Žarnyno obstrukcija vaikams yra patologija, kai yra dalinis arba visiškas plonosios ar storosios žarnos užsikimšimas. Tai trukdo maistui, skysčiams ir dujoms normaliai praeiti per žarnyną. Užblokavimas gali sukelti stiprų skausmą, kuris ateina ir praeina. Žarnyno obstrukcija naujagimiams pasireiškia maždaug 1 iš 1500. Žarnyno obstrukciją reikia įtarti kiekvienam vaikui, kuriam nuolatinis pilvo skausmas, nuolatinis vėmimas ir pilvo pūtimas, nes uždelsta diagnozė ir gydymas gali būti pražūtingi.
Nenustatyta ar netinkamai kontroliuojama obstrukcija pažeidžia žarnyno kraujagyslių sistemą. Tai sumažina jo kraujo tiekimą, tada audinių mirtis, žarnyno sienelių sunaikinimas, viso organizmo infekcija. Tai yra lemtinga.
Naujagimio žarnų nepraeinamumo atmainos: klasifikavimo kriterijai
Daugelis skirtingų patologinių procesų gali sukelti žarnyno obstrukciją vaikams.
Padalinkite įgimtą ir įgytą obstrukciją. Įgimtą žarnų nepraeinamumą sukelia vaiko intrauterinio vystymosi pažeidimas.
Jo priežastys gali būti:
- embriono žarnyno apsigimimai;
- žarnyno sukimosi proceso pažeidimas virškinimo trakto formavimosi metu;
- kitų pilvo ertmės organų vystymosi patologija.
Vaikų įgytas žarnų nepraeinamumas yra uždegiminių procesų ar operacijos rezultatas.
Yra keletas žarnyno obstrukcijos klasifikacijų pagal įvairius kriterijus:
1) Fizinių kliūčių buvimas ar nebuvimas
Žarnų nepraeinamumas skirstomi į: mechaninius ir dinaminius.
- mechaninis obstrukcija Ar fizinis žarnyno užsikimšimas naviku, rando audiniu ar kitokiu bloku, neleidžiantis žarnyno turiniui praeiti per užsikimšimo tašką;
- dinaminė obstrukcija įvyksta, kai sutrinka arba visiškai sustabdomi sveiki, banguoti žarnyno sienelių raumenys (peristaltika), kurie virškinimo produktus judina virškinimo trakte.
2) Pažeistos žarnos srities lygis
tai didelis ir žemas žarnų nepraeinamumas:
- didelis naujagimių žarnų nepraeinamumas pastebimas esant dvylikapirštės žarnos atrezijai (peraugimui) ar stenozei (susiaurėjimui);
- mažas žarnos nepraeinamumas gali atsirasti dėl plonosios žarnos, klubinės žarnos ir kylančios gaubtinės žarnos atrezijos ar stenozės.
3) Obstrukcijos laipsnis:
- visiškas žarnų nepraeinamumas. Su ja visiškai nėra išmatų;
- su daline obstrukcija praeina nedidelis išmatų kiekis.
4) simptomų vystymosi greitis:
- ūminis vaikų žarnų nepraeinamumas pasižymi greitai besivystančiais simptomais;
- lėtinis. Jam būdingi lėtai besivystantys simptomai, skausmas gali nepasireikšti. Tai dažniau būdinga dideliam žarnų nepraeinamumui.
Žarnyno obstrukcijos simptomai ūmios formos, priešingai nei lėtiniai, lėtai progresuoja, tačiau yra linkę staiga sustiprėti arba pagreitėti.
5) kliūčių taškų skaičius:
- paprasta kliūtis. Tai yra tada, kai yra žarnyno turinio judėjimo pažeidimas dėl fizinės kliūties, uždarančios liumeną, tačiau liumenų turinys gali judėti atgal;
- uždara kilpa. Tai atsitinka, kai žarnos spindis yra užblokuotas dviejuose taškuose, kur žarnyno turinys negali judėti į priekį ar atgal;
- santūri obstrukcija. Tai atsitinka, kai pažeidžiamas užsikimšusio segmento kraujo tiekimas.
Obstrukcijos priežastys
Dažniausiai vaikų plonosios žarnos obstrukcijos priežastys yra gali būti:
- intussusception, volvulus, sąaugos;
- išvarža.
Dažniausios storosios žarnos nepraeinamumo priežastys yra:
- volvulus;
- navikai;
- divertikulai. Tai yra maži maišeliai, susidarantys žarnyno sienelėje, kurie gali užpildyti maistą ir išsiplėsti, užblokuodami žarnyną.
Mechaninė obstrukcija vaikams iki vienerių metų gali atsirasti dėl intususcepcijos, volvulio ir išvaržos.
