Mūsų šalis yra endeminė tuberkuliozė. Infekcija įvyksta, kai mycobacterium tuberculosis patenka į žmogaus kūną. Vaikams yra didžiausia rizika susirgti, ypač uždarose vaikų priežiūros įstaigose. Liga gali prasidėti be jokių specifinių simptomų. Todėl ypatingas dėmesys skiriamas vaikų apžiūrai.
Rusijoje tai yra Mantoux testas, leidžiantis stebėti imuniteto nuo tuberkuliozės vystymąsi ir diagnozuoti infekcijos faktą.
Šiek tiek apie tuberkuliozę
Tuberkuliozė yra lėtinis žmogaus organų ir audinių pažeidimas.
Liga laikoma socialine liga, netiesiogiai apibūdinančia žmogaus gyvenimo būdą, jo gyvenimo būdą. Vaikams ir vyrams, turintiems asteninį kūno svorį, yra didžiausia rizika užsikrėsti.
Sukėlėją mycobacterium tuberculosis Robertas Kochas atrado 1884 m.
Tiriant paveiktus audinius mikroskopu, galima pastebėti, kad pažeidimo šerdyje yra granuloma, o aplinkui - aplinkinių audinių nekrozė (mirtis).
Neįmanoma išskirti specifinių simptomų, ypač ankstyvosiose stadijose. Galime pastebėti tik silpnumą, kūno temperatūros padidėjimą iki subfebrilo skaičiaus (daugiausia vakarais), kai procese dalyvauja pleuros, skausmas atsiranda peties srityje, pažeidžiant kaulus - skausmas atitinkamose kūno dalyse.
Tuberkuliozės diagnozė
Kaip jau minėta, specifinių simptomų nėra. Todėl, kai tėvai skundžiasi dėl blogos vaiko sveikatos, gydytojas paskiria siuntimą atlikti klinikinį kraujo tyrimą. Kaip ir daugelio kitų ligų atveju, ankstyvose tuberkuliozės stadijose rezultatas aiškinamas taip: eritrocitozė, vidutinio sunkumo leukocitozė, nedidelis ESR pagreitis. Atliekant bendrą šlapimo analizę, pastebima toksinė-alerginė reakcija: padidėja eritrocitų ir leukocitų skaičius, yra baltymų. Biocheminiai tyrimai taip pat yra mažai informatyvūs, labai dažnai gali nebūti patologinių pokyčių.
Be to, Rusijoje nuo vienerių iki 14 metų vykdoma Mantoux reakcija. Nuo 15 metų šis tyrimas nenaudojamas tuberkuliozei diagnozuoti, tačiau masiškai atliekama krūtinės ląstos fluorografija.
Mantoux testas
Šis tyrimas atliekamas poliklinikoje, organizuotose vaikų švietimo įstaigose, specialiai parengtose medicinos personalo komandose. Jie taip pat vertina gautus rezultatus. Proceso esmė - 0,1 ml tūrio tuberkulino tirpalo injekcija į odą, siekiant patikrinti likusį (po BCG vakcinacijos) imunitetą nuo tuberkuliozės. Tas pats tyrimas naudojamas tuberkuliozės infekcijai nustatyti.
Rusijoje masinės diagnostikos Mantoux testas prasidėjo 1974 m.
Mantoux testo jokiu būdu negalima painioti su skiepais. Čia pateikiamas sprendimas ne dėl imuniteto susidarymo ateityje, bet dėl jau susiformavusio imuniteto diagnozavimo, siekiant išsiaiškinti, kuriame etape jis yra, ar jis susilpnėjęs, ir įvertinta tuberkuliozės infekcijos rizika.
Testas atliekamas kasmet. Neskiepyti nuo tuberkuliozės - 2 kartus per metus, vaikai, nuolat bendraujantys su tuberkulioze sergančiu ligoniu, - kas 3-4 mėnesius. Kontraindikacijos yra ūminis ir lėtinių ligų paūmėjimas, odos vientisumo pažeidimas sergant įvairiomis ligomis, alerginės reakcijos, infekcijų karantinas, epilepsija su dideliais traukuliais. Rezultatai vertinami po 72 valandų.
Kokia gali būti reakcija?
Išskiriami šie rezultatų tipai:
- anerginė reakcija - paraudimas 0 - 1 mm skersmens arba dūrio reakcija;
- hipoerginė - papulė 2 - 4 mm;
- normerginė (teigiama reakcija) - 5 mm ar daugiau papulė;
- hipererginė - daugiau nei 17 mm papulė arba nekrozė, neatsižvelgiant į papulės dydį.
