Hipoksija vaikui pasireiškia gimdos vaisiaus vystymuisi (perinataliniu periodu) arba gimus kūdikiui. Antruoju atveju ligą sukelia postnatalinės priežastys. Akušerijos praktikoje intrauterinė hipoksija vadinama antenataline, pogimdyvinė - intrapartum.
Kūdikiui gimdoje trūksta deguonies
Naujagimių hipoksija yra būklė, atsirandanti nepakankamai aprūpinant deguonimi (daugiau nei 4 savaites). Vaiko organizmas reikalauja nuolatinio deguonies tiekimo, oro trūkumą lydi organų pažeidimai. Kartais vidinių sistemų gedimai baigiasi negrįžtamomis pasekmėmis. Kūdikių smegenys, širdis, kepenys, inkstai jautriausiai reaguoja į hipoksiją, liga sukelia tam tikrų organų kraujavimus ir edemas.
Komplikacijų rizika
Ankstyva naujagimio hipoksija vaikui turi pasekmių nervų, širdies ir kraujagyslių sistemoms, smegenims, inkstams. Antroje nėštumo pusėje deguonies badas tampa dažna vaiko vystymosi nukrypimų priežastimi. Vaisius kenčia dėl mažo svorio, neurologinių ir psichinių sutrikimų.
Svarbu! Smegenų hipoksija sunkiems naujagimiams padidina kūdikio intrauterinės mirties tikimybę, mirtį pirmą gyvenimo dieną.
Smegenų hipoksijos priežastys
Pagrindinės ligos priežastys paprastai skirstomos į penkias grupes:
- Hipoksijos požymiai, atsiradę su placentos anomalijomis: nenormalus vystymasis ir prisirišimas, pateikimas ir atsiskyrimas, trauma, navikai, infekcija.
- Virkštelės patologijos: nenormalus vystymasis, liemuo, tikras mazgas.
- Vaisiaus ligos: eritrocitų hemolizė, vystymosi sulėtėjimas gimdos viduje, infekcijos, genetinės patologijos.
- Kompleksinė nėštumo ir gimdymo eiga: gestozė, ilgalaikė abortų grėsmė.
- Nėščių moterų lėtinės ligos: širdies ir kraujagyslių, endokrininės, inkstų, plaučių. Alkoholikas, narkomanija.
Pastaba. Pagrindinės naujagimių hipoksijos priežastys išprovokuoja uteroplacentinį nepakankamumą - pagrindinį lėtinės hipoksijos vystymosi veiksnį.
Smegenų hipoksijos simptomai
Pirminė forma
Pagrindinė deguonies bado forma yra kvėpavimo grandinės fermentų sintezės pažeidimas esant vitaminų trūkumui B1, B2, PP. Būklę įtakoja nepakankamas oksidacinių procesų ir fosforilinimo ryšys, kvėpavimo fermentų inaktyvavimas nitritais, cianidais, barbitūratais, alkoholiu.
Naujagimių smegenų hipoksija pasireiškia eukariotinių ląstelių pažeidimo, kurį sukelia toksinai, radiacija, laisvųjų radikalų oksidacija, fone. Esant pirminei hipoksijai, fosforo rūgšties likučių oksidacinis perkėlimas iš fosforilinančio donoro agento į substratą yra neįmanomas net padidėjus deguonies įtampai mitochondrijose.
Nėštumo komplikacija
Dažnai deguonies trūkumas sukelia aterosklerozę vaisiaus ir naujagimio kraujagyslių sienelėse, kelia pavojų protiniam, fiziniam kūdikio vystymuisi ir formuoja centrinės nervų sistemos problemas. Gydant ligą reikia normalizuoti kraujo tekėjimą į gimdą ir placentą; esant ūmiai vaisiaus hipoksijai, gydytojai dirbtinai skatina gimdymą, išskyrus papildomų gydymo metodų naudojimą.
Intrauterinės infekcijos
Intrauterinio deguonies trūkumo priežastis dažnai yra FPN (fetoplacentinis nepakankamumas) intrauterinės infekcijos fone. Infekcija kraujyje pažeidžia placentos membranas, prisidėdama prie imuninių kompleksų nusėdimo audiniuose, funkcinės sistemos „motina - placenta - vaikas“ suirimo, placentos nepakankamumo pasireiškimo. Infekciniai procesai taip pat sukelia vaisiaus apsinuodijimą. Intrauterinės infekcijos paveikti kūdikiai nuo bendraamžių skiriasi nepakankamu fiziniu išsivystymu, ypač naujagimiai, sergantys CMVI (citomegaloviruso infekcija).
