Vaisiaus hipoksija: pasekmės vaikui

Įprasta nėštumo eiga gali labai apsunkinti diagnozę, kuri būsimai motinai skamba grėsmingai - „vaisiaus hipoksija“. Remiantis statistika, kas trečia nėščia moteris vienokiu ar kitokiu laipsniu susiduria su tokia problema. Kodėl vaiką pradeda kamuoti deguonies trūkumas ir kaip tai pavojinga jo sveikatai, pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Vaisiaus hipoksija yra deguonies stokos būsena, kai vaikas kenčia gana stipriai. Dauguma būsimų motinų serga lėtine hipoksija, kurios metu deguonies trūkumas kūdikiui trunka ilgą laiką. Kartais būklė yra ūmi, ir tai yra labai pavojinga vaisiui, nes tai gali sukelti vaiko mirtį gimdoje nuo asfiksijos.

Esant nepakankamam deguonies kiekiui, kurį kūdikis gauna per kraują visus 9 mėnesius, jo organizme įvyksta rimti pokyčiai - pasikeičia medžiagų apykaita, pastebimi patologiniai kūdikio nervų sistemos pokyčiai.

Jei hipoksija yra nereikšminga, kūdikis yra pajėgus susidoroti su šia būkle ir praktiškai neturi jokių pasekmių sau, nes kompensaciniai mechanizmai net ir negimusiam kūdikiui yra nepaprastai dideli. Taigi, kūdikis deguonį „kaupia“ iš anksto, nes jo kraujyje O2 molekulių skaičius yra daug didesnis nei suaugusio žmogaus kraujyje, todėl, kai prasidės badas, jis kurį laiką galės vartoti savo atsargas. Be to, kūdikiui antinksčiai greitai reaguoja į deguonies trūkumą, kuris, reaguodamas į tai, iškart sukuria hormonus, kurie leidžia kurį laiką padidinti kraujospūdį, normalizuoti širdies ritmą.

Nepaisant viso to, šie mechanizmai, deja, negali kompensuoti užsitęsusios hipoksijos ar ūminės vaisiaus hipoksijos. Kai būsimą motiną stebintis ginekologas kalba apie vaisiaus hipoksiją, jis turi išsiaiškinti aptariamos problemos laipsnį. 1 laipsnis yra nereikšmingas, antrasis ir trečiasis gali būti nėščios moters hospitalizavimo ar priešlaikinio gimdymo pagrindas, jei kūdikio būklė kelia grėsmę.

Deguonies trūkumas nėštumo metu paprastai būna lėtinis.

Ūminė hipoksija dažniausiai išsivysto gimdymo metu ir ją išprovokuoja neteisingi medicinos personalo veiksmai - susitraukimų stimuliavimas stipriais vaistais, agresyvus darbo proceso pagreitis.

Gydytojai gali numatyti galimas pasekmes vaikui jau gimdymo kambaryje, nes kūdikio būklė iškart po gimimo byloja daug. Priklausomai nuo jo, jam skiriami pirmieji gyvenimo laipsniai - balai pagal Apgaro skalę, ši vertinimo sistema būtinai apima posthipoksinės būsenos vertinimą. Kuo žemesnis balas, tuo rimtesnių problemų gali kilti ateityje. Vaikui, gimusiam su ūmine hipoksija, žemos žymos būdingos per pirmąsias 10 minučių po gimimo, tačiau po valandos vaikas, pasak Apgaro, gali saugiai skirti 7–8 balus. Šiuo atveju prognozės yra teigiamos. Jei kūdikio būklė negerėja ar pradeda blogėti, prognozės nėra tokios rožinės.

Priežastys

Lėtinė hipoksija gali atsirasti dėl daugelio priežasčių:

cukrinis diabetas motinai;
virusinė infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą;
nėštumas su dvynukais ar trynukais;
ilgalaikė nėštumo nutraukimo grėsmės būsena, grasinantis persileidimu;
dalinis placentos atsiskyrimas, dėmėjimas;
po nėštumo nėštumas (daugiau nei 40 savaičių);
nėščios moters anemija;
uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas;
žalingi įpročiai - rūkymas nėštumo metu, alkoholis, narkotikai.

Ūminė hipoksija atsiranda komplikacijų atvejais gimdymo metu, kai:

kūdikio apvija virkštele su užspaudžiamu virkštelės žiedu;
polihidramnionai;
nėštumas su dvyniais ir trynukais;
priešlaikinis placentos atsiskyrimas, kuris dažnai būna greito, greito gimdymo ar gimdymo atveju, kuris stimuliuojamas praduriant vaisiaus pūslę ar vartojant vaistus;
pirminis ar antrinis gimimo jėgų silpnumas.

