Pilvo gimdymų procentas padidėjo, o šiandien kas penktas nėštumas baigiasi cezario pjūviu, o ne natūraliu gimdymu. Operacija turi savo besąlygišką pliusų ir minusų. Šiame straipsnyje aptarsime, kokie yra chirurginio gimdymo privalumai ir trūkumai, kiek tikėtina, kad po jų atsiras komplikacijų.
Kam skirta operacija?
Cezario pjūvis yra alternatyvus gimdymo būdas, kai kūdikis gimsta ne tradiciniu būdu, o per priekinės pilvo sienos ir gimdos pjūvius. Nepaisant tariamo paprastumo ir plataus naudojimo, operacija priklauso sudėtingų chirurginių ertmių intervencijų kategorijai. Štai kodėl Rusijoje tai nėra vykdoma pagal valią, bent jau valstybinėse gimdymo ligoninėse, perinataliniuose centruose ir klinikose. Tik keliose privačiose klinikose numatyta galimybė atlikti planinį cezario pjūvį (operacija atliekama moters noru). Šiose klinikose ši paslauga kainuoja apie pusę milijono rublių.
Situacijų, kuriose saugiau ir protingiau gimdyti operuojant, sąrašą nustato ir patvirtina Rusijos sveikatos apsaugos ministerija (Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. Laiškas Nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Taigi cezario pjūvis yra skiriamas reguliariai šiose situacijose.
- žema placentos vieta su visišku vidinės ryklės sutapimu arba neišsamiu persidengimu, taip pat pateikimas su atsiskyrimo ir kraujavimo požymiais;
- priešlaikinis „vaiko vietos“ atsiskyrimas nuo gimdos sienos, o placentos vieta nevaidina vaidmens;
- du anksčiau atlikti cezario pjūvio gimdymai, taip pat bet kokios gimdos operacijos, jei po jų lieka randų;
- vaisiaus svoris yra didesnis nei 3,6 kg, kai neteisinga vaiko padėtis gimdos ertmėje (sėdi, esanti skersai);
- neteisinga vieno dvynio kūdikio vieta;
- daugybinis (dažnai pavienis) nėštumas, atsirandantis po IVF;
- po nėštumo nėštumas (esant 41–42 nėštumo savaitei), jei kiti darbo stimuliavimo metodai neturėjo įtakos;
- bet kokios mechaninės kliūtys, trukdančios vaikui praeiti per gimdymo kanalą - navikai, didelės polipų grupės, randai po gimdos kaklelio plyšimo;
- sunkios preeklampsijos būsena (su edema, dideliu svorio padidėjimu, padidėjusio kraujospūdžio požymiais);
- draudimas bandyti (su trumparegyste, tam tikromis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, persodintu donoro inkstu ir kt.);
- ūmaus vaisiaus (bet kokios kilmės) deguonies bado būsena;
- virkštelės iškritimas;
- pirminio tipo lytinių organų pūslelinė;
- ŽIV infekcija motinai, jei nėštumo metu moteris dėl kokių nors priežasčių negavo palaikomojo gydymo;
- siauras dubuo, kuriame savarankiškas gimdymas bus sunkus;
- motinos, vaisiaus kraujo krešėjimo sutrikimai;
- kūdikio apsigimimai - omfalocelė, gastroschisis ir kt.
Kalbant apie avarinę operaciją, yra ir kitų požymių. Gimdžiusiai moteriai bus skubiai atlikta neplanuota operacija, kurios gimdymas netikėtai susilpnėjo, gimdos kaklelis neatsidaro, yra antrinis bandymų silpnumas, placenta nušveista, atsiveria kraujavimas. Tai bus operacija išgelbėti motinos ir jos ilgai lauktą kūdikį.
Technika
Operacija atliekama naudojant anesteziją. Pacientė turi visas teises pasirinkti bendrą anesteziją, kurioje ji miegos ramiai per visas chirurgines procedūras. Tačiau dauguma chirurginių operacijų Rusijoje šiandien atliekamos taikant epidurinę ar spinalinę anesteziją, kai anestezijos vaistai injekuojami į stuburo epidurinę ar subarachnoidinę erdvę juosmens punkcija. Skubios cezario pjūvio operacijos metu, kai skaičiuojama kiekviena minutė, paprastai skiriama bendra anestezija, nes jai praktiškai nėra kontraindikacijų, o sąmonės būsena greičiau įsijungia.