Rezus konfliktas
Vežant pirmagimį, motinos organizme antikūnai D antigeno nesusidaro, kūdikis išlieka sveikas. Kai pasirodo vaikas, gimdančios moters ir kūdikio kraujas dažnai sumaišomas, padidėja motinos jautrumas Rh antigenui ir neišvengiama antikūnų gamyba.
Rh-konflikto simptomai nėštumo metu
Susikūrusi imuninė atmintis kito nėštumo metu stimuliuoja IgG imunoglobulinus antigenui D. Antikūnai prasiskverbia per hematoplacentos barjerą į kūdikio kraują ir jungiasi prie Rh teigiamų kūdikio eritrocitų. Eritrocitai, pasverti IgG imunoglobulinais, per anksti skyla vaisiaus blužnyje. Atsiranda nevienalytė ligų grupė, kurią lydi hipoksija ir acidozė.
Cukrinis diabetas, lėtinės mamos širdies ir plaučių ligos
Tarp visų endokrininių patologijų cukrinis diabetas neigiamai veikia nėštumą, sukelia komplikacijas, neigiamą poveikį gimdos vaisiaus vystymuisi ir kūdikio adaptacinius gebėjimus. Perinatalinio mirtingumo rodikliai yra didžiausi, ankstyvasis infekcinis sergamumas yra 3-4 kartus didesnis nei bendros populiacijos normos.
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (įgimta ar įgyta širdies liga, miokardo infarktas, hipertenzija) išprovokuoja kraujagyslių spazmus, blogina vaisiaus aprūpinimą krauju. Bronchinė astma, plaučių emfizema, lėtinis bronchitas, anemija (mažas hemoglobino kiekis) trukdo deguoniui patekti į vaiko kūno audinius.
Placentos atsiskyrimas, preeklampsija, po nėštumo
Placentos atsiskyrimas išprovokuoja greitą deguonies bado vystymąsi, o tai kelia pavojų vaiko gyvybei.
Blogi mamos įpročiai
Reti trumpalaikiai pasivaikščiojimai, nesveika mityba, piktnaudžiavimas nesveiku maistu, stresas yra pagrindiniai deguonies badą išprovokuojantys veiksniai.
Po surūkytos cigaretės susitraukia kraujagyslių raumenų sluoksnis, o tai neigiamai veikia psichinę vaiko raidą, kenčia reprodukcinė sistema, ypač berniukai. Vaikų, sergančių hipoksija, sėklidės yra mažesnės, vaikai kenčia nuo kriptorchidizmo ir hipospadijų.
Kūdikio deguonies badas
Vaikai įsčiose neturi imuniteto, toksinės medžiagos, esančios cigaretėse, prasiskverbia per placentą, mirksta vaisius. Rūkymas nėštumo metu taip pat yra pavojingas placentai, padidėja persileidimo ar intrauterinio vaisiaus mirties tikimybė.
Svarbu! Vaikai, gimę rūkančių motinų, dažniau kenčia nuo kvėpavimo takų patologijų ir kvėpavimo sutrikimų.
Vaiko kvėpavimo takų uždarymas gleivėmis
Jei gimstant vaikui nustatomi deguonies bado požymiai, jis gauna medicinos pagalbą. Gleivės ir skystis pašalinami iš kvėpavimo takų, kūdikis pašildomas, gaivinamas, pašalinant grėsmę gyvybei. Kai būklė stabilizuojasi, vaikas dedamas į slėgio kamerą, o maistas aprūpinamas specialiais tirpalais. Su amžiumi sustoja susijaudinimo lygis, mėšlungis, rankų ir kojų trūkčiojimas.
Antrinė forma
Esant antrinei hipoksijai, padidėja deguonies įtampa ir padidėja hemoglobino kiekis veniniame kraujyje. Hipoksemijos ir cianozės nėra, audiniai praranda gebėjimą panaudoti deguonį kraujyje, nes sumažėja biologinės oksidacijos efektyvumas.
Kraujotakos sutrikimai
Aktyvus vaisiaus hipoksijos vystymasis gali pasireikšti sutrikusia vaisiaus ir placentos kraujotaka, kurią sukelia persileidimo grėsmė, virkštelės vientisumo pažeidimas, fetoplacentos disfunkcija, darbo anomalijos.
Plaučių sutrikimas ar liga
Kvėpavimo sistemos hipoksija yra visiško ar dalinio oro judėjimo plaučiuose sutrikimo rezultatas: su uždusimu, skendimu, bronchų spazmu, plaučių edema, plaučių uždegimu.
