Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos, nepakankamos mitybos priežastys ir požymiai vaikams

Hipotrofija dažnesnė kūdikiams, kuriems trūksta pagrindinių maistinių medžiagų, todėl kyla keletas klinikinių problemų. Svarbu žinoti priežastis, simptomus, gydymo metodus, profilaktiką, kad būtų galima kontroliuoti būklę.

Labai dažnai pastebima nepakankama vaikų mityba, kartu lydimas silpnas kūno svorio padidėjimas, atsižvelgiant į ūgį ir amžių. Kai šis atsilikimas viršija 10%, diagnozuojama hipotrofija.

Hipotrofija (baltymų ir energijos nepakankama mityba (PEM)) yra sąlygų spektras, kurį sukelia įvairus baltymų ir kalorijų trūkumas, ir jam būdingas nepakankamas ūgis.

Hipostaturacija apibūdinama kaip vienas iš PEM variantų, kai nustatomas tarpusavyje susijęs kūno svorio ir ūgio deficitas.

Etiologija

Hipotrofijos priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

egzogeninis (susijęs su išoriniais veiksniais);
endogeninis (vidinės priežastys).

Hipotrofijos priežastys

Egzogeninis

Endogeninis

1. Maistiniai veiksniai (susiję su mityba): kiekybinis deficitas ir (arba) kokybinis disbalansas kasdieniame meniu, maitinimo metodikos pažeidimai (ilgos pertraukos tarp valgių, nereguliarus maisto vartojimas, netinkamas prisirišimas prie krūties, aerofagija ir kt.).

2. Socialiniai veiksniai: blyškumas, netradicinės idėjos apie su amžiumi susijusią mitybą ar nepakankamą šeimos maisto kultūrą, deviantinis (asocialus) tėvų elgesys, priežiūros sutrikimai.

3. Infekcinis veiksnys: ūminės ir lėtinės ligos: sunki kvėpavimo takų infekcija (adenovirusas, gripas, respiracinis sincitas ir kt.), Žarnyno infekcijų grupė, pneumonija, ūminis pielonefritas, sepsis, ŽIV infekcija ir kt.

4. Toksinis faktorius: ūmus ir lėtinis apsinuodijimas buitine chemija

1. Įgimta vidaus organų patologija: anatominės virškinamojo trakto anomalijos: gomurio plyšimas ir sunkūs lūpos plyšio variantai, stemplės anomalijos, pylorinė stenozė, Hirschsprungo liga ir kt.

2. Centrinės nervų sistemos patologijos: trauma gimus, cerebrinis paralyžius, hidrocefalija, įgimtos nervų ir raumenų ligos.

3. Plaučių ir širdies patologijos, lydimos lėtinio kvėpavimo ar širdies nepakankamumo.

4. Maisto komponentų absorbcijos sutrikimai: fermentopatija (celiakija, paveldimos disacharidazės trūkumo formos), cistinė fibrozė ir kt.

5. Endokrininės ligos: hiperparatiroidizmas, cukrinis diabetas, adrenogenitalinis sindromas (paveldima antinksčių patologija) ir kt.

6. Metabolizmo defektai: aminorūgščių apykaitos pažeidimas, kaupimosi ligos (medžiagų apykaitos ligų grupė, kuriai būdingas per didelis medžiagų apykaitos produktų kaupimasis organizme) ir kt.

7. Sunkios psichosocialinio nepritekliaus formos: autizmas, ankstyva psichinės ligos pradžia.

Ligos atsiradimo mechanizmas ir jo apraiškų vystymasis (patogenezė)

Patogenezėje išskiriamos šios patofiziologinės fazės:

1-oji fazė - alkanas jaudulys. Vartojant rezervines angliavandenių atsargas, organizmui reikalingi energijos poreikiai, silpnėja amino rūgščių apykaita, mažėja azoto išsiskyrimas.
2-oji fazė - fazė, kurioje medžiagų apykaita pereina į riebalų skaidymąsi, sumažėja bazinė apykaita, gyvybiškai svarbių baltymų sintezė vis dar išsaugoma dėl kitų kūno baltymų skilimo.
Trečioji fazė yra negrįžtama: „vidinis“ baltymas suskaidomas siekiant energijos tikslų, įvyksta mitochondrijų (organelių, kurie yra ląstelių energetinė bazė) struktūros pokyčiai pažeidžiant jų reguliavimo mechanizmus.

