Vaikų pankreatitas: nuo simptomų iki gydymo

Vaikų pankreatitas yra gana dažna diagnozė, ypač tarp vaikų, turinčių tam tikrų virškinimo problemų. Liga gali būti itin pavojinga, jei vaikas laiku nepradeda tinkamai gydyti, todėl ne tik gydytojų, bet ir tėvų užduotis yra ankstyvas patologijos nustatymas.

Apie ligą

Apie kasos buvimą mūsų kūne dažnai pradedame spėlioti tik tada, kai ji staiga „suyra“. Ne išimtis yra ir vaikų pankreatitas, kuris dažnai prasideda be simptomų arba yra meistriškai „užmaskuotas“ dėl įvairių virškinamojo trakto ligų.

Pankreatitas yra uždegiminis procesas kasos audiniuose. Jis yra šalia skrandžio. Skrandis priima maistą, jame vyksta pirminis skilimas, po kurio maisto masė patenka į plonąją žarną, o čia reikalingi virškinimo fermentai, kuriuos, be insulino, gamina kasa. Savo išskyros produktą ji išleidžia į dvylikapirštę žarną. Bet taip veikia sveika liauka.

Uždegusioje kasoje fermentai gaminasi normaliai, tačiau jie suaktyvėja, kol patenka ten, kur reikia, kad būtų tinkamai virškinamas. Tai tik sustiprina uždegiminį procesą, nes liauka iš tikrųjų pradeda virškinti save. Palaipsniui pažeidžiami liaukos audiniai, jie blogiau susidoroja su fermentų gamybos užduotimi ir išsivysto fermentų trūkumas. Sunkiu atveju prasideda nekroziniai liaukos pokyčiai - pankreatonekrozė, kurios prognozė labai nuvilia. Daugeliu atvejų tai yra mirtina.

Vaikams pankreatitas pasireiškia maždaug 15–25% atvejų, jei imtume grupę, jautrią virškinimo trakto ligoms.

Labai dažnai prasidėjęs pankreatitas nepastebimas. Tėvai gydo visiškai skirtingas ligas, kurios simptomais primena kasos uždegimą, pavyzdžiui, disbiozę ar gastritą.

Klasifikacija ir tipai

Gydytojai, norėdami nustatyti pankreatito tipą, naudoja skirtingas klasifikavimo sistemas. Pats pirmasis pasirodė praėjusio amžiaus viduryje, tačiau kasos uždegimą ji priskyrė tik alkoholikams. Kai paaiškėjo, kad šia liga serga ir vaikai, ir alkoholio nevartojantys suaugusieji, buvo sukurta universali klasifikacija, kurią vokiečių mokslininkai papildė 2007 m.

Taigi šiandien visi kasos uždegimo atvejai yra suskirstyti į:

ūminis pankreatitas;
pasikartojantis ūminis;
lėtinis;
lėtinis ūminėje stadijoje.

Norint geriau suprasti tokio skirstymo esmę, reikia žinoti, kad naujai atsirandantis procesas su visais būdingais simptomais vadinamas ūmiu. Jei liga pasikartoja dar nepraėjus šešiems mėnesiams nuo ūminio pankreatito momento, jie kalba apie pasikartojančią ūmią ligą. Jei praėjo daugiau nei šeši mėnesiai, gydytojai diagnozuoja „lėtinį pankreatitą ūminėje stadijoje“.

Priklausomai nuo to, kiek kasa yra paveikta, jei jos audiniuose prasidėjo destruktyvūs procesai, nustatykite:

edematozinis pankreatitas (liauka yra edematinė, tačiau pažeistos tik atskiros ląstelės, nėra didelių nekrozinių sričių);
destruktyvus (yra nekrozinių židinių).

Nurodydami būklę, gydytojai nurodo, kad yra nedideli, vidutiniai ar dideli nekrozės židiniai. Pažymėtina, kad gydytojai paprastai nevartoja termino „kasos nekrozė“. Jiems daugiausia operuoja patologai, norėdami apibūdinti mirties priežastis.

