Virkštelė yra tvirta ir elastinga virvelė, patikimai sujungianti motinos įsčiose augantį kūdikį su placenta, su motina. Jei virkštelė sveika ir neturi struktūrinių anomalijų, kūdikis gauna pakankamą kiekį deguonies ir maistinių medžiagų. Jo raida nėra sutrikusi. Tačiau virkštelės anomalijos gali sukelti patologijas ir net vaisiaus mirtį. Šiame straipsnyje aprašysime, kokie yra virkštelės tvirtinimai, kokias pasekmes jie gali sukelti vaikui.
Norm
Normali, sveika virkštelė turi tris indus: dvi arterijas ir vieną veną. Per veną kūdikiui patenka motinos kraujas, praturtintas deguonimi, vitaminais, mikroelementais, reikalingais vaisiaus augimui ir vystymuisi. Per arterijas atgal į placentą ir iš ten vaiko metabolizmo produktai (kreatinas, anglies dioksidas, karbamidas ir kt.) Išsiskiria į motinos kūną.
Paprastai virkštelė yra apie 50-70 centimetrų ilgio. Ilgesnė virkštelė sukuria vaisiaus susipainiojimo ir uždusimo pavojų jo aktyvių judesių metu. Trumpesnis apriboja kūdikio judėjimą, taip pat kelia pavojų gimdymo metu: jo įtampa gali sukelti placentos atsiskyrimą, kraujavimą ir ūminę vaisiaus hipoksiją.
Viena virkštelės pusė yra šalia vaisiaus priekinės pilvo sienos, kita - su placenta. Centrinis virkštelės pritvirtinimas laikomas normaliu. Juo virkštelė pritvirtinta prie centrinės „vaiko sėdynės“ dalies.
Prisirišimo anomalijos
Akušerijos anomalijos apima bet kokius struktūrinius virkštelės pokyčius: kraujagyslių skaičiaus pasikeitimą, kraujo krešulių buvimą, nepakankamą ar per ilgą ilgį, taip pat mazgų, cistų buvimą ir virkštelės pritvirtinimo galimybes, kurios nelaikomos normaliomis.
Yra keletas nenormalių virkštelės pritvirtinimo prie placentos tipų:
- Regioninis. Naudojant šį priedą, laidas yra prijungtas prie placentos išilgai jos periferinio krašto.
- Kriauklė. Šiuo tvirtinimu virkštelė sujungiama su membranomis.
Esant ribiniam prisirišimui, vena ir dvi vaiko gyvenimą palaikančios arterijos yra pritvirtintos per arti vaiko sėdynės krašto. Šis prisirišimo tipas nėra labai pavojingas, daugeliu atvejų tai jokiu būdu neturi įtakos nėštumui. Gydytojų nuomonės dėl ribinio prisirišimo paprastai yra panašios: moteris gali gimdyti natūraliai. Cezario pjūvio operacijos nereikia, nebent nurodyta kitaip.
Vienintelė grėsmė, kurią gali sukelti ribinis (šoninis) virkštelės pritvirtinimas, yra neteisingi akušerio komandos veiksmai gimdymo metu. Gimę gydytojai kartais padeda traukdami virkštelę. Esant ribiniam pritvirtinimui, tokie veiksmai gali sukelti laido atskyrimą, o placentą reikės pašalinti rankiniu būdu.
Virvelės apvalkalas (arba apvalkalas) prisitvirtina prie virkštelės gimdoje gana retai - maždaug 1–1,5% atvejų. Pats laidas yra greta membranų, kurios yra nutolusios nuo placentos. Per šį atstumą virkštelės indai yra visiškai neapsaugoti, jie artėja prie placentos disko. Tai yra pavojingesnė placentos anomalija nei ribinis prisirišimas.
Su apvalkalo tipu vaikas dažnai turi vystymosi vėlavimo sindromą (dėl nepakankamos mitybos ir deguonies tiekimo nėštumo metu). Tokie kūdikiai dažnai gimsta maži. Dėl lėtinės hipoksijos, kurią kūdikiai patiria įsčiose, dažnai vėluojama ne tik fizinė, bet ir psichinė raida, taip pat sutrinka centrinė nervų sistema.
Beveik 9% atvejų, kai atskleidžiamas virkštelės tvirtinimo apvalkalas, vaikui diagnozuojami apsigimimai: stemplės nebuvimas, gomurio plyšimas, įgimtas klubo išnirimas, nenormali galvos forma ir pan.
Gydytojai sako, kad smegenų dangalų pritvirtinimas gali savarankiškai transformuotis į normalų, centrinį, tačiau ši galimybė nėra labai įprasta.
