Pristatome auksinį stafilokoką
Staphylococcus šeimai priklauso daugiau nei 20 rūšių, kurių kiekviena turi savo išskirtinius bruožus. Bet pažvelgę į bet kurį šios genties atstovą per mikroskopą, randame suapvalintų bakterijų sankaupą, primenančią „vynuoges“. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad mikroorganizmas gali dalytis vienu metu keliose plokštumose, formuodamas konkretų vaizdą.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra laikomas garsiausiu iš visų šeimos rūšių ir gali sukelti daug įvairių ligų. Stafilokokinės infekcijos apraiškų spektras yra didžiulis, pradedant nuo nedidelių odos ligų ir baigiant sunkia negrįžtama vidaus organų žala.
Naujagimiai ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai dažniausiai linkę į stafilokokinės infekcijos pasireiškimą dėl imuninės sistemos ypatumų.
Mikroorganizmas pavadinimą gavo dėl jam būdingos spalvos. S. aureus yra aukso spalvos, skirtingai nei kiti bespalviai šeimos nariai. Ši savybė yra dėl to, kad yra pigmento iš karotinoidų grupės.
Bet ne tik šis stafilokokas skiriasi spalva, didesnį vaidmenį atlieka jo patogeninės savybės, gebėjimas sukelti ligas ir neįtikėtinas atsparumas aplinkos veiksniams. Būtent ši bakterija sugeba augti ir daugintis plačiame temperatūros diapazone (nuo 7 iki 50 ° C), yra atspari rūgštingumo svyravimams ir įvairių antiseptikų poveikiui.
Be to, auksinis stafilokokas sintetina daugybę fermentų, kurie palengvina skverbimąsi ir greitą plitimą organizme. Pavyzdžiui, katalazė apsaugo mikrobą nuo deguonies radikalų veikimo, o b-laktamazės ardo antibiotikų struktūrą. Koagulazė sukelia kraujo plazmos krešėjimą, formuodama tam tikrą apsauginę kapsulę aplink bakterijas. aureus gamina daug toksinų, kurie lemia sunkią stafilokokinės infekcijos eigą.
Stafilokokus gana sėkmingai sunaikino antibakteriniai vaistai ir stiprūs antiseptikai. Tačiau laikui bėgant mikrobai pradėjo prisitaikyti prie agresyvių veiksnių poveikio. Kai kurie jų turi atsparumą įprastiems antibiotikams, todėl gali sukelti pavojingiausias ir sunkiausiai įveikiamas ligas. Ekspertai šį stafilokoką vadina atspariu meticilinui (meticilinui atspariam Staphylococcus aureus arba MRSA).
Iš kur atsiranda auksinis stafilokokas?
Mėgstamiausia auksinio stafilokoko buveinė yra nosies ir burnos gleivinė. Rečiau mikrobą galima rasti žarnyne, tarpvietės ir pažastų odoje. Apie 39% sveikų suaugusiųjų neša S. aureus, o mikrobas paprastai randamas atliekant įprastinį oronofaringso tyrimą.
Ligos sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu (kalbant, kosint, čiaudint) arba kontaktuojant (per užterštas rankas, namų apyvokos daiktus). S. aureus išvaizda nosies ir burnos ertmėje dažnai pastebima jau naujagimiams. Šiuo atveju infekcijos šaltinis yra motinos ar medicinos darbuotojai, turintys besimptomį stafilokoko nešiojimą, kūdikio priežiūros daiktai.
Staphylococcus galite sugauti už ligoninės sienų. Vienerių metų vaikų nosiaryklėje bakterijų nešiotojų dažnis siekia 50%. Staphylococcus aureus kūdikių žarnyne yra mikrofloros dalis 40% vaikų, iki 2-3 metų amžiaus šis skaičius sumažėja iki 10-15%.
Kas yra laikina naujagimių disbiozė?
Jei nėštumas tęsiasi paprastai ir placenta susitvarko su savo apsaugine funkcija, vaisius išlieka sterilus. Įžengus į naują mikroorganizmų kupiną pasaulį, trupinių odą ir žarnas apgyvendina įvairios bakterijos. Jau gimdymo metu kūdikis gauna motinos lytinių takų mikroflorą, tada iš oro, motinos pieno ir medicinos personalo rankų tolesnis užteršimas mikroorganizmais atsiranda.
