Vaikų VDD priežastys
DVP vystymosi mechanizmas
Tulžies pūslė kaupia tulžį, kuri išsiskiria kepenyse, ir išleidžia ją į plonąją žarną, kur ji atlieka riebalų skaidymo iš maisto funkciją. Nuo tulžies pūslės iki plonosios žarnos tulžis praeina per tulžies lataką. Kai tulžies pūslė negali išleisti tulžies arba ji negali praeiti per kanalą, ji keliauja atgal į tulžies pūslę. Tada išsivysto sutrikimo simptomai.
Kai žmogus valgo, plonojoje žarnoje išsiskiria hormonas cholecistokininas. Jis prisijungia prie tulžies pūslės raumenyje pasiskirstančių receptorių, todėl jis susitraukia. Tulžis išsiskiria ir patenka į žarnyną. Naudojant DWP, tulžies pūslė tinkamai nesusitraukia ir tulžis neišeina.
Ortakio gale yra apvalus raumuo, vadinamas Oddi sfinkteriu. Hormonas cholecistokininas taip pat prisijungia prie sfinkterio receptorių ir signalizuoja jį atsipalaiduoti. Tada tulžis praeina į žarnyną. Kai sutrinka sfinkterio raumenų funkcija, tulžis nepraeina per kanalą ir lieka tulžies pūslėje.
Egzogeninės priežastys
Pagrindinė priežastis - sutrikusi periferinės nervų sistemos koordinavimo funkcija ir neurohumoralinė kontrolė dėl neraštingo maisto vartojimo (dideli intervalai tarp valgymų, valgymo dažnio pažeidimai, sausi užkandžiai, piktnaudžiavimas angliavandeniais ir riebiu maistu) ir neracionalus dienos režimo organizavimas ir kt.
Endogeninės priežastys
Be išorinių veiksnių, yra ir vidinių priežasčių, lemiančių neveiksmingą tulžies pūslės susitraukimą ir sfinkterio atsipalaidavimą.
- Tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) trukdo jam susitraukti.
- Kartais dėl tulžies takų struktūros anomalijų tulžis negali tinkamai tekėti. Tokios patologijos yra įgimtos, paveldimos arba gali atsirasti dėl nuolatinio organo uždegimo.
- Hipotirozė (nepakankama skydliaukės hormonų gamyba). Ši būklė padidina akmenų tikimybę tulžies latakuose. Tiroksinas atpalaiduoja sfinkterį, todėl dėl šio hormono trūkumo į tulžį patenka mažiau tulžies.
- Virškinamojo trakto ligos. Patologijos daro įtaką tulžies takų veiklai. Paprastai IDH sergantiems vaikams būdingi kiti lydintys žarnyno simptomai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, padidėjęs jautrumas maistui).
Pagrindinės vaikų DVP apraiškos
Pagrindinis bruožas yra pilvo skausmas, aštrus ar nuobodus, po valgio ir krūvio su padidėjusiu skausmu po fizinio krūvio (bėgimas, šokinėjimas). Skausmas greičiausiai bus sutelktas viršutinėje dešinėje pilvo dalyje ir gali išsiplėsti į šoną ar nugarą. Galimas pykinimas, vėmimas, kartus skonis burnoje, padidėjusios kepenys, skausmas palpacijos metu, dažnai iš burnos jaučiamas nemalonus kvapas. Skausmas palpuojant pastebimas dešiniajame hipochondriume, epigastriumo srityje. Remiantis sutrikimo simptomais, ne visada įmanoma nustatyti vieną ar kitą tulžies takų sutrikimų tipą.
JVP tipai
Paskirti hiperkinetinis (hipermotorinis) ir hipokinetinis (hipomotorinis) savotiškas JVP.
Hipermotorinė forma pasireiškia daug rečiau nei hipomotorinis. Tipui būdingas pernelyg dažnas ar stiprus tulžies pūslės suspaudimas ir nevisiškas sfinkterio atsipalaidavimas. Daroma prielaida, kad esant šiai būklei, tulžies pūslėje yra per didelis receptorių kolecistokinino kiekis.
