Hemoraginė vaikų karštinė yra bendras terminas, apimantis daugybę įvairių virusų sukeltų ligų, tačiau turintis bendrą klinikinį vaizdą. Hemoragine karštine galima užsikrėsti tik tam tikrose mūsų planetos vietose. Rusijoje dažniau registruojami importuoti infekcijos atvejai.
Tėvai prieš atostogas visada turi įvertinti epidemijos situaciją konkrečiame regione.
Pagrindiniai hemoraginės karštinės sukėlėjai
Šiuolaikinėje medicinos literatūroje yra daugybė hemoraginės karštinės tipų, jie skiriasi dėl infekcijos sukėlėjo. Iš esmės tai yra virusai, panašūs selektyviai pažeidžiant tam tikrus žmogaus audinius ir organus (mėgstamiausia pažeidimo lokalizacija yra vidinis kraujagyslių pamušalas).
Panagrinėkime konkrečių ligų sukėlėjus. Pavyzdžiui, Omsko hemoraginę karštinę sukelia RNR turintis arbovirusų genties virusas Togaviridae šeima... Ligos šaltinis yra maži graužikai, taip pat vandens žiurkės. Todėl dažniau liga užfiksuojama lauko darbininkų, medžiotojų, žvejų.
Omsko karštinė pastebima Vakarų Sibiro vietovėse. Ligos nešiotojas yra erkė, parazituojanti užkrėstą šeimininką. Asmuo gali užsikrėsti įgėlęs vabzdį, įkvėpus virusą iš graužikų išmatų, o bendraujant su sergančiu gyvūnu gali būti kontaktinis infekcijos kelias.
Krymo Kongo karštinė pastebėta Krymo respublikoje, taip pat Kaukazo regione. Ligą sukelia neurovirusas Bunyaviridae šeima... Infekcijos šaltinis yra gyvūnai - pelės, kiškiai, ožkos, avys, karvės, arkliai, šunys. Ligos nešiotojas yra erkė. Pagrindinis užsikrėtimo kelias yra perduodamas, tai yra per vabzdžių įkandimus.
Šiek tiek skiriasi nuo aukščiau dengės karštinė... Infekcijos protrūkiai registruojami atogrąžų klimato teritorijose, todėl Rusijoje pastebimi tik importuoti ligos atvejai. Šio tipo hemoraginę karštinę sukelia dengės karštligės virusas, turintis kelias serovarijų atmainas. Ligos šaltinis yra įvairūs gyvūnai, šikšnosparniai, taip pat sergantis žmogus. Liga perduodama uodais. Infekcija įvyksta įkandus užkrėstą vabzdį.
Vaikai iki 2 metų yra jautriausi hemoraginei dengės karštinei.
Lassa karštinė sukelti virusus Arenaviridae šeima... Infekcijos šaltinis dažniausiai yra pelės, tačiau tai gali būti ir sergantis žmogus. Liga išsivysto virusui patekus į sveiko žmogaus organizmą ore esančiais lašeliais (atsitiktinai įkvėpus ligos sukėlėją iš gyvūnų išmatų), kontaktuojant (naudojant asmeninę higienos priemonę su sergančiu asmeniu), taip pat lytiniu keliu.
Hemoraginės ligos sukėlėjas karščiavimas Marburgas yra to paties pavadinimo virusas, priklausantis filovirusų šeimai ir turintis RNR turinčią struktūrą. Aprašyti beždžionių ir sergančių žmonių infekcijos atvejai. Infekcijos mechanizmas yra toks pat kaip ir Lassa karštinės atveju.
Virusas, sukeliantis hemoraginę ligą Ebolos karštinė panašus į Marburgo sukėlėją, skiriasi tik antigenine struktūra. Virusas daugiausia perduodamas kontaktuojant su sergančiais gyvūnais ir žmonėmis. Esant tokio tipo karščiavimui, ore esančių lašelių negalima.
Ebola gali būti užkrėstas ne tik gyvais gyvūnais ir žmonėmis, bet ir mirusiaisiais.
Ligos klasifikacija
Šiuolaikinėje literatūroje yra keletas klasifikacijų tipų. Panagrinėkime vieną iš jų.