Simptomai

Klinikinės mitybos apraiškos yra suskirstytos į kelis sindromus.

Trofinių sutrikimų sindromas

Trūksta audinių mityba, sukėlusi struktūrinius audinių pokyčius ir ląstelių mirtį:

plokščia arba neigiama kūno masės kreivė laikui bėgant;
nepakankamas svoris, mažesniu mastu - kūno ilgis;
sutrinka kūno sudėjimo proporcingumas;
trofiniai odos ir odos priedų sutrikimai: sumažėjęs elastingumas, suglebimas, sausumas, su kacheksija (ypatingas kūno išsekimas) - simptomas „maišelis“ (siaura burnos anga su giliais raukšlėmis aplink jį), nuobodus nagų ir plaukų pobūdis, alopecija (nuplikimas);
poodinis riebalų sluoksnis palaipsniui plonėja - ant kūno, pilvo, galūnių, veido;
raumenų hipotropija ir didėjanti raumenų hipotonija;
audinių elastingumo sumažėjimas.

Virškinimo sutrikimų sindromas ir sutrikusi maisto tolerancija

apetitas sumažėja iki anoreksijos;
augantys dispepsiniai sutrikimai - regurgitacija, nestabili išmatos, netaisyklingas tuštinimasis, po kurio prasideda vidurių užkietėjimas;
fermentinis ir sekrecinis virškinimo traktas yra susilpnėjęs.

CNS disfunkcijos sindromas

sutrinka emocinis tonas (riksmas, verksmas) ir neurorefleksinis jaudrumas;
nevalingas raumenų susitraukimas;
hiporefleksija (sumažėję refleksai);
atsilieka nuo psichoemocinės raidos;
sutrinka termoreguliacija ir miegas.

Sutrikusios kraujodaros ir imunobiologinio reaktyvumo sindromas

geležies ir kitų mikro- ir makroelementų, vitaminų trūkumas (geležies stokos anemija, rachitas ir kt.);
dažnos infekcinės ir uždegiminės ligos, jų eiga yra ištrinta ir netipinė;
besivystančios toksinės-septinės sąlygos, natūralių mikrobiologinių nišų disbiocenozė;
antrinio imunodeficito požymių.

Nespecifinis atsparumas susilpnėjęs.

Atsižvelgiant į kūno svorio trūkumą, išskiriami trys nepakankamos mitybos laipsniai: esant 1 laipsniui, trūkumas yra 11 - 20% tinkamos vertės, esant 2 laipsnių - 21 - 30%, esant 3 laipsnių - trūkumas yra didesnis nei 30% tinkamo kūno svorio. Klinikinėje praktikoje vyrauja 1 laipsnio hipotrofija, daugiausia susijusi su laikinais virškinimo sutrikimais, rečiau pastebima II laipsnio liga, kurios išsivystymas yra susijęs su etiologinių veiksnių kompleksu, daugiausia endogeniniu. III laipsnio arba kacheksija su negrįžtamomis organų-sisteminėmis pasekmėmis ir vėlesne mirtimi yra reta būklė.

