabaigoje (tai bus lygiai 4 savaitės po embriono perkėlimo).
Trupinių raida dieną po to, kai IVF iš tikrųjų pakartoja visą evoliucijos procesą, per dieną jūsų embrionui įvyksta tik pokyčiai, įvykę žmogui per dešimt tūkstančių metų. Moteris turėtų suprasti, kad nuo jos gyvenimo būdo ir rekomendacijų laikymosi priklauso, kaip sėkmingai embrionas vystysis pirmosiomis dienomis po atsodinimo.
Rekomendacijos
Po embriono perkėlimo moteris gauna lapą arba lentelę su paskyrimais ir rekomendacijomis, kurios padės jai sukurti palankiausias sąlygas kūdikių (kūdikių) implantacijai. Žinoma, moteris negali radikaliai kažko pakeisti subtiliuose ląsteliniuose procesuose, vykstančiuose gimdos viduje. Tačiau ji privalo sukurti optimalias sąlygas efektui pasiekti.
- Po perkėlimo likite lovoje 1–2 dienas. Negalima ilgai būti lovoje, nes tai gali sukelti blogą kraujotaką dubens organuose.
- Nekelkite svorių neįtraukite intensyvių treniruočių, bėgimo, šokinėjimo, bet kokio sunkaus fizinio darbo.
- Negalima liestis su chemikalais, nuodai, dažai ir lakai, benzinas, acetonas.
- Valgykite subalansuotą ir pakankamą. Laikoma, kad po perkėlimo pirmenybė teikiama daug baltymų turinčiai dietai.
- Laikykitės savo gydymo režimo. Po embriono perkėlimo labai dažnai skiriama progesterono terapija. Tai svarbu siekiant padidinti implantacijos galimybes ir kuo anksčiau išlaikyti nėštumą.
- Saugokitės virusinių infekcijų. Jei lauke šalta, pasiimkite nedarbingumo atostogas (yra tokia galimybė) ir neįtraukite į apsilankymus didelėse parduotuvėse, turguose, keliones viešuoju transportu, kad sumažintumėte gripo ar SARS riziką, kuri šiame etape gali turėti mirtiną poveikį embrionui, net jei jis galės implantuoti.
- Nevartokite jokių vaistų, jei gydytojas su jais nesutiko. Nėra nekenksmingų skausmą malšinančių ar karščiavimą mažinančių vaistų. Turite paprašyti leidimo vartoti bet kokį vaistą.
- Negalima užsiimti seksu. Su seksualiniu susijaudinimu ir kūnu susitraukia gimdos lygieji raumenys, gimda tampa tonas, pasikeičia pagrindinio moters reprodukcinio organo kraujo tiekimo intensyvumas. Tonas greičiausiai trukdys implantuoti kiaušialąstę.
- Pašalinkite alkoholio vartojimą, nerūkykite.
- Nesinervinkite. Ramybė yra labai svarbi, nes streso hormonai blokuoja lytinius hormonus, o normalus endokrininis fonas yra raktas į sėkmingą IVF protokolą. Pašalinkite kivirčus ir konfliktus, rūpesčius dėl nėštumo, neturėtumėte nusipirkti vaistinės tyrimų ir pradėti tyrimus per dieną po embriono perkėlimo. Tai neduos teisingo rezultato, tačiau sukels rimtą psichologinę būklę, kuri dabar yra visiškai nereikalinga.
Pagrindinis dalykas, kurį turite suprasti, yra tai, kad IVF sėkmė ir efektyvumas negali būti šimtu procentų.
Gydytojai net ir optimistiškiausiais atvejais nepateikia tikslių prognozių. Vidutinė nėštumo tikimybė po IVF yra 30-45%.
Taip pat svarbu moters amžius, sveikatos būklė ir priežastys, kodėl ji kreipėsi pagalbos į reprodukcijos specialistą.
Apie tai, kaip elgtis po embriono perkėlimo, ekspertai pasakoja kitame vaizdo įraše.
