Ką daryti, jei D-dimeras yra padidėjęs nėštumo metu?

Tai, kad yra tokia analizė kaip D-dimeras, daugelis moterų sužino tik nėštumo metu. Kūdikio gimdymo laikas yra labai svarbus laikotarpis visam organizmui, apkrova auga vidaus organams, visoms sistemoms, įskaitant kraujotaką. Šis tyrimas yra skirtas kraujo kokybei diagnozuoti. Kodėl D-dimeris yra padidėjęs ir ką daryti šiuo atveju, pasakysime savo straipsnyje.

Kas tai yra

D-dimeras (d-dimeras) yra fibrino baltymo fragmentas. Kai organizmui reikia susidaryti kraujo krešulių (traumos, operacijos metu, gimdymo metu ir pan.), Fibrino baltymas, sujungtas su fermentu trombinu, pradeda kurti apsauginį mechanizmą, kuris padės išvengti gausaus kraujavimo, didelio kraujo netekimo. Taip susidaro kraujo krešuliai, kurie „užplombuoja“ kraujagyslių pažeidimo vietas.

Kai tik pavojus praeina, organizmas turi natūraliai atsikratyti kraujo krešulių, kad jie neužkimštų kraujagyslių, o fibrino sriegio antitrombinė sistema perima kraujo krešulio pašalinimą, kuris ir sukelia fibrinolizės procesą. Trombas ištirpsta, indai tampa švarūs ir sveiki, tačiau suskaidžius trombą, lieka dalis baltymų. Tai yra D-dimeras, tam tikras normalaus hemokoaguliacijos sistemos aktyvavimo žymuo.

Šios medžiagos kiekis apskaičiuojamas kaip kraujo krešėjimo tyrimo dalis. Nėščioms moterims toks tyrimas yra skiriamas kelis kartus per kūdikio gimdymo laikotarpį. Jei būsimos motinos kraujas yra per tirštas, tai yra kupinas tromboembolijos ir kitų rimtų kraujagyslių padarinių, jei, priešingai, jis yra skystas, tada pavojus kyla dėl vidinio kraujavimo, kritinio kraujo netekimo gimdymo metu.

Gairių vertės

Nėra fiksuoto standaus šios medžiagos tankio kraujyje pagrindo. Laikoma normalu, jei žmogaus šio žymens vertė neviršija 500 ng / ml. Apatinė riba nenustatyta, tai yra suprantama kaip 0 arba 0,5 ng / ml. Tačiau visoms nėščioms moterims D-dimeras yra šiek tiek padidėjęs, o padidėjus nėštumo laikotarpiui jis paprastai padidėja.

Pirmąjį trimestrą jis padidėja 1,5 karto, antruoju - du kartus, trečiuoju - tris kartus, palyginti su baziniu lygiu, kurį moteris turėjo prieš nėštumą. Tai žinant, suprantamesnės tampa gydytojų rekomendacijos atlikti testus ne tik nėštumo metu, bet ir planavimo etape.

Nėščioms moterims priimtinų verčių lentelė

Leistinas lygis po IVF

Skirtingos laboratorijos ir gydymo įstaigos gali naudoti skirtingus matavimo vienetus - mikrogramus, nonagramus, μg FEU / ml (mikrogramai fibrinogeno ekvivalento vienetų mililitre). Akivaizdu, kad skaičiai taip pat bus skirtingi. Norint išvengti painiavos, verta pasitarti su gydytoju, kokiais matavimais apskaičiuojamas šis hemostazės žymuo ir kokios jo normos konkrečiai laboratorijai.

Padidėjimo priežastys

Fiziologinis

D-dimerio baltymų susidarymo padidėjimas nėščios moters kraujyje lengvai paaiškinamas natūraliais, fiziologiniais procesais. Būsimos motinos kūnas pradeda ruoštis gimdymui, kai tik prasideda nėštumas. Gimdymas yra trauminis procesas, susijęs su kraujo netekimu. Remiantis kai kuriais pranešimais, gimdydama moteris netenka pusės litro kraujo.