Uodų įkandimo hemoraginės karštinės
Jie apima:
- geltonoji karštligė;
- Rifto karštinė;
- Dengės karštligės hemoraginė karštinė.
Hemoraginis karščiavimas, kurį sukelia erkių įkandimai
Jie apima:
- karščiavimas Krymas-Kongas;
- Omsko hemoraginė karštinė.
Labai užkrečiami hemoraginiai karščiavimai
Jie apima:
- karščiavimas su inkstų sindromu;
- Ebolos karštinė;
- Lassa karštinė;
- karščiavimas Marburgas.
Hemoraginės karštinės stadijos
Hemoraginės karštinės stadija apibūdina ligos vystymosi mechanizmą vienu ar kitu metu. Visų rūšių karščiavimas išgyvena tuos pačius patologinio proceso etapus, skiriasi vienas nuo kito tik jų trukme.
Pirmasis etapas yra inkubacinis laikotarpis, kuris trunka nuo 1 iki 3 savaičių, priklausomai nuo hemoraginės karštinės tipo. Tada ateina pradinių apraiškų laikotarpis, trunkantis nuo 2 dienų iki savaitės. Ši stadija turi nespecifines ligos apraiškas. Toliau liga pasireiškia piko laikotarpis (1 - 2 savaitės). Šiame etape galimas ligos komplikacijų susidarymas.
Po ateina sveikimo laikotarpis arba sveikimo stadija... Šio etapo trukmė priklauso nuo karščiavimo rūšies ir ligos sunkumo. Bet mažiausia yra 1 savaitė.
Manifestacijos. Simptomai ir sindromai
Hemoraginės karštinės simptomai taip pat skiriasi priklausomai nuo ligos tipo. Būtina prisiminti apie kiekvieno karščiavimo klinikinio vaizdo ypatumus atskirai.
Omsko hemoraginė karštinė
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 7 dienų. Šio tipo ligos turi savo formas: pasikartojančios ir nesikartojančios, tipiškos ir netipiškos. Karščiavimo eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki.
Klinikinio vaizdo tipiškumas yra esamas hemoraginis sindromas - pagrindinis visų karščiavimų tipų sindromas. Liga prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki 40 ºC. Išsivysto apsinuodijimo simptomai: silpnumas, vangumas, galvos skausmas, sutrikęs apetitas, pykinimas.
Tada yra veido, kaklo patinimas, pastebimas burnos ir ryklės gleivinės, taip pat skleros paraudimas. Po kurio laiko ant kūno ir galūnių odos, taip pat ant burnos ertmės gleivinės atsiranda hemoraginis bėrimas. Sergant Omsko hemoragine karštine, gali išsivystyti kraujavimas. Bet jie paprastai nekelia grėsmės gyvybei.
Piko laikotarpiu atsiranda įvairių organų ir sistemų pažeidimo apraiškos. Dažniau pastebimas bronchito ir plaučių uždegimo susidarymas. Taip pat pažeidžiama nervų sistema, kuri pasireiškia smegenų simptomų atsiradimu, parezėmis, apžiūros metu gydytojas pastebi smegenų dangalo požymius. Daugeliui pacientų kraujospūdis yra žemas. Palpuojant pilvo ertmę pastebimas padidėjęs kepenys.
Įdomus faktas yra tas, kad temperatūra pakyla per 2-3 savaites. Liga trunka ne ilgiau kaip 40 dienų. Atsigavimo reiškinių laikotarpiu pastebimas silpnumas ir vangumas. Komplikacijos gali būti antrinės infekcijos, neurologinių sutrikimų papildymas. Mirtis įmanoma dėl didelio kraujo netekimo ar nuo toksinio šoko.
Krymo Kongo karštinė
Šiuo atveju inkubacinis laikotarpis priklauso nuo infekcijos tipo (įkandus vabzdžiui, liga pasireiškia greičiau, nei kontaktuojant su sergančiu gyvūnu ar žmogumi). Pradinių pasireiškimų laikotarpis taip pat nėra specifinis, kaip Omsko karštinės atveju.