Galia	Klinikinės charakteristikos
Aš	Bendra būklė šiek tiek kenčia, vaikas periodiškai neramus, godžiai paima krūtį ar spenelį; tuštinimosi ir šlapinimosi dažnio sumažėjimas, nedidelis odos blyškumas, poodinio riebalinio audinio sumažėjimas yra neaiškus, daugiausia pilvo srityje. Kūno svoris sumažėja ne daugiau kaip 20% tinkamos vertės. Neuropsichinis vystymasis (NDP) atitinka amžių, maisto toleravimas nepakinta. Galimos I stadijos rachito apraiškos, lengvo sunkumo geležies stokos anemija.
II	Sumažėjęs apetitas, sutrikusi maisto tolerancija, regurgitacija, retas tuštinimasis ar nestabili išmatos. CPD atsilikimas: vaikas gerai nelaiko galvos, nesėdi, nestoja, nevaikšto. Dienos metu žymūs kūno temperatūros svyravimai. Poodinis riebalinis audinys smarkiai suplonėja. Kūno svorio trūkumas neviršija 30% tinkamo kūno svorio, kūno ilgis - 2 - 4 cm. Oda yra blyški arba gelsva, sausa ir lupusi. Sumažėjęs audinių elastingumas. Raumenų hipotenzija. Rachitas, geležies stokos anemija, plaučių uždegimas, vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas ir kitos ligos, eiga yra besimptomė, netipinė.
III	Katastrofiška situacija - bendra letargija, nėra susidomėjimo aplinkiniu pasauliu, nėra aktyvių judesių. Kenčianti veido išraiška. Ir terminiu (negrįžtamu) laikotarpiu jis yra abejingas. Termoreguliacija smarkiai sutrikusi, pacientas greitai atvėsta. Veidas yra „kaip seno žmogaus“, skruostai įdubę, tarp skruosto ir kramtomųjų raumenų lieka tik riebios nuosėdos (Bisho gumuliukai). Nepakankamas svoris viršija 30% tinkamo svorio, reikšmingas augimo sulėtėjimas. Kvėpuoti negiliai. Širdies garsai yra susilpnėję, kurtieji, yra bradikardija. Pilvas padidėjęs, priekinė pilvo sienelė suplonėjusi. Pacientas palaipsniui nyksta ir miršta nepastebėtas kaip „deganti žvakė“.

Vaisiaus hipotrafija

Vaisiaus hipotrofija yra vaiko intrauterinio vystymosi vėlavimas.

Yra trys patologijos vystymosi variantai:

Hipotrofiškas. Yra nepakankama visų sistemų ir organų mityba, kuriai būdingas lėtas vaisiaus vystymasis, kuris neatitinka nėštumo amžiaus.
Hipoplastika. Jam būdingas visų organų brendimo vėlavimas, kartu su bendru vaisiaus vystymuisi atsilikimu. Tai reiškia, kad gimstant audiniai ir organai yra nepakankamai suformuoti ir nevisiškai atlieka savo funkcijas.
Displastinis. Kai kurie organai vystosi netolygiai. Pavyzdžiui, kepenys ir širdis vystosi pagal nėštumo amžių, o kiti organai turi brendimo atsilikimą.

Vaikų nepakankamos mitybos diagnozė

Diagnostika remiasi antropometrijos duomenimis (žmogaus kūno ir jo dalių matavimo metodu): nepakankamas svoris ir sulėtėjęs augimo greitis, palyginti su tinkamomis vertėmis.

Analizuojant kraują, atskleidžiama anemija su 3 laipsnio hipotrofija - absoliuti limfopenija (limfocitų sumažėjimas), ESR sulėtėjimas.

Biocheminiai tyrimai atskleidžia:

hipoalbuminemija (albumino, medžiagos, kuri yra neatsiejama kraujo plazmos dalis, sumažėjimas);
disproteinemija (disbalansas tarp kraujo baltymų frakcijų);
hipoglikemija (sumažėjusi gliukozės koncentracija);
hipocholesterolemija (sumažėjęs cholesterolio kiekis);
dislipilemija (lipidų disbalansas).

Analizuojant šlapimą - leukociturija, ketoniniai kūnai, amoniako perteklius. Koprogramoje yra žarnyno virškinimo sutrikimų požymių.

Kaip atliekamas gydymas?

Vaikai, turintys nepakankamą mitybą, gydomi ambulatoriškai, kai socialinė aplinka yra palanki. Esant 2–3 laipsniams, terapija atliekama tik ligoninėje (pirmiausia intensyviosios terapijos skyriuje, paskui - bendrame somatiniame skyriuje).

Visiems vaikams reikalingas terapinis ir apsauginis režimas: pakankamas miegas ramiomis sąlygomis, reguliarus kambario vėdinimas, patekimas į saulės šviesą, šlapias valymas du kartus per dieną. Patalpoje palaikoma 25 - 26 ° C. Pasivaikščiojimai, gydomoji gimnastika, masažas, maudynės - kasdien; kruopščiai apdorojama oda ir matomos gleivinės (drėkinamieji kremai, emulsijos, vitaminų kaukės).

Dietos terapija yra gydymo pagrindas, ji atliekama 3 etapais. Tai pagrįsta dietos atjauninimu („atsitraukimu“), tai yra, jie naudoja maisto produktus, būdingus ankstesnei amžiaus grupei.

Kai vaikas maitinamas krūtimi, nepriimtina neįtraukti nė vieno motinos pieno lašo iš nepakankamai maitinamo paciento raciono.