Bet jei palyginsite kūdikio ir suaugusio žmogaus mikrofloros sudėtį, galite rasti visiškai skirtingų bakterijų. Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis kūdikio odoje, gleivinėse ir žarnose dažnai randama sąlygiškai patogeniškų stafilokokų ir grybelių, įvairių baltymų padermių.
Ši būklė vadinama laikina (praeinančia) naujagimių disbioze. Kūdikiui augant, jau 1-3 gyvenimo savaites, vyksta mikrofloros transformacija. Bifidobakterijos palaipsniui iš žarnyno išstumia kenksmingas bakterijas, o odą kolonizuoja saprofitai. Pasirodo, kad naujagimių auksinis stafilokokas yra gana dažnas reiškinys.
Stafilokokinės infekcijos išsivystymo rizikos veiksniai
Bet kodėl vieni vaikai suserga ligomis, o kiti net nežino apie jų nešiotoją?
Nustatyta, kad ligai būdingos sąlygos yra šios:
- imuninės sistemos sutrikimai;
- odos ir gleivinių pažeidimas;
- normalios vaiko mikrofloros augimo slopinimas.
Bendras motinos buvimas su kūdikiu iškart po gimimo, kūdikio maitinimas tik motinos pienu prisideda prie „naudingų“ mikroorganizmų kolonizacijos. Kūdikiui būtinos bakterijos palaipsniui išstumia sąlyginai patogenišką florą ir prisideda prie normalaus organizmo funkcionavimo.
Nesilaikant sanitarinio ir higieninio režimo, nepakankamai prižiūrint vaiką, trupinius maitinant pieno mišiniu, gali būti atidėtas normalios mikrofloros pakeitimas, padidėja rizika susirgti ligomis.
Naujagimių ir kūdikių stafilokokinės infekcijos apraiškos
Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti ir praėjus kelioms dienoms po gimimo, ir pirmaisiais gyvenimo metais. Staphylococcus aureus vaikui gali sukelti įvairias ligas, tačiau dažniau pažeidžiama kūdikio oda, bambos žaizda ir žarnos.
Omfalitas
Nesilaikant higienos režimo, infekcija gali prasiskverbti į bambos žaizdą. Uždegimas greitai apima ne tik bambos likučius, bet ir paveikia šios srities odą, poodinius riebalus ir net kraujagysles. Kūdikio būklė smarkiai pablogėja, kūdikis tampa vangus, mieguistas ir lieknėja.
Naujagimio omfalitas yra rimtas negalavimas, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos ir kompleksinio gydymo. Vėlavimas paskirti terapiją gali sukelti infekcijos plitimą vystantis sepsiui.
Odos pažeidimas
Vesikulopustuliozė
Šis negalavimas paveikia kūdikius pirmąją gyvenimo savaitę. Maži burbuliukai (iki kelių milimetrų) atsiranda ant galvos, šlaunų, sėdmenų, natūraliuose raukšlėse. Susiformavę elementai užpildomi permatomu skysčiu, tačiau laikui bėgant jis tampa drumstas. Trupinių būklės sunkumas priklauso nuo bėrimų skaičiaus, tačiau apskritai ligos eiga yra palanki.
Naujagimių pemfigus
Šios ligos odos pažeidimas pasireiškia iki 1 cm skersmens burbuliukų, užpildytų drumstu, seroziniu ir pūlingu skysčiu, susidarymu. Atidarius elementą randamas erozinis paviršius, tada atsiranda pluta. Sutrinka trupinių būsena, kūdikis turi visus intoksikacijos požymius.
Naujagimių pemfigus yra pavojinga, labai užkrečiama liga. Jei tinkamas gydymas pradedamas laiku, sveikimas įvyksta ne anksčiau kaip po 2–3 savaičių nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.
Ritterio eksfoliacinis dermatitas
Ši sunkiausia naujagimių stafilokokinės odos infekcijos forma prasideda nuo 1 iki 2 kūdikio gyvenimo savaičių. Liga pasireiškia įtrūkimų susidarymu ir išsiskyrimu fiziologinių raukšlių, bambos, burnos kampų srityje.
