Kodėl timomegalija yra pavojinga?
Dar 1960 m. Mokslininkai ir gydytojai įrodė, kad užkrūčio liauka yra centrinis vaiko imuninės sistemos organas. Užkrūčio liauka gamina ląsteles, atsakingas už vaiko imunitetą (T-limfocitus) ir daro įtaką organizmo endokrininės ir imuninės sistemos funkcionavimui.
Tačiau timomegalijos išsivystymas paprastai vyksta be ryškių klinikinių pokyčių, kurie leistų tėvams įtarti vaiko sveikatos pablogėjimą. Žmonių, turinčių informacijos apie užkrūčio liaukos vystymąsi ir funkcionavimą, skaičius nėra didelis, todėl pripažinti šio organo patologiją gyventojams tampa labai sunkia užduotimi.
Timomegalijos išsivystymo priežastys
Priežastys yra įvairios ir daugiausia susijusios su motinos nėštumo laikotarpiu. Gydytojai suskirsto visas timomegalijos atsiradimo priežastis į dvi grupes, kurias taip pat galima derinti tarpusavyje.
Endogeninis (atsirandantis pačiame kūne)
- Vaiko neišnešiojimas ir nebrandumas gimus.
- Ilgas bevandenis gimdymo laikotarpis arba ilgas vaiko praėjimas per gimdymo kanalą, dėl kurio naujagimiui ilgai trūksta deguonies.
- Vaiko sužalojimai gimimo metu (gimdymo trauma).
- Kūdikio kvėpavimo sistemos pažeidimai (įgimtos ir įgytos kvėpavimo sistemos ligos, taip pat ilgalaikis vaiko buvimas dirbtinėje plaučių ventiliacijoje).
- Ilgalaikis (daugiau nei 3 savaites) kūdikio nuolatinis ir intensyvus gelta.
- Ankstesnės sunkios bakterinės infekcijos, kurias pernešė vaikas.
- Įgimti limfinės ir endokrininės sistemos sutrikimai (limfinė-hipoplastinė diatezė).
- Ankstesnių motinos nėštumų sutrikimai (persileidimai, abortai).
- Vėlyvas motinos nėštumas (po 40-45 metų).
- Toksikozė nėštumo metu (preeklampsija, eklampsija).
- Rh konflikto buvimas (Rh teigiamas kraujas vaikui ir neigiamas motinai).
- Infekcijų buvimas motinoje prieš nėštumą ar jo metu.
Egzogeninis (atsiranda ne kūne)
Neigiamas išorinės aplinkos poveikis motinai nėštumo metu arba kūdikiui po gimimo (ilgalaikis aukštos arba žemos temperatūros, aukšto ar žemo barometrinio slėgio, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, korozinių ir toksinių medžiagų nurijimas, įskaitant motinos rūkymą ir alkoholio vartojimą).
Remiantis daugelio mokslinių tyrimų rezultatais, patvirtinta timomegalijos genetinės priklausomybės faktas. Ši užkrūčio liaukos patologija siejama su B15 HLA antigenais; aštuoniolika; 27, kurie buvo nustatyti atliekant genetinius tyrimus asmenims, sergantiems timomegalija.
Timomegalijos klasifikacijos
- Įgimta (pirminė) - liauka yra suformuota teisingai, bet didesnė už įprastą dydį.
- Įgytas (antrinis) - dėl kitų liaukų disfunkcijos. Galbūt ne tik liaukos padidėjimas, bet ir nenormalus liaukos formos ir struktūros vystymasis.
- Įgytas (funkcinis) - užkrūčio liaukos padidėjimas ir sutrikimas, lydimas virusinių (ARVI) ar bakterinių (pneumonijos) ligų.
Yra 3 laipsniai užkrūčio liaukos padidėjimo. Jie nustatomi išmatuojant liaukos dydį ir liaukos kontūro lygį ant rentgenogramos ir apskaičiuojant širdies-timo-krūtinės ląstos indeksą (CCTI).
- Timomegalija 1 laipsnio vaikams - KKTI vertė 0,33-0,37.
- Timomegalija vaikams 2 laipsniai - KKTI vertė 0,38-0,42.
- Timomegalija 3 laipsnių vaikams - CCTI vertė 0,43-3.
