Remiantis medicinine statistika, maždaug 10% vaikų reikia aktyvios medicinos personalo pagalbos nuo pat pirmos gimimo minutės, kad jie galėtų aktyviai rėkti, reguliariai ir efektyviai kvėpuoti, atstatyti širdies ritmą ir prisitaikyti prie naujų neįprastų gyvenimo sąlygų. Neišnešiotų kūdikių, kuriems reikalinga tokia pagalba, procentas yra dar didesnis. Didžiausia problema yra uždusimas.
Kas yra naujagimio asfiksija?
Naujagimių asfiksija yra uždusimas, pasireiškiantis sutrikusiu kvėpavimu arba savaiminio kvėpavimo trūkumu esant širdies plakimui ir kitiems gyvybės ženklams. Kitaip tariant, kūdikis yra neveiksnus, iškart po gimimo negali pats kvėpuoti arba jis kvėpuoja, tačiau jo kvėpavimas neveiksmingas.
40% neišnešiotų kūdikių ir 10% visaverčių kūdikių reikia medicininės pagalbos dėl sutrikusio spontaniško kvėpavimo. Naujagimių asfiksija dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams. Tarp visų naujagimių vaikai, gimę asfiksijoje, sudaro 1 - 1,5% visų vaikų.
Uždusęs kūdikis yra rimta problema gydytojams, kurie rūpinasi gimdymo kambaryje. Kasmet visame pasaulyje nuo asfiksijos miršta apie milijonas vaikų, o maždaug tiek pat vaikų vėliau patiria rimtų komplikacijų.
Vaisiaus ir naujagimio asfiksija pasireiškia hipoksija (deguonies koncentracijos sumažėjimas audiniuose ir kraujyje) ir hiperkapnija (anglies dioksido kiekio padidėjimu organizme), kuris pasireiškia sunkiais kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais bei vaiko nervų sistemos sutrikimais.
Naujagimio asfiksijos priežastys
Veiksniai, prisidedantys prie asfiksijos vystymosi
Atskirti antenatalinius ir intrapartuminius veiksnius.
Antenatalinė liga turi įtakos besivystančiam vaisiui gimdoje ir yra nėščios moters gyvenimo būdo pasekmė. Antenataliniai veiksniai apima:
- motinos ligos (cukrinis diabetas, hipertenzija, širdies ir kraujagyslių, inkstų, plaučių ligos ir defektai, anemija);
- ankstesnių nėštumų problemos (persileidimai, negyvi gimdymai);
- komplikacijos šio nėštumo metu (persileidimo ir kraujavimo grėsmė, polihidramnionai, oligohidramnionai, nepakankamas ar per didelis terminas, daugiavaisis nėštumas);
- motina vartoja tam tikrus vaistus;
- socialiniai veiksniai (narkotikų vartojimas, medicininės priežiūros stoka nėštumo metu, nėščios moterys iki 16 metų ir vyresnės nei 35).
Intranataliniai veiksniai veikia kūdikį gimdymo metu.
Į intranatalinius veiksnius įeina įvairios komplikacijos, kurios atsiranda iškart gimimo metu (greitas ar užsitęsęs gimdymas, pristatymas ar priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gimdymo anomalijos).
Visi jie sukelia vaisiaus hipoksiją - sumažėja deguonies aprūpinimas audiniais ir deguonies badas, o tai žymiai padidina riziką susilaukti kūdikio, kuriam pasireiškia uždusimas.
Asfiksijos priežastys
Tarp daugybės priežasčių yra penki pagrindiniai asfiksiją sukeliantys mechanizmai.
- Nepakankamas toksinų pašalinimas iš motinos placentos dalies dėl žemo ar aukšto motinos kraujospūdžio, pernelyg aktyvių susitraukimų ar dėl kitų priežasčių.
- Deguonies koncentracijos sumažėjimas motinos kraujyje ir organuose, kurį gali sukelti sunki anemija, kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
- Įvairios placentos patologijos, dėl kurių sutrinka dujų mainai per ją. Tai apima kalkes, pristatymą ar priešlaikinį placentos atsiskyrimą, placentos uždegimą ir kraujavimą į ją.
- Kraujo tekėjimo vaisiui per virkštelę pertraukimas ar sutrikimas. Tai atsitinka, kai virkštelė tvirtai apsivynioja kūdikio kaklą, kai virkštelė suspaudžiama kūdikiui einant per gimdymo kanalą, kai virkštelė iškrenta.