Dietos terapijos organizavimas

Galia	Gydymo etapai
Maisto tolerancijos nustatymas	Didėjančios maisto apkrovos	Atkuriamas maitinimo režimas
Aš	1 - 2 gydymo dieną maitinimo dažnis padidėja 2 - 3 epizodais, mityba apskaičiuojama pagal tinkamą kūno svorį, tačiau dienos maisto kiekis neturi viršyti 2/3 - 4/5 dalies. Rekomenduojama vartoti motinos pieną arba specializuotą mišinį (mišrus maitinimas), atšaukti visus esamus papildomus maisto produktus. Trūkstamas tūris pakeičiamas izotoniniais druskos tirpalais.	Nuo 3 dienos sunaudojamas visas maisto kiekis. Skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į tinkamą kūno svorį, perskaičiavimas atliekamas 1 kartą per 3 dienas. Mitybos pagrindas yra motinos pienas ir (arba) specializuotas mišinys pacientams, turintiems nepakankamą mitybą; palaipsniui ir nuosekliai įvedami papildomi maisto produktai (daržovių tyrė, kruopos; mėsa, trynys, varškė - nuo 8 mėnesių).	Po 3 - 4 savaičių dieta yra visiškai atkurta, kontroliuojant teigiamą svorio augimo ir augimo dinamiką. Tada maitinimas atliekamas pagal standartinį šėrimo planą.
II	Per 5 - 10 dienų apskaičiuojamas maitinimas: baltymai ir angliavandeniai maždaug tinkamam svoriui (tinkamas svoris + 20%), riebalai - tikram kūno svoriui. Maitinimo dažnis padidėja 5 - 10 epizodų per dieną. Naudojamas motinos pienas, atšaukiami specializuoti mišiniai, papildomi maisto produktai. Trūkstamas tūris pakeičiamas izotoniniais druskos tirpalais ir gliukoze. Su sumažėjusiu maisto toleravimu - parenteralinė (į veną leidžiama) mityba (albumino tirpalas, gliukozė, riebalų emulsijos).	Mitybos apskaičiavimas: 0 - 3 mėnesiai - 120 - 125 kcal / kg per dieną; 3 - 6 mėnesiai - 115 - 120 kcal / kg vienam beldimui; 6 - 9 mėnesiai - 110 - 115 kcal / kg per dieną; 9 - 12 mėnesių - 100 - 110 kcal / kg per dieną. Maitinimo dažnis padidėja 2 - 4 epizodais per dieną. Pamažu įvedami papildomi maisto produktai.	Visiškas mitybos atstatymas įvyksta ne anksčiau kaip praėjus 2 - 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios, ateityje jie laikosi standartinės mitybos programos.
III	Mityba apskaičiuojama atsižvelgiant į tikrąjį kūno svorį, parenteralinę mitybą, zondo mitybą pagal individualų grafiką, maisto toleravimo nustatymo laikotarpį lemia vaiko būklė. Perėjimas nuo parenteralinės prie enterinės mitybos vyksta lėtai. Visų rūšių mainų taisymas.	Mityba apskaičiuojama maždaug pagal tinkamą kūno svorį, išlaikomas individualus mitybos principas, sujungiama parenteralinė ir enterinė mityba. Papildomi maisto produktai įvedami nuosekliai ir palaipsniui.	Mityba apskaičiuojama atsižvelgiant į tinkamą kūno svorį, įprasta mityba atstatoma dažniausiai ne anksčiau kaip praėjus 6–9 mėnesiams nuo gydymo pradžios.

Kompleksiniame vaikų gydyme naudojama fermentinė pakaitinė terapija, atsižvelgiant į koprogramą, taip pat vitaminą D3, geležies preparatus, B, C, PP, A ir E grupės vitaminus. Norint ištaisyti mikrobiocenozės pažeidimą, skiriami probiotiniai preparatai, pagrįsti bifidobakterijomis ir laktobacilomis. Esant 3 laipsnių nepakankamai mitybai, antimikoziniai vaistai naudojami siekiant išvengti kandidozinių žarnyno pažeidimų.

Anaboliniai vaistai vartojami atsargiai, nes esant maistinių medžiagų trūkumui, juos vartojant, gali atsirasti gilių baltymų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų.