Žema placentos vieta baugina būsimas motinas ir kelia joms daug baimės dėl nėštumo ir gimdymo rezultatų. Koks jo pavojus ir ką daryti, jei jau nuskambėjo diagnozė „mažas placentarizmas“, pasakysime šioje medžiagoje.
Kas tai yra
Placenta yra unikalus organas. Jis pasirodo tik nėštumo metu ir išnyksta gimus kūdikiui. Placentos užduotis yra aprūpinti kūdikį maistu, pristatyti visas medžiagas, vitaminus ir deguonį, būtinus normaliam jo augimui ir vystymuisi. Tuo pačiu metu placenta padeda pašalinti medžiagų apykaitos produktus iš trupinių į motinos kūną.
Placenta previa yra sąvoka, nurodanti šio laikino ir labai reikalingo organo vietą gimdos ertmėje. Pateikimas visada yra patologija, nes pats terminas turi prasmę rasti placentą kelyje, kuriuo vaikas turės praeiti gimdymo metu.
Paprastai placentos tvirtinimo vieta turėtų būti tokia, kad kūdikio „vaikiška vieta“ netrukdytų gimti. Kalbant apie pateikimą, tai reiškia, kad placenta yra žemai, iš dalies arba visiškai užblokavo išėjimą į mažąjį dubenį.
Maža placentacija būdinga ankstyvam nėštumui. Iki 20 nėštumo savaičių dalinis ar ribinis pasireiškimas registruojamas apie 10% nėščių moterų. Bet placenta turi savybę pakilti virš gimdos kaklelio srities, po gimdos sienelių, augančių su vaisiu. Todėl iki 30-osios nėštumo savaitės tik 3% nėščių moterų turi pristatymą, o per 40 savaičių - tik 0,5-1% besilaukiančių moterų. Placentos pakėlimo aukščiau procesas vadinamas migracija.
Galiausiai placenta susidaro tik 10–12 nėštumo savaičių. Prieš tai kiaušialąstės „įaugimo“ į endometriumą vieta vadinama chorionu. Pristatymas yra trijų tipų.
- Baigta - vidinę ryklę visiškai uždengia placenta. Tai labai pavojinga grėsminga būklė, kai savaiminis gimdymas yra neįmanomas ir yra didelė vaisiaus ar motinos mirties tikimybė dėl spontaniško masinio kraujavimo.
- Nebaigtas - placenta iš dalies uždengia vidines gimdos kaklelio os. Nepriklausomas natūralus gimdymas daugeliu atvejų taip pat neįmanomas, pavojus kūdikiui ir motinai yra didelis.
- Žemas arba žemas - placenta yra virš įėjimo į gimdos kaklelio kanalą, tačiau atstumas nuo jos iki „vaiko vietos“ neviršija 7 centimetrų. Vidinės ryklės neuždaro placenta. Jei „kūdikio vieta“ yra per žema ir veikia ryklės kraštą, pateikimas vadinamas ribiniu.
Natūralus gimdymas su tokia placentos previa yra visiškai įmanomas, tačiau jiems reikės ypatingo gydytojų dėmesio, o nėščioms moterims - ypatingo atsargumo vaisiaus nešiojimo procese.
Gydytojai gali nustatyti pateikimo tipą ir laipsnį atlikdami ultragarsinį nuskaitymą. Kiekvieno suplanuoto placentos ultragarso metu skiriamas didelis dėmesys. Nustatoma jo lokalizacija išilgai gimdos priekinės ar užpakalinės sienelės ir išmatuojamas atstumas nuo vidinės ryklės (įėjimo į gimdos kaklelio kanalą) iki „vaiko vietos“ krašto.
Jei jis yra mažiausiai 3 centimetrai, diagnozuojama „maža placentacija“ arba „pirmasis placentos previa laipsnis“.
Pažymėtina, kad apatinis pateikimas yra saugiausias iš visų trijų pateikimo tipų. Gydytojų prognozės su juo yra palankesnės, tačiau toks „vaiko vietos“ sutvarkymas, be abejo, nėra ir normos variantas. Yra tam tikrų pavojų ir rizikų.
Žemos placentacijos priežastys
Apskritai beveik neįmanoma kažkaip paveikti placentos susidarymo vietos. Pasirodys, kur implantacijos metu bus įmanoma įsitvirtinti kiaušialąstėje.