Timomegalijos apraiškos
Kiekvienas vaikas turi individualias apraiškas ir jas galima nustatyti su antruoju, o dažniausiai - tik su trečiu timomegalijos laipsniu. Yra 4 pagrindinės ženklų grupės (sindromai).
Netoli esančių gyvybiškai svarbių organų užkrūčio suspaudimo sindromas
Trachėjos suspaudimas: dusulys, triukšmas kvėpuojant, knarkimas, kosulys, rečiau astmos priepuoliai.
Vagus nervo suspaudimas - širdies ritmo sulėtėjimas, alpimas, regurgitacija ir vėmimas, užkimęs verkimas ir balsas.
Kraujagyslių suspaudimas - kaklo patinimas, kaklo ir krūtinės kraujagyslių išsiplėtimas.
Imuniteto sutrikimo sindromas
Tai pasireiškia netipine virusinių ligų eiga (ARVI) - staigus, reikšmingas pakartotinis temperatūros padidėjimas, kosulys su uždusimo priepuoliais, kvėpavimo takų patinimas, ilga ligos eiga, dažnos bakterinės komplikacijos.
Limfopliferacinis sindromas
Tai išreiškiama limfmazgių padidėjimu, tonzilių padidėjimu liežuvio šaknyje; padidėjęs blužnis, atliekant kraujo tyrimą, limfocitų yra daugiau nei įprasta.
Endokrininių-metabolinių sutrikimų sindromas
Tai lydi nutukimas, pirštų odos hiperpigmentacija (patamsėjimas), vaiko slėgio sumažėjimas, apetito sumažėjimas arba padidėjimas.
Norint diagnozuoti timomegaliją, būtina, kad aukščiau aprašyti simptomai atsirastų mažiausiai 4 mėnesius, o liaukos dydis būtų nustatytas rentgenologiškai.
Kaip atpažinti timomegaliją?
Diagnostika pagrįsta pagrindiniais tyrimais.
- Imantis anamnezės (motinos ir vaiko vystymosi istorija ir ligos).
- Išorinis paciento tyrimas (krūtinės ir kaklo srities tyrimas, palpacija (liečiant) nustatoma užkrūčio liaukos būklė ir dydis).
- Kaklo ir krūtinės rentgenograma (nustatant tikslų užkrūčio liaukos dydį ir poslinkį).
- Užkrūčio liaukos ir antinksčių ultragarsinis tyrimas (jos struktūros homogeniškumo nustatymas).
- Kraujo tyrimai ir hormoninė būklė (limfocitų lygio įvertinimas, kuris paprastai keičiasi priklausomai nuo vaiko amžiaus).
Timomegalijos gydymas
Narkotikų gydymas
Skyrė griežtai gydantis gydytojas! Susideda iš ne narkotikų metodų: režimas (stresinių situacijų išskyrimas); riboti kontaktą su infekciniais pacientais; dieta (angliavandenių ir gyvūninių riebalų apribojimas).
Esminiai vaistai
Narkotikų terapija: dažnai sergančių vaikų imunomoduliatoriai (ženšenis, eleuterokokas) (skiriami pasikonsultavus su imunologu); esant sunkiai eigai ir stresui, skiriami gliukokortikoidai (prednizolono preparatai).
Ar leidžiama skiepytis
1 ir 2 laipsnio timomegalija nėra kontraindikacija vakcinacijai. 3 laipsnio timomegalijos atveju vakcinacija nutraukiama 6 mėnesiams ir toliau leidžiama tik gavus imunologo sutikimą.
Timomegalijos komplikacijos
Neteisingai gydant, galimos komplikacijos, tokios kaip: pasikartojančios infekcinės ligos, alerginės reakcijos, padidėjusi staigios kūdikio mirties sindromo rizika, antinksčių hipofunkcija, gyvybiškai svarbių organų kritinis suspaudimas.
Išvada
Nustačius padidėjusį užkrūčio liauką vėlyvoje ligos stadijoje, padidėja gydymo trukmė ir sudėtingumas, taip pat padidėja įvairių imuninės, endokrininės ir nervų sistemos komplikacijų atsiradimo tikimybė.
Todėl tėvai turi būti atsargūs dėl bet kokių, jų nuomone, nereikšmingų, vaiko sveikatos pokyčių, juos reguliariai stebėti vietos pediatras ir, jei įtariate, kad padidėjo užkrūčio liauka, nedelsdami kreipkitės į pediatrą ar endokrinologą!
Straipsnio įvertinimas:
