Deja, pastaraisiais dešimtmečiais ši liga stiprėja tarp vaikų ir paauglių. Nepilnamečių lėtinis vaikų artritas (JHA) yra autoimuninė liga. Manoma, kad infekcija yra viena įtariamų priežasčių.
Kiekvienam 100 tūkstančių vaikų populiacija JXA suserga nuo 2 iki 16 vaikų.
Artritas taip pat yra gal būt:
- vakcinacija (dažniau po DPT);
- sąnario trauma;
- hipotermija;
- per didelis insoliacija (saulės poveikis);
- paveldimas polinkis.
Nepilnamečių reumatoidiniu artritu dažniau serga merginos.
Sąnario anatomija
Norėdami suprasti JUHA esmę ir klasifikaciją, išsiaiškinkime, iš ko susideda jungtis.
Sąnarys yra skeleto kaulų sandūra, panardinta į sąnarinę kapsulę arba bursą. Jų dėka žmogus gali parodyti bet kokį fizinį aktyvumą.
Bursa susideda iš išorinio ir vidinio sluoksnio. Vidinis sluoksnis arba sinovija yra tam tikras sąnario maitinimas.
Vaikams sąnariai yra gausiai aprūpinti kraujagyslėmis.
Su JHA uždegimas atsiranda sinovijos membranoje, todėl sąnario trofizmas (mityba per kraują) yra sutrikęs.
Nepilnamečių vaikų artritas ir jo klasifikacija
Pagal pažeistų sąnarių skaičių artritas skirstomas į:
- monoartritas - pažeidžiamas vienas sąnarys;
- oligoartritas - kai dalyvauja ne daugiau kaip keturi sąnariai;
- sisteminis variantas - organų ir audinių pažeidimas prisijungia prie sąnarių pažeidimo;
- poliartritas - pažeista daugiau nei keturi sąnariai.
Nustačius reumatoidinį faktorių paciento kraujyje:
- seropozityvus;
- seronegatyvus.
Komplikacijų vystymuisi:
- infekcinės komplikacijos;
- makrofagų aktyvacijos sindromas;
- sąnarinio skausmo sindromas vaikui;
- plaučių širdies nepakankamumas;
- augimo sulėtėjimas.
Skausmingas vaiko sąnarių sindromas
Skausmas yra dažniausias reumatoidiniu artritu sergančių vaikų skundas, todėl įtarus artritą, mama turėtų atkreipkite dėmesį į šiuos veiksnius:
- paraudimas ir sąnario patinimas;
- oda per sąnarį yra karšta liesti;
- vaikas tausoja sąnarį, ribodamas jame judėjimą;
- skausmas lenkiantis, pratęsiant pažeistą galūnę;
- ryte sąnario sustingimas, tai yra negalėjimas savarankiškai išlipti iš lovos ar išsivalyti dantis dėl riboto judrumo jungtyje.
Nepilnamečių reumatoidinis artritas, seropozityvus
Paplitimas yra apie 10%. Juos dažniau pažeidžia 8 - 15 metų mergaitės.
Sąnarių skausmas atsiranda simetriškai. Dažniau pažeidžiami kelio, riešo ir kulkšnies sąnariai.
Šis tipas nėra geriausias ligos eigos variantas, nes per pirmuosius šešis ligos mėnesius jis sukelia destruktyvius (destruktyvius) sąnario pokyčius. Sutrinka vaiko sulenkimo / sąnario pratęsimo funkcija, o po to - negalia.
Komplikacijos:
- augimo sulėtėjimas;
- sunki negalia;
- sąnarių kontraktūros (judrumo stoka).
Tokia sunki eiga ir komplikacijos yra susijusios su reumatoidinio faktoriaus buvimu kraujyje, kuris yra gana agresyvus sąnario sinovinei membranai ir sukelia negrįžtamas pasekmes be tinkamo gydymo.