Pavojingiausias momentas yra placentos gimimas, jos išsiskyrimas iš gimdos sienos sukelia kraujavimą. Jei kūnas nėra tam pasirengęs, jei trombocitų yra per mažai, tada nebus įmanoma greitai „uždaryti“ kraujo kelio krešuliais, o moteris neteks daug kraujo, kuris jai gali būti mirtinas.

Kad taip neatsitiktų, kūnas pradeda „tirštinti“ kraują, sutrumpina krešėjimo laiką. Atliekant laboratorinius tyrimus, šis procesas atsispindi kaip padidėjęs D-dimerio kiekis, padidėjusi trombocitų koncentracija ir sumažėjęs laikas, reikalingas kraujo krešuliui susidaryti.

Fiziologinis kraujo „sutirštėjimas“ neturėtų kelti rimto nerimo, šiuo atveju gydyti nereikia. Tai, kad pervertinti rodikliai nėra ligos požymis, rodo bendra moters būklė, kitų tyrimų rezultatai.

Jei nėščia moteris neturi matomų sutrikimų, skundžiasi dėl prastos sveikatos, galūnių skausmo, edemos ir kraujospūdžio pokyčių, odos cianozės, vėmimo ir pykinimo, tai padidėjęs D-dimerio kiekis nelaikomas pavojingu ir patologiniu.

Patologinis

Jei D-dimerio tankio lygis kraujyje yra žymiai padidėjęs, įvyko staigus šuolis į viršų, jei lygis tam tikram laikotarpiui yra per didelis (pavyzdžiui, ankstyvosiose stadijose), tada niekas nenustatys diagnozės. Moteriai bus paskirti tik papildomi tyrimai ir konsultacijos, kurios turės padėti analizėse rasti tikrąją nukrypimo priežastį.

Dažniausiai reikšmingas leistinų verčių viršijimas pastebimas tokiose ligose kaip tromboembolija, DIC sindromas... Esant tromboembolijai, esamas trombas nutrūksta ir užkemša indą, neleidžiant kraujui normaliai cirkuliuoti. Pasekmės gali būti labai liūdnos: jei užsikimšusi gyvybiškai svarbi kraujagyslė, pavyzdžiui, plaučių arterija, tai mirtis įvyksta per kelias minutes.

DIC sindromas yra išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromas. Su juo sutrinka kraujo krešulių susidarymo procesas, gali būti užsikimšę maži indai, kurių gausu. Pralaimėjimas yra didelis, būklė smarkiai pablogėja, oda tampa blyški, pastebima cianozė, vėmimas, krūtinkaulio ir pilvo ertmės skausmas. Kraujas randamas šlapime.

Gilią trombozę (giliųjų venų trombozę), be padidėjusio D-dimerio lygio, lydi stiprus kojų skausmas, ypač ilgai stovint, taip pat odos spalvos pakitimas skausmingoje vietoje, patinimas ir kraujospūdžio pokyčiai.

Kartais šio žymens padidėjimas kalba ne tik apie širdies ir kraujagyslių sistemos problemas. Vidutinis D-dimerio tankio perteklius gali sukelti klaidingai teigiamą rezultatą. Tai atsitinka, kai:

būsimos motinos kepenų ligos;
su stipriais uždegiminiais procesais;
su per didele krešėjimo sistemos mobilizacija po operacijos, sužalojimų;
su onkologiniais ir kitais navikais.

2 ir 3 trimestrais reikšmingas šio žymens padidėjimas kraujyje gali būti placentos atsiskyrimo požymis, dviejų ar trijų vaisių nešiojimo požymis, taip pat sunkios toksikozės ar cukrinio diabeto simptomas (net jo pradinėse stadijose).

Padidėjęs rodiklis po IVF

Po IVF dažnai būna padidėjusios D-dimerio vertės. Manoma, kad tokiu būdu kūnas reaguoja į išorinius trukdžius. Jie bando išmatuoti žymeklio lygį du kartus - prieš atsodindami ir pernešdami embrioną penktą dieną.