Vos per kelias valandas infekcija išplinta visame kūne, formuodama pilvo, bagažinės ir galūnių paraudimo vietas. Ateityje paveiktose vietose atsiranda burbuliukų, įtrūkimų, erozijos, kurias sunku gydyti. Tuo pačiu blogėja kūdikio būklė.
Dėl specifinio odos pažeidimo ši liga dažnai vadinama „nuplikytos odos sindromu“. Ligos kaltininkas yra ligoninė, kurioje išsivystė didelis atsparumas, auksinis stafilokokas.
Kitos odos ligos, kurias sukelia auksinis stafilokokas
Kūdikių auksinis stafilokokas gali sukelti pūlingą plaukų folikulų uždegimą, tokiu atveju jie kalba apie folikulitą. Patogenas, išplitęs giliai į audinius, gali sukelti abscesą, furunkuliozę ar karbunkulą (jei procese dalyvauja keli folikulai).
Žarnyno liga
Užsitęsęs stafilokokinis enterokolitas pirmuosius tris mėnesius jie dažnai kankina kūdikius. Tokiu atveju vaikui dažnai būna purios išmatos, dažnai žalsvos spalvos, sumaišytos su gleivėmis ar krauju. Kūdikio būklė labai priklauso nuo infekcijos sunkumo. Lengvais atvejais kūdikį jaudina nedidelis išmatų dažnio padidėjimas ir neišreikšti dispepsiniai sutrikimai.
Jei liga yra sunki, dehidratacijos rizika yra didelė viduriavimo ir pakartotinio vėmimo fone. Mikrobiologiškai tiriant trupinių išmatas, kūdikiams išmatose nustatomas auksinis stafilokokas.
Kvėpavimo sistemos ligos
Nors auksinis stafilokokas gali sukelti įvairių kvėpavimo takų pažeidimų kūdikiams, jais dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus vaikai. Kai kuriose situacijose tracheitas, bronchitas, pneumonija, stafilokokinio pobūdžio vidurinės ausies uždegimas ir kūdikiai gali pasirodyti. Tokie negalavimai išsiskiria kurso sunkumu, o stafilokokinė pneumonija dažnai sukelia komplikacijų (absceso, pleurito, pneumotorakso) išsivystymą.
Įvairių organų pralaimėjimas
Staphylococcus aureus kūdikiams gali sukelti ligas beveik bet kuriame organe. Dažnai pasitaiko pūlingo kaulinio audinio uždegimo (osteomielito), kurį sukelia būtent šis patogenas. Maždaug 2–3% kūdikių meningito atsiranda dėl S. aureus įsiveržimo į smegenų dangalus. Su sepsiu (dažnu uždegiminiu procesu) dažniausiai pasitaiko daugybė pūlingų įvairių organų pažeidimų.
Sepsis
Išsivysčius sisteminei reakcijai, patogenas patenka į kūdikio kraują ir išplinta visuose organuose. Dėl savo neįprastų savybių, didelio stabilumo ir toksinų susidarymo mikrobas sugeba greitai daugintis organizme, formuodamas pūlingos infekcijos židinius.
Kodėl auksinis stafilokokas yra pavojingas naujagimiui
Staphylococcus infekcija yra ypač pavojinga naujagimiams, sergantiems įvairiomis patologijomis, ir neišnešiotiems kūdikiams. Šie trupiniai yra labiau linkę į sisteminį uždegiminį atsaką. Net tinkamai gydant, šios grupės mirtingumas siekia 20%.
Tuo pačiu metu būtent šie kūdikiai yra labiausiai linkę į pavojingą ligą. To priežastis yra sumažėjęs imuninis reaktyvumas, ilgas buvimas intensyviosios terapijos skyriuose ir antrasis slaugos etapas bei invazinės manipuliacijos (valčių įrengimas, mechaninė ventiliacija).
Patogeno nešiojimas naujagimio nosies kanaluose yra labai svarbus epidemiologiniu požiūriu ir nepalankiomis sąlygomis 3 kartus padidina sepsio atsiradimo riziką. Jei auksinis stafilokokas nustatomas ne tik nosies ertmėje, bet ir bambos žaizdoje, šios pavojingos būklės rizika padidėja 10 kartų.