Nepilnamečių artritas, seronegatyvus
Paskirstyta 20 - 30%. Vėlgi, moterų lytis nuo 1 iki 15 metų kenčia dažniau, amžiaus diapazonas yra platesnis nei seronegatyvo.
Šios ligos eiga yra gerybinė.
Pažeidžiami sąnariai:
- kelio;
- alkūnė;
- temporomandibuliniai sąnariai;
- kaklo stuburas.
Be to, esant šiai JHA formai, motinos gali pastebėti vaiko temperatūros padidėjimą ir limfmazgių padidėjimą.
Palyginimo lentelė
| Seronegatyvus | Seropozityvus |
|---|---|
| Paveikia vaikus nuo metų | Dažniau serga 8-15 metų vaikai |
| 10% atvejų tai apsunkina sunaikinimas | Dažniau vystosi destruktyvūs procesai arba sąnario sunaikinimas |
| Kursas yra gerybiškesnis. Gali būti uždegiminiai akių pokyčiai kaip komplikacija | Ankilozė vystosi greitai - riešo, kulkšnių sąnarių judrumo sutrikimai |
| Sąnariai paveikti simetriškai, tai yra, vienodai dešinėje ir kairėje. |
Oligoartritas
Tai pasitaiko 50% visų atvejų.
Pažeidžiami keli sąnariai:
- Kelis.
- Kulkšnis.
- Alkūnė.
- Riešą.
Šios ligos formos eiga yra gana agresyvi, nes akies membranose vystosi uždegiminiai pokyčiai.
Sisteminis reumatoidinio artrito variantas
Klinikinės apraiškos:
- bėrimas;
- kepenų, blužnies padidėjimas;
- temperatūros kilimas;
- sąnarių skausmas;
- uždegiminiai organų pokyčiai.
Ligos komplikacijos
1. Akių pažeidimas. Jaunatviniu artritu sergantiems vaikams gali pasireikšti uždegiminiai akies membranų pokyčiai.
Paprastai tai atsitinka besimptomiai, o vaikas visiškai nejaučia skausmo akyse, kuris gresia regėjimo praradimo grėsme, tinkamai nevaldant oftalmologo.
Sergant nepilnamečių artritu, dažnai atsiranda iritas ar iridociklitas, akies rainelės uždegimas.
Akių ligų komplikacijos:
- katarakta - objektyvo apniukimas;
- glaukoma - padidėjęs akispūdis;
- blogiausias rezultatas yra aklumas.
Jūsų gydantis reumatologas du kartus per metus privalo nukreipti jūsų vaiką pas okulistą pasitikrinti.
Optometristas šiems kūdikiams apžiūrėti turėtų naudoti tik plyšinę lempą. Be jo patikrinimas bus neteisingas. Dėl to gydytojas gali praleisti jaunatvinio artrito akių problemą.
Jei gydytojas nustato akies uždegiminių pokyčių atsiradimą, bus paskirtas gydymas. Jie gydys akių lašus, kurių pagrindas yra hormoninis komponentas, siekiant sumažinti sausumą, patinimą ir uždegimą.
Jei po gydymo akių lašais kurso teigiamas poveikis nepasireiškia, tuomet būtina iš naujo apsvarstyti nepilnamečių reumatoidinio artrito gydymą, paskirti stipresnius vaistus.
Be to, akių gydymas yra įvedamas injekcinį vaistą į akies obuolį. Tai žymiai padidina pagrindinės ligos gydymo efektyvumą.
2. Organų ir sistemų pažeidimai.Nepilnamečių reumatoidinis artritas yra liga, pažeidžianti ne tik sąnarius, bet ir vidaus organus. Liga pažeidžia jungiamąjį audinį, kurio yra daugelyje organų, ir kraujagysles.
Pagrindiniai artrito taikiniai:
- Širdis.
- Plaučiai.
- Inkstai.
- Nervų sistema.