Apvaisintas kiaušinis į gimdos ertmę implantuojamas praėjus maždaug 8–9 dienoms po apvaisinimo, nuo to momento susidaro chorionas, kuris vėliau tampa placenta. Neįmanoma tiksliai nustatyti, kur apvaisintas kiaušinis „plūdės“. Tačiau yra rizikos veiksnių, kurie padidina tikimybę, kad blastocista įsitvirtins per mažai.
Visų pirma, šie veiksniai apima gimdos struktūros patologijas, moters reprodukcinės sistemos ligas, chirurginių intervencijų pasekmes.
Taigi moterims, kenčiančioms nuo endometriumo uždegiminių procesų, kurioms buvo atliktas abortas ar kitoks kuretažas ir kurioms buvo atlikta cezario pjūvio operacija, vėlesnio nėštumo metu mažos placentacijos tikimybė yra didesnė. Tokios priežastys vadinamos gimda arba intrauterine. Jie apima:
- endometriozė;
- gimdos operacijos - (abortas, miomos pašalinimas, diagnostinis kiuretažas, cezario pjūvis);
- komplikuotas ankstesnis gimdymas;
- gimdos miomos;
- neišsivystęs ir nenormalus įgimta gimdos kūno struktūra;
- gimdos kaklelio nekompetencija (istmos-gimdos kaklelio nepakankamumas);
- nėštumas su keliais vaisiais tuo pačiu metu.
Kiaušialąstės fiksacijos priežastis apatinėje gimdos dalyje gali būti pačių membranų fermentų trūkumas. Tokios žemos placentos išsivystymo priežastys vadinamos vaisiu. Jie apima:
- hormoniniai moters sutrikimai;
- uždegiminės priedų, kiaušintakių, kiaušidžių ligos.
Kartojantis nėštumui žema placentos tikimybė nei pirmojo nėštumo metu. Kuo daugiau moteris gimdo, tuo didesnė tikimybė, kad su kiekvienu vėlesniu nėštumu atsiras mažesnė placentacija.
Manoma, kad gresia pavojus tiek antsvorio turinčioms moterims, tiek moterims, kurios nėštumo pradžioje negalėjo mesti rūkyti. Jei ankstesnio nėštumo metu placenta buvo žemai, ekspertų teigimu, didelė tikimybė, kad „vaiko vieta“ bus žemiau ir vėlesnio nėštumo metu. Be to, egzistuoja tam tikra genetinė priklausomybė - moteris gali paveldėti polinkį į mažesnę placentaciją iš savo motinos.
Diagnozė ir simptomai
Mažą placentos previją galima nurodyti pastebėjus bet kuriame nėštumo etape. Gydytoją gali supainioti padidėjusios gimdos dugno aukščio vertės, kurios yra prieš faktinį nėštumo laikotarpį, taip pat neteisinga vaisiaus vieta gimdos ertmėje - kūdikio dubens ar skersinis pristatymas dažnai lydimas žemos placentacijos.
Kruvinos išskyros iš lytinių takų su apatine placentos previa dažniausiai pasireiškia po 12-13 nėštumo savaičių. Jų gali būti daugiau ar mažiau gausu. Jie dažnai tęsiasi iki pat gimimo.
Tačiau dažniausiai kraujuojama paskutiniame nėštumo trimestre, kai gimdos sienos būna taip ištemptos, kad yra daliniai „vaiko vietos“ atsiskyrimai nuo gimdos endometriumo.
Trečdaliui nėščių moterų, kurių placentacija maža, toks kraujavimas atsiranda po 35 nėštumo savaičių. Šešios iš dešimties moterų gimdymo metu patiria gana stiprų kraujavimą. Net neatsargus stiprus kosulys, juokas, seksas, vidurių užkietėjimas, mankšta ir stiprus stresas gali išprovokuoti nėščių moterų, turinčių žemą placentos padėtį, kraujavimą. Bet kokia gimdos raumenų įtampa yra pavojinga dėl nedidelio kraujagyslių atsiskyrimo ir poveikio.
Moterims, kurioms mažas placentiškumas pasireiškia epizodiniu ar nuolatiniu kraujavimu, sumažėjusiu hemoglobino kiekiu, išsivysto mažakraujystė, dažnai pastebimas žemas kraujospūdis, galvos svaigimas ir staigaus silpnumo priepuoliai.
Įtarus placentos previa, gydytojas neatlieka rankinio intravaginalinio tyrimo, nes tai gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą ar kraujavimą, kuris gali būti mirtinas tiek vaisiui, tiek nėščiai moteriai.