- Nepakankamos naujagimio kvėpavimo pastangos dėl slopinančio vaistų poveikio nervų sistemai (motinos gydymo įvairiais vaistais pasekmė), dėl sunkių apsigimimų, esant neišnešiotam, dėl kvėpavimo sistemos nebrandumo, dėl oro srauto į kvėpavimo takus pažeidimo (užsikimšimo ar suspaudimo iš išorės), dėl gimdymo traumos ir sunkių gimdos infekcijų.
Specialią asfiksijos išsivystymo rizikos grupę sudaro neišnešioti kūdikiai, kurių gimimo svoris yra labai mažas, po gimdymo ir vaikai, turintys gimdos augimo sulėtėjimą. Šiems vaikams yra didžiausia rizika susirgti asfiksija.
Dauguma vaikų, kuriems gimė asfiksija, turi bendrą ante- ir intranatalinių veiksnių poveikį.
Šiandien tarp priežasčių, sukeliančių lėtinę gimdos hipoksiją, priklausomybė nuo narkotikų, piktnaudžiavimas narkotikais ir motinos alkoholizmas nėra paskutiniai. Rūkančių nėščiųjų skaičius palaipsniui didėja.
Rūkymas nėštumo metu sukelia:
- gimdos kraujagyslių susiaurėjimas, kuris tęsiasi dar pusvalandį po surūkytos cigaretės;
- vaisiaus kvėpavimo veiklos slopinimas;
- padidėjus anglies dvideginio koncentracijai vaisiaus kraujyje ir pasirodžius toksinams, o tai padidina neišnešiotų ir priešlaikinio gimdymo riziką;
- padidėjusio jaudrumo sindromas po gimimo;
- plaučių pažeidimas ir sulėtėjęs vaisiaus fizinis ir psichinis vystymasis.
Asfiksijos vystymosi mechanizmas
Esant trumpalaikei ir vidutinei hipoksijai (sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje), vaisiaus organizmas bando kompensuoti deguonies trūkumą. Tai pasireiškia padidėjusiu kraujo kiekiu, padažnėjusiu širdies ritmu, padažnėjusiu kvėpavimu ir padidėjusia vaisiaus motorine veikla. Deguonies trūkumą kompensuoja tokios adaptacinės reakcijos.
Užsitęsus ir sunkiai hipoksijai, vaisiaus kūnas negali kompensuoti deguonies trūkumo, audiniai ir organai kenčia nuo deguonies bado, nes deguonis pirmiausia patenka į smegenis ir širdį. Sumažėja motorinis vaisiaus aktyvumas, sumažėja širdies plakimas, retėja kvėpavimas ir padidėja jo gylis.
Sunkios hipoksijos rezultatas yra nepakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi ir sutrikęs vystymasis, o tai gali apsunkinti kvėpavimo nepakankamumą gimus.
Viso laikotarpio vaisiaus plaučiai prieš gimdymą išskiria skystį, kuris patenka į vaisiaus vandenis. Vaisiaus kvėpavimas yra negilus ir žandikaulis yra uždaras, todėl normalaus vystymosi metu vaisiaus vandenys negali patekti į plaučius.
Tačiau ryški ir užsitęsusi vaisiaus hipoksija gali dirginti kvėpavimo centrą, dėl to padidėja kvėpavimo gylis, atsidaro žandikauliai, o vaisiaus vandenys patenka į plaučius. Taip atsiranda aspiracija. Vaisiaus vandenyje esančios medžiagos sukelia plaučių audinio uždegimą, apsunkina plaučių išsiplėtimą per pirmąjį įkvėpimą, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Taigi, vaisiaus vandenų aspiracijos rezultatas yra asfiksija.
Kvėpavimo sistemos sutrikimus naujagimiams gali sukelti ne tik sutrikęs dujų mainai plaučiuose, bet ir nervų sistemos bei kitų organų pažeidimai.
Su plaučiais nesusijusių kvėpavimo problemų priežastys yra:
- Nervų sistemos sutrikimai: smegenų ir nugaros smegenų vystymosi anomalijos, vaistų ir vaistų poveikis, infekcija.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Tai apima širdies ir kraujagyslių apsigimimus, vaisiaus lašą.