Diagnostikos metodai
Mikroskopija
Norint nustatyti, ar kūdikis yra stafilokokinės infekcijos nešiotojas, galima atlikti mikroskopinį išskyrų iš nosies kanalų ir burnos ertmės, išmatų ir biologinių skysčių tyrimą. Šio tyrimo rezultatus galima gauti beveik iškart nudažius biomedžiagą pagal Gramą. Bet neverta nustatyti diagnozės, pagrįstos tik šiuo metodu. Šis metodas padeda įtarti ligos sukėlėją ir nustatyti tolesnio kūdikio tyrimo planą.
Kraujo tyrimai naudojant ELISA ir RPGA metodus neturi diagnostinės vertės ir negali būti naudojami patogenui nustatyti.
Bakteriologinis metodas
Ilgą laiką labiausiai paplitęs ir kliniškai reikšmingas diagnostikos metodas yra biomedžiagos sėjimas į maistinę terpę. Per 18 - 24 valandas tyrėjai gali aptikti gelsvų kolonijų atsiradimą. Naudodami šį metodą galite ne tik aptikti auksinį stafilokoką, bet ir jį identifikuoti, nustatyti jo savybes, jautrumą antibakteriniams vaistams.
Ypatingas dėmesys skiriamas nustatant mikroorganizmo jautrumą oksacilinui. Stafilokokai, atsparūs šiam vaistui, bus apsaugoti nuo dažniausiai vartojamų β-laktamų antibiotikų, įskaitant cefalosporinus.
Greita diagnostika
Norėdami greitai nustatyti ligos sukėlėją, galite naudoti specialų latekso agliutinacijos testą. Šis bandymas apima reagento, pripildyto fibrinogeno, ir antikūnų su koagulaze ir baltymu A, būdingo Staphylococcus aureus, sukibimą. Per 2 minutes po bandymo galima nustatyti agliutinacijos reakciją - specifinių gabalėlių susidarymą.
Pačių bakterijų aptikimas steriliose biologinėse terpėse (šlapime, likvore, kraujyje, pleuros eksudate) visada rodo stafilokokinės infekcijos vystymąsi.
Staphylococcus aureus sukeltų ligų gydymas
Kai kūdikiui nustatomas auksinis stafilokokas, kyla daug ginčų dėl gydymo poreikio, antibakterinių vaistų vartojimo. Bet tik gydytojas, kuris įvertins situaciją kaip visumą, gali priimti sprendimą dėl terapijos tikslingumo ir pasirinkti vaikui būtinus vaistus. Juk ne visada S. aureus nešiojimas vaikui baigiasi ligos išsivystymu.
Pagrindinės vaistų grupės, skirtos stafilokokinei infekcijai gydyti
Antibakteriniai vaistai
Stafilokokinės infekcijos atveju beveik visada būtina vartoti sisteminius antibiotikus. Bakteriologinės kultūros rezultatas, nustatant jautrumą įprastiems vaistams, padės pasirinkti reikiamą agentą. Taigi aptikus miticilinui jautrų stafilokoką, daugelis vaistų nuo grupė β-laktamų antibiotikų, makrolidų, cefalosporinų („Ampioksas“, „Oksacilinas“, „Cefepimas“).
Situacija gydant infekcijas, kurias sukelia atsparūs meticilinui ligos sukėlėjai, yra sudėtingesnė. Šiuo atveju įprasti vaistai yra bejėgiai. Gydytojai turi skirti gydymą stipriais vaistais, atsižvelgdami į jautrumą antibiotikams (vankomicinas, ciprofloksocinas, fuzidinas, klindamicinas).
Jei dėl stafilokokinės infekcijos išsivystė sunki kūdikio būklė, jie naudojasi keletu antimikrobinių medžiagų - įvairių grupių antibiotikų deriniu.
