2015 m. Milijonas vaikų iki 14 metų susirgo tuberkulioze. Tarp jų 170 000 vaikų negalėjo pakęsti šios ligos.
Tuberkuliozė yra rimta liga, kuri, būdama aktyvi, gali būti mirtina. Tačiau jei tai bus nustatyta anksti, galite užkirsti kelią jai realiai pakenkti vaiko sveikatai. Sužinokite daugiau apie vaikų tuberkuliozę, jos simptomus, priežastis ir gydymą šiame straipsnyje.
Tuberkuliozė ir jos rūšys
Tuberkuliozė yra užkrečiama infekcija, kurią sukelia bakterijos - Mycobacterium tuberculosis. Bakterijos gali paveikti bet kurią kūno dalį, tačiau infekcija pirmiausia paveikia plaučius. Tada liga vadinama plaučių tuberkulioze arba bazine tuberkulioze. Kai tuberkuliozės bakterijos platina infekciją už plaučių ribų, ji vadinama ne plaučių ar ekstrapulmonine tuberkulioze.
Yra daugybė tuberkuliozės rūšių, tačiau pagrindinės 2 rūšys yra aktyvi ir latentinė (latentinė) tuberkuliozės infekcija.
Aktyvi tuberkuliozė Ar intensyviai simptominė liga gali būti perduodama kitiems. Latentinė liga yra tada, kai vaikas yra užkrėstas mikrobais, tačiau bakterijos nesukelia simptomų ir jų nėra skrepliuose. Taip yra dėl imuninės sistemos darbo, kuris slopina patogenų augimą ir plitimą.
Vaikai su latentinė tuberkuliozė paprastai negali perduoti bakterijų kitiems, jei imuninė sistema yra stipri. Pastarojo susilpnėjimas sukelia reaktyvaciją, imuninė sistema nebeslopina bakterijų augimo, dėl kurio pereinama prie aktyvios formos, todėl vaikas tampa infekcinis. Latentinė tuberkuliozė yra panaši į vėjaraupių infekciją, kuri yra neaktyvi ir gali vėl suaktyvėti po daugelio metų.
Daugelis kitų tuberkuliozės tipų taip pat gali būti aktyvūs arba latentiniai. Šios rūšys pavadintos pagal ypatybes ir organizmo sistemas, kurias užkrėtė Mycobacterium tuberculosis, o infekcijos simptomai kiekvienam žmogui yra skirtingi.
Taigi plaučių tuberkuliozė daugiausia veikia plaučių sistemą, odos tuberkuliozė turi odos apraiškų, o miliarinė tuberkuliozė reiškia plataus masto mažas užkrėstas vietas (pažeidimai ar maždaug 1–5 mm dydžio granulomos), randamus visuose organuose. Neretai kai kuriems žmonėms išsivysto daugiau nei viena aktyvios tuberkuliozės rūšis.
Netipinės mikobakterijos, galinčios sukelti ligą, yra M. avium kompleksas, M. fortuitum kompleksas ir M. kansasii kompleksas.
Kaip vystosi infekcija ir infekcija?
Tuberkuliozė yra užkrečiama ir plinta kosint, čiaudint ir kontaktuojant su skrepliais. Todėl vaiko kūno infekcija vyksta glaudžiai bendraujant su užkrėstaisiais. Protrūkiai įvyksta tose vietose, kur nuolat bendraujama su daugybe žmonių.
Kai infekcinės dalelės pasiekia alveoles plaučiuose, kita ląstelė, vadinama makrofagu, praryja tuberkuliozės bakterijas.
Tada bakterijos yra perduodamos į limfinę sistemą ir kraują, perduodamos kitiems organams.
Tuomet mikrobai dauginasi organuose, kuriuose yra daug deguonies, pavyzdžiui, viršutinėse plaučių, inkstų, kaulų čiulpų skiltyse, minkštose smegenų ir nugaros smegenų membranose.
Inkubacinis laikotarpis yra per 2 - 12 savaičių. Vaikas gali išlikti infekcinis ilgą laiką (kol skrepliuose yra gyvybingų bakterijų) ir kelias savaites, kol bus paskirtas tinkamas gydymas.