Ligos metu išskiriamos kelios fazės:

fermentinė stadija - trunka iki 4-5 dienų;
reaktyvinis periodas - prasideda 5-6 dieną ir baigiasi 14 dieną;
sekvestracija - prasideda nuo 15 dienų nuo ligos pradžios;
rezultato stadija - trunka maždaug šešis mėnesius nuo ligos pradžios.

Vaikų pankreatitą, jei ūmus, dažniausiai lydi liaukos uždegimas ir patinimas. Sunkiausiais atvejais yra hemoraginiai simptomai - kraujavimas. Tačiau vaikystėje ūminis pankreatitas gryna forma yra labai retas. 90% atvejų vaikai serga lėtine liga, ir dažnai ji yra latentinė.

Vaikystės ypatumai palieka pėdsaką diagnozėje: jei kūdikiui diagnozuojamas reaktyvus pankreatitas, tada gydytojai tai laiko kasos reakcija į įvairius patologinius procesus virškinimo trakte, o tinkamai ir laiku gydant, ši liga yra grįžtama.

Negydomas reaktyvus vaikų pankreatitas gali virsti tikruoju pankreatitu, kuriame prasideda liaukos audinių naikinimas.

Priežastys

Vaiko kasa gali reaguoti į uždegimą ir edemą į daugelį nepalankių veiksnių, tačiau tada jo paties fermentai, kurie pradeda aktyvuotis prieš laiką tiesiai liaukoje, tampa uždegiminio proceso sustiprėjimo priežastimi. Tuo pačiu metu kenčia ne tik liaukos audiniai, bet ir visas kūnas, nes audinių ląstelių irimo produktai pradeda patekti į kraują, ir būtent tai sukelia apsinuodijimą ūmine ligos forma. Tai gali būti pankreatitas su salmonelioze ir arba ūminė herpeso viruso infekcija, su enterovirusu (žarnyno infekcija).

Tėvai ne visada teikia svarbą ūminio pankreatito simptomams, tada liga gali tapti lėtinė. Paūmėjimai atsiras, kai vaiko kūnas susiduria su įvairiomis situacijomis ir veiksniais:

apsinuodijimas maistu;
bet kokia virusinė liga;
grybelinės infekcijos;
maisto alergija;
persivalgymas ar nepakankama mityba;
stresas, rūpesčiai.

Manoma, kad pagrindinė uždegiminio proceso priežastis liaukoje yra jos gaminamos sekrecijos nutekėjimo pažeidimas. Išskyrimo kanalai gali pradėti blogiau susidoroti su savo funkcijomis po buko pilvo sužalojimo, vaikų parazitinių ligų fone (ypač sergant opisthorchiaze ir esant ascaris), esant įvairioms virškinimo sistemos ligoms (gastritas, gastroduodenitas, hepatitas, tulžies pūslės ligos).

Tokiais atvejais liauka gali pradėti gaminti perteklinį fermentų kiekį, kurio paprasčiausiai negalima visiškai išskirti į dvylikapirštę žarną:

vaikas netinkamai maitinasi - yra daug riebaus, aštraus, traškučių, greito maisto, geria daug sodos, valgo netaisyklingai, persivalgo;
vaikas sunkiai apsinuodijo;
kūdikis yra alergiškas maistui ar vaistams (kortikosteroidų hormonai, antibiotikai-sulfonamidai, citostatiniai vaistai, kai kurie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra ypač pavojingi vaikų kasai);
vaikui diagnozuojamas nutukimas;
yra patvirtinta perteklinė skydliaukės funkcija.

Dažnai pankreatitas išsivysto vaikams, kuriems buvo kiaulytė (kiaulytė), dizenterija.

