Dismetabolinė nefropatija yra plati kolektyvinė sąvoka, apimanti daugybę skirtingų patologijų, turinčių įvairias priežastis ir vystymosi mechanizmus, tačiau viskas vystosi medžiagų apykaitos sutrikimų fone. Pastarieji atsispindi inkstų funkcinės būklės pokyčiuose.
Kodėl vaikams išsivysto dismetabolinė nefropatija
Yra daugybė dismetabolinės nefropatijos priežasčių. Apskritai galime sakyti, kad ši būklė išsivysto dėl nepalankių išorinių veiksnių įtakos. Plačiąja prasme tokie veiksniai suprantami kaip virškinamojo trakto ligos, apsinuodijimas, vitamino D perdozavimas, sutrikusi vandens ir druskos apykaita, ilgos dietos.
Kaip klasifikuojama vaikų dismetabolinė nefropatija?
Dismetabolinė nefropatija yra bendras metabolinių sutrikimų terminas. Todėl ši patologija turi kitą pavadinimą - metabolinę ar metabolinę nefropatiją. Būklę gali sukelti įvairūs mechanizmai, priklausomai nuo medžiagų, kurių metabolizmas sutriko, tipo. Būtent šioms specifinėms medžiagoms kuriama moderni nefropatijų klasifikacija.
Uraturija
Uraturija yra uratų metabolizmo pažeidimas ir šlapimo rūgšties nustatymas atliekant bendrą šlapimo tyrimą.
Oksalaturija
Oksalaturija yra oksalato metabolizmo pažeidimas ir oksalo rūgšties druskų nustatymas šlapimo nuosėdose.
Fosfaturija
Fosfaturija yra medžiagų apykaitos sutrikimas ir fosfatų turinčių medžiagų nustatymas šlapime.
Mišrus
Mišri nefropatija nustatoma, kai sunku nustatyti, kuris metabolinis mechanizmas yra sutrikęs, šlapime pastebimos skirtingo pobūdžio druskos.
Dismetabolinės nefropatijos išsivystymo priežastys
Kadangi bendrieji nefropatijos atsiradimo momentai jau buvo aptarti aukščiau, reikia klasifikuoti nustatyti konkrečias vystymosi priežastis. Privačiai galite išsiaiškinti kai kurių rūšių medžiagų apykaitos sutrikimus kaip dismetabolinės nefropatijos dalį.
Oksalato nefropatija
Patologija su oksalatų (oksalo rūgšties druskų) identifikavimu išsivysto dėl pačios rūgšties ir kalcio druskų keitimo pažeidimo. Tam tikrų vitaminų ir mineralų (retinolio, alfa-tokoferolio, piridoksino, magnio, kalio) trūkumas vaidina reikšmingą vaidmenį formuojantis oksalato nefropatijai. Ši būklė gali būti pastebėta gydant rachitą, kai yra perdozuota vitamino D. Taip pat oksalato nefropatija dažnai pastebima vaikams, pažeidusiems tinkamą mitybą (per daug vartojant oksalatus su maistu).
Didžiausia oksalatų (oksalo rūgšties) koncentracija pasiekiama šiuose produktuose: kakavoje, rūgštynėse, petražolėse, rabarbaruose, burokėliuose.
Svarbu prisiminti, kad nefropatija gali išsivystyti ne tik egzogeniškai, bet ir endogeniškai. Oksalo rūgšties metabolizmo sutrikimai dažnai derinami su kitomis patologijomis. Dažniausiai tai yra virškinamojo trakto ligos (Krono liga, kolitas, enteritas, pankreatitas, tulžies sistemos funkcijos sutrikimas), tačiau gali būti ir endokrininių patologijų (cukrinis diabetas).
Uratų nefropatija
Kitas dismetabolinės patologijos komponentas yra uratų nefropatija. Ši būklė būdinga šlapimo rūgšties nusėdimui inkstuose, taip pat jų aptikimui šlapimo nuosėdose. Uratų nefropatija gali būti tiek pirminė (paveldima), tiek antrinė (įgyta). Paveldimas sutrikimas yra retas ir laikomas genetiniu sutrikimu.