Diagnostika

Vaisiaus hipoksiją diagnozuoti nėra lengva, nes kūdikiai gimdoje elgiasi skirtingai. Vienas tingus dėl temperamento ir retai juda, kitas yra aktyvus, o jo dažnai judesius moterys ir gydytojai laiko hipoksijos pasireiškimu. Kai kurie simptomai turėtų jus įspėti:

vaisiaus variklio aktyvumo pobūdžio pasikeitimas, kai iš pradžių kūdikis chaotiškai ir dažnai juda stipriais skausmingais sukrėtimais, o tada, vystantis deguonies badui, judesiai tampa vis rečiau;
gimdos dugno aukštis yra daug mažesnis nei įprasta;
vaikas vystosi su pastebimu atsilikimu (fetometriniai rodikliai yra žemiau apatinės normos ribos);
nėščiajai trūksta vandens.

Nėštumo pabaigoje gydytojai pataria ypač atidžiai stebėti kūdikio judesius, judesių skaičių reikia įrašyti į dienyną.

Paprastai bundantis kūdikis turėtų atlikti iki 10 judesių per valandą. Tai gali būti perversmai, lengvai pastebimi ir pastebimi bei vos pastebimi judesiai. Judesius rekomenduojama registruoti nuo 20–22 nėštumo savaičių iki jo pabaigos.

Jei gydytojas įtaria hipoksiją, remdamasis aukščiau aprašytais nukrypimais nuo normų, jis tikrai paskirs nėščiajai CTG. Kardiotokografijos metu prie pilvo pritvirtinti jutikliai fiksuos visus kūdikio judesius, jo širdies ritmo pokyčius ir net žagsėjimas atsispindės. Papildomi tyrimo metodai yra doplerometrija, vaisiaus EKG ir ultragarsas (tai skiriasi nuo standartinės ultragarsinės procedūros tuo, kad gydytojas žiūrės ne į vaiko kūno dalis, o į kraujo tekėjimo greitį gimdos arterijose, virkštelėje). Išplėstas kraujo tyrimas iš motinos venos, be išvardytų metodų, leidžia nustatyti, ar kraujyje yra pakankamai hemoglobino, ir išsiaiškinti kitus biocheminius veiksnius.

Ūminei gimdymo hipoksijai nereikia išplėstinės diagnostikos, nes realiuoju laiku veikiantis vaisiaus monitorius iškart užregistruoja vaiko patologinę deguonies stygiaus būseną.

Patikimiausiu ženklu laikoma bradikardija - širdies ritmo sumažėjimas kūdikiui, kuris dar nespėjo gimti. Jei normalus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra nuo 120 iki 170 dūžių per minutę, tada kūdikiui, kurį vargina deguonies badas, širdies susitraukimų dažnis bus 80–90 dūžių per minutę. Tachikardija taip pat byloja apie deguonies trūkumą, jei vaiko širdies ritmas viršija 180–190 dūžių per minutę.

Vaisiaus vandenys, kuriuose buvo lėtine hipoksija sergantis vaikas, kartais būna tamsiai arba tamsiai žalios spalvos, turintys nemalonų mekonio kvapą (originalios naujagimio išmatos). Po gimimo pats kūdikis bus silpnesnis nei kitų kūdikių, jam sumažės arba padidės raumenų tonusas, įvairaus sunkumo neurologiniai sutrikimai.

Galimos pasekmės

Pats baisiausias, bet, deja, gana realus deguonies bado padarinys yra smegenų hipoksija. Būtent smegenys hipoksija kenčia dažniau ir stipriau nei kiti organai. Net labiausiai patyręs gydytojas nesiims numatyti, kokius sutrikimus sukels vienos ar kitos smegenų dalies disfunkcija perinataliniu laikotarpiu. Tačiau visiškai įmanoma įvertinti trauminį poveikį po gimdymo. Ir jei kai kurie sutrikimai, pavyzdžiui, kalbos raidos problemos, išryškėja vėliau, tai grubius centrinės nervų sistemos hipoksinius-išeminius pažeidimus daugeliu atvejų galima diagnozuoti net gimdymo namuose, kraštutiniais atvejais - pačiais pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais.

Dėl smegenų ląstelių, mirštančių deguonies trūkumo metu, pasekmės nervų sistemai gali būti skirtingos. - nuo vidutinio sunkumo vaiko hiperaktyvumo ateityje iki sunkių pažeidimų, įskaitant cerebrinį paralyžių, įvairių išnirimų parezę. Esant ūminei hipoksijai, komplikuotas gimdymas dažnai pasireiškia smegenų kraujavimu, išemija ir smegenų edema. Pažeidimai, atsirandantys dėl tokių pažeidimų, gali būti visiškai ir negrįžtami.