Ultragarso nuskaitymas laikomas geriausiu diagnostikos metodu. Ultragarsas leidžia milimetro tikslumu nustatyti „vaiko kėdutės“ padėtį.
Kartais žema placentos padėtis neturi jokių simptomų. Moteris niekuo nesiskundžia, o tik ultragarsinis gydytojas kito tyrimo metu atkreipia dėmesį į tai, kad „vaiko vieta“ yra žemesnė nei norėtųsi. Šiuo atveju reikia atidžiau stebėti placentos būklę: kontroliniai ultragarsai, skirti migracijos procesui stebėti, skiriami ir atliekami 12, 20 (arba 21–22) ir 30 savaičių. Jei reikia, gali būti rekomenduojama dažniau tikrinti.
Pavojai ir rizika
Kas kelia grėsmę žemai placentos vietai, nesunku atspėti. Ankstyvosiose stadijose tai pavojinga dėl spontaniško persileidimo grėsmės, o esant griežtesniam nėštumo amžiui - priešlaikinio gimdymo grėsmė. Moterims, turinčioms tokią problemą antrojo ir trečiojo trimestro pabaigoje, dažnai išsivysto gestozė, o tai tik padidina nepalankių rezultatų riziką. Pusė nėščių moterų turi geležies stokos anemiją.
Jei placenta susidaro ankstyvosiose stadijose ir yra mažai pritvirtinta, tikimybė, kad vaikas gimdos ertmėje užims neteisingą padėtį, padidėja 50%. Vaikas instinktyviai pasirinks tokią padėtį, kurioje jo galva nelies nieko, įskaitant placentą.
Kūdikis, turintis didelę tikimybę, imsis ne galvinės, o bridžio pristatymo, kuris labai apsunkins gimdymo procesą ar net bus cezario pjūvio indikacija.
Kūdikiui žemai gulinti placenta yra hipoksijos išsivystymo tikimybės rizikos veiksnys. Užsitęsęs lėtinis deguonies badas gali sukelti kūdikio mirtį, negrįžtamus pokyčius jo smegenų struktūrose.
Be to, placentos nepakankamumas, kuris išsivysto, jei „kūdikio kėdutė“ praleidžiama, gali vėluoti vaisiaus vystymąsi. Apatinė gimdos dalis yra mažiau aprūpinta krauju nei kūnas ir gimdos dugnas, todėl kūdikis gaus mažiau reikalingų maistinių medžiagų.
Nenormali kūdikį maitinančio organo vieta yra pavojinga. Jei placenta pritvirtinta žemai, moteris bet kuriuo metu gali patirti kraujavimą, o tai gali sukelti labai liūdnas pasekmes.
Gydymas
Nepaisant šiuolaikinės medicinos lygio, nėra universalaus gydymo dėl mažos placentacijos. Nėra tokių tablečių ir injekcijų, kurios pakeltų „vaiko vietą“ aukščiau. Belieka tikėtis, kad migracija įvyks savaime, ir dažniausiai tai vyksta būtent taip.
Gydytojų užduotis yra greitai susidoroti su periodišku kraujavimu ir kuo ilgiau išlaikyti nėštumą: kol kūdikis bus visiškai gyvybingas. Medicinos rekomendacijų laikymasis yra pagrindinis prioritetas kiekvienai nėščiai moteriai, kurios placenta yra žema.
Siekiant sumažinti gimdos tonusą, skiriami antispazminiai vaistai: "No-shpa", "Papaverine", "Ginipral". Nėščios moters geležies trūkumui papildyti rekomenduojama vartoti geležies preparatų „Ferrum Lek“, „Sorbifer“ kursus. Norint pagerinti uteroplacentinę kraujotaką, pašalinti uždelsto kūdikio vystymosi simptomus, rekomenduojamas fetoplacentinis nepakankamumas, „Curantin“, „Trental“, taip pat folio rūgštis, B grupės vitaminai, „Ascorutin“ ir vitaminas E didelėmis terapinėmis dozėmis.
Gana dažnai moteriai rekomenduojama kasdien leisti magnio tirpalą į raumenis (po 10 ml) ir Magne B 6 tabletes du kartus per dieną. Jei yra hormoninis trūkumas, paskirkite "Utrozhestan" arba "Duphaston" atskiromis dozėmis. Taikant besimptomį kursą, jūs galite būti gydomi namuose, dažnai pasireiškiant kraujavimo epizodams, rekomenduojama gydytis dienos stacionare specializuotoje ginekologinėje klinikoje.