Toks prisirišimas yra labai pavojingas net nėštumo metu, bet gimdymo metu. Jei pažeidžiamas vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas, virkštelė atitrūksta, o tai sukelia kraujavimą ir gali sukelti vaisiaus mirtį. Gydytojai bando pristatyti šią nenormalią virkštelę cezario pjūvio operacija, kad sumažintų riziką.
Šie du pagrindiniai virkštelės anomalijų tipai taip pat vadinami ekscentriniais priedais. Jei laidas yra pritvirtintas prie virkštelės centrinėje dalyje, tačiau yra šiek tiek pasislinkęs bet kuria kryptimi, jie kalba apie paracentrinį tvirtinimą, kuris laikomas normos variantu.
Priežastys
Ribinės virkštelės pritvirtinimo priežastis yra virkštelės vystymosi anomalijos net placentos formavimosi stadijoje. Dažniausiai tokia anomalija pasireiškia moterims, nešiojančioms pirmagimį, taip pat būsimoms motinoms, kurios pastoja gana jaunai (nuo 18 iki 23 metų).
Rizikos grupėje yra nėščios moterys, kurios dėl ilgo darbo ar kitų aplinkybių turi praleisti daug laiko ant kojų, vertikalioje padėtyje (ypač jei dažnai patiria rimtą fizinį krūvį).
Ne paskutinę vietą tarp nenormalaus virkštelės pritvirtinimo priežasčių užima nėštumo patologijos: polihidramnionai ir oligohidramnionai, placentos previa, nenormali vaisiaus vieta gimdoje. Dažniausiai kraštinis tvirtinimas derinamas su kitomis virkštelės patologijomis: su mazgais, pažeidžiant viduje esančių indų vietą.
Virkštelės apvalkalo pritvirtinimo priežastys vis dar nėra visiškai aiškios, tačiau stebėjimai rodo, kad dažniausiai patologija būdinga dvynukus ar trynukus nešiojančioms moterims, taip pat daug ir dažnai gimdančioms moterims.
Genetinės vaisiaus patologijos taip pat laikomos nenormalaus membraninio (klostinio) prisitvirtinimo priežastimis. Labai dažnai, esant Dauno sindromui, vaikui susidaro virkštelės apvalkalo tvirtinimas.
Gydymas
Deja, šiandien medicina negali pasiūlyti jokio būdo, kaip gydyti nenormalų virkštelės pritvirtinimą prie placentos. Nėštumo metu patologijos negalima pašalinti nei vaistais, nei gimnastika, nei dietomis, nei operacijomis. Jokiu būdu negalima paveikti virkštelės vietos. Dėl šios priežasties gydytojai, diagnozuodami virkštelės vietos anomalijas, taiko laukimo ir stebėjimo taktiką.
Moteriai su ribiniu ar apvalkalo prisirišimu rekomenduojama dažniau lankytis priešgimdyminėse klinikose, dažniau atlikti ultragarsą, o vėliau - KTG, kad įsitikintų, jog vaikas nejaučia hipoksijos. Jei randama požymių, bylojančių apie vaisiaus blogą savijautą (būklės ir širdies plakimo pažeidimas pagal CTG duomenis, raidos vėlavimas ultragarsu), priešlaikinį gimdymą galima atlikti: atliekant cezario pjūvį su apvalkalu arba natūraliai su ribiniu prisirišimu.
Jei nėštumo amžius nėra pakankamai ilgas, kad gydytojai galėtų įsitikinti vaisiaus gyvybingumu (ne 36 savaitės), moteris paguldoma į ligoninę, kur tokiais atvejais atliekama standartinė konservacinė terapija. Tai yra antispazminiai vaistai, palengvinantys gimdos tonuso simptomus, vitaminai ir vaistai, gerinantys gimdos ir placentos kraujotaką.
„Nenormalaus virkštelės pritvirtinimo“ pagal krašto ar apvalkalo principą diagnozė reiškia ne tik tai, kad moteris sulauks daug gydančio gydytojo dėmesio, bet ir tai, kad ji turės eiti į ligoninę anksčiau nei kiti. 37–38 savaites tokius pacientus bandoma hospitalizuoti, kad būtų nuspręsta dėl gimdymo taktikos. Pritvirtinus apvalkalą, svarbu užkirsti kelią spontaniškam membranų plyšimui, todėl cezario pjūvis atliekamas iš anksto, prieš pradedant savarankišką gimdymą.
Yra gerų naujienų: daugeliu atvejų, esant nenormaliam prisirišimui, jei kartu nėra vaisiaus apsigimimų ir genetinių patologijų, taip pat kitų virkštelės ir placentos anomalijų, moterys saugiai gimdo (pačios arba su chirurgų pagalba) visiškai normalius vaikus, o pogimdyminis laikotarpis tęsiasi be funkcijos. Tik nešant trupinius svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų.
Apie hipoksiją ir vaisiaus įpynimą į virkštelę žiūrėkite šiame vaizdo įraše.