Simptomai hiperkinezija yra panašūs į įprastus DVP pasireiškimus. Tačiau yra dvi skiriamosios savybės: reikšmingas ūmus skausmas ir širdies skausmo atsiradimas. Skausmo laipsnis atsiranda dėl staigaus tulžies pūslės slėgio padidėjimo ir sfinkterio hipertoniškumo. Galima tachikardija, raumenų jėgos praradimas ir silpnumas.
Hipotoninio tipo DVP dažnesnė iš dviejų formų. Tulžies pūslė ir kanalai nepakankamai susitraukia, kad ištuštintų visą tulžį. Paprastai skausmas būna bukas ir užsitęsęs, nors tai labai priklauso nuo paciento asmenybės.
Venų displazijos diagnozavimo metodai
Laboratorinė diagnostika
Atliekant bendrą kraujo su DVP analizę, visi rodikliai yra normos ribose. Leukocitų ir ESR padidėjimas parodys uždegiminių procesų eigą organizme. Šlapimo tyrimas atskleidžia tamsesnę mėginio spalvą, galbūt yra tulžies pigmentų. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, laikinai reikšmingai padidėjęs kepenų fermentų ir (arba) bilirubino kiekis gali rodyti Oddi sfinkterio disfunkciją.
Instrumentiniai metodai
Ultragarso procedūra
Pirmajame tyrimo etape specialistas nustato tulžies pūslės dydį ir formą, susiaurėjimų, sulenkimų ir akmenų buvimą. Be to, vaikas skatinamas valgyti riebų maistą. Po valandos tyrimas atliekamas dar kartą, tačiau dabar bus įvertintas tulžies pūslės išsiskyrimo greitis ir suspaudimo laipsnis.
Dvylikapirštės žarnos intubacija
Į dvylikapirštę žarną įkišamas zondas, skirtas įvertinti tulžies takų judrumą, ir paimama dalis tulžies. Medžiaga tiriama dėl uždegimo požymių, akmenų, parazitų.
Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)
Tyrimas leidžia neįtraukti viršutinio virškinamojo trakto anomalijų, kai įtariama, kad jie yra VDD priežastis.
Cholecistografija
Pacientui į veną leidžiama radioaktyvi cheminė medžiaga. Tiriamoji cheminė medžiaga kepenyse pašalinama iš kraujo ir išskiriama į tulžį. Tiriamoji cheminė medžiaga paskleidžiama visur, kur patenka tulžis: latakuose, tulžies pūslėje ir žarnose. Radioaktyvumą nujaučianti kamera uždedama virš vaiko pilvo ertmės. Tai leidžia technikui peržiūrėti kepenų, latakų, tulžies pūslės ir aplinkinių vietų, kuriose radioaktyvioji cheminė medžiaga buvo perkelta į tulžimi užpildytas kepenis, latakus ir tulžies pūslę, vaizdą. Hormonas cholecistokininas naudojamas tulžies pūslės susitraukimui skatinti. Šis tyrimas vertina organo susitraukimo greitį, sfinkterio funkcionavimą.
Diskinezijos gydymas
Režimas
Refleksinis poveikis turi didelę reikšmę vystantis ligai, todėl būtina organizuoti racionalų dienos režimą ypatingai atsargiai, suteikti vaikui pakankamai laiko miegui - mažiausiai 7 valandas, taip pat riboti fizinį aktyvumą. Būtina apsaugoti vaiką nuo fizinio pervargimo ir streso.
Dietos rekomendacijos
Parodytas dalinio 5 - 6 patiekalų per dieną principas (lentelė Nr. 5 pagal M.I.Pevzner). Rekomenduoti mažai riebalų turinčius paukštienos, žuvies, mėsos, varškės ir kitų pieno produktų tipus; baltymų kvota turėtų būti 20% didesnė nei reikalaujama. Ribokite maisto produktus, kuriuose yra riebalų, 10–20%, išskyrus maisto produktus su gyvūniniais riebalais. Maisto šaltoje temperatūroje nerekomenduojama, nes tai gali sukelti sfinkterio spazmą.
| JVP forma | Rekomenduojamas | Ribotas | Neįtraukta |
| Hipokinetika | Produktai, skatinantys tulžies išsiskyrimą: daržovės, vaisiai, augalinis aliejus, kiaušiniai. | Maistas, kuriame yra riebalų, šalčio, sfinkterio spazmų. | Kepti, marinuoti, rūkyti produktai, grybai, kakava, kava, labai turtingi sultiniai, gėrimai su dujomis. |
| Hiperkinetiškas | Riebios rūšys, paukštiena, žuvis, mėsa, varškė ir kt. Prireikus padidinkite baltymų kvotą 10 - 20%. | Produktai, skatinantys tulžies išsiskyrimą: riebi paukštiena, žuvis, mėsa, augalinis aliejus, kiaušiniai. |
Pagrindiniai vaistai
Hipermotoriniam tipui rekomenduojama raminamieji neurotropiniai vaistai (valerijonas, bromas, Persenas, Adaptolis).
Spazmolitiniai vaistai skausmui malšinti jie vartojami priklausomai nuo paciento amžiaus: Papaverinas - nuo šešių mėnesių, Drotaverinas - nuo 6 metų, Mebeverinas - nuo 12 metų, Pinaveria bromidas - nuo 18 metų. Choleletiniai vaistai (choleretikai), turintys cholespasmalinį poveikį, skiriami 2 savaites per mėnesį šešis mėnesius: Odestonas, Olimetinas, Flaminas, Hofitolis ir kt.
Hipomotorinio AVP atveju stimuliuojančio poveikio neurotropiniai vaistai: alavijo ekstraktas, ženšenio tinktūra, Pantocrinum. Parodyta cholekinetika (stimuliuojanti tulžies takų judrumą): magnio sulfatas, ksilitolis, sorbitolis, hofitolis, Ursosanas, Odestonas, Galstena ir kt.
Fermentai skiriama nustatant santykinį kasos nepakankamumą.
Jei yra sfinkterio spazmas, choleretiniai vaistai kategoriškai draudžiami, terapija apima Drotaveriną, Papaveriną - vaistus, mažinančius tulžies pūslės tonusą. Su Oddi sfinkterio disfunkcija - Domperidonas (virškinamojo trakto judrumo stimuliatorius).
DVP komplikacijos
Laiku negydant, liga progresuos, pablogės bendra paciento būklė ir gali atsirasti rimtų komplikacijų:
- lėtinis cholecistitas ir cholangitas (latakų uždegimas);
- gastritas;
- cholelitiazė;
- lėtinis pankreatitas;
- duodenitas;
- distrofija.
Prognozė
Apskritai VAD prognozė yra palanki; jei diskineziją sukelia kita liga, prognozė priklausys nuo pagrindinio sutrikimo.
Prevencija
Jums reikia dietos pagal amžių, tonizuojančios fizioterapijos, balneoterapijos (mineralinio vandens terapijos) gėrimo, vaistažolių, kineziterapijos, vitaminų terapijos.
Antirecidyvinė terapija
| Hipermotorinė forma | Hipomotorinė forma |
| Mineralinis vanduo | |
| Maža mineralizacija: Slavjanskaja, Smirnovskaja, Azni, Essentuki Nr. 4 ir 20, Narzanas, Varzi-Yatchi - 3 ml 1 kg kūno svorio per dieną, kaitinamas iki 40 ° C 15 - 30 minučių prieš valgį, 5 - 6 kartus per dieną. , 1 kursas - 1,5 mėnesio 2 kartus per metus. | Stipri mineralizacija: Arzni, Essentuki Nr. 17, Moršanskaja, Batalinskaja, Uvinskaja ir kiti - 18 - 20 0С 15 - 20 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną, kursai 3 - 4 savaites 2 kartus per metus. |
| Fitoterapija | |
| Grybų liūnas, dūmų žolė, vaistinė kiaulpienė, ugniažolė, šalavijas, mėtos, krapų sėklos ir kt. | Kukurūzų stigma, nemirtingi žiedai, ramunėlės, dilgėlių lapai, rugiagėlės, erškėtuogės, jonažolė, raudonėlis, kraujažolė. |
Išvada
DWP dažniausiai būna ikimokyklinio amžiaus vaikams. Gydymo pagrindą sudaro nemedikamentiniai metodai, įskaitant psichoterapinę korekciją, dienos režimo ir mitybos normalizavimą, racionalų fizinį aktyvumą.