Mekonio obstrukcija
Meconium ileus naujagimiams yra sutrikimas, kai mekoniumas (originalios išmatos) yra nenormaliai tankus ir pluoštinis, o ne gleivių ir tulžies rinkinys, kuris paprastai išsiskiria lengvai. Nenormalus mekonijus blokuoja žarnyną ir turi būti pašalintas klizma ar operacija.
Taip yra dėl to, kad trūksta tripsino ir kitų kasos gaminamų virškinimo fermentų. Tai taip pat yra vienas iš ankstyviausių kūdikio cistinės fibrozės atsiradimo požymių. Intususcepcija paprastai pasireiškia infekcija, sukeliančia limfmazgio padidėjimą žarnyne, kuris veikia kaip intussusception sulankstomas taškas.
Hirschsprungo liga
Hirschsprungo liga (įgimta megakolonė), galbūt susijusi su mekonio obstrukcija, yra motorinis sutrikimas, pasireiškiantis 25 procentams naujagimių, kuriems yra dinaminė žarnyno obstrukcija, nors simptomai gali išsivystyti tik vėlyvoje kūdikystėje ar vaikystėje, todėl diagnozė vėluoja.
Hirschsprungo liga sergantiems vaikams storosios žarnos sienelėse trūksta nervinių ląstelių (ganglijų). Tai rimtai veikia banguojantį judesį, kuris virškinamą maistą varo į priekį. Daugeliu atvejų vaikams, sergantiems šia liga, pirmasis požymis yra išmatų su mekoniumu nebuvimas per pirmąsias dvi dienas po gimimo.
Nuo pat gimimo iki 2 metų šiems kūdikiams atsiras kitų požymių, tokių kaip lėtinis vidurių užkietėjimas, kartais vandeningos išmatos nedideliais kiekiais, išsiplėtęs pilvas, blogas apetitas, vėmimas, blogas svorio padidėjimas ir vystymosi vėlavimas. Daugumai vaikų reikės operacijos, kad būtų pašalinta pažeista storosios žarnos dalis.
Chirurginė intervencija gali būti atliekama sulaukus šešių mėnesių arba iškart po to, kai vyresniam vaikui nustatyta teisinga diagnozė.
Simptomai gali būti pašalinti bent 90 procentų atvejų, gimusių Hirschsprungo liga. Ši liga kartais siejama su kitomis įgimtomis ligomis, tokiomis kaip Dauno sindromas.
Volvulus
Volvulus yra savaiminis plonosios ar storosios žarnos susisukimas (malrotacija). Gaubtinės žarnos volvulus retai pasitaiko mažiems vaikams. Dažniausiai tai būna sigmoidinėje storojoje žarnoje - apatinėje storosios žarnos dalyje.
Dvylikapirštės žarnos vožtuvas
Dvylikapirštės žarnos antspaudas atsiranda, kai susisuka dvylikapirštė žarna - žarnos dalis, jungianti skrandį ir plonąją žarną. Susukus bet kurią žarnyno dalį, kraujo nutekėjimas į žarnyno kilpą nutrūksta (smaugimas), sumažėja deguonies srautas į audinius (išemija) ir žarnyno audinys (gangrena) miršta.
Smaugimas įvyksta maždaug 25% žarnos nepraeinamumo atvejų ir yra rimta būklė, kuri per pusdienį pereina į gangreną.
Intususcepcija
Intussusception yra būklė, kai žarnynas susirenka į save, kaip radijo antena. Intususcepcija yra dažniausia žarnyno obstrukcijos priežastis vaikams nuo trijų mėnesių iki šešerių metų.
Sukibimai ir išvaržos
Išvaržos taip pat gali užblokuoti dalį žarnyno ir blokuoti maisto pratekėjimą.
Įgimti ar pooperaciniai sukibimai taip pat sukelia vaikų žarnyno obstrukciją. Adhezijos yra pluoštinio audinio juostos, kurios jungiasi viena su kita arba su pilvo organais ir žarnos kilpomis. Taigi tarpas tarp žarnyno sienelių susiaurėja ir, užspaudus žarnyno dalis, užblokuojamas maisto praeinimas.
Suaugusiesiems sukibimą dažniausiai sukelia operacija. Vaikams, kuriems buvo atlikta pilvo operacija, taip pat gali išsivystyti lipnus žarnų nepraeinamumas. Nėra tiksliai žinoma, kas lemia nenormalų pluoštinio audinio augimą įgimtuose sukibimuose.
Vaikų žarnyno obstrukcijos simptomai
Žarnyno obstrukcijos simptomai yra įvairūs.
Kai kurie iš jų yra dažnesni arba atsiranda anksčiau nei kiti. Tai priklauso nuo blokavimo vieta ir tipas.