Susidaro tolesnis skausmo sindromas. Pacientus gali sutrikdyti įvairios lokalizacijos ir sunkumo skausmai. Tyrimo metu yra veido ir kaklo paraudimas ir patinimas, atkreipiamas dėmesys į burnos ir ryklės gleivinės sausumą. Neurologiniai sutrikimai yra sujaudinimas, šviesos baimė, depresija, agresyvumas.
Piko laikotarpiu pagrindinė apraiška yra hemoraginis sindromas. Jo sunkumas gali skirtis nuo hemoraginio bėrimo iki kraujavimo iš ertmės. Pastarųjų fone pacientų būklė smarkiai pablogėja, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, blyškumas, mieguistumas, sumažėja kraujospūdis. Sunkios ligos eigos fone gali išsivystyti traukuliai, sąmonės sumišimas iki komos.
Sveikimo laikotarpis yra gana ilgas, o silpnumas gali sutrikdyti pacientus iki 2 metų.
Dengės karštinė
Yra 2 ligos eigos variantai: klasikinis ir hemoraginis. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 dienų iki 2 savaičių. Iki piko laikotarpio pacientą gali sutrikdyti negalavimas, silpnumas, galvos skausmas, katariniai simptomai.
Klasikinei formai būdinga ūminė pradžia ir temperatūros padidėjimas iki hipereksijos. Pasirodo skausmo sindromas. Tyrimo metu padidėja limfmazgiai, paraudžiama burnos ryklės ir skleros gleivinė. Temperatūra kuriam laikui krinta, o vėliau vėl kyla.
Hemoraginis sindromas vystosi karščiavimo įkarštyje. Bėrimas yra polimorfinis, o lokalizacija gali būti skirtinga. Pacientams pastebimas lupimasis ir niežėjimas. Piko laikotarpis gali trukti iki 10 dienų.
Hemoraginė forma yra pavojingesnė forma, nes 5 dieną gali atsirasti kraujavimas iš ertmės. Jų fone dažnai išsivysto šokas, kuris padidina mirties riziką.
Lassa hemoraginė karštinė
Liga prasideda palaipsniui arba ūmiai. Temperatūra pakyla iki aukšto skaičiaus. Karščiavimo fone pasireiškia intoksikacijos simptomai. Pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu ir negalavimais. Tuo pačiu metu orofaringe atsiranda pokyčių. Yra skundų dėl aštraus gerklės skausmo. Apžiūrėjęs gydytojas gali nustatyti aštrią ryklės ir palatino tonzilių gleivinės hiperemiją.
Išskirtinis Lassa hemoraginės karštinės bruožas yra simptomų, galinčių sukelti dehidraciją, padidėjimas. Šie požymiai yra vėmimas, išmatų sutrikimai. Su mažais vaikais turite būti ypač atsargūs, nes jiems greičiau išsivysto dehidracija.
Kartu su tuo taip pat pastebimas hemoraginis sindromas, kuris taip pat turi skirtingą sunkumo laipsnį: nuo hemoraginio bėrimo iki kraujavimo iš ertmės. Galbūt smegenų simptomų vystymasis ir meninginių požymių atsiradimas. Tyrimo metu Lassa karštinės požymiai yra labai panašūs į ankstesnių ligos tipų.
Lassa karštinė yra ypač pavojinga infekcija, nes šia liga dažnai serga sunkios ligos ir mirtis. Mirtis dažnai įvyksta praėjus 2 savaitėms nuo ligos pradžios. Vaikai iki 2 metų ir nėščios moterys yra labiausiai linkę į neigiamą poveikį.
Marburgo hemoraginė karštinė
Liga prasideda ūmiai, pakilus temperatūrai iki didelio skaičiaus, kuris trunka iki 2 savaičių. Tuo pačiu metu pacientams pasireiškia intoksikacijos simptomai. Taip pat galimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Šioje situacijoje svarbu užkirsti kelią kūno dehidratacijai.
Tiriant pacientą, gali būti nustatytas burnos ir ryklės gleivinės bėrimas arba eroziniai pokyčiai. Po 5-7 dienų pacientui atsiranda bėrimų ant visos odos. Taip pat galimas kraujavimas. Ligos fone pažeidžiami organai ir sistemos.