Tačiau asmenys turi didelę tikimybę užsikrėsti, tačiau juose yra infekcija ir simptomai pasireiškia po daugelio metų. Kai kurie simptomai niekada nesukelia ir nėra užkrečiami.
Tuberkuliozės simptomai vaikams
Vaikų plaučių tuberkuliozė laikoma labiausiai paplitusia, tačiau liga gali paveikti kitus kūno organus. Vaikų ekstrapulmoninės tuberkuliozės požymiai priklauso nuo tuberkuliozės infekcijos židinių lokalizacijos. Kūdikiams, mažiems vaikams ir vaikams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi (pvz., ŽIV sergantiems vaikams), yra didesnė rizika susirgti sunkiausiomis tuberkuliozės formomis - tuberkulioziniu meningitu ar išplitusiomis tuberkuliozėmis.
Vaikams gali nebūti ankstyvų tuberkuliozės požymių.
Kai kuriais atvejais atsiranda šie pirmieji vaikų tuberkuliozės požymiai.
- Stiprus prakaitavimas naktį. Šis tuberkuliozės pasireiškimas dažnai pasireiškia anksčiau nei kiti ir tęsiasi tol, kol pradedama gydyti nuo tuberkuliozės.
- Padidėjęs nuovargis, silpnumas, mieguistumas. Iš pradžių šie ankstyvos vaikystės tuberkuliozės simptomai yra lengvi, ir daugelis tėvų mano, kad juos lemia nuovargis. Tėvai stengiasi, kad vaikas daugiau pailsėtų ir miegotų, tačiau jei vaikas serga tuberkulioze, tokios priemonės bus neveiksmingos.
- Sausas kosulys. Vėlesniems plaučių tuberkuliozės (taip pat kai kuriais atvejais ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės) vystymosi etapams būdingas produktyvus kosulys, kai pastebima atsikosėjimas, kartais su krauju. Ankstyvosiose stadijose pacientams prasideda sausas kosulys, kurį galima lengvai supainioti su peršalimo simptomu.
- Subfebrilio temperatūra. Tai būklė, kai kūno temperatūra nežymiai pakyla, paprastai ne daugiau kaip 37,5 ºС. Daugeliui vaikų ši temperatūra išlieka vėlesnėse stadijose, tačiau apskritai kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C ar daugiau, kai vyksta toli siekiantis procesas.
Pirmieji vaikų tuberkuliozės simptomai yra beveik identiški suaugusiųjų, nors jauniems pacientams sumažėja apetitas ir dėl to pastebimas svorio kritimas.
Pirminė plaučių tuberkuliozė
Vaikų pirminės plaučių tuberkuliozės simptomai ir fiziniai požymiai stebėtinai menki. Aktyviai aptikus, iki 50% kūdikių ir vaikų, sergančių sunkia plaučių tuberkulioze, neturi fizinių apraiškų. Kūdikiams dažniau pasireiškia subtilūs požymiai ir simptomai.
Neproduktyvus kosulys ir lengvas dusulys yra dažniausi vaikų tuberkuliozės simptomai.
Rečiau pasireiškia tokie sisteminiai skundai kaip karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio ir aktyvumo mažėjimas.
Kai kuriems kūdikiams sunku priaugti svorio ar vystytis kaip įprasta. Šios tendencijos bus laikomasi tol, kol praeis keli mėnesiai veiksmingo gydymo.
Plaučių simptomai yra dar rečiau. Kai kuriems kūdikiams ir mažiems vaikams, sergantiems bronchų obstrukcija, yra lokalus švokštimas ar triukšmingas kvėpavimas, kurį gali lydėti padidėjęs kvėpavimas arba (rečiau) kvėpavimo sutrikimas. Šiuos pirminio tuberkuliozės apsinuodijimo plaučių simptomus kartais palengvina antibiotikai, o tai rodo bakterijų superinfekciją.
Reaktyvi tuberkuliozė
Ši tuberkuliozės forma vaikystėje yra reta, tačiau gali pasireikšti paauglystėje. Vaikams, sergantiems išgydyta tuberkuliozės infekcija, įgytai iki 2 metų, retai pasireiškia lėtinė pasikartojanti plaučių liga. Tai labiau būdinga tiems, kurie pradinę infekciją įgyja po 7 metų amžiaus. Ši ligos forma paprastai lieka lokalizuota plaučiuose, nes nusistovėjęs imuninis atsakas užkerta kelią tolesniam ekstrapulmoniniam plitimui.