- Virškinimo trakto apsigimimai: stemplės atrezija (aklai baigiantis stemplė), fistulės tarp trachėjos ir stemplės.
- Metabolizmo sutrikimai.
- Antinksčių ir skydliaukės funkcijos sutrikimas.
- Kraujo sutrikimai, tokie kaip anemija.
- Netinkamas kvėpavimo takų vystymasis.
- Įgimtos kaulų sistemos ydos: krūtinkaulio ir šonkaulių ydos, taip pat šonkaulių pažeidimai.
Naujagimio asfiksijos tipai
- Ūminė asfiksija, kurią sukelia tik intranataliniai veiksniai, tai yra, gimdymo metu.
- Asfiksija, kuri išsivystė užsitęsusios gimdos hipoksijos fone. Vaikas mėnesį ir ilgiau vystėsi deguonies trūkumo sąlygomis.
Skiriamas sunkumas:
- nedidelė asfiksija;
- vidutinė asfiksija;
- sunki asfiksija.
Neonatologai naujagimio būklę vertina pagal Apgaro skalę, kuri apima kvėpavimo, širdies plakimo, raumenų tonuso, odos spalvos ir naujagimio refleksų įvertinimą. Naujagimio būklės įvertinimas atliekamas pirmą ir penktą gyvenimo minutes. Sveiki vaikai Apgar skalėje surenka 7–10 balų.
Mažas balas rodo, kad vaikas turi kvėpavimo ar širdies plakimo problemų ir jam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Asfiksijos apraiškos
Lengva asfiksija
Pasireiškia kardiorespiracine depresija. Tai kvėpavimo ar širdies plakimo depresija, atsirandanti dėl streso, kurią vaikas jaučia pereidamas iš intrauterinio gyvenimo į išorinį pasaulį.
Gimdymas yra didžiulis kūdikio stresas, ypač jei yra kokių nors komplikacijų. Tuo pat metu pirmąją gyvenimo minutę kūdikis pagal Apgarą gauna 4–6 balų įvertinimą. Paprastai tokiems vaikams pakanka sukurti optimalias aplinkinio pasaulio sąlygas, šilumą ir laikiną kvėpavimo palaikymą, o po penkių minučių vaikas atsigauna, jam skiriami 7 ir daugiau balų.
Vidutinė asfiksija
Kūdikio būklė gimstant vertinama kaip vidutinė. Kūdikis yra vangus, blogai reaguoja į tyrimą ir dirgiklius, tačiau pastebimi spontaniški rankų ir kojų judesiai. Vaikas silpnai, mažai emociškai rėkia ir greitai nutyla. Kūdikio oda yra cianotiška, tačiau įkvėpusi deguonies per kaukę greitai tampa rausva. Greitas širdies plakimas, sumažėję refleksai.
Kvėpavimas po jo atkūrimo yra ritmiškas, tačiau susilpnėjusios tarpšonkaulinės erdvės gali nugrimzti. Po medicininės pagalbos gimdymo kambaryje vaikams dar kurį laiką reikia deguonies terapijos. Laiku ir tinkamai gydantis, vaikų būklė gana greitai pagerėja ir jie atsigauna 4–5 gyvenimo dieną.
Sunki asfiksija
Kūdikio būklė gimus yra sunki arba itin sunki.
Sergant sunkia asfiksija, vaikas blogai reaguoja į tyrimą arba visai nereaguoja, o vaiko raumenų tonusas ir judesiai yra silpni arba jų visai nėra. Odos spalva yra melsvai blyški arba tiesiog blyški. Lėtai kvėpuodamas deguonimi, jis tampa rausvas, oda ilgą laiką atgauna savo spalvą. Širdies plakimas duslus. Kvėpavimas nereguliarus, netaisyklingas.
Esant labai sunkiai asfiksijai, oda yra blyški arba gelsva. Slėgis žemas. Vaikas nekvėpuoja, nereaguoja į tyrimą, akys užmerktos, nėra judesio, refleksų nėra.
Kaip vyks bet kokio sunkumo asfiksija, tiesiogiai priklauso nuo medicinos personalo žinių ir įgūdžių bei tinkamos slaugos, taip pat nuo to, kaip vaikas vystėsi gimdoje, ir nuo esančių gretutinių ligų.