Ženklai

Ūminį pankreatito priepuolį galima atpažinti iš stipraus skrandžio skausmo. Jis vystosi staiga ir sukelia gana ryškių nepatogumų. Sąmoningo amžiaus vaikai (5–6 metų, 7–8 metų ir vyresni) gali gerai apibūdinti savo jausmus ir tiksliai nurodyti, kur jie yra įskaudinti. Kūdikiui pasireiškia skausmo priepuolis stiprus verksmas ir kojų prispaudimas prie skrandžio, dėl kurio motinos dažnai painioja kasos uždegimą su žarnyno diegliais.

Vaiko skausmas daugiausia sutelktas viršutinėje pilvo dalyje, daugelis tuo skundžiasi šiek tiek „duoda“ dešinei kūno pusei. Ūminio priepuolio charakteristika vėmimas joje tėvai gali lengvai atskirti tulžies priemaišos. Po tokio vėmimo priepuolio nėra palengvėjimo, ir vaikas vėl ima pykinti. Temperatūra dažnai kyla.

Svarbu atkreipti dėmesį į šlapimo ir išmatų spalvą. Jei kasos galva užsidega ir padidėja, vaikas gali išsivystyti mechaninė gelta - sutrinka tulžies nutekėjimas, todėl jo spalvos pigmentai patenka į kraują. Oda tampa gelsva, akių baltymai, šlapimas nuspalvinamas tamsiai, o išmatos, priešingai, tampa šviesios, beveik baltos.

Kai atsiranda aprašyti ūminio pankreatito požymiai, svarbu kviesti greitąją pagalbą. Tačiau daugeliu atvejų vaikų pankreatitas pasireiškia lengvesnėmis formomis, o amžius taip pat vaidina svarbų vaidmenį: kuo vaikas jaunesnis, tuo mažiau pastebimi kasos ligos požymiai.

Turėtumėte atkreipti dėmesį į tokius simptomus kaip vidurių pūtimas, vidurių pūtimas, pakartotinis pykinimas ir vėmimas, laisvos išmatos, apetito praradimas. Temperatūra paprastai yra 37,0 laipsnių ir šiek tiek aukštesnė, kūdikio išvaizda išblyškusi, sausa burna.

Smarkiai lydima lėtinė kasos liga stiprūs skausmo priepuoliai. Paprastai laikas nuo laiko vaikas skundžiasi skausmu skrandžio skausmas, kuris gali pablogėti jei dieną prieš kūdikis valgė ką nors riebaus ar gėrė soda, taip pat emocinio ir psichologinio streso, stipraus fizinio krūvio laikotarpiais. Tokie skausmingi priepuoliai yra ir trumpi - nuo valandos, ir ilgi - iki kelių dienų.

Vaikai, turintys lėtinį patologinį procesą kasoje, yra linkę į rėmuo, turi sumažėjęs apetitas, dažnai pasireiškia pykinimas, ypač pavalgius, dažnai kenčia nuo nestabilaus tuštinimosi - vidurių užkietėjimas pakeičiamas viduriavimu ir atvirkščiai.

Komplikacijų simptomai gali palaipsniui vystytis - vaikas pradeda mesti svorį, jam išsivysto pleuritas arba cukrinis diabetas.

Kaip nustatoma diagnozė?

Savidiagnostikos daryti neverta. Atsiradus aukščiau aprašytiems požymiams, verta apsilankyti pas gydytoją, kad būtų atliktas išsamus tyrimas. Gydytojas galės įtarti vaiko pankreatito požymius pajutęs epigastrinę sritį, ypač jei kasa yra patinusi ir padidėjusi. Bet diagnozę nustato ne tik simptomų ir rankinio tyrimo derinys. Laboratorinė diagnostika vaidina svarbų vaidmenį.

Jei vaikas serga ūmiu pankreatitu, kraujyje nustatomas didelis leukocitų skaičius ir didelės ESR vertės. Tikslesnę informaciją pateikia biocheminis kraujo tyrimas - jis gali nustatyti padidėjusį kasos fermentų aktyvumą, taip pat didelį gliukozės kiekį kraujo serume. Kai kurių kasos fermentų buvimas taip pat nustatomas išmatose.