Padidėjęs baltymų fragmentas gali atsirasti dėl paties implantavimo proceso, nes apvaisintas kiaušinis įterpiamas į gimdos sienelę ir pažeidžia jo vientisumą. Hormoninis fonas taip pat gali turėti įtakos D-dimerio lygiui. Prie bet kokio ultragarso protokolo pridedamas galingas hormoninis palaikomasis progesteronas ir estradiolis.

Nėščioms moterims, nusprendusioms tapti motinomis per IVF, persodinus embrioną, kraujo krešėjimo parametrai stebimi kelis kartus, ši analizė bus atliekama 2 ar 3 kartus per 1 trimestrą, o po to tiek pat kartų per antrąjį ir trečiąjį trimestrą.

Gydymas

Prieš skiriant gydymą, jei gydytojas pastebi jo poreikį, moteris siunčiama konsultuotis su kardiologu, nefrologu ir terapeutu. Atlikta išsami visų kraujo krešėjimo rodiklių analizė - koagulograma. Jei reikia, moteriai patariama kreiptis į hematologą. Po to sprendžiamas klausimas dėl konkrečios patologijos buvimo ir ieškoma būdų, kaip padėti nėščiai moteriai.

Norint normalizuoti kraujo krešėjimą, skiriami specialūs vaistai - antikoaguliantai. Dažniausiai tai yra „Nadroparino kalcis“ („Fraxiparin“) ir „Reopoligliucinas“. „Nadroparino kalcis“ injekcijų pavidalu dedamas į skrandį, bambos žiedo srityje. Procedūros neturėtumėte bijoti, injekcijoms naudojamos plonos ir mažos adatos, dar vadinamos insulino adatomis. Būsimoji motina injekcijos metu nejaus stipraus skausmo. Po injekcijos injekcijos vietoje gali būti nedidelis deginimo ir dilgčiojimo pojūtis.

"Reopoligliukinas" yra skiriamas kaip lašintuvų dalis dienos stacionare arba ligoninėje. Vaistas padeda trombų rezorbcijos procesui, valo kraujagysles, atstato jose normalią kraujotaką. Gydymas paprastai padeda sumažinti D-dimerio lygį iki normalaus nėštumo amžiaus.

Norint sumažinti šio rodiklio lygį, moteriai rekomenduojama pakeisti savo gyvenimo būdą. „Tirštas“ kraujas rodo gausų gėrimo režimą, jei moteris vartoja daugiau švaraus geriamojo vandens, kraujas taps plonesnis. Pasivaikščiojimas grynu oru yra naudingas, sumažinant sūrų maistą, kuris padės sulaikyti vandenį audiniuose ir suformuoti edemą.

Paprastai moterims skiriami B grupės vitaminai, taip pat vitaminas K. Jei ankstyvosiose stadijose nustatomas pažeidimas, ypatingas dėmesys skiriamas folio rūgšties vartojimui, kurio trūkumas taip pat gali tapti viena iš D-dimerio kiekio kraujyje padidėjimo priežasčių.

Moteris griežtai draudžiama per didelis fizinis krūvis, nepakankamas miegas, emocinis išgyvenimas ir stresas. Skatinamas vidutinis fizinis aktyvumas - mankšta ir vaikščiojimas yra naudingi kaip geras būdas išvengti trombozės.

Nebijokite, jei patars akušeris ginekologas apsilankykite genetikoje. Paprastai tokį patarimą gali išgirsti nėščios moterys, kurių artimieji giminaičiai turi problemų su kraujagyslėmis, jei joms buvo diagnozuoti insultai, širdies priepuoliai. Tokio specialisto konsultacija reikalinga norint atidžiau apskaičiuoti moters ir jos vaiko paveldimos patologijos tikimybę, tai leis gydytojams pasirinkti teisingą nėštumo ir gimdymo taktiką.