Mirtis galima nuo 2 savaičių ligos nuo smegenų edemos, inkstų nepakankamumo. Palankesnės prognozės pacientai sveiksta ilgą laiką.
Ebolos hemoraginė karštinė
Liga taip pat ūmiai vystosi staigiai pakilus temperatūrai. Hemoraginės karštinės požymiai skiriasi. Apsinuodijimo simptomai, kosulys, krūtinės skausmas, raumenų silpnumas. Bėrimai nustatomi ne visiems pacientams.
Kraujavimas rodo nepalankią ligos eigą. Tuo pačiu metu sumažėja inkstų ir kepenų funkcija. Įdomus faktas yra tas, kad jei po 2 savaičių nuo ligos pradžios pacientas neatsigaus, greičiausiai ištiks mirtis.
Diagnostikos metodai
Ligos diagnozė pagrįsta išsamiu anamnezės rinkimu, paciento tyrimu ir laboratoriniais duomenimis. Kalbant su pacientu svarbu artimiausiu metu išsiaiškinti vietą, kurioje jis buvo. Pagal lokalizaciją galite įvertinti epidemijos situaciją šioje srityje. Taip pat būtina išsiaiškinti, ar buvo kontakto su gyvūnais, ar užkrėstais žmonėmis.
Kraujo tyrimai
Laboratoriniai duomenys gali skirtis priklausomai nuo karščiavimo tipo.
Tačiau daugumai jų būdingi kraujo tyrimų ypatumai:
- leukocitų ir trombocitų skaičiaus sumažėjimas atliekant bendrą kraujo tyrimą;
- hemoglobino koncentracijos sumažėjimas;
- padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
- koagulogramos pokyčiai (padidėjęs protrombino indeksas ir aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas).
Pasėliai
Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingas šlapimo pasėlis, kraujas, kad būtų galima nustatyti ligos sukėlėją. Taip pat virusui nustatyti naudojami specialūs metodai: polimerazės grandininė reakcija, antikūnų nustatymas ir jų titro padidėjimas. Norint nustatyti įvairių organų funkciją, reikia dinamiškai stebėti jų būklę naudojant instrumentinę diagnostiką.
Hemoraginės karštinės gydymas vaikams ir suaugusiems
Laiku atliekamas gydymas yra vienas sėkmingiausių terapijos principų.
Paciento izoliacija ir režimas
Įtariant hemoraginę karštinę, pacientą reikia nedelsiant izoliuoti ir hospitalizuoti infekcinių ligų skyriuje. Ligoninėje pacientas dedamas į specialią atskirą dėžę su atskiru išėjimu į gatvę. Taip pat stebimas kontaktas.
Liga yra labai užkrečiama (užkrečiama), todėl medicinos personalas privalo laikytis visų sanitarinių ir antiepideminių taisyklių ir turėti specialius apsauginius drabužius.
Paciento dietai skiriama švelni, sustiprinta, lengvai virškinama. Tai yra, produktus reikia nuvalyti šiltai.
Narkotikų grupės
Etiotropinė hemoraginės karštinės terapija dar nėra sukurta. Todėl gydymas yra simptominis. Antipiretikai rodomi absoliučiai visiems, nes sergant hemoragine karštine, temperatūra visada pakyla iki aukštų verčių.
Jei yra hemoraginis sindromas, reikia skirti vitamino K, kad sumažėtų kraujavimo rizika. Prasidėjus kraujavimui, pacientams dažnai įvedama eritrocitų masė. Šoko būklės išsivystymas apima gliukokortikosteroidų vartojimą.
Infuzijos terapija skirta beveik visiems. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, kuriems yra dehidracija, susijusi su pakartotiniu vėmimu ir vandeningu viduriavimu. Esant stipriam skausmo sindromui, nurodomi antispazminiai ir nuskausminantys vaistai.
Be to, kartu su pagrindiniais simptomais reikia gydyti ir komplikacijas.
Antibiotikų terapija yra skirta sluoksniuoti bakterinę infekciją. Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui, kai inkstų funkcija greitai silpnėja, pacientams gali būti paskirta hemodializė (valyti organizmą nuo kenksmingų toksinų).