Bakteriofagai
Dėl fagų terapijos galima tikėtis didelio gydymo efektyvumo ir minimalaus šalutinių reiškinių skaičiaus. Šie vaistai yra specifiniai virusai, galintys sunaikinti konkrečią bakteriją. Stafilokokinei infekcijai gydyti naudojami „stafilokokiniai bakteriofagai“ ir „pyobakteriophagai“.
Atsižvelgiant į infekcijos apraiškas, šie vaistai gali būti vartojami tiek lokaliai, tiek losjonų ir drėkinimo pavidalu, tiek viduje, esant stafilokokiniam enteritui. Be to, šie vaistai naudojami įvedant į kūno ertmes, pavyzdžiui, į pilvo ar pleuros, šlapimo pūslę.
Imunostimuliatoriai
Apsaugos nuo stafilokoko mechanizmams formuoti yra sukurtos specialios vakcinos - stafilokoko toksoidas. Mažas pacientas gali gauti paruoštų antikūnų prieš patogeną iš antistafilokokinio imunoglobulino, hiperimuninės plazmos.
Jei kūdikiui dažnai pasireiškia stafilokokinės infekcijos paūmėjimai, turėtumėte apsvarstyti galimybę naudoti vaistus, pagrįstus bakterijų lizatais (IRS-19, Bronchomunal, Imudon). Šie vaistai gali sukurti imuninę gynybą nuo įvairių bakterijų. Bet nors daugelyje tyrimų kalbama apie teigiamus gydymo šiais vaistais rezultatus, jų veiksmingumas dar neįrodytas.
Bendrosios stiprinimo procedūros
Didelę reikšmę vystantis stafilokokinei infekcijai turi kūdikio imuninės sistemos būklė. Tėvai neturėtų pamiršti apie tokių paprastų ir prieinamų kūno apsaugą stiprinančių metodų kaip grūdinimas, reguliarūs pasivaikščiojimai ir tinkama mityba svarbą.
Pirmųjų 6 mėnesių kūdikiai turėtų būti maitinami tik motinos pienu, kuris skatina normalios žarnyno mikrofloros vystymąsi ir formuoja imuninę apsaugą nuo daugelio infekcijų. Po šešių mėnesių trupinių mityba turėtų būti įvairi, jūs būtinai turėtumėte įtraukti šviežius vaisius ir daržoves, kruopas ir mėsos patiekalus. Šiuose produktuose gausu vitaminų ir mikroelementų, būtinų kūdikiui.
Perkeltos stafilokokinės infekcijos komplikacijos ir pasekmės
Labiausiai stafilokokinės infekcijos komplikacija kūdikiui yra sepsis. Omfalitas yra ypač pavojingas naujagimiams, nes patogenas greitai plinta visame kūne per bambos kraujagysles.
Be to, patyrę ūmią infekciją, vaikai dažnai įgyja lėtines kvėpavimo ir virškinimo sistemos ligas. Pažeidus apsaugines kūno savybes, ligos požymiai gali vėl pasireikšti.
Stafilokokinės infekcijos prevencija
Norint apsaugoti kūdikį nuo stafilokokų infekcijos, reikia laiku nustatyti ligos nešiotojus ir gydyti. Medicinos įstaigų medicinos personalas reguliariai atlieka planinius tyrimus, prireikus medicinos darbuotojai gauna tinkamą gydymą.
Kūdikio radimas po gimimo su mama, jo padėjimas ant skrandžio ir ankstyvas žindymas žymiai sumažina naujagimio užkrėtimo patogeninėmis bakterijomis riziką.
Norint išvengti kūdikio ligos, verta laikytis higienos režimo, kruopščiai nusiplauti rankas prižiūrint vaiką. Venkite kontakto tarp kūdikio ir suaugusių su nosiaryklės, rankų odos infekcinių ligų apraiškomis.
Išvada
Staphylococcus aureus yra daugelio pavojingų infekcinių ligų vystymosi kaltininkas. Jis turi didžiulį atsparumą daugelio antibiotikų ir antiseptikų veikimui. Bet šis mikrobas ne visada sukelia ligas, dažnai stafilokoko simptomų kūdikiams nėra, yra ilgalaikis besimptomis bakterijų nešėjas.
Klausimas, ar kūdikiui reikalingas gydymas, turėtų būti sprendžiamas kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgiant į vaiko savijautą.