Vėlesniu laikotarpiu moteris dažniau nei kitos nėščiosios turės apsilankyti pas ginekologą ir atlikti vaisiaus KTG, kad įsitikintų, jog kūdikio širdies veikla yra normali ir nėra ryškaus deguonies bado. Narkotikų terapija greičiausiai bus tęsiama iki gimimo, jei placenta nepakils.
Rekomendacijos būsimai motinai
Kaip jau minėta, moteris turės būti itin atsargi. Jai yra nustatytas ramus režimas, stresinės situacijos, fizinis aktyvumas, svorių kilnojimas, lenkimasis į priekį jai yra draudžiami. Esant žemai placentai, neturėtumėte bet kurį laiką šokinėti, važiuoti nelygiais keliais automobiliu ar autobusu, nes purtymas gali sukelti stiprų kraujavimą.
Moteris neturėtų turėti lytinių santykių, nes orgazmas stimuliuoja gimdos raumenis, o tai padidins placentos atsiskyrimo tikimybę. Draudžiamas ne tik tiesioginis lytinis aktas, bet ir kitos seksualinio pasitenkinimo formos - oralinis, analinis seksas ir masturbacija. Bet kokie veiksmai, dėl kurių gali susitraukti gimdos raumenys, yra draudžiami.
Taip pat nepageidautina keliauti oru. Optimali poilsio padėtis (o pailsėti reikia bet kurią laisvą minutę) yra gulėjimas ant nugaros, kojomis išmestas aukštyn kojomis. Jei negalite atsigulti (moteris yra darbe), sėdėdami turėtumėte pakelti kojas aukščiau.
Norėdami tai padaryti, galite naudoti nedidelį laikiną kojų atramą.
Kaip gimdyti?
Esant mažai placentacijai, gimdymas gali vykti tiek natūraliai, tiek atliekant chirurginę operaciją - cezario pjūvį. Galutinis sprendimas dėl akušerijos taktikos nustatomas maždaug 35-36 nėštumo savaitėmis, remiantis kontrolinio ultragarso rezultatais.
Jei placenta nepakilo, greičiausiai gydytojai rekomenduos greitą gimdymą. Cezario pjūvis atliekamas, jei moteris turi žemą placentą kartu su dubens ar skersiniu vaisiaus vaizdu, jei ji nėščia su dvynukais ar trynukais, jei gimdoje yra randų dėl ankstesnių chirurginių intervencijų.
Jie taip pat bando išsiųsti nėščias vyresnes nei 30 metų moteris, kurioms buvo atlikta keletas abortų ir kurios turėjo ginekologinę anamnezę, operuoti. Jei nėštumą lydi reguliarus kraujavimas, taip pat gali būti svarstoma planinė cezario pjūvio operacija.
Kartais skubios chirurginės intervencijos poreikis iškyla jau gimdymo metu, pavyzdžiui, jei kraujavimas nesiliauja praėjus vandeniui, jei yra silpna darbo jėga.
Jei nėra kraujingų išskyrų, leidžiamas savarankiškas gimdymas, paruoštas ir subrendęs gimdos kaklelis, normalaus dydžio dubuo, vidutinio dydžio vaikas, kuris yra galvos smegenų srityje.
Darbo stimuliavimas vaistais su mažu pateikimu jokiu būdu nevykdomas, darbas turėtų vystytis savarankiškai.
Atsiliepimai
Remiantis motinų internete paskelbtomis apžvalgomis, daugeliu atvejų iki 30 savaitės placentos padėtis buvo nustatyta normaliose ribose. Tai reiškia, kad 20–21 savaitę atskleisti pažeidimai nėra nuosprendis, o tik laikinas sunkumas. Gimdymas su žema placenta taip pat daugeliu atvejų vyko gana patenkinamai, gimė sveiki kūdikiai.
Nėštumo metu, pasak moterų, yra gana sunku nuolat laikytis visų rekomendacijų, sunkiausia - intymių santykių draudimas. Daugeliui tai laikinai pablogina santykius su sutuoktiniu, nėštumas vyksta rūpesčių ir streso fone.
Daugiau informacijos apie žemos placentos previa pavojų rasite kitame vaizdo įraše.