Įgyta nefropatija pasireiškia ir sergant kitomis ligomis (hemolizine, išsėtine mieloma, uždegiminiais inkstų pokyčiais). Ilgalaikis „agresyvių“ vaistų (citostatikų, diuretikų) vartojimas gali būti nepalankus veiksnys, paleidžiantis šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimų mechanizmą.
Fosfatų nefropatija
Fosfatų metabolinė nefropatija yra paskutinė iš dismetabolinių sutrikimų, kuriai būdingas druskų (fosfatų) kaupimasis ir išskyrimas su šlapimu. Ši būklė pasireiškia antrinės patologijos forma kartu su inkstų liga (pielonefritu, šlapimo takų infekcija, tubulointerstitiniu nefritu).
Dismetabolinės nefropatijos simptomai
Dismetabolinės nefropatijos klinikiniai pasireiškimai nėra specifiniai. Todėl diagnozė negali būti nustatyta atsižvelgiant į ligos simptomus. Patologiniai šlapimo nuosėdų pokyčiai nustatomi atsitiktinai, stebint ambulatoriją nuo 3 iki 5 metų amžiaus.
Tėvai ant puodo paviršiaus gali pastebėti geltoną dangą, kurios negalima nuplauti be pastangų.
Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams gali pasireikšti apsinuodijimo simptomai (galvos skausmas, silpnumas, vangumas, apetito praradimas). Bet tokios apraiškos yra menkai išreikštos.
Kartais galite stebėti kraujospūdžio sumažėjimą, taip pat padidėjusį kūno svorį. Inkstų ligai būdingas klinikinis vaizdas nėra.
Galimas sumažėjęs šlapimo kiekis per parą, tuo tarpu edemos išvaizda niekada nepastebima. Dėl to, kad sumažėja šlapimo kiekis, šlapimas tampa labiau koncentruotas ir drumstas.
Pagal nefropatijos tipą klinikinės apraiškos taip pat gali skirtis. Svarbu žinoti kai kuriuos požymius, būdingus tam tikrai medžiagų apykaitos sutrikimų formai.
Skalinės nefropatijos ypatumai
Su oksalato nefropatija dažnai pastebimas pilvo skausmas. Maži pacientai negali tiksliai nustatyti skausmo lokalizacijos. Šlapinantis atsiranda skausmingi pojūčiai.
Uratų nefropatijos ypatumai
Uratų nefropatijoms taip pat būdingas pilvo skausmas, kurį sunku lokalizuoti. Juosmens srityje taip pat gali būti skausmingų pojūčių, iš tolo primenančių inkstų dieglius. Šlapimo kiekis per dieną mažėja.
Fosfatų nefropatijos ypatumai
Su fosfaturija pilvo skausmas būdingas tik fosfatų-kalcio kristalurijai.
Metabolinių nefropatijų diagnozė vaikams
Pradinėse ligos stadijose pediatras gali susidoroti su medžiagų apykaitos nefropatijomis. Jei gydytojui kyla abejonių ar liga sunkiai eina, yra komplikacijų pavojus, tada pediatras gali nukreipti vaiką pas vaikų urologą ar nefrologą konsultacijai.
Paprastai paveldima istorija yra apsunkinta. Giminės gali turėti šlapimo sistemos, virškinamojo trakto, medžiagų apykaitos sutrikimų, uždegiminių sąnarių ligų.
Diagnostinė paieška turi savo ypatumus įvairiems nefropatijos tipams. Nustatant diagnozę, svarbu atkreipti dėmesį į kitų ligų buvimą, kurių egzistavimas gali išprovokuoti medžiagų apykaitos sutrikimų susidarymą.
Diagnozavus oksalato nefropatiją, svarbios virškinamojo trakto, tulžies ir šlapimo takų ligos, endokrininės ir alerginės ligos.
Metabolinių nefropatijų diagnozė būtinai turi apimti: biocheminis šlapimo nuosėdų tyrimas, jei reikia, galimi papildomi tyrimai (specialūs tyrimai, nustatantys inkstų funkcinį pajėgumą). Instrumentiniai metodai apima inkstų ir šlapimo takų ultragarsinį tyrimą.
Taigi, pažvelkime į diagnostikos problemas. Su oksalatu medžiagų apykaitos sutrikimas, pastebimi pokyčiai atliekant bendrą šlapimo analizę (padidėja koncentracija, šlapimas išorėje turi sodrią spalvą ir drumstas nuosėdas, atsiranda baltymų ir eritrocitų, taip pat kalcio oksalato kristalų).
Aptikus oksalatų, būtina atlikti biocheminę šlapimo analizę, kuri leidžia nustatyti dienos kiekį. Sergant oksalato nefropatija, oksalatų išsiskyrimas vaikams pasiekia daugiau kaip 20 mg per parą. Inkstų ir šlapimo takų tyrimas ultragarsu gali parodyti druskų nusėdimą ant organų sienelių (padidėjęs inkstų, dubens, šlapimtakių parenchimo echogeniškumas).
Uratų nefropatija taip pat turi savo ypatybes diagnostikoje. Atlikdami bendrą šlapimo analizę, galite pastebėti padidėjusią koncentraciją, kritulius, padidėjusį baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, taip pat šlapimo rūgšties kristalus. Biocheminis kraujo tyrimas rodo šlapimo rūgšties, albumino koncentracijos padidėjimą.
Fosfato forma medžiagų apykaitos sutrikimams būdingas toks bendros šlapimo analizės pokytis - pH perėjimas į šarminę pusę, o normali aplinka yra rūgšti. Taip pat pastebimos nuosėdos, tačiau jos turi baltą atspalvį. Nuosėdose yra daug fosfato kristalų (daugiau nei 2,5 μg). Taip pat šlapime aptinkamos bakterijos, turinčios ureazės aktyvumo.
Dismetabolinės nefropatijos gydymas
Medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas turėtų būti pagrįstas keletu režimo veiksmų. Žinoma, vaistai vartojami nefropatijose, tačiau pasitaiko, kad būtent vaiko gyvenimo būdo korekcija lemia sveikimą.
Norėdami teisingai pasirinkti gydymą, turite susisiekti su specialistu.
Gėrimo režimas
Pirmasis pagrindinis principas yra tinkamas gėrimo režimas. Nereikia priminti, kad vanduo yra būtinas organizmui, ypač vaikams. Esamos nefropatijos atveju tai yra nepaprastai svarbu, nes kristalai ištirpsta vandenyje ir jų koncentracija mažėja. Būtina suvartoti didelį kiekį skysčio: iki 3 metų - 1 litras, 3 - 7 metai - 1,5 litro,> 7 metai - 2 litrai.
Kaip gėrimą geriau naudoti vandenį arba praskiestą džiovintų vaisių kompotą.
Dieta
Dieta taip pat yra svarbus dismetabolinės nefropatijos gydymo principas, nes kartais mitybos klaidos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Dieta turėtų būti nustatoma individualiai konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į nefropatijos tipą.
Pavyzdžiui, rūgštynės, rabarbarai, kakava, špinatai neįtraukiami į dietą dėl oksalato nefropatijos. Atsargiai ir nedideliais kiekiais naudojami: burokėliai, morkos, svogūnai, kepenys, jautiena, juodieji serbentai, žali obuoliai. Vaiko mityba turėtų būti grūdai, bulvės, visų rūšių kopūstai. Galite naudoti tuos vaisius, kuriuose yra daug vandens.
Dieta sergant uratų nefropatija neturėtų apimti šių produktų rūšių: kava, kakava, riebi žuvis ir mėsa, sultiniai. Ankštiniai augalai, dietinė mėsa, į dietą įtraukiami su apribojimais. Leidžiama naudoti įvairius grūdus, bulves, kopūstus, vaisius, duoną, liesą žuvį, kalakutą.
Fosfatų nefropatijos gydymas paprastai mažinamas tik siekiant teisingai ir griežtai laikytis dietos. Iš dietos neįtraukiami produktai: šokoladas, avižos, sūris, vištienos filė, grikiai ir perlinės kruopos, kepenys. Apribokite dešras, pieną, grietinę, kiaušinius. Leidžiama valgyti aliejų, makaronus, ryžius, ankštinius augalus, kopūstus, daugumą daržovių, vaisių ir uogų.