Po moters anestezijos ar bendros anestezijos chirurgijos komanda tęsia operaciją. Suplanavę intervenciją, jie bando atlikti horizontalų pilvo pjūvį tiesiai virš gaktos apatiniame gimdos segmente. Atliekant skubią operaciją, jei vaikui gresia mirtis, pilvo centre per bambą galima padaryti vertikalų pjūvį.
Atidaręs pilvo ertmę, gydytojas išlaisvina vietą tolesniems „manevrams“ - pašalina raumenų audinį ir šlapimo pūslę. Po to gimdoje padaromas pjūvis, praduriamas vaisiaus maišelis ir išleidžiami vaisiaus vandenys. Tada chirurgas švelniai pirmiausia patraukia kūdikio galvą per pjūvį.
Kūdikiui nupjaunama virkštelė ir kūdikis perduodamas neonatologams. Moterį palaipsniui atkuria gimda, darydama vidines siūles, paskui pilvo ertmę, grąžindama raumenis ir šlapimo pūslę į pradinę anatominę būseną, o odą iš išorės uždėdama siūlais ar kabėmis.
Moteris, jei jai netaikoma bendra nejautra, galės iš karto pamatyti savo vaiką. Jei ji miega, susitikimas bus atidėtas ir vyks tik po kelių valandų po gimdymo.
Ką tik pagimdyta mama keletą valandų po operacijos yra reanimacijos skyriuje, o po to ji perkeliama į pogimdyminę palatą įprastoje palatoje, kur po intervencijos praėjus 8–10 valandų ji gali pradėti sėsti, keltis, vaikščioti.
Privalumai
Neabejotiną cezario pjūvio pranašumą galima laikyti gana nuspėjamu intervencijos rezultatu. Gimimo traumos tikimybė tiek vaikui, tiek jo motinai yra minimali. Vaikui nereikia praeiti per siaurą gimdymo kanalą, todėl chirurginio gimdymo metu jis taip pat praktiškai neturi galimybės susižaloti kaklo ar galvos. Jei su siauru dubeniu ar dideliu kūdikiu, esant sėdmaišiai, naujagimio ir jo motinos sužalojimai natūralaus gimdymo metu būtų daug labiau tikėtini.
Cezario pjūvis leidžia tapti motinomis moterims, kurioms draudžiama natūraliai gimdyti. Šiandien audinių siuvimo ir chirurginės technikos kokybė leidžia greitai pagimdyti ne vieną ar net du vaikus, bet tiek, kiek moteris nori.
Cezario pjūvio metu moteris nejaučia darbo skausmo, kuris labiausiai gąsdina nėščias moteris ir kurio prisiminimai niekada neištrinami iš atminties. Kai kurie baiminasi, kas vyksta gimdyvėms naudojant epidurinę nejautrą, tačiau tai labiau psichologinė.
Jei naudojama bendroji nejautra, tada moteris paprasčiausiai užmiega ir pabunda jau būdama motinos būsena.
Naudojant stuburo ar epidurinę nejautrą, galima ištaisyti trūkumą, kurio buvo neišvengiama daugelį metų - moteris gauna teisę pamatyti kūdikį iškart po to, kai jis pašalinamas iš gimdos, taip pat tampa įmanoma pritvirtinti kūdikį prie krūties, o tai yra labai svarbu ankstyvam laktacijos vystymuisi ir visaverčiam žindymui.
Cezario pjūvis, jei atliekamas reguliariai, nepalieka didelių, deformuojančių randų ant paciento pilvo. Gydytojai daro viską, kad siūlė būtų tvarkinga, nepastebima, kosmetinė, esanti vietoje, kurią paprastai gerai dengia kelnaitės ar maudymosi kelnaitės. Kiekviena paskesnė operacija, jei moteris nusprendė neapsiriboti vienu vaiku, atliekama su ankstesniu randu, ant pilvo ir gimdos neatsiranda naujų randų.