Organų deguonies bado požymiai
Nepakankamas plaučių audinio ištiesinimas
Perinatalinė neinfekcinė plaučių liga, kurią sukelia nevisiškas plaučių audinio išsiplėtimas, reikalauja ilgalaikio gydymo dirbtine ventiliacija ir deguonimi. Gali prireikti specialaus gydymo ligoninėje, tada namuose, kol organas visiškai užgis. Paprastai plaučiai atkuriami per vienerius gyvenimo metus, rečiau problema išsivysto į astmą. Padidėja bronchopulmoninių patologijų, įskaitant plaučių uždegimą, tikimybė.
Hipoksijos pasekmės
Naujagimių hipoksijos simptomai, pasekmės ir gydymas nustatomi pagal Apgar 10 balų sistemą, yra trys deguonies bado lygiai:
- 8–10 balų - kūdikio būklė normali;
- 7-6 balai - lengva hipoksija;
- 5–4 balai - vidutinė patologinės būklės forma;
- 3–0 balų - trečias hipoksijos lygis.
Jei hipoksija sergančio kūdikio gydymas nėra atliekamas laiku, galimi fizinio ir psichinio vystymosi sutrikimai. Dažnai hipoksijos pasekmės yra hipertoniškumas, uždelstas kalbos vystymasis, autizmas, cerebrinis paralyžius, rečiau mirtis.
Naujagimio deguonies bado požymiai
Deguonies badas naujagimiams gali pasireikšti šiais simptomais:
- mekoniumo išsiskyrimas prieš gimimą arba gimdymo metu (vidutinio sunkumo ar sunki liga);
- susilpnėjęs ir nereguliarus kvėpavimas, riksmo trūkumas;
- cianozė;
- virkštelės pulsacijos trūkumas;
- silpna reakcija į dirgiklius (tikrinant kulno refleksą, pašalinant gleives iš kvėpavimo takų).
Šie reiškiniai rodo po gimdymo deguonies trūkumą:
- drebančios galūnės, smakras verkiant;
- neramus miegas;
- dažnas verksmas, trumpas miegas;
- neramus maitinimosi elgesys;
- dažna regurgitacija;
- nistagmas.
Simptomai ne visada lemia deguonies trūkumą, reikalinga pediatro apžiūra ir papildoma diagnostika.
Antenatalinė hipoksija
Su lengvu laipsniu
Lengvos formos deguonies badas neturi įtakos vaiko vystymuisi, simptomai greitai praeina. Hipoksijai gydyti nereikia.
Su sunkiu laipsniu
Antro laipsnio hipoksija, naudojant kokybišką priežiūrą ir gydymą, retai sutrikdo organizmą. 1-3 mėnesių kūdikio gydymas lydi miego sutrikimus, nerimą, smakro drebulį. Dėl sunkios hipoksijos formos gresia rimtos pasekmės kūdikiui: dažnai pasireiškia traukuliai, vystymosi vėlavimas ir smegenų problemos.
Gydomoji veikla
Terapinės procedūros padeda pašalinti hipoksijos priežastis, užtikrina pakankamą deguonies tiekimą ir koreguoja homeostazės sistemą.
Taryba. Kartais hipoksiją galima lengvai ištaisyti vėdinant kambarį ar vaikštant gryname ore.
Jei deguonies trūkumą sukelia plaučių, širdies, kraujo ligos ar apsinuodijimas, būtina imtis rimtesnių priemonių:
- Hipoksinė (egzogeninė) būsena koreguojama deguonies įranga: aparatais, bolonais, pagalvėmis.
- Kvėpavimo sistemos (kvėpavimo takų) hipoksija gydoma bronchus plečiančiais vaistais, antihipoksantais ir kvėpavimo organų analeptikais. Naudojamas koncentruotas deguonis, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Esant lėtinei hipoksijos formai, deguonies terapija yra pagrindinis komponentas.
- Heminė (kraujo) problema išsprendžiama perpilant kraują, stimuliuojant kraujodarą, kūdikis gydomas deguonimi.
- Kraujotakos ligos reikalauja korekcinės intervencijos į širdį ir kraujagysles. Veiksmingas yra vaistų, turinčių kardiotropinį poveikį, antikoaguliantų, siekiant stabilizuoti mikrocirkuliaciją, deguonies terapija.
- Histoksinė (audinių) hipoksija koreguojama priešnuodžiais dėl toksiškumo, mechaninės ventiliacijos, hiperbarinio oksigenacijos.
Deguonies trūkumo diagnozė
Medicinos statistika rodo, kad deguonies badas pastebimas 10-15% atvejų. Jei būsimoji motina žino, kas yra vaiko hipoksija, kaip laiku nustatyti ir užkirsti kelią vaisiaus patologijos vystymuisi, labai padidėja tikimybė išsaugoti kūdikio sveikatą ir gyvybę.
