Kas yra rachitas?
Rachitas yra liga, susijusi su vitamino D trūkumu organizme, sutrikusia mikroelementų, kalcio, fosforo apykaita. Išskirtinis ligos bruožas yra žala vyraujančiai vaiko kaulų sistemai.
Dažniausiai rachitas pasireiškia kūdikiams iki trejų metų. Taip yra dėl spartaus fidgetų augimo, padidėjusio vitaminų ir mikroelementų poreikio.
Jau nuo 4 savaičių ligos pasireiškimas yra įmanomas, tačiau dažniau liga pasireiškia per pirmuosius 2-4 kūdikio gyvenimo mėnesius. Kartais vaikų rachito požymiai atsiranda po 1 gyvenimo metų. Tokiais atvejais vaikas gali rimtai atsilikti nuo vystymosi, vėliau įsisavina ėjimo įgūdžius.
Dėl vitamino D trūkumo sumažėja kalcio koncentracija kauluose. Kaulų struktūra keičiasi, jie deformuojasi, tampa minkšti, ploni. Pažeidimai su rachitu neapsiriboja kauliniu audiniu, sutrinka nervų sistemos ir vidaus organų veikla.
Nors kyla daug klausimų dėl rachito, dauguma tėvų baimių nėra pagrįsti, rachitas yra retas atvejis. Statistika byloja apie 1 rachito atvejį, tenkantį 200 tūkstančių vaikų. Bet ligos vystymosi atveju sunkūs kaulų pokyčiai yra negrįžtami. Todėl svarbu pamatyti kūdikio rachito požymius, tinkamai prižiūrėti vaiką, kad būtų išvengta šios ligos.
Vaikų rachito vystymosi priežastys ir veiksniai
- Saulės trūkumas. Didžioji dalis vitamino D susidaro saulės spinduliams patekus į jūsų kūdikio odą. Vaikas su maistu gauna tik 10% dienos vitamino poreikio. Ėjimo svarbą ir reikšmingumą nuvertina daugelis tėvų. Net esant debesuotam orui vitamino D gaminti pakanka saulės spindulių.
- Netinkama vaiko mityba. Maitinimas nepritaikytais pieno mišiniais, karvės, ožkos pienu. Šiuolaikiniuose pritaikytuose mišiniuose yra pakankamai vitamino D. Tačiau dėl prastos kokybės mišinio, kuris nėra praturtintas vitaminais, gali išsivystyti negalavimas. Tokia pati situacija yra ir nenugriebto pieno atveju, kuris draudžiamas kūdikiams. Vėlyvas papildomų maisto produktų pristatymas, vegetariškų patiekalų dominavimas kūdikio racione. Mažas gyvūninių baltymų kiekis trupiniuose ne iš karto sukels rachitą. Bet tai pasitarnaus kaip predisponuojantis veiksnys ir nepakankamai gaminant odą vitamino D, tai pablogins būklę.
- Priešlaikinis gimdymas. Kalcio ir fosforo atsargos kūdikyje kaupiasi nėštumo pabaigoje. Motinos organizmas nespėja duoti pakankamai maistinių medžiagų iki 30 nėštumo savaičių. Kita vertus, neišnešiotiems kūdikiams būdingas greitas augimo tempas, palyginti su visą laiką gimusiais kūdikiais. Šių vaikų mikroelementų poreikis yra ryškesnis.
- Prasta nėščios moters mityba. Mažas baltymų, mikroelementų, vitaminų kiekis nėščios moters maiste lemia naujagimio elementų atsargų sumažėjimą.
- Malabsorbcijos sindromas. Net jei maistinių medžiagų yra pakankamai, kūdikio kūnas turi tinkamai jas pasisavinti. Esant malabsorbcijos sindromui, žarnynas neveikia tinkamai, sutrinka medžiagų absorbcija.
- Metabolinės ligos. Yra šeimos, paveldimos medžiagų apykaitos ligos. Tokiose situacijose liga atsekama šeimos nariams, perduodama iš tėvų vaikams.
- Lėtinės kepenų ir inkstų ligos, infekciniai procesai. Lėtinio proceso atveju vitamino D susidarymas mažėja.
- Fizinio aktyvumo stoka. Tai pasireiškia vaikams, patyrusiems nervų sistemos pažeidimų. Tai kartu su kitais veiksniais gali išprovokuoti vaiko rachito vystymąsi.
- Polipipovitaminozė - daugelio vitaminų ir mineralų trūkumas.
Be vitamino D, kaulinio audinio struktūroje taip pat dalyvauja B, E, A, C grupių vitaminai ir mikroelementai. Todėl vystantis rachitui verta įtarti kitų maistinių medžiagų trūkumą.
Rachito požymiai
Kūdikių rachito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio, proceso sunkumo. Jei rachito diagnozė vėlesniuose etapuose nesukelia sunkumų, tada ligos pradžioje ligos apraiškos gali būti ištrintos, nepastebimos.
Norėdami nustatyti vaiko rachitą, turite suprasti ligos laikotarpius, kiekvienos iš jų ligos apraiškas.
Ligos pradžia
Pirmuoju laikotarpiu liga pasireiškia autonominės nervų sistemos pokyčiais. Kūdikis tampa neramus, prakaituoja, nors anksčiau to nebuvo pastebėta. Galimas šiurpulys, miego sutrikimas ir kitos nervų sistemos sužadinimo apraiškos. Kūdikio pakaušis plinka dėl prakaituotos galvos trinties ant pagalvės.
Gydytojas atkreipia dėmesį į ilgalaikį raudoną dermografizmą. Pirmojo laikotarpio pabaigoje, po 2 - 4 savaičių, kaukolės kaulai pradeda keistis. Atkreipiamas dėmesys į kaulų minkštėjimą ir lankstumą palei kaukolės siūles. Taip pat keičiasi vaiko raumenų tonusas, dažnai pastebima hipotenzija ir sumažėjęs raumenų tonusas.
Kartais pradiniai rachito požymiai nepastebimi, tai gali sukelti ligos perėjimą į piko periodą.
Rachito aukštis
Šiuo laikotarpiu vegetaciniai sutrikimai tęsiasi ir pasireiškia stipriau. Bendra vaiko būklė blogėja, kūdikis tampa vangus, neaktyvus. Žymiai sumažėja vaiko raumenų tonusas, yra sąnarių laisvumas, kūdikiui gali būti sunku atlikti įprastus judesius.
Piko laikotarpiu skeleto sistemos simptomai yra aiškiai išreikšti.
- Plokščių kaukolės kaulų minkštinimas. Minkštėjimas vyksta ne tik palei kaukolės siūles, procesas tęsiasi iki parietalinių, pakaušio kaulų. Paspaudus paveiktas vietas, jaučiamas lankstumas, kaulai primena pergamentą, plokštelę.
- Kaukolės formos keitimas. Kai kaukolės kaulai minkštėja, atsiranda deformacija, galvos asimetrija. Kaulinis audinys ir toliau formuojasi, tačiau neturi laiko kalkėti. Galva auga neteisingai, tampa kampuota. Priekiniai ir parietiniai gumbai yra ryškesni, kaukolė įgyja kvadrato formą.
- Panašu, kad kūdikio nosis yra balno formos, su įdubusiu tiltu, o kakta stipriai kyšo, dėl ko jis gavo pavadinimą „olimpinis“. Kūdikio akys plačiai atsiveria, yra išsipūtimas, egzoftalmos.
- Pažeidžiamas vaiko dantų emalis, atsiranda kariesas, sutrinka įkandimas. Dantų dygimas smarkiai sulėtėja, o didelė fontanelė uždaroma tik po 2 metų.
- Krūtinės deformacija. Dėl krūtinės kaulų minkštėjimo jos forma pasikeičia. Krūtinė su rachitu atrodo suspausta iš šonų. Galbūt net krūtinkaulio išsikišimas į priekį yra vadinamoji „vištos“ arba „kilio“ krūtinė. Stuburas deformuojamas, atsiranda „apniukusi kuprelė“, sustiprėja fiziologinės kreivės.
- Kaulinis audinys ir toliau neteisingai formuojasi, ant raktikaulių atsiranda sustorėjimas. Taip pat auga dilbio kaulų epifizės, riešas sustorėja, tarsi nešiojant „apsiuvusią apyrankę“. Pirštų falangos taip pat yra jautrios deformacijai, sukuriamos „perlų sruogos“.
- Apatinių galūnių kaulų kreivumas. Vaiko kojos deformuojasi, tampa panašios į raidę X arba O. Gydytojas diagnozuoja: galux valgus arba varus galūnių deformaciją. Dubens kaulai retai keičiasi, o plokščios pėdos nustatomos beveik visais rachito atvejais.
- Raumenų-raiščių aparato pokyčiai. Trupinių raumenys tampa silpni, suglebę, pilvas - suplotas, „varliškas“. Sąnariams būdingas laisvumas, patologinis mobilumas, judesio amplitudės padidėjimas, vaikas lengvai permeta koją per galvą. Fizinio vystymosi metu vaikas atsilieka nuo savo bendraamžių.
- Visų organų nugalėjimas. Raumenų ir kaulinio audinio nugalėjimas veikia visus organus. Diafragma tampa suglebusi ir negali atlikti savo funkcijos, sutrinka plaučių ventiliacija. Tai pasireiškia dusuliu, lengvai išsivysto plaučių ligos ir plaučių uždegimas.
- Nukenčia ir širdies bei kraujagyslių sistema. Lengvas širdies raumuo negali tinkamai susitraukti. Kraujospūdis mažėja, širdies tūris padidėja, o pulsas pagreitėja.
Rekonstrukcijos laikotarpis
Sveikimo laikotarpiu liga progresuoja atgal. Neurologinių sutrikimų apraiškos palaipsniui išnyksta, dygsta kūdikio dantys. Pažeisti organai pradeda geriau atlikti savo funkciją, pagerėja bendra vaiko savijauta.
Liekamojo poveikio laikotarpis
Sunki ligos eiga lemia galūnių deformaciją, kuri tęsiasi ilgą laiką. Dėl likusių raumenų hipotenzijos simptomų reikia ilgos reabilitacijos ir gydymo. Su tokiomis situacijomis susiduriama bėgant, laiku neatpažįstamam rachitui. Pasekmės gali išlikti visam vaiko gyvenimui, vaikams išsivysto plokščios pėdos, skoliozė ir regos sutrikimas.
Rachito sunkumas
Atsižvelgiant į kūdikių rachito klinikinių pasireiškimų sunkumą, išskiriami 3 ligos laipsniai.
- Lengvas rachito, 1 laipsnio rachito kursas. Kūdikiams I laipsnio rachitas vyksta gana lengvai, nėra psichomotorinio vystymosi pažeidimų. Kaulų ir raumenų audinių nugalėjimas yra silpnas ir tinkamas gydymas yra grįžtamas.
- Vidutinio sunkumo rachitas, 2 laipsnio rachitas. Rachito apraiškos yra gana ryškios, dėmesio vertas raumenų ir raiščių silpnumas. Sutrinka vaiko statinės funkcijos, deformuojamas stuburas, pilvas tampa didelis, suapvalintas, pilvo raumenys išsiskiria. Iš širdies pusės pastebimas silpnumas, duslus širdies garsas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, anemija. Galimi virškinimo sutrikimai ir kvėpavimo sutrikimai. Tokie vaikai atsilieka fizinio ir psichinio vystymosi prasme.
- Sunkus rachitas, rachitas 3 laipsniai. Sunkiausiais pažeidimais skiriasi nuo visų organų ir sistemų. Gerokai paveikiama nervų sistema, vaikas yra vangus, slopinamas, nereaguoja į kitus.
Paciento griaučių sistema yra deformuota, raumenys yra ypač blankūs. Vaikas praranda gebėjimą judėti, pamiršta įgytus įgūdžius. Labai sutrikdomas širdies, kvėpavimo ir virškinimo sistemos darbas, išsivysto sunki mažakraujystė.
Rachito eiga
Rachitas skirstomas ne tik į laikotarpius ir ligos sunkumą. Klinikinės ligos apraiškos yra įvairios, todėl ekspertai klasifikavę nustatė ligos eigą.
- Ūminė srovė. Rachitas vystosi greitai, jis pasireiškia nervų sistemos pažeidimais ir osteomaliacija - kaulų minkštėjimu. Galva tampa kampuota, pakaušis suplotas, krūtinė iš šonų suspaudžiama ir galimas blauzdų kreivumas. Šis kursas būdingas neišnešiotiems kūdikiams, sutrikusios medžiagų apykaitos vaikams, kurie sirgo sunkiomis infekcinėmis ligomis.
- Poūmis kursas. Poūmio kurso metu kaulinis audinys pažeidžiamas lėtai, palaipsniui. Osteoidinio audinio formavimasis yra padidėjęs, deformuotas. Parietaliniai ir priekiniai gumbai auga, galva tampa kvadratu. Kaulų ląstelės nusėdusios ant falangų, riešų - „perlų virvelės“, „raižytos apyrankės“. Poūmis kursas pasireiškia vaikams, turintiems nepakankamą mitybą, o rachito prevencija yra nepakankama.
- Pasikartojantis, banguotas srautas. Tobulėjimo laikotarpiai yra trumpi, liga vėl atsiranda. Pasikartojantis kursas įvyksta neteisingai, neadekvačiai gydant rachitą.
Rachito diagnozė
Pasak gydytojo Komarovsky, visi išvardyti ligos simptomai ir apraiškos neleidžia diagnozuoti rachito. Norint patikslinti nosologiją, būtina patvirtinti laboratoriją ir atlikti rentgeno tyrimus.
Biocheminiai kraujo tyrimai padės nustatyti elektrolitų apykaitos sutrikimo laipsnį. Naudojant rachitą, sumažėja kalcio ir fosforo koncentracija kraujyje ir padidėja šarminės fosfatazės kiekis.