Paaugliams, kuriems reaktyvuojama tuberkuliozė, dažniau pasireiškia karščiavimas, negalavimas, svorio kritimas, naktinis prakaitavimas, produktyvus kosulys, hemoptizė ir krūtinės skausmai nei vaikams, sergantiems pirmine plaučių tuberkulioze.
Vaikų reaktyviosios plaučių tuberkuliozės požymiai ir simptomai pagerėja per kelias savaites nuo veiksmingo gydymo pradžios, nors kosulys gali trukti kelis mėnesius. Ši tuberkuliozės forma gali būti labai užkrečiama, jei yra daug skreplių ir kosulys.
Prognozė yra visiškas pasveikimas, jei pacientams paskiriama tinkama terapija.
Perikarditas
Dažniausia širdies tuberkuliozės forma yra perikarditas, perikardo uždegimas (širdies marškinėliai). Tai retai pasitaiko tarp vaikų tuberkuliozės epizodų. Simptomai yra nespecifiniai ir apima nedidelį karščiavimą, negalavimą ir svorio kritimą. Krūtinės skausmas vaikams nėra būdingas.
Limfohematogeninė tuberkuliozė
TB bakterijos per kraują ar limfinę sistemą plinta iš plaučių į kitus organus ir sistemas. Klinikinis vaizdas, kurį sukelia limfohematogeninis plitimas, priklauso nuo iš pagrindinio židinio išsiskyrusių mikroorganizmų skaičiaus ir paciento imuninio atsako tinkamumo.
Limfohematogeninis plitimas paprastai yra besimptomis. Nors klinikinis vaizdas yra ūmus, dažniausiai jis yra vangus ir užsitęsęs, karščiavimas lydi mikroorganizmų išsiskyrimą į kraują.
Dažnas organų įsitraukimas, dėl kurio atsiranda hepatomegalija (padidėjusios kepenys), splenomegalija (padidėjusi blužnis), paviršinių ar gilių limfmazgių limfadenitas (uždegimas), o ant odos atsiranda papulonekrozinės tuberkuliozės. Taip pat gali būti pažeisti kaulai, sąnariai ar inkstai. Meningitas pasireiškia tik vėlai susirgus. Plaučių įsitraukimas yra stebėtinai lengvas, bet difuzinis, o įsitraukimas pasireiškia užsitęsus infekcijai.
Miliarinė tuberkuliozė
Kliniškai reikšmingiausia išplitusios tuberkuliozės forma yra miliarinė liga, kuri atsiranda, kai į kraują patenka daug tuberkuliozės bakterijų, sukeliančių ligas 2 ar daugiau organų. Miliarinė tuberkuliozė paprastai apsunkina pirminę infekciją, kuri atsiranda per 2–6 mėnesius nuo pradinės infekcijos pradžios. Nors ši ligos forma dažniausiai būdinga kūdikiams ir mažiems vaikams, ji taip pat pasireiškia paaugliams dėl anksčiau sukelto pirminio plaučių pažeidimo.
Milijinė tuberkuliozė paprastai būna sunki ir po kelių dienų pacientas gali sunkiai susirgti. Dažniausiai pasireiškimas yra klastingas, su ankstyvais sisteminiais požymiais, įskaitant svorio kritimą ir žemą karščiavimą. Šiuo metu patologinių fizinių požymių paprastai nėra. Maždaug 50% atvejų limfadenopatija ir hepatosplenomegalija išsivysto per kelias savaites.
Karščiavimas tampa vis stipresnis ir patvaresnis, kai liga progresuoja, nors krūtinės ląstos rentgenograma paprastai būna normali, o kvėpavimo simptomai yra nedideli arba jų nėra. Dar kelias savaites plaučiuose gausu milijardų infekcinių išmatų, atsiranda kosulys, dusulys, švokštimas ar švokštimas.