Vaikui atliekamas kasos, skrandžio ir tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas leidžia pamatyti, ar padidėjusi liauka, ar nėra edemos, ar pasikeitė jos forma, ar atsirado nekrozinio pažeidimo sričių. Jei reikia, vaikui gali būti rekomenduojama atlikti pilvo organų kompiuterinę tomografiją arba MRT.

Susisiekus su būdingų nusiskundimų turinčiu gydytoju, labai svarbu, kad jis gautų kuo daugiau laboratorinės ir instrumentinės informacijos, kad būtų galima atskirti pankreatitą nuo skrandžio opų, ūminio cholecistito, inkstų dieglių, žarnų nepraeinamumo, apendicito.

Kaip gydyti?

Kaip gydyti ūminį ar lėtinį pankreatitą, priklauso nuo to, kokie dideli yra liaukos pažeidimai, ar nėra komplikacijų. Bet kokiu atveju, tiek esant ūmiai ligai, tiek paūmėjus lėtinei, svarbu sukurti tokias sąlygas, kad liauka galėtų būti funkcinio poilsio, tai yra, gydomasis nevalgymas skiriamas kelias dienas, kol ataka praeis.

Ūminis pankreatitas reikalauja, kad vaikas būtų ligoninėje (iki 3-4 metų amžiaus - su tėvu). Kūdikiui rekomenduojama pailsėti ir trūksta maisto, negalima nieko maitinti. Galite gerti mineralinį vandenį, kurio sudėtis yra šarminė. Vaikui suleidžiamas gliukozės tirpalas, hemodezas, fermentų preparatai. Po 2–3 dienų skiriama terapinė dieta, kurios metu kasa pernelyg aktyviai negamins fermentų.

Tokia mityba reiškia visiškai uždrausti riebius ir keptus maisto produktus, koncentruotus mėsos sultinius, kiaulieną, šoninę, subproduktus, visus rūkytus, dešreles ir dešras, riebią žuvį, konservus, marinuotus, padažus, kiaušinius, prieskonius, žalius svogūnus, česnakus, ankštinius, špinatus, bananus , granatai, vynuogės, saldumynai, kakava ir gazuoti gėrimai, kepiniai. Vaiko meniu primena gastrito meniu, jame yra daržovių troškiniai, bulvių košė, košės užtepėlės, daržovių sriubos, virta ir kepta mėsa, paukštiena, žuvis. Tarp mineralinių vandenų pirmenybė teikiama „Essentuki“ (№ 4.17), „Narzan“.

Jei vaikas serga lėtiniu pankreatitu, tada skausmo malšinimas laikomas pagrindine gydymo taktika. Be to, svarbu suplanuoti vaiko mitybą taip, kad būtų išvengta pakartotinių paūmėjimų.

Reabilitacijos metu po priepuolio gydytojas gali skirti vaistų kasos fermentai („pankreatinas“, „kreonas“) - šie vaistai skatins virškinimo procesus, tuo pačiu šiek tiek apkraunant pačią kasą. Svarbu stebėti dienos režimą ir mitybą. Gydyti galima namuose.

Tikslų vaistų, kuriuos gydytojas gali išrašyti mažam pacientui, sąrašą tik po apžiūros nurodys pats gydytojas, nes kartu su kitais simptomais ir patologijoms pašalinti taip pat skiriami kiti vaistai: taip pat naudojami antibiotikai, hormoniniai vaistai ir antispazminiai vaistai. Priėmimo schema taip pat yra individuali.

Sunkiais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepadeda, o destruktyvūs liaukos pokyčiai progresuoja, remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, gali būti atliekamas chirurginis gydymas - liaukos rezekcija, nekrektomija, liaukos absceso pašalinimas ir drenavimas.

