Truputis informacijos
Izoliuotas ryklės tonzilės padidėjimas be uždegimo požymių pasireiškia ne daugiau kaip 15-20% atvejų.
Ryklės tonzilė yra nosiaryklėje, palei jos galinę sienelę. Jį galite pamatyti tik ginkluotais specialiais instrumentais (pavyzdžiui, veidrodžiu, endoskopu) arba atlikdami specialius tyrimo metodus: nosies ir ryklės KT ar rentgeno spinduliai šoninėje projekcijoje, pajutę pirštais. Tai yra gydytojo užduotis. Tačiau tam tikri simptomai gali parodyti tėvams galimą problemą.
Taigi, jei vaikas nuolat yra:
- kvėpuoja per burną;
- knarkimas miego metu;
- turi neteisingą įkandimą;
- blogai kalba po trejų metų arba kalba „į nosį“, būtinai turėtumėte susisiekti su otorinolaringologu.
Medicinos sluoksniuose yra įprasti du lygiaverčiai terminai - ryklės arba nosiaryklės tonzilės ir jie žymi limfoidinio audinio sankaupas ant galinės žmogaus nosiaryklės sienos.
Adenoidų padidėjimo vaikams priežastys. Laipsniai
Ryklės tonzilė yra imuninis organas kartu su kitais limfoidiniais organais ir apsaugo nuo infekcijų, supančių vaiko kūną.
Kartu su užpakalinės ryklės sienos liežuvinėmis ir gomurinėmis tonzilėmis, kiaušintakių keteromis ir limfoidiniu audiniu ryklės tonzilė sudaro Pirogovo-Valdeyerio limfoidinį žiedą. Šis audinių rinkinys turi didelę reikšmę vaiko organizmo antivirusinei ir antibakterinei apsaugai. Ypač pirmaisiais 5 gyvenimo metais.
Ką tik gimęs vaikas kasdien susiduria su daugeliu mikroorganizmų, juos pažįsta, mokosi gyventi be apsauginių motinos kūno antikūnų. Ir jei pirmuosius 2–3 metus vaikai retai susiduria su infekcijų nešiotojais, tai pradėjus lankytis ikimokyklinėje įstaigoje viskas pasikeičia. Darželiuose yra daug žmonių, dažnai trūksta higienos, sauso ir karšto oro. Mokiniai aktyviai keičiasi mikroflora, o dažniau - nenaudinga.
Pagrindiniai „vaikiškų“ infekcijų sukėlėjai į organizmą patenka per kvėpavimo takus, o ten juos pasitinka „pirmasis legionas“ - periferinis limfoidinis audinys: ryklės ir gomurio tonzilės. Dažnas susidūrimas su ligų sukėlėjais išprovokuoja imuninius organus labiau dirbti. Ir tada viskas paprasta, kas daug dirba, auga: raumenų audinys auga reaguodamas į susitraukimą, smegenys auga nuo intensyvios psichinės įtampos, plaučiai padidėja, reaguojant į gilų ir greitą kvėpavimą ir kt.
Atsižvelgiant į ryklės tonzilės dydį, palyginti su vienu iš nosies pertvaros kaulų (vomerų), pagal naują klasifikaciją išskiriami 4 adenoidų padidėjimo laipsniai:
- Aš laipsnį - atidarytuvas padengtas 1/3;
- II laipsnis - atidarytuvą dengia ½;
- III laipsnis - atidarytuvą padengia 2/3;
- IV laipsnis - atidarytuvo negalima apžiūrėti, nosiaryklės ertmė visiškai užpildyta limfoidiniu audiniu.
Kam ir kada nurodoma operacija?
Ką daryti, jei vis dėlto vaiko ambulatorinėje kortelėje atsirado diagnozė „n-tas laipsnio adenoidai“? Tikrai iš karto ištrinti? Nedarykite išvadų. Galų gale nosiaryklės tonzilių padidėjimas yra fiziologinė vaikų būklė pirmaisiais 5–6 gyvenimo metais. Taip turėtų būti vaikų, lankančių darželį, atveju. Kitas dalykas, jei tai lydi komplikacijos:
- miego apnėjos (kvėpavimo trūkumas) laikotarpiai, kurie yra vienintelė absoliuti indikacija adenoidams pašalinti;
- klausos sutrikimas klausos vamzdelių su adenoidais spindžio obturacijos (uždarymo) fone;
- pasikartojantis pūlingas vidurinės ausies uždegimas.
Dažniausiai otorinolaringologo pacientais tampa 3,5–5 metų vaikai. Tačiau yra atvejų, kai operacija atliekama ankstesniame amžiuje arba, priešingai, paauglystėje.
Jei pasikartoja pūlingas ar lėtinis gleivinis vidurinės ausies uždegimas, kartu su klausos praradimu, geriau atlikti būgninių ertmių manevravimą.
Pasirengimas vaikų adenoidų operacijai
Adenoidų pašalinimas yra paprasta operacija. Anksčiau atlikta ambulatoriškai ir taikant vietinę nejautrą. Bet net ir tokiai paprastai chirurginei intervencijai reikia tam tikro pasiruošimo.
- Pirmiausia, operacijos metu vaikas turi būti visiškai sveikas.
- Antra, per mėnesį prieš jį taip pat neturėtų būti infekcinių ligų.
- Trečia, visi karieso dantys turi būti išvalyti.
- Ketvirta, turi visus privalomus skiepus (pagal skiepijimo grafiką).
- Penkta, prieš pačią operaciją, neturite kontakto su infekciniais pacientais.
- Šeštas, neturi kontraindikacijų iš kitų organų ir sistemų: kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, nervų, urogenitalinių, endokrininių.
Kokios yra operacijos. Klasifikacija ir esmė
Šiame otorinolaringologijos vystymosi etape yra daugybė skirtingų variantų tema „adenoidų pašalinimas vaikams“. Tėvai pasimetę tarp tokios įvairovės. Tačiau visų operacijų esmė yra viena - nupjauti audinių perteklių ir padaryti nosiaryklės spindį platesnį.
Net pats moderniausias chirurginis metodas visiškai nepašalina ryklės tonzilių audinio. Be to, tai nėra galutinis gydymo tikslas. Dėl šios priežasties terminas „adenoidektomija“ yra neteisingas.
Iki šiol dažnai naudojamas senasis klasikinis metodas, kai adenoidai pjaunami specialiu chirurginiu instrumentu - adenotomu. Nupjautą audinį reikia pašalinti atskiru instrumentu. Kitas žingsnis - sustabdyti kraujavimą. Dažnai operacija atliekama „aklai“ - chirurgas remiasi savo žiniomis apie anatomiją ir lytėjimo pojūčius.
Šiandien ši technika nyksta į antrą planą, užleisdama vietą chirurgijai, naudojant aukštąsias technologijas. Šios šiuolaikinės intervencijos apima:
- adenoidų pašalinimas lazeriu reiškia hipertrofuoto audinio pašalinimą įprastu būdu, lazeriu atliekama tik indų koaguliacija („cauterization“);
- skustuvo adenotomija (adenoidai nukerpami specialiu sukamuoju instrumentu, pašalinamas nupjautas audinys ir tuo pačiu metu nusiurbiamas kraujas (išsiurbiamas));
- adenoidų pašalinimas kobluojant (šaltos plazmos pagalba išskiriami peraugę audiniai, tuo pačiu metu vyksta kraujagyslių koaguliacija);
- kriodestrukcija (didelio tikslumo poveikis ryklės tonzilei su skystu azotu. Dėl to audiniai miršta ir savaime pašalinami).
Pašalintas audinys būtinai siunčiamas histologiniam tyrimui, kuris leidžia įvertinti struktūrinius požymius, nustatyti uždegimo požymius ir išskirti priežastinį mikroorganizmą. Kiekvienas iš šiuolaikinių metodų atliekamas kontroliuojant endoskopinę įrangą ir turi savų pliusų ir minusų. Gydytojas pasiūlys galimas galimybes, nurodydamas visus už ir prieš. Galutinis sprendimas lieka tėvams: kur ir kaip operuoti savo vaiką.
Adenoidų koblavimo metodas pasižymi geriausiomis savybėmis, kalbant apie operacijos laiką ir pooperacinio kraujavimo trukmę. Tačiau ribotas jo naudojimas yra dėl brangumo.
Nuo kokio amžiaus geriausia pašalinti adenoidus?
Ryklės tonzilės augimas tęsiasi iki 5-6 metų. Iš to logiškai išplaukia, kad operaciją, siekiant juos sumažinti, geriau atlikti po šio amžiaus. Bet absoliučių operacijos požymių buvimas verčia gydytoją operaciją atlikti anksčiau. Paauglystėje nosiaryklės limfoidinis audinys vystosi atvirkščiai - involiucija ir, kaip taisyklė, chirurginis gydymas brendimo metu nenurodytas.
Už ir prieš adenotomiją
Praktikai dažniausiai imasi aktyvios chirurginės taktikos, o tėvai mieliau laukia. Kaip suprasti, kad gydytojas nori padėti, o ne „mesti“ savo pacientą operuojančiam kolegai.
Leiskite jums priminti, kad yra tik viena absoliuti operacijos indikacija - tai miego apnėjos (kvėpavimo trūkumo) laikotarpiai.
Visa kita yra santykinės indikacijos: dažnas vidurinės ausies uždegimas, nosies nosies liga, veido ir žandikaulių iškrypimai, dažnas rinosinusitas ir kt. Tačiau dažnai šias sąlygas reikia spręsti ir operacinėje.
Negalima atlikti operacijos, jei įtariate sisteminę alergiją. Galų gale, po chirurginio gydymo laiku negalima nustatyti alerginės polinkio. Tai dažnai pasireiškia sunkia nuo alergeno priklausoma patologija, pavyzdžiui, bronchine astma ar nosies polipais. Tik kruopščiai surinkta istorija ir bendras gydytojo bei mažojo paciento tėvų darbas padės pasirinkti tinkamą gydymo planą.
Kokios gali būti komplikacijos pašalinant adenoidus vaikams?
Su bet kokia chirurgine operacija pažeidžiami audiniai ir ją maitinančios kraujagyslės. Dėl šios priežasties operacijos metu ir po jos visada yra kraujavimo pavojus. Be to, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu chirurgai visada bijo infekcijos, todėl taip svarbu laikytis visų reikalavimų ruošiantis chirurginiam gydymui. Kai audiniai pažeidžiami, tai būna retai, tačiau operacijos vietoje vis tiek atsiranda sukibimas. Jei operaciją atliko kvalifikuotas chirurgas, o pooperacinis laikotarpis nebuvo pastebimas, randų susidarymo rizika yra minimali. Jei adenoidai pašalinami ankstyvame amžiuje, yra galimybė jų ataugti, tokiu atveju gali prireikti antros operacijos.
Visos galimos komplikacijos yra lengvai diagnozuojamos ir nesukelia nepataisomų pasekmių.
Išlaikant provokuojančių veiksnių poveikį po chirurginės adenoidų korekcijos, gali pasireikšti kompensacinė palatino ar kitų tonzilių hiperplazija (padidėjimas). Todėl po adenotomijos ypač svarbu kuo labiau sumažinti neigiamus aplinkos veiksnius.
Koks gali būti neveikimo rezultatas?
Dažnai jaunų pacientų artimieji kategoriškai atsisako chirurginio gydymo arba ilgam užsitęsia. Laiku neatlikta operacija gali sukelti daug neigiamų pasekmių:
- Nuolatinis klausos sutrikimas.
- Kalbos defektai.
- Veido deformacijos.
- Piktybinė įtampa.
- Lėtinis vidurinės ausies uždegimas arba rinosinusitas.
- Bendras neišsivystymas, prasti mokslo rezultatai, neatidumas dėl lėtinio deguonies bado.
Vaiko reabilitacija po adenotomijos
Pirmąją ar dvi dienas vaikai gali skųstis gerklės skausmu, atsisakyti valgyti. Kad valgymas būtų patogesnis, rekomenduojama skystų kruopų, bulvių košės, sultinių ir daug gėrimų. Visas maistas ir gėrimai turi būti kambario temperatūros. Bendra vaikų būklė po adenotomijos retai kenčia.
Kitą dieną po operacijos vaiką apžiūri gydytojas, po to 3 ir 5 dienas (šios sąlygos skirtingose organizacijose gali skirtis). Gydytojas skiria skalauti vieną iš tirpalų: Furaciliną, Chlorheksediną, Miramistiną. Antiseptiniai vaistai gali būti skiriami lokaliai nosyje, jei yra tonzilių uždegimo požymių. Pirmas 10 dienų po operacijos neturėtumėte maudyti vaiko. Pakanka apsiriboti higienišku dušu su kūno temperatūros vandeniu. Tuo pačiu metu rekomenduojama apriboti padidėjusį fizinį aktyvumą (sportas, lauko žaidimai).
Griežtas visų gydančio gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas yra greito pasveikimo raktas.
Patarimai tėvams
Kasdien dirbdamas tiesiogiai su vaikais ir jų tėvais, aš nuolat susiduriu su tėvų nesupratimu apie tikrąją atsiradusių simptomų priežastį. Dažnai jie pateikia savo skundus: vaikas knarkia, „niurzga“ nosį, ryja gleives ir panašiai. Visada verta pagalvoti, kaip visa tai, kas išdėstyta, veikia bendrą vaiko savijautą, jo sveikatą. Jei vaikas knarkia, bet tuo pačiu metu ramiai miega visą naktį, pabunda pailsėjęs, gerai dirba mokykloje, tai knarkimas yra tik akustinis refleksas. Tačiau noras turėti „tobulą“ vaiką kartais viršija sveiką protą.
Norėdamas sumažinti daugelio tėvų nerimą, pateiksiu keletą paprastų rekomendacijų, kurių laikydamiesi galite sutaupyti daug nervų ląstelių ir šeimos biudžeto lėšų:
- Nosies ertmę reguliariai laistykite izotoniniais druskos tirpalais, ypač sausame ir karštame ore.
- Vėdinkite ir drėkinkite orą darželyje.
- Kiekvieną dieną, net ir sirgdami, išleiskite vaiką pasivaikščioti į gryną orą.
- Rečiau būkite su vaiku uždarose erdvėse su didele minia žmonių.
- Nemokykite vaiko būti steriliu. Naminių gyvūnų, ypač šunų, turėjimas namuose padeda sukurti sveiką imunitetą.
- Pradėjęs lankyti darželį, vaikas dažniau sirgs! Tam turite būti pasirengę.
- Pirmosios trys ikimokyklinio amžiaus vaiko ligos reikalauja tam tikro tėvų elgesio: pasveikus nereikėtų iš karto vesti vaiko į darželį. Reikėtų palaukti 3 savaičių, kol susiformuos stiprus imunitetas, ir tik tada grąžinti vaiką į vaikų komandą.
- Jei vaikas knarkia su trumpalaikiu kvėpavimo sustojimu, tai yra priežastis kreiptis į otorinolaringologą.
- Turėtumėte būti budrūs, jei vaikas tapo neatidus, dažnai vėl klausia. Tai gali būti prasto klausos vamzdelių praeinamumo ir klausos praradimo simptomas. Negalima užmerkti akių.
- Patvirtinta gomurinių tonzilių hipertrofija reiškia tik jų padidėjimą ir neprimena vaikui nepilnavertiškumo stigmos. Reguliarus otorinolaringologo stebėjimas palengvins vaikystę ir padės išvengti galimų komplikacijų.
Išvada
Baigdamas norėčiau jums priminti, kad ryklės tonzilių (adenoidų) padidėjimas ar net jų lėtinis uždegimas (lėtinis adenoiditas) yra fiziologinė vaikystės būklė, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikams. Visada būtina įvertinti neigiamą kiekvienos patologijos įtaką paciento bendrajai savijautai ir galimoms komplikacijoms, o ne gydyti oficialią diagnozę ar, dar blogiau, laboratorinius parametrus bei papildomus tyrimų duomenis.
Mieli tėvai!
Jei jūsų vaikas turi aiškių nurodymų, kaip pašalinti adenoidus, neturėtumėte ieškoti stebuklingo vaisto nuo jų nechirurginio gydymo.
Iki šiol nėra nė vieno vaisto, kuris sumažintų ryklės tonzilės dydį. Tik uždegimo atveju yra pateisinamas vietinių priešuždegiminių aerozolių - nosies hormonų - naudojimas. Bet kokie homeopatiniai vaistai sukelia tik užsitęsusią eigą ir šeimos biudžeto švaistymą.
Literatūra
- Ausies, gerklės, nosies ligos vaikystėje: nacionalinės rekomendacijos: trumpas leidimas / red. M. R. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 p .: iliustr.
- Palchun V. T. otorinolaringologija. Klinikinės rekomendacijos, 2014 - 368 p.
- Shevrygin B.V. Vaikų otorinolaringologijos gairės. -M. Vaistas. - 1985 m. - 336 metai.
- Zarubin, M. ENT organų ligų gydymas. Naujausias žinynas / M. Zarubinas. - M.: Phoenix, 2007. - 240 p.
- Soldatovas I.B., Gofmanas V. Sankt Peterburgas. 2001 m. - S. 468.