Kai šie pažeidimai pirmą kartą pastebimi rentgeno krūtinės ląstoje, jų skersmuo yra mažesnis nei 2–3 mm. Maži pažeidimai susijungia ir susidaro didesni. Meningito ar peritonito požymiai ar simptomai pasireiškia 20-40% pacientų, sergančių pažengusia liga. Milijine tuberkulioze sergančio paciento lėtinis ar pasikartojantis galvos skausmas dažnai rodo meningito buvimą, o pilvo skausmas ar jautrumas palpuojant yra tuberkuliozinio peritonito požymis. Odos pažeidimai yra papulonekrozinės tuberkuliozės.
Milijinę tuberkuliozę galima išgydyti net ir tinkamai gydant. Karščiavimas paprastai praeina per 2-3 savaites nuo chemoterapijos pradžios, tačiau radiografiniai ligos požymiai gali išlikti daugelį mėnesių. Prognozė yra puiki, jei diagnozė nustatoma anksti ir skiriama tinkama chemoterapija.
Viršutinių kvėpavimo takų ir klausos organo tuberkuliozė
Viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė išsivysčiusiose šalyse yra reta, tačiau besivystančiose šalyse vis dar pasitaiko. Vaikai, sergantys gerklų tuberkulioze, turi krupinį kosulį, gerklės skausmą, užkimimą ir disfagiją (sunku ryti).
Dažniausi vidurinės ausies tuberkuliozės požymiai yra neskausminga vienašalė otorėja (skystis iš ausies), spengimas ausyse, klausos praradimas, veido paralyžius ir būgnelio membranos perforacija (vientisumo praradimas).
Limfmazgių tuberkuliozė
Paviršinė limfmazgių tuberkuliozė yra dažniausia vaikų ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma.
Pagrindinis šios rūšies tuberkuliozės simptomas yra laipsniškas limfmazgių padidėjimas, kuris gali trukti kelias savaites ar mėnesius. Spaudžiant išsiplėtusius limfmazgius, pacientas gali jausti nestiprų ar vidutinį skausmą. Kai kuriais atvejais vėlesnėse ligos stadijose yra bendro apsinuodijimo požymių: karščiavimas, svorio kritimas, nuovargis, intensyvus prakaitavimas naktį. Stiprus kosulys dažnai yra tarpuplaučio limfmazgių tuberkuliozės simptomas.
Pradinėse ligos stadijose limfmazgiai yra elastingi ir judrūs, oda virš jų atrodo visiškai normali. Vėliau tarp limfmazgių susidaro sukibimai (sukibimai), o virš jų esančioje odoje vyksta uždegiminiai procesai. Vėlesnėse stadijose limfmazgiuose prasideda nekrozė (nekrozė), jie tampa minkšti liesti, atsiranda abscesų. Labai padidėję limfmazgiai kartais spaudžia gretimas struktūras, ir tai gali apsunkinti ligos eigą.
Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė
CNS tuberkuliozė yra rimčiausia vaikų komplikacija ir yra mirtina, laiku ir tinkamai negydant.
Tuberkuliozinis meningitas dažniausiai pasireiškia dėl metastazavusių pažeidimų susidarymo smegenų žievėje ar smegenų dangaluose, kuris išsivysto pirminei infekcijai plintant limfohematogenine forma.
Tuberkuliozinis meningitas apsunkina apie 0,3% negydytų vaikų tuberkuliozės infekcijų. Tai dažnai atsitinka vaikams nuo 6 mėnesių iki 4 metų. Kartais tuberkuliozinis meningitas pasireiškia praėjus daugeliui metų po infekcijos. Tuberkuliozinio meningito klinikinė progresija yra greita arba laipsniška. Greitas progresavimas būdingas kūdikiams ir mažiems vaikams, kuriems simptomai gali pasireikšti likus kelioms dienoms iki ūminės hidrocefalijos atsiradimo, traukulių ir smegenų edemos.
Paprastai požymiai ir simptomai progresuoja lėtai per kelias savaites ir gali būti suskirstyti į 3 etapus:
- 1-asis etapas paprastai trunka 1–2 savaites ir pasižymi nespecifinėmis apraiškomis, tokiomis kaip karščiavimas, galvos skausmas, dirglumas, mieguistumas ir negalavimas. Specifinių neurologinių požymių nėra, tačiau kūdikiams gali būti sustabdytas vystymasis arba prarasti pagrindiniai įgūdžiai;
- antrasis etapas paprastai prasideda staigiau. Dažniausiai pasireiškia letargija, kaklo sustingimas, traukuliai, hipertenzija, vėmimas, kaukolės nervų paralyžius ir kiti židininiai neurologiniai požymiai. Progresuojanti liga pasireiškia vystantis hidrocefalijai, dideliam intrakranijiniam slėgiui ir vaskulitui (kraujagyslių uždegimui). Kai kuriems vaikams nėra smegenų dangalų dirginimo požymių, tačiau encefalito požymiai, tokie kaip dezorientacija, judėjimo sutrikimas ar kalbos sutrikimas;
- trečiasis etapas būdinga koma, hemiplegija (vienašališkas galūnių paralyžius) arba paraplegija (dvišalis paralyžius), hipertenzija, gyvybinių refleksų išnykimas ir galiausiai mirtis.
Gydymo pradžioje tuberkuliozinio meningito prognozė labiausiai koreliuoja su klinikine ligos stadija. Daugelio pirmosios stadijos pacientų rezultatai yra puikūs, o dauguma išgyvenusių 3 stadijos pacientų turi nuolatinių sutrikimų, įskaitant aklumą, kurtumą, paraplegiją, insipidus diabetą ar protinį atsilikimą.
Kūdikių prognozė paprastai yra blogesnė nei vyresnių vaikų.
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė
Kaulų ir sąnarių infekcija, komplikuojanti tuberkuliozę, daugeliu atvejų įvyksta pažeidus slankstelius.
Dažniau vaikams nei suaugusiems. Kaulų tuberkuliozės pažeidimai gali būti panašūs į pūlingas ir grybelines infekcijas ar kaulų navikus.
Skeleto tuberkuliozė yra vėlyva tuberkuliozės komplikacija ir yra labai reta, nes kuriama ir pradedama gydyti nuo tuberkuliozės
Pilvaplėvės ir virškinamojo trakto tuberkuliozė
Burnos ar ryklės tuberkuliozė yra gana nedažna. Dažniausias pažeidimas yra neskausminga gleivinės opa, gomurys ar tonzilė su padidėjusiais regioniniais limfmazgiais.
Stemplės tuberkuliozė vaikams nedažna. Šios tuberkuliozės formos paprastai yra susijusios su plačia plaučių liga ir užkrėstos skrandžio rijimu. Tačiau jie gali išsivystyti nesant plaučių ligų.
Tuberkulioziniu peritonitu dažniau serga jauni vyrai, o paaugliai ir vaikai - retai. Tipiškos apraiškos yra pilvo skausmas ar švelnumas palpuojant, ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), svorio kritimas ir žemas karščiavimas.
Tuberkuliozinį enteritą sukelia hematogeninis iš paciento plaučių išsiskyrusių tuberkuliozės bakterijų išplitimas arba nurijimas. Tipiškos apraiškos yra mažos opos, kurias lydi skausmas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, svorio kritimas ir žemas karščiavimas. Klinikinis tuberkuliozinio enterito vaizdas yra nespecifinis, imituoja kitas infekcijas ir ligas, sukeliančias viduriavimą.
Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė
Inkstų tuberkuliozė vaikams yra reta, nes inkubacinis laikotarpis yra keleri ir daugiau metų. Tuberkuliozės bakterijos paprastai pasiekia inkstus limfohematogeninio plitimo metu. Inkstų tuberkuliozė ankstyvosiose stadijose dažnai būna kliniškai besimptomė.
Progresuojant ligai, išsivysto dizurija (šlapinimosi sutrikimas), skausmas šone ar pilve, hematurija (kraujas šlapime). Superinfekcija su kitomis bakterijomis yra dažna ir gali atitolinti tuberkuliozės, susijusios su inkstų pažeidimu, diagnozę.
Berniukams ir mergaitėms iki lytinių organų tuberkuliozė yra reta. Ši būklė išsivysto dėl limfohematogeninio mikobakterijų įvedimo, nors pasitaikė tiesioginio plitimo iš žarnyno ar kaulų atvejų. Paauglės mergaitės gali užsikrėsti lytinių organų tuberkulioze pirminės infekcijos metu. Dažniausiai būna kiaušintakiai (90–100% atvejų), po jų seka endometriumas (50 proc.), Kiaušidės (25 proc.) Ir gimdos kaklelis (5 proc.).
Dažniausi simptomai yra pilvo apačios skausmas, dismenorėja (skausmas menstruacijų metu) arba amenorėja (mėnesinių nebuvimas ilgiau nei 3 mėnesius). Paauglių berniukų lytinių organų tuberkuliozė sukelia epididimitą (epididimio uždegimą) arba orchitą (sėklidės uždegimą). Būklė paprastai pasireiškia kaip vienašalis, mazginis, neskausmingas kapšelio patinimas.
Įgimta tuberkuliozė
Įgimtos tuberkuliozės simptomai gali pasireikšti gimus, tačiau dažniau prasideda antrą ar trečią gyvenimo savaitę. Dažniausi požymiai ir simptomai yra kvėpavimo distreso sindromas (pavojinga plaučių disfunkcija), karščiavimas, padidėjusi kepenys ar blužnis, blogas apetitas, vangumas ar dirglumas, limfadenopatija, pilvo pūtimas, sustingimas, odos pažeidimai. Klinikinės apraiškos skiriasi priklausomai nuo pažeidimų vietos ir dydžio.
Tuberkuliozės diagnozė vaikams
Gavus ligos istoriją ir fizinės apžiūros duomenis, kitas įprastas testas yra Mantoux testas. Tai yra tuberkulino (medžiagos, sunaikintos mikobakterijose) injekcija į odą. Po 48 - 72 valandų atliekamas vizualus injekcijos vietos įvertinimas.
Teigiamas testas rodo, kad vaikas buvo paveiktas gyvomis mikobakterijomis arba buvo aktyviai užkrėstas (arba buvo paskiepytas); atsako trūkumas nereiškia, kad vaikas neigiamai serga tuberkulioze. Šio tyrimo rezultatai gali būti klaidingai teigiami, ypač žmonėms, pasiskiepijusiems nuo tuberkuliozės. Pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, galimi klaidingai neigiami rezultatai.
Kiti tyrimai:
- krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti infekciją plaučiuose;
- skreplių pasėlis, auginimas siekiant patikrinti bakterijų aktyvumą. Tai taip pat padės gydytojams žinoti, kaip vaikas reaguos į antibiotikus.
Vaikų tuberkuliozės gydymas
Pagrindiniai TB ir TB gydymo principai vaikams ir paaugliams yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Keli vaistai naudojami palyginti greitai ir siekiant užkirsti kelią antriniam atsparumui vaistams atsirasti terapijos metu. Gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo tuberkuliozės dažnio, paciento individualių savybių ir atsparumo vaistams tikimybės.
Standartinė vaikų plaučių tuberkuliozės ir intratorakalinių limfmazgių pažeidimų terapija yra 6 mėnesių izoniazido ir rifampicino kursas, papildytas pirmuoju ir antruoju gydymo pirazinamidu ir etambutoliu mėnesiais.
Keletas klinikinių tyrimų parodė, kad šio režimo sėkmės tikimybė yra artima 100%, o kliniškai reikšmingas nepageidaujamų reakcijų dažnis yra <2%.
Vien devynių mėnesių izoniazido ir rifampino vartojimo režimas taip pat yra labai veiksmingas gydant ligoms jautrią tuberkuliozę, tačiau gydymo trukmė ir santykinis apsaugos nuo galimo pradinio atsparumo vaistams trūkumas lėmė trumpesnį režimą su papildomais vaistais.
Dauguma ekspertų rekomenduoja tiesiogiai stebėti visą gydymo kursą. Tai reiškia, kad sveikatos priežiūros specialistas yra fiziškai, kai pacientams skiriami vaistai.
Ekstrapulmoninę tuberkuliozę dažniausiai sukelia mažas mikobakterijų skaičius. Apskritai daugumos vaikų ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos gydymas yra toks pat, kaip ir plaučių tuberkuliozės atveju. Išimtys yra kaulų ir sąnarių, išplitusi ir CNS tuberkuliozė. Šios infekcijos užgyja nuo 9 iki 12 mėnesių. Chirurgija dažnai reikalinga kaulų ir sąnarių pažeidimams bei skilvelių peritoninio manevravimo (neurochirurginė procedūra) sergant CNS liga. Taip pat skiriami kortikosteroidai.
Kortikosteroidai yra naudingi gydant kai kuriuos vaikus, sergančius tuberkulioze. Jie naudojami, kai paciento uždegiminis atsakas žymiai prisideda prie audinių pažeidimo ar organų disfunkcijos.
Yra tvirtų įrodymų, kad kortikosteroidai sumažina tuberkulioziniu meningitu sergančių pacientų mirtingumą ir ilgalaikes neurologines komplikacijas, mažina vaskulitą, uždegimą ir galiausiai intrakranijinį spaudimą.
Sumažinus intrakranijinį slėgį, ribojami audinių pažeidimai ir skatinamas anti-TB vaistų plitimas per smegenų ir smegenų barjerą. Trumpi kortikosteroidų kursai taip pat veiksmingi vaikams, sergantiems endobronchine tuberkulioze, sukeliančia kvėpavimo distreso sindromą, lokalizuotą emfizemą ar segmentinius plaučių pažeidimus.
Narkotikams atspari tuberkuliozė
Vaistams atsparios tuberkuliozės dažnis daugelyje pasaulio šalių didėja. Yra dvi pagrindinės atsparumo vaistams rūšys. Pirminis atsparumas atsiranda, kai vaikas yra užsikrėtęs M. tuberculosis, kuri jau yra atspari tam tikram vaistui.
Antrinis atsparumas pasireiškia tada, kai gydant vaistams atsparūs mikroorganizmai atsiranda kaip dominuojanti populiacija. Pagrindinės antrinio atsparumo vaistams priežastys yra blogas paciento laikymasis arba nepakankamas gydytojo paskirtas gydymo režimas.
Pažeidus vieną vaistų režimą, labiau tikėtina, kad atsiras antrinis pasipriešinimas, nei atsisakymas vartoti visus vaistus. Antrinis atsparumas vaikams yra retas, nes jų mikobakterijų populiacija yra maža. Taigi vaikų atsparumas vaistams daugeliu atvejų yra pagrindinis.
Vaistams atsparios tuberkuliozės gydymas yra sėkmingas, kai skiriami 2 baktericidai, kuriems yra jautri infekcinė M. tuberculosis padermė. Kai vaikas serga vaistams atsparia tuberkulioze, paprastai iš pradžių reikia skirti 4 ar 5 vaistus, kol bus nustatytas jautrumo modelis ir sukurtas tikslesnis režimas.
Konkretus gydymo planas turėtų būti individualus kiekvienam pacientui pagal jautrumo tyrimo rezultatus. 9 mėnesių gydymo Rifampicinu, Pirazinamidu ir Etambutoliu trukmė paprastai yra pakankama vaikų izoniazidams atspariai TB. Kai yra atsparumas izoniazidui ir rifampicinui, bendrą gydymo trukmę dažnai reikia pailginti iki 12–18 mėnesių.
Tuberkuliozės, turinčios atsparumą pavieniams ar daugeliui vaistų, prognozė vaikams paprastai būna gera, jei gydymo pradžioje nustatomas atsparumas vaistams, tinkami vaistai vartojami tiesiogiai prižiūrint sveikatos priežiūros specialistui, nėra jokių nepageidaujamų vaistų reakcijų, o vaikas ir šeima gyvena palankioje aplinkoje.
Vaistams atsparios vaikų tuberkuliozės gydymą visada turėtų atlikti specialistas, turintis specialių žinių apie tuberkuliozės gydymą.
Tuberkulioze sergančių vaikų priežiūra namuose
Be gydymo, vaikams, sergantiems tokia liga kaip tuberkuliozė, reikia papildomos pagalbos namuose, kad jie greitai atsigautų. Izoliacija paprastai yra būtina, jei asmuo turi MDR-TB. Tokiais atvejais vaikas gali būti hospitalizuotas.
Kitų rūšių tuberkuliozės atveju vaistai veikia greitai ir padeda pacientui per trumpą laiką atsikratyti infekcijos. Galite pasiimti vaiką namo ir tęsti gydymą.
Štai keli namų priežiūros patarimai, kurių reikia laikytis prižiūrint vaiką, sergančią aktyvia tuberkuliozės infekcija:
- įsitikinkite, kad vaistus vartojate teisingomis dozėmis, kaip nurodė gydytojas. Jei yra kokių nors nepageidaujamų reakcijų, nedelsdami pasakykite gydytojui;
- taip pat reikalinga sveika mityba ir gyvenimo būdas, kad vaikas galėtų atgauti prarastą svorį;
- paprašykite vaiko kuo daugiau pailsėti, nes liga kartais gali jį nuvarginti.
Prevencija
Didžiausias bet kurios tuberkuliozės kampanijos prioritetas turėtų būti priemonių, kurios nutrauktų infekcijos perdavimą tarp žmonių, palaikant artimą kontaktą, paieška. Visi vaikai ir suaugusieji, kuriems yra tuberkuliozės simptomų, ir tie, kurie artimai bendrauja su suaugusiuoju, įtariamu plaučių tuberkulioze, turėtų būti įvertinti kuo greičiau.
BCG vakcina
Vienintelė vakcina nuo tuberkuliozės yra BCG, pavadinta dviejų prancūzų mokslininkų Calmette ir Gérin vardu.
BCG vakcinos vartojimo būdas ir tvarkaraštis yra svarbūs vakcinos prevencijos veiksmingumo komponentai. Pageidautinas vartojimo būdas yra injekcija į odą, naudojant švirkštą ir adatą, nes tai yra vienintelis būdas tiksliai išmatuoti individualią dozę.
Rekomenduojamos vakcinacijos schemos įvairiose šalyse labai skiriasi. Oficiali Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija yra viena dozė, skiriama kūdikystėje. Bet vaikai, turintys ŽIV infekciją, neturėtų gauti BCG vakcinos. Kai kuriose šalyse revakcinacija yra universali, nors jokie klinikiniai tyrimai nepatvirtina šios praktikos. Optimalus įterpimo amžius nėra žinomas, nes nebuvo atlikti atitinkami lyginamieji tyrimai.
Nors buvo pranešta apie dešimtis BCG tyrimų skirtingose populiacijose, naudingiausi duomenys gaunami iš kelių kontroliuojamų tyrimų. Šių tyrimų rezultatai buvo išsklaidyti. Kai kurie parodė apsaugą nuo BCG vakcinacijos, o kiti neparodė jokio veiksmingumo. Neseniai paskelbta BCG vakcinacijos tyrimų metaanalizė (rezultatų sujungimas) parodė, kad BCG vakcina yra 50% veiksminga siekiant užkirsti kelią plaučių tuberkuliozei suaugusiems ir vaikams. Apsauginis poveikis išplitusiai ir meninginei tuberkuliozei atrodo šiek tiek didesnis, o BCG apsaugo nuo 50–80% atvejų. Kūdikystėje atlikta BCG vakcinacija turi mažai įtakos tuberkuliozės dažniui suaugusiesiems, o tai rodo, kad vakcinos poveikis yra ribotas.
BCG vakcinacija vienose situacijose pasiteisino gerai, o kitose - blogai. Akivaizdu, kad BCG vakcinacija neturėjo didelės įtakos galutinei tuberkuliozės kontrolei visame pasaulyje, nes buvo paskirta daugiau nei 5 milijardai dozių, tačiau daugumoje regionų tuberkuliozė išlieka epidemijos lygio. BCG vakcinacija reikšmingai neveikia perdavimo grandinės, nes atviros plaučių tuberkuliozės atvejai suaugusiesiems, kurių galima išvengti skiepijant BCG, sudaro nedidelę gyventojų infekcijos šaltinių dalį.
Geriausias BCG vakcinacijos būdas yra užkirsti kelią gyvybei pavojingoms kūdikių ir mažų vaikų tuberkuliozės rūšims.
Vaikų tuberkuliozė nėra liga, į kurią turėtumėte žiūrėti lengvai. Nesvarbu, ar jis yra latentinis, ar aktyvus, turite kuo labiau rūpintis savo vaiku, kad įsitikintumėte, jog jis gauna reikiamą gydymą ir maistą, kad kovotų su ligas sukeliančiomis bakterijomis.
Taip pat turite palaikyti vaiką morališkai, nes liga yra sunki ir ilgalaikė. Jūsų parama padės jūsų vaikui kovoti su liga.
