Iš kur atsiranda apvaliosios kirmėlės?
Pagrindiniai vaikų infekcijos šaltiniai
Vienintelis ascariozės šaltinis yra helmintais užsikrėtęs asmuo, kuris į aplinką išleidžia ascaris kiaušinius su išmatomis.
Patekimo į kūną kelias
Taigi aplinkoje yra helminto kiaušinėlių. Pagrindinis būdas užkrėsti vaiką jais yra išmatos-oralinis. Tie. kada:
- nešvarūs vaisiai, uogos ar daržovės mielai valgomi;
- įgyjamas įprotis kramtyti nagus;
- nėra arba yra nepakankamai išvystytas rankų plovimo įgūdis, tikimybė, kad ascaris kiaušinėliai pateks į kūną ir padidės helminto invazijos vystymasis.
Aprašomi vaikų intrauterinės infekcijos atvejai, kai ascaris pažeidžia transplacentinį barjerą.
Parazitų savybės
Apvaliosios kirmėlės priklauso apvaliųjų kirmėlių klasei. Vyrai ir moterys turi keletą skirtumų:
1) pagal kūno formą:
- vyrams uodegos galas yra sulenktas kablio pavidalu;
- patelėms uodegos galas įtraukiamas.
2) pagal dydį:
- vyrai 15-25 cm,
- patelės 25-40 cm.
Abi turi tris odelių lūpas, kuriomis jos gali prilipti prie žarnyno sienelių.
Gyvenimo ciklas
Apvaliosios kirmėlės yra geohelmintai, t.y. jų egzistavimui reikalingas ne tik savininkas, bet ir aplinka. Pastarasis yra būtinas kiaušinių brendimui. Esant optimaliai temperatūrai (vidutiniškai 24 laipsnių temperatūrai), esant dideliam drėgnumui ir patekus į deguonį, kiaušiniai išgyvena vystymosi stadiją, dėl kurios susidaro lerva. Iš pradžių ji yra nekenksminga, tačiau 10–12 dienų po molinimo lerva tampa invazinė. Nuo šios akimirkos ji laukia susitikimo su savininku.
Nepalankiomis sąlygomis kiaušiniai dėl daugiasluoksnio lukšto gali išlikti užkrečiami daugiau nei 10 metų.
Šeimininkui nurijus invazinį kiaušinį, jis patenka į žarnyną ir išsiskiria iš visų membranų, o iš jo atsiranda lerva, pasirengusi keliauti. Šis inkubacinis laikotarpis trunka 2-3 dienas. Tada du parazitiniai vystymosi etapai pereina nuosekliai:
Migruojanti askaridozės stadija
Trunka 14-15 dienų.
Lerva, be jokio gailesčio, išgraužia žarnyno gleivinę ir pogleivinę, paliekant tikslius kraujavimus, ir prasiskverbia į žarnyno venas. Per vartų venų sistemą su kraujotaka lerva patenka į kepenis, o iš ten, eidama per dešinę širdies dalį, ji patenka į plaučius. Ten ji kurį laiką užtrunka. Gyvendama alveolėse, lerva molizuoja antrą kartą ir padidėja nuo 0,5 mm iki 2 mm. Tada palei bronchų medį ir trachėją lerva migruoja kaip gleivių ir skreplių dalis į ryklę, kur ji nuryjama ir pažįstamu keliu patenka į žarnyną.
Žarnyno askaridozės stadija
Jo trukmė yra apie metus.
Ascaris auga žarnyne ir virsta lytiškai subrendusiu asmeniu. Apvaliosios kirmėlės minta maistine koše ir žarnyno gleivinės dalelėmis. Lytiškai subrendusi patelė per dieną išaugina per 200 tūkst.
Tuo pačiu metu apvaliosios kirmėlės laikosi itin judrios gyvensenos dėl jų laikymo žarnyne būdo. Jie dažnai nelimpa, bet galva ir uodegos galais remiasi į sienas. Apvaliosios kirmėlės gali migruoti išilgai virškinamojo trakto, pakilti iki viršutinių sekcijų iki burnos ertmės, per skylutes nuskaityti kepenų, kasos ir apendikso latakus.
Retais atvejais, masyviai įsiveržus, apvaliosios kirmėlės gali perforuoti žarnyno sieneles ir kraujotaka patenka į širdį ir kitus organus. Apvaliųjų kirmėlių radiniai aprašomi tiek nosies sinusuose, tiek vidurinėje ausyje, urogenitaliniuose organuose.
Toks yra nepretenzingas apvaliųjų kirmėlių gyvenimas žmogaus kūne. Ascaris miršta sulaukęs 1 metų ir išeina su išmatomis.
Kaip galite įtarti, kad vaikas yra užsikrėtęs Ascaris?
Migruojant askaridozė turi šias "kaukes":
- alerginis dermatitas.
Lervos ir jos lukšto dalys yra stiprūs alergenai. Todėl ant odos gali atsirasti įvairių alerginio bėrimo elementų: pūslelių, papulių, kartu su niežuliu (vaikams iki 4 metų bėrimas yra verkiantis). 58% atvejų yra vokų patinimas;
- ūminė kvėpavimo takų liga.
Lervos judėjimą per vaiko kūną gali lydėti iki 38 laipsnių karščiavimas, kosulys;
- plaučių uždegimas.
Kol lervos gyvena plaučiuose, užsikrėtęs žmogus nerimauja dėl kosulio. Plaučiuose girdimi sausi ir drėgni raibuliai, galimas skausmas krūtinėje, nes dažnai pažeidžiama pleura. Tokiu atveju pacientų sveikatos būklė gali būti patenkinama. Plaučių rentgenogramoje randamas netaisyklingos formos neryškus šešėlis, vadinamieji eozinofiliniai lakieji infiltratai. Juos sukelia kraujo ląstelių - eozinofilų kaupimasis, reaguojant į kirminų lervų invaziją. Infiltratų ypatumas yra greitas atvirkštinis vystymasis 4-5 dienomis;
- bronchitas.
Dažnai su astminiu komponentu. Girdimi sausi raliai, gali būti dusulys;
Kvėpavimo sindromas yra ascariozės simptomas vaikams 40% atvejų. Mažiems vaikams (iki 4 metų) jis yra sunkesnis nei kitose amžiaus grupėse.
- asteno-neurozinis sindromas.
Moksleiviams jis gali būti lyderis. Tai pasireiškia galvos skausmais, nuovargiu, galvos svaigimu, širdies ritmo sutrikimais, odos marmuravimu. Tuo pačiu mažėja mokyklos veikla, sutrinka elgesys. Ikimokyklinio amžiaus vaikams tai pasireiškia neramiu miegu, prakaituojant galvos odą. Diferencijuokite su neurocirkuliacine distonija;
- dispepsinis sindromas.
Tai pasitaiko 28% atvejų.
Tai lemia lervų prasiskverbimas per žarnyno sienelę ir mezenterinių limfmazgių reakcija į šį įvykį.
Tai pasireiškia mažiems vaikams su nerimu, vėmimu. Vyresniems vaikams skaudės skrandį. Preliminarios diagnozės tokiais atvejais gali būti mezenterinis adenitas, funkcinis nevirškinimas;
- hepatitas.
Retais atvejais jis vystosi su masine invazija.
Padidėjusios kepenys ir blužnis, atsiranda ikterinis sindromas.
Kliniškai įtarus vaikų ascariozės požymius šioje ankstyvoje stadijoje, galima derinti odos ir kvėpavimo sutrikimus. Jie yra dažnesni nei kiti sindromai;
Migruojanti stadija gali tęstis ir sunkiomis klinikinėmis apraiškomis, ir latentine. Tai priklauso nuo praryjamų kiaušinių skaičiaus.
- virškinamojo trakto ligos: kolitas, enterokolitas, pankreatitas, cholecistitas, ūminės žarnyno infekcijos.
Žarnos stadijoje esanti askaridozė yra užmaskuota.
Mažiems vaikams iki 3 metų yra atsisakymas valgyti, nerimas, susijęs su valgymu, laisvos išmatos su gleivėmis.
Vyresniems vaikams tai yra pilvo skausmai, vidurių pūtimas, pykinimas ir vidurių užkietėjimo tipo išmatų sutrikimai.
Šiame etape askaridozę galima įtarti derinant dispepsinį sindromą su asteno-neuroziniu, sutrikusiu vaiko vystymusi ir augimu.
Apvaliųjų kirmėlių padaryta žala vaiko organizmui
Vaiko kūnas kenčia, nes:
1) virškinimo trakto ir kvėpavimo takų organų audiniai yra mechaniškai pažeisti;
2) padidėja kūno alerginė nuotaika;
3) imuninė sistema yra nuslopinta: (pavyzdžiui, antikūnų nebuvimas po vakcinacijos nuo vaikų infekcijų (stabligės, tymų, kokliušo ir kt.) Gali būti dėl askaridozės);
4) išsivysto vitaminų ir mikroelementų trūkumas, sutrinka maisto medžiagų pasisavinimas (apvaliosios kirmėlės sumažina skrandžio ir kasos fermentų aktyvumą, sukelia piridoksino, retinolio ir vitamino C trūkumą);
5) sulėtėja augimas, fizinis ir protinis vystymasis;
6) padidėja helmintiozės chirurginių komplikacijų rizika:
- obstrukcinė žarnyno obstrukcija;
- ūminis apendicitas;
- obstrukcinė gelta;
- peritonitas.
Priežastys: daugybės apvaliųjų kirmėlių kaupimasis žarnyne, jų įsiskverbimas į akląjį žarną, tulžies lataką, suaugusių žmonių perforacija žarnyno sienelėse;
7) yra mirties galimybė: nuo uždusimo, širdies sustojimo,
Laimei, šios bėdos nėra tokios dažnos ir atsiranda tik esant labai masei infekcijai.
Ascariasis diagnozė
Ascariozės diagnozė priklauso nuo parazito vystymosi stadijos.
Ankstyvoje stadijoje tai yra šios veiklos.
- Skreplių tyrimas dėl ascaris lervų buvimo.
- Plaučių rentgenograma: aptinkami lakūs eozinofiliniai infiltratai.
Žarnyno stadijoje tai yra šios procedūros.
- Coprogram: aptikti ascaris kiaušinius išmatose.
Koprograma gali pasirodyti neinformatyvi, jei kūne yra tik vyrai ar moterys. Kiaušiniai nebus atskirti.
Tyrimas atliekamas tris kartus, nes kiaušinėliai gali išsiskirti nereguliariai.
- Bendra kraujo analizė: atskleidė aukštą eozinofilų kiekį (iki 30%), ESR padidėjimą iki 50 mm / h, anemijos požymius.
- Rentgeno kontrasto tyrimas pilvo ertmė.
Jis atliekamas su neaiškiu ligos vaizdu, pilvo sindromu. Galima rasti parazitų gumulų.
- Serologinis kraujo tyrimo metodas: antikūnų prieš apvaliuosius kirminus nustatymas, kurie atsiranda praėjus 2-3 savaitėms po užkrėtimo ir išnyksta po 3 mėnesių.
Prieš chirurgines operacijas būtina atlikti askaridozės tyrimą, nes anestezija gali išprovokuoti ascaris migraciją. Tai apsunkins operaciją.
Vaikų ascariozės gydymas
Vaikus, kuriems įtariama didžiulė invazija, gydyti geriausia stacionarioje aplinkoje.
Tradicinė medicina. Vaikų praktikoje patvirtintų vaistų sąrašas
Antiparazitiniai vaistai pediatrijoje
- Mintezolis (tiazolilbenzimidazolo darinys):
Leidžiama nuo 4 metų.
Išleidimo forma: suspensija, tabletės.
Veikia lervos stadijoje. Bet gydymas gali išprovokuoti sunkias alergines reakcijas, todėl jis atliekamas ligoninėje kartu vartojant desensibilizuojančius vaistus, įskaitant hormonus.
- Nemozolas (albendazolas). Tai yra pasirinktas vaistas, nes jis turi optimalią veiksmingumo ir saugumo pusiausvyrą.
Leidžiama nuo 2 metų.
Gamybos būdas: suspensija, tabletės.
Paskirtas vieną kartą.
- Pirantelis (combantrinas).
Leidžiama nuo 6 mėnesių.
Išleidimo forma: sirupas, tabletės.
Taikyti vieną kartą.
- Dekaris (levamisolis).
Vienkartinis priėmimas.
Leidžiama nuo 3 metų.
Išleidimo forma: tabletės.
- Medaminas (benzimidazolo karbamato darinys).
Vieną dozę, tačiau masyviai įsiveržus, ją galima išgerti per 3 dienas.
Leidžiama nuo 3 metų.
Išleidimo forma: tabletės.
- Piperazino adipatas.
Leidžiama nuo 1 metų.
2 dienų priėmimas.
Išleidimo forma: suspensija, tabletės.
- Vermox (mebendazolas) labai veiksmingas vaistas nuo askaridozės.
Leidžiama nuo 3 metų. Tačiau atsižvelgiant į jo gebėjimą padidinti motorinę ascaris veiklą, patartina juos gydyti ligoninėje ir jis nėra skirtas masinei invazijai.
Išleidimo forma: tabletės.
Terapijos kontrolė atliekama po 3 savaičių tris kartus atliekant skatologinį išmatų tyrimą dėl kirmėlių kiaušinėlių.
Kitos narkotikų grupės
- antihistamininiai vaistai (Suprastinas, Zodakas).
Jis vartojamas dehelmintizacijos stadijoje, siekiant sumažinti padidėjusių alerginių apraiškų riziką;
- gliukokortikoidai (deksametazonas, prednizolonas).
Jis vartojamas stacionariomis sąlygomis, kai pasireiškia stipri alerginė reakcija ir masyvi kūno infekcija. Tai pateisinama tuo, kad žarnyno askaridozės stadijoje antinksčių hormonų gamyba yra slopinama;
- enterosorbentai (Polisorbas, aktyvuota anglis).
Jie taip pat gali būti naudojami lygiagrečiai su specifine terapija, tik skirtingu paros metu. Padėti adsorbuoti alergenus;
- probiotikai;
- vitaminai ir mineralai;
- fermentai.
Paskutinės 3 vaistų grupės yra skirtos sutrikusiai žarnyno biocenozei (normalaus fermentinio aktyvumo Escherichia coli ir pieno rūgšties bakterijų skaičiui mažėti, kaklinės floros kiekiui padidėti) ir virškinimo procesams atstatyti, vitaminų ir geležies trūkumui atstatyti. Šie vaistai vartojami po kirmėliavimo ir prisideda prie ankstyvo organizmo atsistatymo.
Metodas be vaistų: gydymas deguonimi
Suaugę akaridai negali toleruoti didelio deguonies kiekio. Taikant šį terapijos metodą, deguonis per vamzdelį įvedamas į skrandį.
Gydant, jums reikia maistingos dietos su dideliu baltymų kiekiu. Iš dietos pašalinamas cukrus, greitas maistas, keptas ir riebus maistas.
Tradiciniai metodai nuo parazitų
Negalima savarankiškai gydyti askaridozės! Tik prižiūrint gydytojui.
Kokias gana saugias priemones galite rekomenduoti vaikams?
- Česnako klizma piene ar vandenyje (leidžiama vaikams nuo 3 metų). Taikoma kasdien savaitę.
- Žolelių nuovirai: pelynas, bitkrėslė, kraujažolė.
- Moliūgų sėklos.
Vaiko užkrėtimo ascaris prevencija
Profilaktikai turite atlikti šiuos veiksmus.
- Suteikite vaikams higienos įgūdžių (nusiplaukite rankas prieš valgį, po vaikščiojimo ir mokyklos, nusiplaukite maistą, nenaudokite vandens iš abejotinų šaltinių, laiku nukirpkite nagus).
- Stebėkite švarą vasarnamiuose, nenaudokite išmatų tręšimui.
- Jei aptinkama ascariozė vienam šeimos nariui, visi šeimos nariai paviršių, žaislų apdorojimas dezinfekuojančiais tirpalais, skalbinių skalbimas ir lyginimas.
Išvada
Askaridozė yra gana sunki liga, kurios sudėtingumas slypi klinikinių apraiškų ir diagnostikos įvairovėje, kurios rezultatai priklauso nuo vieno ar kito helminto vystymosi etapo. Šios helmintiozės prognozė svyruoja nuo palankios iki rimtos. O prevencija iš principo yra labai paprasta. Taigi, to lengviau išvengti nei išgydyti!
Bibliografija
- Nacionalinis pediatrijos vadovas, 2 tomas „Geotar -media“ Maskva 2009 m
- N. I. Zryachkinas, helmintozė. SSMU leidykla 2006
- Mochalova A. A., Ershova A. B. ŽIŪRĖJIMAS Į HELMINTOZĖS IR PARASITOZĖS PROBLEMĄ Šiuolaikiniame etape. Faktinės infekcinės ligos. SI „Lugansko valstybinis medicinos universitetas“ Nr. 2, 2014 m
- V.G.Maidannik. Ascariasis vaikams. Pediatrija. Mokslas. Praktika 2012 06 06
- P. S. Posokhov, N. Yu. Miropolskaja. Helmintiazė vaikams. Leidykla GOU VPO Tolimųjų Rytų valstybinis medicinos universitetas. Chabarovskas. 2009 m.
- N.P.Shabalovas. Vaikų ligos 1 tomas „Petras“ 2004 m