- Vėmimas dažniausiai pasireiškia anksti, po kurio atsiranda vidurių užkietėjimas. Tai yra atvejis, kai dalyvauja plonoji žarna.
- Ankstyvas vidurių užkietėjimas, po kurio atsiranda vėmimas, dažniau pasireiškia storosios žarnos blokada.
- Plonosios žarnos užsikimšimo simptomai linkę progresuoti greičiau, o storosios žarnos užsikimšimo simptomai paprastai yra lengvesni ir vystosi palaipsniui.
Kūdikiams sunku diagnozuoti bet kokio tipo žarnų nepraeinamumą, nes maži vaikai negali apibūdinti savo skundų.
Tėvai turi stebėti savo vaiką dėl pokyčių ir požymių, rodančių obstrukciją.
- Pirmieji mechaninio žarnyno obstrukcijos požymiai yra pilvo skausmas ar mėšlungiskurios ateina ir eina bangomis. Vaikas, kaip taisyklė, suspaudžia kojas ir verkia iš skausmo, o tada staiga sustoja. Tarp verkiančių priepuolių jis gali būti ramus ketvirtį ar pusvalandį. Tada jis vėl pradeda verkti, kai ateina dar viena ataka. Spazmus sukelia žarnyno raumenų nesugebėjimas išstumti suvirškinto maisto per bloką.
- Klasikinis intususcepcijos simptomas yra kruvina išmatos kūdikiams po verksmo priepuolio.
- Vėmimas - Kitas tipiškas žarnyno nepraeinamumo simptomas. Jo atsiradimo laikas yra raktas į kliūčių lygį. Vėmimas prasideda netrukus po skausmo, jei užsikimšimas yra plonojoje žarnoje, tačiau vėluoja, jei jis yra storojoje žarnoje. Vėmimas gali būti žalias iš tulžies arba turėti išmatų išvaizdą.
- Kai visiškai užrakinta kūdikio žarnynas nepraleis dujų ar išmatų... Tačiau jei obstrukcija yra tik dalinė, gali atsirasti viduriavimas.
- Ligos pradžioje nėra karščiavimo.
Obstrukcijos komplikacijos
Kai žarnyno turinys nepraeina kliūties, kūnas absorbuoja daug skysčių iš žarnyno spindžio. Pilvo sritis tampa skausminga liečiant, jos oda atrodo ištempta ir blizgi. Nuolatinis vėmimas sukelia organizmo dehidraciją.
Skysčio pusiausvyros sutrikimas sutrikdo tam tikrų svarbių cheminių elementų (elektrolitų) pusiausvyrą kraujyje, o tai gali sukelti tokias komplikacijas kaip nereguliarus širdies plakimas ir, jei elektrolitų pusiausvyra neatkuriama, šokas.
Inkstų nepakankamumas yra pavojinga komplikacija, atsirandanti dėl sunkios dehidracijos (dehidracijos) ir (arba) sisteminės infekcijos dėl žarnyno sutrikimo.
Diagnostika
Tyrimai ir procedūros, naudojami diagnozuoti žarnyno obstrukciją:
- Medicininė apžiūra... Gydytojas paklaus apie ligos istoriją ir simptomus. Norėdami įvertinti situaciją, jis taip pat atliks vaiko fizinę apžiūrą. Gydytojas gali įtarti žarnyno nepraeinamumą, jei kūdikio pilvas yra patinęs ar švelnus arba jei pilve jaučiamas gumbas. Gydytojas stetoskopu klausys ir žarnyno garsų;
- rentgenografija... Norėdami patvirtinti žarnyno obstrukcijos diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti pilvo rentgenogramą. Tačiau kai kurių žarnų kliūčių negalima pamatyti naudojant standartinius rentgeno spindulius;
- Kompiuterinė tomografija (KT). KT nuskaitymas sujungia rentgeno nuotraukų, paimtų iš skirtingų kampų, seriją, kad gautų skerspjūvio vaizdus. Šie vaizdai yra išsamesni nei standartiniai rentgeno spinduliai ir greičiausiai rodo žarnų obstrukciją;
- ultragarso procedūra... Kai žarnyno obstrukcija pasireiškia vaikams, dažniausiai pirmenybė teikiama ultragarsui;
- oro ar bario klizma... Procedūros metu gydytojas į storąją žarną per tiesiąją žarną suleis skysto bario ar oro. Vaikų intususcepcijos atveju oro ar bario klizma iš tikrųjų gali išspręsti problemą, todėl tolesnio gydymo nereikia.
Vaikų žarnyno obstrukcijos gydymas
Vaikai, kuriems įtariama žarnyno obstrukcija, bus hospitalizuoti po pirminio diagnostinio tyrimo. Jie pradės gydyti nedelsdami, kad išvengtų žarnų kilpų, kurios gali būti mirtinas.