Cezario pjūvis leidžia atlikti papildomas chirurgines procedūras. Jei reikia suteikti visą gyvenimą trunkančią kontracepciją, tuomet tuo pačiu metu atliekamas kiaušintakių perrišimas, galima pašalinti gimdos ertmės navikus.
Chirurginio gimdymo trukmė paprastai neviršija 45 minučių, o natūralus gimdymas gali trukti iki dienos ar net daugiau.
Trūkumų
Cezario pjūvis nėra natūralus gimdymas, jis visada yra didelis kišimasis į moters kūno darbą. Jei operacija atliekama suplanuotai, tada dažnai motinos kūnas iš tikrųjų nėra pasirengęs gimdymui (sąrėmiai neprasidėjo), todėl kūdikio pašalinimas pilvo metodu yra didžiulis stresas tiek motinos, tiek kūdikio kūnui.
Narkotikai, kuriuos anesteziologai naudoja chirurginėms procedūroms palengvinti, veikia ne tik moterį, bet ir kūdikį, net kai kalbama apie stuburo anesteziją. Kūdikis, gimęs padedamas chirurgo, iš principo negali turėti 9 „Apgar“ taškų, nes jis visada labiau slopinamas, mieguistas - jį veikia anestetikai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai, kurie motinai buvo skiriami anestezijai. Tiesa, po kelių valandų šis veiksmas praeina.
Kūdikiui atimta galimybė vaikščioti natūraliai jam paruoštu keliu - jis neįveikia gimimo takų pasipriešinimo, o tai, pasak kai kurių ekspertų, yra blogai ir tikrai paveiks jo charakterio formavimąsi ateityje. Taigi teigiama, kad tokie vaikai yra mažiau iniciatyvūs, bijo sunkumų ir mažiau atsparūs stresui.
Daugybė klausimų dar nėra iki galo ištirti, tačiau tai, kad kūdikiui nepraleidžiant lytinių organų yra atimta galimybė švelniai prisitaikyti prie naujų sąlygų, kuriomis jis gyvens, yra neginčytinas.
Kai kurių cezario pjūvio oponentų teiginiai, kad vaikai vėliau auga vėluodami, reikalingos korekcijos programos, dažniau serga, neatitinka tikrovės, todėl jų negalima laikyti trūkumu.
Cezario pjūvis yra pavojingas dėl jo komplikacijų, o jų tikimybė, palyginti su fiziologiniu nepriklausomu gimdymu, padidėja keliasdešimt kartų. Sveikimo ir reabilitacijos laikotarpis trunka daug ilgiau nei po gimdymo, motinos pienas atkeliauja po kelių dienų. Kiaušintakių sujungimas, jei atliekamas, pailgina moters kūno operacijos laiką ir sveikimo laiką.
Po cezario pjūvio moteriai daugiau nei 2 metus nerekomenduojama vėl pastoti, o po fiziologinio gimdymo tokio draudimo nėra. Svorių kilnojimas yra kenksmingas, o nesant namų pagalbininkų, įprasti namų ruošos darbai ir rūpinimasis naujagimiu tampa labai sunkūs.
Operacijos žala, žinoma, neviršija naudos, tačiau vis tiek niekada negalite būti tikri, kad komplikacijos ir neigiamos pasekmės jus aplenks.
Komplikacijų tikimybė
Komplikacijos galimos bet kuriame operacijos etape, taip pat po jo. Chirurginių manipuliacijų metu gali atsirasti kraujavimas iš priekinės pilvo sienos indų; jei sužalotas kraujagyslių ryšulys, taip pat gali atsirasti mechaniniai šlapimo pūslės, šlapimtakių ir žarnų pažeidimai. Jei per pačią operaciją iškyla komplikacijų, moteris bus paguldyta ne į reanimacijos, o į reanimacijos skyrių, kur prireikus kelias dienas stebės jos būklę, atliks kraujo perpylimą ir paskirs reikiamus vaistus. Tokių komplikacijų dažnis neviršija 0,01%.