Asfiksija ir hipoksija. Naujagimių apraiškų skirtumai
Vaikų, kuriems buvo atlikta gimdos hipoksija, ūminės asfiksijos ir asfiksijos vaizdas turi tam tikrų skirtumų.
Asfiksijoje gimusių vaikų, kuriems buvo ilgalaikė intrauterinė hipoksija, savybės pateikiamos žemiau.
- Reikšmingai išreikšti ir ilgalaikiai medžiagų apykaitos ir hemodinamikos sutrikimai (kraujo judėjimas kūno induose).
- Dažnai įvairūs kraujavimai atsiranda dėl kraujodaros slopinimo ir sumažėjusio mikroelementų kiekio kraujyje, kurie yra atsakingi už kraujavimo sustabdymą.
- Dažniau sunkūs plaučių pažeidimai išsivysto dėl aspiracijos, paviršiaus aktyviųjų medžiagų trūkumo (ši medžiaga apsaugo plaučius nuo griūties) ir plaučių audinio uždegimo.
- Dažnai pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie pasireiškia cukraus kiekio kraujyje ir svarbių mikroelementų (kalcio, magnio) sumažėjimu.
- Būdingi neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl hipoksijos ir dėl smegenų edemos, hidrocefalijos (lašelių), kraujavimų.
- Dažnai kartu su intrauterininėmis infekcijomis dažnai prisijungia bakterinės komplikacijos.
- Po atidėtos asfiksijos yra ilgalaikės pasekmės.
Naujagimio asfiksijos komplikacijos
Tarp komplikacijų yra ankstyvų komplikacijų, kurių išsivystymas pasireiškia pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis ir dienomis, o vėlyvųjų - po pirmosios gyvenimo savaitės.
Ankstyvos komplikacijos apima šias sąlygas:
- Smegenų pažeidimas, pasireiškiantis edema, intrakranijiniu kraujavimu, smegenų regionų mirtimi dėl deguonies trūkumo.
- Kraujo tekėjimo per kūno indus pažeidimas, kuris pasireiškia šoku, plaučių ir širdies nepakankamumu.
- Inkstų pažeidimas, sukeliantis inkstų nepakankamumą.
- Plaučių įsitraukimas, pasireiškiantis plaučių edema, kraujavimu iš plaučių, aspiracija ir plaučių uždegimu.
- Virškinimo sistemos nugalėjimas. Labiausiai kenčia žarnynas, sutrinka jo judrumas, dėl nepakankamo kraujo tiekimo kai kurios žarnyno dalys miršta, išsivysto uždegimas.
- Kraujo sistemos pažeidimas, pasireiškiantis mažakraujyste, trombocitų skaičiaus sumažėjimu ir kraujavimu iš įvairių organų.
Vėlyvos komplikacijos apima šias sąlygas:
- Išsivysto infekcijos, meningitas (smegenų uždegimas), pneumonija (plaučių uždegimas), enterokolitas (žarnyno uždegimas).
- Neurologiniai sutrikimai (hidrocefalija, encefalopatija). Rimčiausia neurologinė komplikacija yra leukomaliacija - smegenų dalių pažeidimas (tirpimas) ir mirtis.
- Pernelyg didelio deguonies terapijos pasekmės: bronchopulmoninė displazija, tinklainės kraujagyslių pažeidimas.
Asfiksija sergančių naujagimių gaivinimas
Asfiksija gimusių vaikų būklei reikalinga gaivinimo pagalba. Gaivinimas yra medicininių priemonių kompleksas, skirtas atgaivinti, atnaujinti kvėpavimą ir širdies susitraukimus.
Gaivinimas atliekamas pagal ABC sistemą, sukurtą dar 1980 m.
- „A“ reiškia kvėpavimo takų užtikrinimą ir palaikymą;
- "B" reiškia kvėpavimą. Būtina atstatyti kvėpavimą dirbtinės ar pagalbinės ventiliacijos pagalba;
- „C“ reiškia atkurti ir palaikyti širdies susitraukimus ir kraujo tekėjimą per indus.
Naujagimių gaivinimo priemonės turi savo ypatybes, jų sėkmė daugiausia priklauso nuo medicinos personalo pasirengimo ir teisingo vaiko būklės įvertinimo.