Uždegiminiai širdies gleivinės pokyčiai vadinami karditu. Jie taip pat gali išsivystyti kaip komplikacijos po kitų ligų. Pavyzdžiui, patyrus streptokokinį gerklės skausmą ar skarlatiną, kuri labiau būdinga širdies vožtuvų sistemos pažeidimu. Sergant nepilnamečių artritu, dažnai pasireiškia miokardo ir perikardo pokyčiai. Karditas gali būti besimptomis.
Plaučių pokyčiai susiję su pačiu plaučių audiniu ir pleura. Rečiau kenčia patys bronchai ir bronchiolės. Kai pleuros ertmėje atsiranda komplikacijų, atsiranda sukibimai ir kaupiasi skystis.
Rankų ir kojų skausmas yra reumatinių nervų galūnių pažeidimų pasekmė. Taip pat gali pasireikšti judesių sutrikimai.
Inkstai pažeidžiami glomerulonefrito (inkstų audinio uždegimas) pavidalu. Be to, glomerulonefritas atsiranda, kai artritas yra labai aktyvus. Inkstų nepakankamumas nevyksta, paprastai šlapime pakinta minimaliai.
Diagnostika
1. Jei jūsų vaikas pradeda skųstis sąnarių skausmais, tada nedelsdami sekite vaikų širdies reumatologą ar vaikų reumatologą.
2. Pradiniame egzaminų etape vaikas turėtų būti perduota:
- bendra kraujo analizė;
- bendra šlapimo analizė;
- biocheminis kraujo tyrimas (kepenų fermentai, kreatininas, bendras baltymas, cukraus kiekis kraujyje, C - reaktyvus baltymas);
- kraujas dėl reumatoidinio faktoriaus buvimo;
- kraujas, skirtas tirti antistreptolizino O titrą (jei anksčiau buvo dažnas tonzilitas), kuris rodo streptokoko buvimą organizme;
- kraujo tyrimas imunologiniams parametrams (antinuklearinis faktorius, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, imunoglobulinų koncentracija).
3. Tada gydytojas nukreips kūdikį instrumentiniai egzaminai:
- Pažeistų sąnarių ultragarsas;
- Rentgeno tyrimas;
- Pilvo ertmės ultragarsas;
- EKG;
- Širdies ultragarsas (įtarus karditą);
- Inkstų ultragarsas.
4. Profesionali konsultacija. Optometristas, ENT gydytojas, neurologas turi apžiūrėti vaiką, jei yra tinkamų nusiskundimų.
Tik po aukščiau atliktų tyrimų gydytojas turi patvirtinti arba paneigti diagnozę.
Gydymo akimirkos
- Su aktyviu artritu nurodomas lovos poilsis arba didelis fizinio aktyvumo apribojimas. Šokinėti, bėgioti, pritūpti draudžiama.
JUHA visada gydoma stacionare.
- Reikalingi mažiausi dozuoti sąnarių pratimai. Jungtys yra sukurtos judėti. Gimnastika turėtų būti atliekama kartu su mankštos terapijos instruktoriumi. Svarbus individualus požiūris į kiekvieną vaiką, atsižvelgiant į jo funkcinius sugebėjimus ir skausmą.
- Su nepilnamečių artritu neturėtumėte naudoti gipso, uždėti įtvarų, tvarsčių ant pažeisto sąnario.
- Privalomas medicininis pašalinimas iš skiepų.
- Hipotermijos neįtraukimas.
- Saulės spinduliai leidžiami tik naudojant apsauginius kremus ir kepures.
- Rekomenduojama dieta, praturtinta kalciu, kartu su subalansuotais patiekalais.
- Psichologinė parama ir teisingas tėvų požiūris, nes JUHA gydymas gali trukti metų metus.
Esminiai vaistai gydymui
Šiuo klausimu reikia pažymėti dvi gydymo kryptys:
- Simptominis gydymas. Tai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidai.
- Imunosupresinė terapija, slopinanti imuninės sistemos veiklą.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
Šie vaistai gana gerai malšina skausmą, bet ne taip gerai pašalina nepilnamečių artrito uždegiminius pokyčius.