Pooperacinis kraujavimas ir sutrikusios gimdos susitraukimas (hipotenzija ar reprodukcinio organo atonija) taip pat gali sukelti pavojingų pasekmių. Tokiu atveju reikės vartoti vaistus ir neatmetama gimdos pašalinimas, jei jos raumenys nereaguoja į redukcinių vaistų įvedimą, gimda nemažėja.
Sunki gyvybinė cezario pjūvio komplikacija yra infekcinis uždegimas. Tai gali sukelti naujai sukurtos motinos mirtį. Uždegiminių infekcinių komplikacijų simptomai - didelis karščiavimas, pilvo skausmas, netipinės išskyros, žaizdos supūtimas, leukocitų kiekio padidėjimas kraujo tyrime. Po operacijos dažniau nei kiti išsivysto gimdos endometriumo uždegimas (endometriozė), tačiau neatmetama ir kitų situacijų. Peritonitas laikomas pavojingiausiu iš galimų. Praktiškai, atsižvelgiant į šiuolaikinių operacinių sterilumą ir chirurginės grupės operacijų tobulumą, tokios komplikacijos nėra tokios dažnos - tik 0,7-1% atvejų.
Pavojus vaikui yra trumpalaikis anestetikų poveikis, dėl kurio gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas (0,003% atvejų). Daug dažniau kvėpavimo nepakankamumas vystosi naujagimiams, jei intervencija buvo atlikta 36 nėštumo savaitę ir anksčiau, tačiau tai siejama jau ne su pačia operacija, o su vaisiaus plaučių audinio nėštumo nebrandumu.
Daug kas priklauso nuo tinkamai organizuoto pooperacinio laikotarpio.
Jei nebus laikomasi gydytojo reikalavimų ir rekomendacijų, moteris rizikuoja nebebūti motina, nes ant jos gimdos susidarys nemokus randas, kuris paprasčiausiai neleis jai gimdyti kito vaiko.
Problemų prevencija
Norėdami užkirsti kelią uždegiminiams procesams, jei įtariama jų tikimybė, gydytojai skiria antibiotikus moteriai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Kadangi nutukimo, sisteminių gretutinių ligų, žemos socialinės padėties ir žalingų įpročių, taip pat sutrikusio kraujo krešėjimo moterims, nei kitoms, dažniau kyla kitų komplikacijų, būtent šios moterys patenka į ypatingą medicinos personalo dėmesį.
Norėdami pašalinti hipotenziją ar gimdos atoniją rekomenduojama anksti pritvirtinti kūdikį prie krūties, taip pat įvesti susitraukimo ir skausmo vaistus Jei moteriai buvo atliktos 3 ar 4 tokios operacijos, rekomenduojama metus atidžiau stebėti gimdos rando plotą, nes jis yra plonesnis nei tiems, kuriems buvo atlikta viena ar dvi operacijos.
Moteris neturėtų kelti svarmenų, ją taip pat reikia saugoti. Seksualinis gyvenimas gali pradėti gyventi tik tada, kai baigiasi išskyros iš lytinių organų, ne anksčiau kaip praėjus 2 mėnesiams po kūdikio gimimo. Primygtinai nerekomenduojama pastoti per 2 metus, gimdos randas šiuo laikotarpiu yra intensyvaus formavimosi stadijoje.
Nėštumo metu, praėjus 4 mėnesiams ar metams po cezario pjūvio, silpnas ir plonas jungiamasis audinys pjūvio srityje gali neatlaikyti intensyvaus gimdos augimo, dėl kurio net nėštumo metu gali plyšti raumenų organas.
Remiantis moterų teminių forumų internete atsiliepimais, po cezario pjūvio jokių komplikacijų nebuvo. Dėl to, kad jie nėra tokie dažni, beveik nėra apžvalgų, apibūdinančių neigiamas pasekmes. Dauguma moterų sako, kad sveikimas praėjo gerai, randas ant pilvo sugijo maždaug po 3 savaičių po operacijos.
Cezario pjūvio operacijos privalumus ir trūkumus rasite šiame vaizdo įraše.
