Vystantis kūdikiui gimdoje, kartais sutrinka audinių ir organų augimo ir formavimosi procesai, dėl kurių atsiranda defektų. Vienas iš pavojingiausių yra širdies ydos.
Kas yra širdies liga?
Tai yra širdies ir didelių indų, kurie nuo jo išeina, struktūros patologijos pavadinimas. Širdies defektai trukdo normaliai kraujotakai, yra nustatomi vienam iš 100 naujagimių ir, remiantis statistika, yra antroje vietoje esant įgimtoms patologijoms.
Formos
Visų pirma, jie išskiria įgimtą defektą, dėl kurio vaikas gimsta, taip pat įgytą, atsirandantį dėl autoimuninių procesų, infekcijų ir kitų ligų. Vaikystėje dažniau pasitaiko įgimtų defektų, kurie skirstomi į:
- Patologijos, kuriose kraujas išpilamas į dešinę pusę. Tokie defektai vadinami „baltais“ dėl vaiko blyškumo. Su jais arterinis kraujas patenka į veną, todėl dažnai padidėja kraujo tekėjimas į plaučius ir sumažėja kraujo tūris dideliame rate. Šios grupės defektai yra pertvaros defektai, atskiriantys širdies kameras (prieširdžius ar skilvelius), arterinis latakas, funkcionuojantis po gimimo, aortos koarktacija arba jos lovos susiaurėjimas, taip pat plaučių stenozė. Pastarojoje patologijoje kraujotaka į plaučių indus, priešingai, sumažėja.
- Patologijos, kai kraujas išsiskiria į kairę. Šie defektai vadinami „mėlynais“, nes cianozė yra vienas iš jų simptomų. Jiems būdingas veninio kraujo patekimas į arteriją, dėl kurio sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi dideliame apskritime. Mažas ratas su tokiais defektais gali būti nuskurdintas (su triada arba su Fallot'o tetradu, taip pat su Ebšteino anomalija) ir praturtintas (neteisinga plaučių arterijų ar aortos vieta, taip pat Eisenheimerio kompleksu).
- Patologijos, kuriose yra kliūčių kraujotakai. Tai apima aortos, trišakio ar mitralinio vožtuvo anomalijas, kai keičiasi jų vožtuvų skaičius, susidaro jų nepakankamumas arba atsiranda vožtuvo stenozė. Taip pat ši defektų grupė apima neteisingą aortos arkos išdėstymą. Esant tokioms patologijoms, nėra arterijų-venų išskyros.
Simptomai ir požymiai
Daugumai kūdikių gimdoje susiformavę širdies defektai kliniškai pasireiškia net kūdikiui esant ligoninėje. Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų yra:
- Padidėjęs širdies ritmas.
- Mėlynas galūnių ir veido spalvos pasikeitimas srityje virš viršutinės lūpos (vadinamas nasolabialiniu trikampiu).
- Delnų, nosies galiuko ir kojų blyškumas, kuris taip pat jausis vėsus liečiant.
- Bradikardija.
- Dažna regurgitacija.
- Dusulys.
- Silpnas žindymas.
- Nepakankamas svorio padidėjimas.
- Alpimas.
- Patinimas.
- Prakaitavimas.
Kodėl kūdikiai gimsta su širdies ydomis?
Gydytojai dar nenustatė tikslių šių patologijų priežasčių, tačiau yra žinoma, kad širdies ir kraujagyslių vystymosi sutrikimus sukelia tokie veiksniai:
- Genetinė priklausomybė.
- Chromosomų ligos.
- Būsimos motinos lėtinės ligos, pavyzdžiui, skydliaukės ligos ar cukrinis diabetas.
- Būsimos motinos amžius yra daugiau nei 35 metai.
- Vaistų vartojimas nėštumo metu, kurie neigiamai veikia vaisių.
- Nepalanki ekologinė situacija.
- Būti nėščia padidėjusio radioaktyvaus fono sąlygomis.
- Pirmojo trimestro rūkymas.
- Narkotikų ar alkoholio vartojimas per pirmąsias 12 savaičių po apvaisinimo.
- Prasta akušerijos istorija, pavyzdžiui, praeityje įvykęs persileidimas ar abortas ar ankstesnis priešlaikinis gimdymas.
- Virusinės ligos pirmaisiais nėštumo mėnesiais, ypač raudonukės, herpeso infekcija ir gripas.
Pavojingiausias širdies ydų susidarymo laikotarpis yra laikotarpis nuo trečios iki aštuntos nėštumo savaitės. Šiuo laikotarpiu vaisiaus širdyje yra širdies kameros, jos pertvaros ir pagrindiniai indai.
Šiame vaizdo įraše išsamiau paaiškinamos priežastys, galinčios sukelti įgimtus širdies defektus.
Fazės
Kiekvienam vaikui širdies liga vystosi per tris šias fazes:
- Prisitaikymo stadija, kai vaiko kūnas sutelkia visas atsargas problemai kompensuoti. Jei jų nepakanka, vaikas miršta.
- Kompensacijos etapas, kurio metu vaiko kūnas yra gana stabilus.
- Dekompensacijos stadija, kai baigiasi atsargos, o trupiniuose išsivysto širdies nepakankamumas.
Diagnostika
Įtardami apie įgimtą vaiko širdies ydą galite įtarti atliekant įprastus ultragarso tyrimus nėštumo metu. Kai kurios patologijos ultragarso gydytojui tampa pastebimos nuo 14-osios nėštumo savaitės. Jei akušeriai žino apie defektą, jie sukuria specialią taktiką gimdymui valdyti ir iš anksto su širdies chirurgais sprendžia vaiko širdies operacijos klausimą.