Paprastai praėjus vieneriems metams po BCG vakcinacijos reakcija turėtų būti teigiama. Toliau kasmet mažėja. Papulių dydis matuojamas naudojant liniuotę, pritaikant ją statmenai dilbio kaulų ašiai.
Anerginis rezultatas pasireiškia, kai organizmas nesutiko mikobakterijų: nebuvo sukurta vakcina arba organizmas nebuvo užkrėstas infekcija. Jei vaikui yra 7 metai, o BCG daroma tik gimus, pediatras skiria BCG pakartotinę vakcinaciją. Atkreipkite dėmesį, kad revakcinacija atliekama tik naudojant BCG-M (per pusę dozės).
Hipoerginės ir normerginės reakcijos - sveikiems, skiepytiems vaikams.
Hipererginis rezultatas rodo tuberkuliozės infekciją. Tokiu atveju vaikas turi kreiptis į gydytoją ftiziatriją, norėdamas išsamiau diagnozuoti, ištirti ir tinkamai gydyti.
Alergija tuberkulinui
Atliekant Mantoux testą, yra toks dalykas kaip alergija po vakcinacijos. Pasakymas „po vakcinacijos“ reiškia alergiją įvedant tuberkuliną. Būna, kad jis painiojamas su hipergergine reakcija arba su maisto alergija.
Alerginės tuberkulino apraiškos yra labai skirtingos: odos paraudimas ir niežėjimas, odos patinimas, papuliniai bėrimai, tokie kaip dilgėlinė, ne tik injekcijos srityje, bet ir visame kūne. Mažiems vaikams netgi galima pakilti kūno temperatūra, o tai ypač klaidina tėvus.
Kaip atskirti alergiją tuberkulinui nuo alergijos maistui? Šiuo atveju atkreipsime dėmesį į keletą punktų. Visų pirma, tai yra faktas, kad vaikas galėjo alergizuoti anksčiau, tai yra prieš imties nustatymą.
Taip pat paveldimas polinkis dažnai vaidina svarbų vaidmenį pasireiškiant alergijoms. Anksčiau tokiems vaikams tėvai pastebėjo skruostų, už ausies, odos paraudimą. Vaikams, linkusiems į alerginių pasireiškimų atsiradimą, penkias dienas prieš tyrimą ir dvi dienas po jo skiriama jautrumą mažinančių vaistų (pvz., „Fenistil“ ar „Zyrtec“) ir neįtraukiama fizinė įtaka injekcijos vietai („nešlapinkite, nesibraižykite“).
Taigi, skaitydamas rezultatus, sveikatos priežiūros darbuotojas gaus teisingiausią atsakymą dėl tuberkuliozės buvimo. Jei vis dėlto neįmanoma atskirti alerginių reakcijų priežasties, vaikas siunčiamas į tuberkuliozės ambulatoriją alergijoms diferencijuoti, būtent paskiriama gydytojo ftalizatoriaus konsultacija ir diaskintest.
Kalbant apie alergiją tuberkulinui, negalima pamiršti ir apie vadinamąją infekcinę alergiją, kuri pasireiškia jau tuberkulioze susirgusiems vaikams. Toks organizmas yra labai jautrus tuberkulino prasiskverbimui. Norint diferencijuoti, būtina kreiptis į pediatrą ir ftiziatriją.
| Alergija po vakcinacijos | Infekcinė alergija | |
| Atsiradimo laikas | Išvaizda po metų, nes imtis dedama per metus. | Išvaizda 2 - 3 metai po lenkimo. |
| Ankstesnis rezultatas | Prieš tai yra teigiamos papulės. | Pirmą kartą teigiama papulė po anksčiau gautų neigiamų rezultatų arba ankstesnės papulės padidėjimas 6 mm ar daugiau. |
| Tikras rezultatas | Silpnai išreikšta 5 - 11 mm papulė palaipsniui nyksta ir tampa neigiama. | Papulė yra didesnė nei 12 mm, aiškiai išreikšta, turi tendenciją augti, iki hipererginių rezultatų. |
Išvada
Apibendrinant reikia pažymėti, kad tuberkuliozė mūsų šalyje iš esmės yra socialinė problema. Sergamumas rodo gyvenimo lygį. Norint užsikrėsti, būtina nuolat ir ilgai bendrauti su sergančiu asmeniu ar mikobakterijų nešiotoju. Mantoux reakcija yra pats prieinamiausias būdas nustatyti šią klastingą ligą ir, tiksliau (ypač vaikystėje), kita vertus. Tokia metinė diagnozė leidžia imtis tinkamų priemonių tolesniam reikiamo gydymo sklaidai ir savalaikiam įgyvendinimui.