Ar įmanoma diagnozuoti rachitą naudojant Sulkovičiaus testą? Ne, šis tyrimas naudojamas nustatyti kalcio kiekį šlapime. Testas yra tinkamas vitamino D dozei koreguoti, tačiau jo negalima naudoti kaip vienintelio diagnozės nustatymo kriterijaus.
Rentgenogramoje specialistas nustatys, ar nėra kaulų deformacijų, kiek jos ryškios, kokia yra kaulo struktūra. Paprastai kaulo struktūra paveikslėlyje atrodo vienoda, su rachitu nustatomos sritys, kuriose mineralų nėra pakankamai ir perteklius. Esant ilgam sunkiam ligos eigai, pastebimas jungiamojo kaulinio audinio pakeitimas, tai rodo proceso nepaisymą.
Kūdikių rachito gydymas
Norint pasiekti ilgalaikį rezultatą, terapija turėtų apimti kelis svarbius dalykus.
- Faktoriaus, sukėlusio ligą, nustatymas. Vaikas, kuriam diagnozuotas rachitas, turėtų būti visapusiškai ištirtas. Negydant ligos priežasties neįmanoma visiškai atsikratyti ligos simptomų.
- Vaistų vartojimas. Rachitui gydyti efektyviausia naudoti vandeninį vitamino D3 tirpalą. Vaisto dozę specialistas parenka individualiai. Gydytojai rekomenduoja patikrinti kalcio kiekį vaiko kraujyje, kad būtų galima įvertinti terapijos efektyvumą. Didelės vitamino D3 dozės sukelia hipervitaminozės išsivystymą, todėl savarankiškas rachito gydymas yra nepriimtinas.
- Gretutinių ligų gydymas. Specialistai nustatys būtinos terapijos kiekį sergant kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemomis. Šias sistemas dažniausiai veikia rachitas.
- Tinkama mityba ir reguliarūs pasivaikščiojimai. Kasdieniai pasivaikščiojimai ir tinkama mityba padės jūsų kūdikiui susidoroti su problema. Trupiniams kasdien reikia duoti maisto, kuriame gausu puoselėjamo vitamino D. Tai sūris, varškė, pieno produktai, žuvies kepenys, jūros gėrybės. Vaikščiojimas turėtų būti reguliarus, nepriklausomai nuo oro sąlygų. Be sistemingos vitamino D gamybos kūdikio odoje neįmanoma pasiekti ilgalaikio rezultato.
- Kineziterapijos procedūros. Masažas, gimnastika stiprina trupinių raumenų ir kaulų sistemą, padeda kovoti su liga. Ultravioletinio apšvitinimo eiga stiprina kaulinį audinį, gerina bendrą kūdikio sveikatą.
Rachito prevencija
Mamos turėtų žinoti, kad rachito prevencija yra pakankamai lengva. Vaikas kasdien turėtų gauti reikiamą vitamino dozę. Kūdikiams geriausia profilaktika yra žindymas ir kasdieniniai pasivaikščiojimai. Maitinanti motina turėtų valgyti gerai, galima naudoti multivitaminų kompleksus. Tokiu atveju vitamino D perdozavimo rizika vaikui yra minimali.
Laiku pristatomi papildomi maisto produktai padidins vitamino suvartojimą, o reguliarus saulės poveikis padidins jo gamybą kūdikio odoje. Net ir esant debesuotam orui, yra pakankamai UV spindulių, kad susidarytų vitaminas D.
Vaistą galima naudoti siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi. Vaistinėse lengva rasti vitamino D3 tirpalą. Bet ar gydytojui reikia nustatyti, ar vaisto reikia vaikui ir kokia doze.
Kodėl prieš 30 metų rachitas pasitaikydavo dažniau? Gydytojas Komarovsky teigia, kad tuo metu jie dar nežinojo, kaip gaminti sintetinį vitaminą D. Šiuolaikiniuose pritaikytuose mišiniuose yra pakankamai elementų, todėl rachitas tapo itin retas.
Apibendrinant
Kiekviena mama bijo žodžio „rachitas“, nes tai kelia daug problemų vaikui, atsilieka nuo vystymosi ir yra laikoma beveik įžeidžiančia.Tiesą sakant, dauguma tėvų baimių yra nepagrįsti, nes rachito lengva išvengti. Pakanka atkreipti dėmesį į vaiko dienos režimą ir maitinti kūdikį sveiku maistu.
Nereikėtų pamiršti žindymo, nes gamta geriau žino, ko reikia kūdikiui. O vaikščiojimas su vaiku kiekvieną dieną bet kokiu oru turėtų tapti įpročiu ir kasdieniu ritualu.
Naudodamiesi paprastais patarimais, jūs išsaugosite savo kūdikio sveikatą, padėsite kūdikiui tobulėti ir aktyviai tyrinėti pasaulį.