Pasveikimo laikotarpis
Hemoragine karštine sergančių pacientų sveikimo laikotarpis yra gana ilgas. Pacientai turi būti prižiūrimi ir laikytis lovos režimo. Sveikimo laikotarpiu vaistai vartojami atsižvelgiant į paciento būklę.
Hemoraginės karštinės komplikacijos
Hemoraginės karštinės komplikacijos nėra retos. Jie gali būti labai įvairūs.Dažniausiai išsivysto ligos fone: uveitas, orchitas, sėklidžių atrofija, nevaisingumas, encefalitas, meningitas, vidurinės ausies uždegimas, pneumonija, neurologiniai sutrikimai.
Sumažėjusio imuniteto fone, veikiamas virusinės infekcijos, organizmas yra labiau linkęs į antrinės floros pridėjimą, todėl komplikacijos dažnai būna bakterinio pobūdžio. Taip pat svarbu pažymėti, kad virusas negrįžtamai užkrečia organus, todėl net ir pasveikus, kenčia daugelio sistemų funkcija.
Gyvenimo ir atsigavimo prognozė
Visų hemoraginių karščiavimų bendros prognozės nėra. Bet kas gali būti mirtinas. Ankstyvas ligos nustatymas ir savalaikė medicinos pagalba žymiai pagerina prognozę. Tačiau organizmas gali reaguoti į ligą įvairiais būdais.
Kraujavimas iš ertmės, pagrindinės ligos komplikacijos ir šoko sąlygos žymiai pablogina prognozę. Be to, tai, kad nėra ligos etiologinio gydymo, yra nepageidaujamas reiškinys.
Prevenciniai veiksmai
Klinikinių tyrimų metu atliekama vakcinacija nuo hemoraginės karštinės. Žinoma, jau yra vakcina prieš kai kurias rūšis, tačiau specifinė prevencija šiuo atveju nėra esminė.
Hemoraginių karščiavimų prevencija pirmiausia turėtų būti sutelkta nespecifiškai. Ši prevencijos galimybė susideda iš vektorių, taip pat gyvūnų, kurie veikia kaip infekcijos rezervuaras, sunaikinimo. Endeminės zonos turi būti ypač atsargios dėl savo aplinkos. Svarbu kontroliuoti maisto ir vandens užterštumą, taip pat vengti maisto kontakto su gyvūnais.
Keliautojai visada turėtų atkreipti dėmesį į ligas, kurios gali pasireikšti rekreacijai skirtoje teritorijoje. Jei yra vakcinos, reikia atlikti specialią profilaktiką. Atostogų metu stenkitės nekontaktuoti su laukiniais gyvūnais, apdoroti odą nuo vabzdžių įkandimų.
Ypač svarbu prižiūrėti vaikus, nes jie priklauso specialiai rizikos grupei. Svarbu visada valgyti maistą prieš valgant, ypač daržoves ir vaisius. Jūs neturėtumėte gerti vandens iš abejotinų šaltinių. Endeminėse vietovėse dirbantiems žmonėms būtina laikytis asmens saugos priemonių. Darbo metu laukuose naudokite storus drabužius, batus ir pirštines. Taip pat nepamirškite apie vabzdžius atbaidančias medžiagas.
Išvada
Hemoraginė karštinė yra labai užkrečiama liga, neatsižvelgiant į ligos sukėlėjo tipą. Yra daug karščiavimo rūšių ir visos jos yra labai pavojingos gyvybei ir sveikatai. Svarbu suprasti, kad infekcijos tikimybė priklauso tik nuo paties žmogaus. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis yra viena iš svarbiausių priemonių, galinčių užkirsti kelią infekcijai pavojinga infekcija.
Ligos pavojus slypi tame, kad absoliučiai visi yra jautrūs karščiavimo virusams, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Mirtingumo nuo hemoraginės karštinės procentas yra labai didelis. Ją temdo ir tai, kad nebuvo sukurtas specifinis ligos gydymas.
Tačiau nepaisant to, jei įtariate ligą, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Konsultacijos su specialistu ne tik padės pacientui susidoroti su infekcija, bet ir sumažins infekcijos riziką kitiems sveikiems žmonėms.