Asfiksija sergančių naujagimių gaivinimo principai
- Medicinos personalo pasirengimas. Idealiu atveju slaugą turėtų teikti du žmonės, turintys atitinkamus įgūdžius ir žinantys, kaip praėjo nėštumas ir gimdymas. Prieš pradedant darbą, slaugos personalas turėtų patikrinti, ar įranga ir vaistai yra pasirengę suteikti pagalbą.
- Vietos, kurioje bus padėta vaikui, pasirengimas. Jis turėtų būti specialiai įrengtas ir išdėstytas tiesiai gimdymo kambaryje arba visai šalia jo.
- Reanimacijos teikimas pirmą gyvenimo minutę.
- Gaivinimo etapai pagal „ABC“ sistemą įvertinant kiekvieno etapo efektyvumą.
- Atsargumas gydant infuzija.
- Stebėjimas pašalinus asfiksiją.
Kvėpavimo atstatymas prasideda iškart, kai galva pasirodo iš gimdymo takų, išsiurbiant gleives iš nosies ir burnos. Kai kūdikis visiškai gimsta, jį reikia peršildyti. Norėdami tai padaryti, jis nuvalomas, suvyniojamas į šildomas sauskelnes ir dedamas į spinduliavimo šilumą.Gimdymo kambaryje neturi būti nuotėkio, oro temperatūra neturėtų nukristi žemiau 25 ºС.
Tiek hipotermija, tiek perkaitimas slopina kvėpavimą, todėl jų negalima leisti.
Jei vaikas šaukia, jie uždeda jį ant motinos pilvo. Jei kūdikis nekvėpuoja, kvėpavimas stimuliuojamas šluostant nugarą ir glostant kūdikio padus. Esant vidutinei ir sunkiai asfiksijai, kvėpavimo stimuliacija yra neveiksminga, todėl vaikas greitai perduodamas į spinduliuojančią šilumą ir pradedama dirbtinė ventiliacija (ALV). Po 20 - 25 sekundžių jie žiūri, ar neatsirado kvėpavimo. Jei kūdikio kvėpavimas atsistato ir širdies ritmas viršija 100 per minutę, gaivinimas sustabdomas ir stebima jo būklė, stengiantis kuo greičiau maitinti kūdikį motinos pienu.
Jei mechaninis vėdinimas neturi jokio poveikio, burnos ertmės turinys vėl išsiurbiamas ir atnaujinama mechaninė ventiliacija. Jei dvi minutes mechaninio vėdinimo fone nėra kvėpavimo, atliekama trachėjos intubacija. Į trachėją įstatomas tuščiaviduris vamzdelis, kuris tiekia orą į plaučius, vaikas prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato.
Nesant širdies plakimo ar susitraukimų dažnio sumažėjimo mažiau nei 60 per minutę, pradedami krūtinės suspaudimai, tęsiant mechaninę ventiliaciją. Masažas nutraukiamas, jei širdis pradeda plakti savaime. Jei širdies plakimas neviršija 30 sekundžių, širdis stimuliuojama vaistais.
Naujagimių asfiksijos prevencija
Visos asfiksijos profilaktikos priemonės sutrumpėja iki savalaikio nėščios moters vaisiaus hipoksijos priežasčių nustatymo ir pašalinimo.
Kiekvieną nėščią moterį visą nėštumo laiką turėtų stebėti ginekologas. Būtina laiku užsiregistruoti, atlikti tyrimus, atlikti medicinines konsultacijas ir gydymą, kuris prireikus skiriamas.
Motinos gyvenimo būdas turi didelę įtaką vaisiaus vystymuisi.
Išvada
Asfiksijos patyrusių vaikų gydymas iki visiško pasveikimo yra gana ilgas.
Po gimdymo kambaryje vykusių renginių vaikai perkeliami į vaikų intensyviosios terapijos skyrių arba į naujagimių patologijos skyrių. Ateityje, jei reikės, paskirkite reabilitacijos terapiją specializuotuose skyriuose.
Prognozė daugiausia priklauso nuo smegenų pažeidimo, kurį sukelia hipoksija, sunkumo. Kuo labiau paveikiamos smegenys, tuo didesnė mirties tikimybė, komplikacijų rizika ir ilgesnis visiško pasveikimo laikotarpis. Neišnešiotų kūdikių prognozė yra blogesnė nei laiku gimusių kūdikių.