Kai kuriais atvejais ultragarsas nėštumo metu nerodo širdies defekto, ypač jei jis susijęs su mažu kraujotakos ratu, kuris neveikia vaisiui. Tada galite nustatyti naujagimio patologiją, ištyrę ir išklausę kūdikio širdį. Gydytoją įspės mažylio odos blyškumas ar cianozė, širdies ritmo pokytis ir kiti simptomai.
Išklausęs kūdikio, pediatras nustatys triukšmą, suskaidytus tonus ar kitus nerimą keliančius pokyčius. Tai yra priežastis išsiųsti kūdikį pas kardiologą ir paskirti jam:
- Echokardioskopija, kurios dėka galima vizualizuoti defektą ir nustatyti jo sunkumą.
- EKG, norint ieškoti nenormalių širdies ritmų.
Kai kuriems kūdikiams atliekama rentgeno nuotrauka, atliekama kateterizacija ar atliekama kompiuterinė tomografija, siekiant patikslinti diagnozę.
Gydymas
Daugeliu atvejų dėl naujagimio širdies ydų jam reikia chirurginio gydymo. Operacija vaikams, turintiems širdies ydų, atliekama atsižvelgiant į klinikinius pasireiškimus ir patologijos sunkumą. Kai kuriems kūdikiams iškart po defekto nustatymo atliekamas chirurginis gydymas, o kiti intervenciją atlieka antrosios fazės metu, kai kūnas kompensuoja savo jėgas ir lengviau atliks operaciją.
Jei dekompensacija įvyksta su defektu, chirurginis gydymas nėra nurodomas, nes jis negalės pašalinti negrįžtamų pokyčių, atsiradusių vaiko vidaus organuose.
Išaiškinus diagnozę, visi vaikai, turintys įgimtų defektų, yra suskirstyti į 4 grupes:
- Mažiems vaikams, kuriems nereikia skubios operacijos. Jų gydymas atidedamas keliems mėnesiams ar net metams, o jei dinamika yra teigiama, chirurginio gydymo gali visiškai nereikėti.
- Kūdikiai, kuriuos reikėtų operuoti per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius.
- Kūdikiai, kuriuos reikia operuoti per pirmąsias 14 gyvenimo dienų.
- Trupiniai, kurie siunčiami į operacinį stalą iškart po gimdymo.
Pati operacija gali būti atliekama dviem būdais:
- Endovaskulinė. Vaikui padaromos mažos dūrios ir per didelius indus pasirenkama iki širdies, rentgeno ar ultragarsu kontroliuojamas visas procesas. Atsiradus pertvaros defektų, zondas atneša jiems okliuzą, uždarydamas skylę. Jei arterinis latakas nėra uždarytas, ant jo montuojamas specialus spaustukas. Jei vaikui yra vožtuvo stenozė, atliekamas baliono plastikas.
- Atviras. Šonkauliai supjaustomi, o kūdikis sujungiamas su dirbtine cirkuliacija.
Prieš ir po chirurginio gydymo vaikams, turintiems defektų, skiriami skirtingų grupių vaistai, pavyzdžiui, kardiotonikai, blokatoriai ir antiaritminiai vaistai. Esant kai kuriems defektams, vaikui nereikia chirurgijos ir vaistų terapijos. Pavyzdžiui, ši situacija pastebima esant dvigubo aortos vožtuvui.
Efektai
Daugeliu atvejų, jei prarandamas laikas ir operacija neatliekama laiku, vaiko rizika susirgti įvairiomis komplikacijomis padidėja. Vaikams, turintiems defektų, dažniau pasireiškia infekcijos ir mažakraujystė, taip pat gali pasireikšti išeminiai pažeidimai. Dėl nestabilaus širdies darbo gali sutrikti centrinės nervų sistemos darbas.
Viena pavojingiausių įgimto apsigimimo komplikacijų ir po širdies operacijos yra endokarditas, kurį sukelia širdyje įstrigusios bakterijos. Jie veikia ne tik organo vidinę dangą ir jo vožtuvus, bet ir kepenis, blužnį bei inkstus. Norėdami išvengti šios situacijos, vaikams skiriami antibiotikai, ypač jei planuojama operacija (lūžių gydymas, dantų šalinimas, adenoidų operacija ir kt.).
Vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų, taip pat padidėja rizika susirgti tokiomis krūtinės anginos komplikacijomis kaip reumatas.
Prognozė: kiek laiko gyvena širdies ligomis sergantys vaikai
Jei nesiimsite operacijos laiku, apie 40% kūdikių, turinčių defektų, negyvena iki 1 mėnesio, o iki metų miršta apie 70% vaikų, turinčių tokią patologiją. Toks didelis mirtingumas yra susijęs ir su defektų sunkumu, ir su jų laiku ar neteisingai diagnozuota.
Dažniausiai nustatomi naujagimių defektai yra neišsamus arterinis latakas, prieširdžių pertvaros defektas ir skilvelius dalijančios pertvaros defektas. Norint sėkmingai pašalinti tokius defektus, operaciją reikia atlikti laiku. Šiuo atveju vaikų prognozė bus palanki.
Daugiau apie įgimtus širdies ydas galite sužinoti žiūrėdami šiuos vaizdo įrašus.
.