Jie apima:
- Nise;
- Ibuprofenas;
- Diklofenakas;
- Meloksikamas.
Reumatologijoje dažnai ir plačiai naudojamas „Nise“ arba „Nimesulide“. Įrodyta, kad iš visų nesteroidų jis švelniausiai veikia vaiko organizmą ir turi mažiau šalutinių poveikių.
Hormoninio pobūdžio priešuždegiminiai vaistai
Esant sisteminiam artritui su organų pažeidimu, skiriama vadinamoji pulso terapija.
Pulso terapija yra hormoninių vaistų (prednizolono) infuzija į veną pakankamai didelėmis dozėmis. Nerekomenduojama vaikams iki 3 metų, nes tai gali sulėtinti augimą.
Imunosupresantai
Hormoniniai vaistai turi greitą, bet trumpalaikį poveikį.
Todėl, esant neveiksmingumui ir dideliam ligos aktyvumui, taip pat su sisteminiu variantu, skiriami imunosupresantai.
Metotreksatas yra pagrindinis vaistas, vartojamas reumatoidiniam artritui gydyti. Imunosupresinis gydymas turėtų būti ilgalaikis, skiriant su amžiumi susijusias dozes, savaime nenutraukiant.
Gana dažnai atsitinka taip, kad, gydant metotreksatu, vaikui atsiranda remisija, visi simptomai praeina ir tėvai nusprendžia atšaukti vaistą be gydytojo sutikimo. Dėl to stipriai paūmėja liga ir, galbūt, agresyvesnė eiga.
Metotreksato atšaukimas atliekamas tik ligoninėje ir bent jau po dvejų metų remisijos.
Metotreksatas yra gana veiksmingas ir daugeliu atvejų yra gerai toleruojamas. Galimas pykinimas, vėmimas, tačiau tai yra pradiniame gydymo etape.
Metotreksato dozė parenkama ligoninėje, apskaičiuojama pagal svorį, ūgį. Tai atsitinka tiek tablečių pavidalu, tiek injekcijomis, ji vartojama kartą per 1-2 savaites, kaip nurodė gydytojas.
JUHA yra liga, kurios metu vaikui turi būti suteiktas neįgalus statusas. Tai suteikia teisę gauti nemokamus vaistus. Deja, komisija ne visada skiria tokius neįgalius vaikus, todėl jie turi būti gydomi savo lėšomis.
Naujas gydymas
Visai neseniai, gydant jaunatvinį artritą, narkotikai - biologiniai veiksniai:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Šie vaistai yra baltymai, jungiantys ir slopinantys imunines ląsteles. Gydymas šiais vaistais yra brangus ir atliekamas ne visose klinikose.
1 tokio vaisto ampulė gali kainuoti iki 70 000 rublių. Toks gydymas įmanomas MHIF biudžeto sąskaita.
Kaip pasiekti ilgalaikę remisiją?
Laikoma remisija:
- sąnarių su aktyviu artritu trūkumas;
- sisteminių apraiškų trūkumas;
- normalus kraujo ir šlapimo kiekis, neigiamas C reaktyvus baltymas ir reumatoidinis faktorius;
- visiškas vaiko skundų nebuvimas;
- ryto standumas ne daugiau kaip 15 minučių.
Jei vaikas per šešis mėnesius išlaikys šiuos kriterijus, galime drąsiai kalbėti apie remisiją.
Apskritai artrito gydymas yra sudėtingas ir, svarbiausia, ilgas procesas. Tai gali užtrukti metus. Žinoma, nukenčia vaiko gyvenimo kokybė. Svarbų vaidmenį čia vaidina tai, kaip imuninė sistema reaguoja į gydymą, ar teisingai parinkta dozė, ar pacientas ją gauna.
Nepilnamečių reumatoidinį artritą galima išgydyti tik gerai koordinuojant gydytojo ir tėvų darbą.