Pagrindinės vaistų grupės, vartojamos vaikų dismetabolinėms nefropatijoms gydyti
Svarbiausias nefropatijos gydymo tikslas yra užkirsti kelią kristalų susidarymui, jų nusėdimui, taip pat jų pašalinimui. Šias užduotis atlieka tinkamai parinkta dieta ir gėrimo režimo laikymasis. Tačiau tokių priemonių nepakanka, kad stabilizuotų membranas. Tada specialistas skiria antioksidacinį ir membraną stabilizuojantį poveikį turinčius vaistus (dimesfoną, ksidifoną).
Taip pat tokį poveikį turi vaistažolių preparatas „Kanefron“, kuris puikiai pasitvirtino farmacijos rinkoje. Jį gali naudoti tiek vaikai, tiek suaugusieji. Šis vaistas plačiai naudojamas urologinei ir neurologinei patologijai gydyti. Taip pat Kanephron yra geras, nes jis turi vidutinį diuretikų poveikį ir turi antiseptinių savybių.
Kadangi kai kurių vitaminų trūkumas vaidina svarbų vaidmenį formuojantis medžiagų apykaitos sutrikimams, juos reikia papildyti. Paskirk vitaminų vartojimo kursus: piridoksiną, alfa-tokoferolį, retinolį. Paprastai kursas trunka 3 - 4 savaites, gydymą kartokite po 3 mėnesių.
Metabolizmo sutrikimai turėtų būti koreguojami kartu su pagrindine liga.
Reikia prisiminti, kad vaikų metabolinė nefropatija dažnai išsivysto pagrindinės ligos fone. Jei pastarasis nėra gydomas, nėra prasmės ištaisyti vidinio disbalanso.
Norėdami pašalinti uratus, naudojamas vaistas Allopurinolis, tačiau šis vaistas turi daug komplikacijų. Todėl jis turėtų būti vartojamas griežtai atsižvelgiant į indikacijas ir įvertinus naudą bei riziką vaiko sveikatai.
Su fosfatų nefropatija, kaip jau minėta pirmiau, dažnai pakanka dietos ir geriamojo režimo. Tačiau yra atvejų, kai to nepakanka. Tada skiriami žolelių, askorbo rūgšties, mineralinių vandenų nuovirai. Šie vaistai yra svarbūs rūgštinant šlapimą.
Pridedant bakterinę florą, nurodoma antibakterinė terapija, paskiriant uroantiseptikus. Kartu su jais galima skirti vaistažolių preparatus "Fitolizin", "Kanefron".
Svarbu nepamiršti tolesnio vaiko stebėjimo po pasveikimo. Reguliarus vaikų gydytojo ir nefrologo ar urologo patikrinimas žymiai pagerins ankstesnės terapijos kokybę. Šlapimo analizė turėtų būti atliekama per tam tikrą specialisto nustatytą laiką.
Taip pat vaikas turėtų būti nukreiptas pas odontologą ir otorinolaringologą konsultuotis dėl lėtinės infekcijos židinių reabilitacijos. Gydymo režimas turėtų išlikti toks pat net ir pasveikus.
Prognozės ir prevencinės priemonės
Ankstyvo patologijos nustatymo ir laiku pradėto gydymo prognozė yra palanki. Bet nesant tinkamos terapijos, metabolinė nefropatija gali virsti rimtomis ligomis (pielonefritu, urolitiaze), tada prognozė labai pablogėja, o sveikimo laikotarpis pailgėja. Pagrindinė prevencinė priemonė yra pagrindinės ligos gydymas, nuo kurio gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimai.
Išvada
Dismetabolinė nefropatija yra gana dažna vaikų populiacijos būklė. Metabolizmo sutrikimų atsiradimo priežasčių yra labai daug. Ši liga turi palankią prognozę tik tada, kai imamasi teisingų terapinių priemonių.
Metabolinės nefropatijos pavojus slypi tame, kad ši patologija gali virsti pavojingomis ligomis. Niekada neturėtumėte pamiršti apie gėrimo režimą ir dietą, net ir sveikiems žmonėms. Atrodytų, kad tai yra elementarūs principai, tačiau jie gali užkirsti kelią rimtų ligų vystymuisi.