- Pirmasis gydymo žingsnis yra nasogastrinio vamzdelio įvedimas skrandžio ir žarnų turiniui pašalinti.
- Skysčiai bus leidžiami į veną, kad būtų išvengta dehidratacijos ir ištaisyti jau įvykusį elektrolitų jonų disbalansą.
- Kai kuriais atvejais galima išvengti operacijos. Pavyzdžiui, volvulus galima valdyti tiesiosios žarnos vamzdeliu, įkištu į žarnas.
- Kūdikiams bario klizma gali gydyti intususcepciją 50–90% atvejų.
- Galima naudoti kitokią, naujesnę kontrastinę medžiagą - gastrografą. Manoma, kad jis turi gydomųjų savybių, taip pat gali pagerinti žarnyno tyrimus.
- Kartais vietoj bario klizmos ar gastrografo naudojama oro klizma. Ši manipuliacija buvo sėkminga gydant dalinę obstrukciją daugeliui kūdikių.
Vaikai paprastai būna ligoninėje stebėjimui praėjus dviem ar trims dienoms po šių procedūrų.
Operatyvi intervencija
Chirurginis gydymas yra būtinas, jei kitomis pastangomis negalima ištaisyti ar pašalinti užsikimšimo.
Paprastai visiškam obstrukcijai reikalinga operacija, o dalinei obstrukcijai - ne. Suvaržytas žarnyno sritis reikia skubiai operuoti. Pažeista vieta pašalinama, o žarnos dalis išpjaunama (žarnos rezekcija).
Jei obstrukciją sukėlė navikas, polipai ar randinis audinys, jie bus chirurgiškai pašalinti. Išvaržos, jei yra, pašalinamos, kad būtų pašalinta obstrukcija.
Antibiotikus galima skirti prieš operaciją arba po jos, kad būtų išvengta infekcijos grėsmės užsikimšimo vietoje. Skysčiai papildomi, jei reikia, į veną.
Neatidėliotina (skubi) operacija dažnai yra vienintelis būdas ištaisyti žarnyno obstrukciją. Kaip alternatyvų gydymo būdą, norint skatinti tinkamą išmatų susidarymą, galima rekomenduoti daug skaidulų turinčią dietą.
Tačiau dažnas vidurių užkietėjimas nėra žarnyno obstrukcijos priežastis.
Prognozė
Daugelį žarnyno obstrukcijos tipų galima ištaisyti ankstyvu gydymu, o paveiktas vaikas pasveiks be komplikacijų.
Nekontroliuojamas žarnyno nepraeinamumas gali būti mirtinas.
Žarnynas arba suspaustas, arba praranda vientisumą (perforuotas), sukeldamas didžiulę kūno infekciją. Pasikartojimo dažnis siekia net 80% tiems, kuriems volvulas gydomas vaistais, o ne operacijomis.
Kūdikių, sergančių intususcepcija, atkryčiai paprastai įvyksta per pirmąsias 36 valandas po to, kai pašalinamas užsikimšimas. Nesėkmingai gydytų vaikų mirtingumas yra 1–2%.
Prevencija
Daugelio žarnų nepraeinamumo atvejų išvengti negalima. Chirurginis navikų ar polipų pašalinimas žarnyne padeda išvengti pasikartojimo, nors po operacijos gali susidaryti sukibimai, sukeliantys kitą obstrukciją.
Užkirsti kelią kai kurioms žarnyno problemoms, kurios sukelia žarnų nepraeinamumą, reikia užtikrinti, kad laikotės dietos, kurioje yra pakankamai skaidulų, kad būtų skatinamas normalus tuštinimasis ir reguliarus tuštinimasis.
Profilaktinė mityba apima:
- Maistas, kuriame yra daug rupių skaidulų (viso grūdo duona ir grūdai)
- obuoliai ir kiti švieži vaisiai;
- džiovinti vaisiai, slyvos;
- šviežios žalios daržovės;
- pupelės ir lęšiai;
- riešutai ir sėklos.
Žarnyno obstrukcijos diagnozė vaikui priklauso nuo susijusių simptomų atpažinimo.
Svarbu atsiminti, kad sveika mityba su daugybe vaisių, daržovių, grūdų ir daug vandens per dieną padės išlaikyti jūsų žarnyno sveikatą.
Tėvai turėtų žinoti apie kūdikio žarnyno įpročius ir pranešti apie pediatrui apie vidurių užkietėjimą, viduriavimą, pilvo skausmus ir vėmimą.
Yra daugybė galimų žarnyno obstrukcijos priežasčių. Dažnai šio negalavimo negalima išvengti. Laiku diagnozuoti ir gydyti būtina. Nekontroliuojamas žarnų nepraeinamumas gali būti mirtinas.