Tiek ūminis, tiek lėtinis deguonies trūkumas gali sukelti įvairiausias ligas, daugiausia neurologinio pobūdžio. Taigi regėjimo ar klausos problemos yra gana dažna pasekmė po hipoksijos. Jei hipoksija buvo užsitęsusi, tada vaikas gali nepakankamai vystytis arba nenormaliai vystytis kai kurių vidaus organų, širdies ydų, inkstų ir kt. Nedideli neurologiniai sutrikimai daugeliu atvejų vaikui pavyksta „išaugti“ 6–7 metų, natūraliai, nuolat prižiūrint neurologui ir laikantis visų jo rekomendacijų.

Apskritai galimų pasekmių prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip anksti buvo nustatyta hipoksija ir kaip greitai buvo atliktas gydymas. Štai kodėl moterims nerekomenduojama praleisti kito susitikimo per konsultaciją, o moterims, sergančioms lėtinėmis ligomis, tenka du – tris kartus dažniau apsilankyti pas akušerį.

Nėštumo gydymas

Jokiu būdu negalima ignoruoti nustatyto hipoksijos nėštumo metu fakto; norint sumažinti galimas pasekmes kūdikiui, reikia greito ir veiksmingo gydymo. Gydytojai ragina būsimas mamas pirmiausia nusiraminti, nes per didelė nervinė patirtis tik dar labiau apsunkina ir taip gana sunkią vaiko būseną.

Vėlesnėse stadijose sunki hipoksija gali tapti indikacija skubiam gimdymui atliekant cezario pjūvį. Ankstesnėse stadijose, kai kūdikis dar labai anksti gimsta, gydytojai stengsis padaryti viską, kad kūdikis būtų geresnis. Gydymas gali vykti namuose, tačiau su sąlyga, kad hipoksijos sunkumas neviršija 1 laipsnio. Kiti atvejai yra skubiai hospitalizuojami ir nuolat stebi nėščią moterį bei kūdikį ligoninėje.

Gydytojai motinoms skiria miegą, būtent dėl to padidėja placentos aprūpinimas krauju ir nedidelę hipoksiją galima išgydyti per trumpiausią įmanomą laiką. Pagrindinis požiūris į vaistų terapiją yra vartoti vaistus, gerinančius uteroplacentinę kraujotaką, tokius kaip „Curantil“, „Actovegin“. Esant sunkiai hipoksijai, šie vaistai leidžiami į veną lašeliniu būdu. Kitose situacijose leidžiama vartoti tabletes. Moteriai skiriami vitaminai, geležies preparatai, magnis. Gydymo kursai kartojami.

Jei moteris serga pagrindine liga, kuri, tikėtina, sukėlė deguonies trūkumo atsiradimą, tada gydymas turėtų apimti šio negalavimo gydymą.

Dalyvauja du specialistai - akušeris ginekologas, žinantis, ką galima ir ko negalima padaryti su savo pacientu, einančiu „įdomias“ pareigas, ir gydytojas specialistas, atsakingas už šią ligą. Jie kartu turi skirti vaistus ir manipuliacijas, gydymas, koks buvo prieš nėštumą, paprastai keičiasi.

Vaikui, patyrusiam ūmią gimdymo hipoksiją, jau pirmosiomis valandomis po gimimo bus taikoma galinga kraujagyslių terapija, jam taip pat bus suleisti raminamieji vaistai, vitaminai, ypač B grupė. Neurologas stebės kūdikį nuo pat pirmųjų savarankiško gyvenimo valandų.

Gydymas po gimimo

Be išimties, visiems vaikams, patyrusiems hipoksiją per gimdą, parodomas specialus vaikų neurologo pastebėjimas. Beveik visada tokie kūdikiai, nepaisant pasekmių, registruojami ambulatorijoje. Jiems didžiąja dalimi atvejų nuo pat pirmųjų dienų rekomenduojamas terapinis masažas, vartojant vitaminus, vandens procedūras, naudojant raminančius vaistinių žolelių nuovirus. Daugeliui kūdikių, sulaukusių 3–4 metų, reikalingos pamokos pas logopedą, kad įveiktų galimas kalbos raidos ir tarimo problemas.

Likęs gydymas priklauso tik nuo to, kokia diagnozė nustatyta po hipoksikozės, nes sergant cerebriniu paralyžiumi reikia vieno požiūrio ir vaistų pasirinkimo, o esant patologinei klausai ar regos praradimui - visiškai kitaip. Kūdikių cerebrinis paralyžius laikomas sunkiausiu gydant, o padidėjusį raumenų tonusą be kitų neurologinių simptomų galima koreguoti lengviausiai. Tėvai turėtų ruoštis gana ilgam gydymui, nes po hipoksinių pasekmių, kurias reikia ištaisyti, reikia pašalinti metus.