Prognozės

Daugelis mokslininkų skyrė savo monografijas pankreatitui, tačiau net ir jose nerasite informacijos apie prognozavimą gausos - tai labai individuali liga. Apskritai galima pastebėti, kad lengvos vaikų ūminio reaktyvaus pankreatito formos prognozuoja gana palankiai, jei, žinoma, tėvai ir gydytojai nedelsdami suteikė vaikui reikiamą pagalbą ir gydymą. Hemoraginių ir pūlingų ligos formų prognozės yra šiek tiek blogesnės. Su kasos nekroze yra didelė mirties tikimybė.

Lėtine vaikų kasos ligos forma prognozuoti sunku - viskas priklauso nuo to, kaip dažnai ir kiek liga paūmėja.

Jei vaikas tinkamai maitinasi, sveikai gyvena, reguliariai gydosi profilaktikai, kad išvengtų atkryčių, gauna reikalingą SPA procedūrą, tada prognozė taip pat vertinama kaip gana palanki.

Dr. Komarovsky nuomonė

Žinomas vaikų ligų gydytojas Jevgenijus Komarovskis tvirtina, kad pankreatitas yra neteisingo gyvenimo būdo liga, kurios visada lengviau išvengti, nei vėliau išgydyti (jei nekalbame apie paveldimą ligos formą). Norėdami išvengti šios ligos, gydytojas siūlo keletą priemonių.

Nepermaitinkite vaiko, neverskite jo valgyti kiekvieno trupinio - čia pradeda formuotis neteisingi valgymo įpročiai.
Įsitikinkite, kad maistas ant vaiko stalo yra pakankamai gerai termiškai apdorotas, kad jo tinkamumo laikas būtų tinkamas.
Nuo mažens mokykite savo vaiką būti judriam ir judriam. Sėdimas gyvenimo būdas, tingumas ir nuolatinis animacinių filmų žiūrėjimas kartu su traškučiais ar mėsainiais gali sukelti vidaus organų, įskaitant kasą, nutukimą.
Paraginkite vaiką valgyti sveiką maistą, jei jis jo nemėgsta (o tai nėra reta), pakeiskite pateikimą, dizainą ir patiekite patiekalus kitaip, kad jie taptų patrauklesni. Alkanas vaikas valgys tai, ką siūlo - tai auksinė taisyklė.
Grūdinkite ir gerinkite kūdikio sveikatą, daugiau vaikščiokite ore, naudokitės purškalais ir vėsiomis voniomis.

Dėl jokios priežasties neturėtumėte duoti savo tablečių vaikui (nuo galvos, nuo kunigų, nuo bėrimo ir pan.). Nekontroliuojamas ir besaikis vaistų vartojimas yra viena iš pagrindinių vaikų pankreatito priežasčių.

Atsiliepimai

Tėvų teigimu, gydant vaiko kasos uždegimą, sunkiausia išlaikyti gydytojų rekomenduojamą dietą. Maisto pertraukos metu, jei maistas visai nerekomenduojamas, po priepuolio vaikas kitą rytą pradeda prašyti maisto, o tada iš tėvų reikia geležinės valios. Kai kuriais atvejais, jei vaikai yra vyresni nei 3 metų, gydytojams leidžiama gerti nedidelį kiekį vandens su medumi.

Gydydamos lėtinį pankreatitą, motinos dažnai pripažįsta, kad ilgą laiką neįmanoma išlaikyti rekomenduojamos dietos. Vis dėlto yra suskirstymų (pavyzdžiui, atostogų metu). Dauguma tuo teigia būtent šie gedimai sukelia skausmo ir diskomforto priepuolį, viduriavimą, tačiau atnaujinus tinkamą mitybą viskas praeina. Paprastai, kaip sako patyrę tėvai, praėjus keleriems metams nuo teisingos dietos, anksčiau draudžiamus maisto produktus galima palaipsniui įtraukti į vaiko mitybą mažomis porcijomis. Protingai administruojant, vaiko būklė neturi įtakos.