Patentuotas širdies ductus arteriosus (PDA) vaikams

Širdies struktūra ir funkcija vaisiuje skiriasi nuo šio organo veikimo vaikams po gimimo ir suaugusiesiems. Visų pirma tai, kad motinos įsčiose gyvenančio kūdikio širdyje yra papildomų skylių ir kanalų. Vienas iš jų yra arterinis latakas, kuris po gimdymo paprastai turėtų užsidaryti, tačiau kai kuriems kūdikiams taip neatsitinka.

Kas yra patentuotas ductus arteriosus vaikams

Arterinis arba Botallovy kanalas yra indas, esantis vaisiaus širdyje. Tokio indo skersmuo gali būti nuo 2 iki 10 mm, o ilgis - nuo 4 iki 12 mm. Jo funkcija yra susieti plaučių arteriją su aorta. Tai reikalinga kraujui nešti aplink plaučius, nes vaisiaus vystymosi metu jie neveikia.

Ortakis užsidaro gimus kūdikiui, virsta laidu, kuris yra nepraeinamas kraujui, susidedantis iš jungiamojo audinio. Kai kuriais atvejais kanalas neuždaromas, o ši patologija vadinama atviru arteriniu lataku arba, trumpai tariant, PDA. Jis diagnozuojamas vienam iš 2000 naujagimių, o beveik pusei neišnešiotų kūdikių. Remiantis statistika, merginos šį trūkumą turi dvigubai dažniau.

Pavyzdį, kaip PDA atrodo atliekant ultragarsinį nuskaitymą, galima pamatyti šiame vaizdo įraše.

Kada jis turėtų užsidaryti?

Daugumai kūdikių kanalas užsidaro tarp plaučių arterijos ir aortos per pirmąsias 2 gyvenimo dienas. Jei kūdikis neišnešiotas, laikoma, kad įprastas kanalo uždarymas yra iki aštuonių savaičių. PDA diagnozė nustatoma vaikams, kuriems Botallovo latakas liko atviras, sulaukęs 3 mėnesių amžiaus.

Kodėl ne visi naujagimiai užsidaro?

Tokiai patologijai kaip PDA gana dažnai diagnozuojamas neišnešiotumas, tačiau tikslios priežastys, dėl kurių ortakis lieka atviras, dar nėra nustatytos. Išprovokuojantys veiksniai apima:

Paveldimumas.
Mažas naujagimio svoris (mažiau nei 2500 g).
Kitų širdies ydų buvimas.
Hipoksija gimdos vystymosi metu ir gimdymo metu.
Dauno sindromas ir kitos chromosomų anomalijos.
Motina serga diabetu.
Raudonukė moteriai nėštumo metu.
Nėščios moters radiacija.
Būsimos motinos alkoholinių gėrimų ar narkotinių poveikių turinčių medžiagų naudojimas.
Vaisių neigiamai veikiančių vaistų vartojimas.

Hemodinamika PDA

Jei kanalas neauga, tada dėl didesnio slėgio aortoje kraujas iš šio didelio indo per PDA patenka į plaučių arteriją, sujungdamas kraujo tūrį iš dešiniojo skilvelio. Dėl to daugiau kraujo patenka į plaučių indus, todėl padidėja plaučių apytakos, taip pat dešiniųjų širdies dalių apkrova.

Fazės

Yra trys PDA klinikinių apraiškų vystymosi fazės:

Pirminė adaptacija. Šis etapas pastebimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir jam būdinga ryški klinika, atsižvelgiant į neuždaro kanalo dydį.
Santykinė kompensacija. Šiame etape slėgis plaučių induose mažėja, o dešiniojo skilvelio ertmėje - padidėja. Rezultatas bus funkcinė dešinės širdies pusės perkrova. Ši fazė pastebima sulaukus 3-20 metų.
Plaučių kraujagyslių sklerozė. Šiame etape išsivysto plaučių hipertenzija.

Ženklai

Pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams PDA pasireiškia:

Padidėjęs širdies ritmas.
Dusulys.
Mažas svorio padidėjimas.
Odos blyškumas.
Prakaitavimas.
Padidėjęs nuovargis.

Defekto pasireiškimo sunkumui įtakos turi kanalo skersmuo. Jei jis yra mažas, liga gali tęstis be jokių simptomų. Kai gimusių kūdikių kraujagyslių dydis yra didesnis nei 9 mm, o neišnešiotų kūdikių - daugiau kaip 1,5 mm, simptomai yra ryškesni. Prie jų prisijungia:

Kosulys.
Balso užkimimas.
Dažnas bronchitas ir plaučių uždegimas.
Vystymasis vėluoja.
Svorio metimas.

Jei patologija nebuvo nustatyta iki metų, vyresni vaikai turi tokius PDA požymius:

Kvėpavimo problemos nedaug mankštinantis (padidėjęs dažnis, dusulys).
Dažnos kvėpavimo sistemos infekcijos.
Kojų odos cianozė.
Nepakankamas svoris jūsų amžiui.
Greitas nuovargio pasirodymas lauko žaidimų metu.

Pavojus

Neuždarius botalinio latako, kraujas iš aortos patenka į plaučių indus ir juos perkrauna. Tai kelia grėsmę laipsniškam plaučių hipertenzijos vystymuisi, širdies nusidėvėjimui ir gyvenimo trukmės sumažėjimui.

Be neigiamo poveikio plaučiams, PDA buvimas padidina tokių komplikacijų riziką kaip:

Aortos plyšimas yra gyvybei pavojinga būklė.
Endokarditas yra bakterinė liga, paveikianti vožtuvus.
Širdies priepuolis yra širdies raumens dalies mirtis.

Jei atviro kanalo skersmuo yra didelis ir nėra gydymo, vaikas pradeda vystytis širdies nepakankamumu. Tai pasireiškia dusuliu, greitu kvėpavimu, dideliu pulsu, sumažėjusiu kraujospūdžiu. Dėl šios būklės reikia nedelsiant gydyti ligoninėje.

Diagnostika

Norėdami nustatyti vaiko PDA, naudokite:

Auskultacija - gydytojas per krūtinę klauso kūdikio širdies plakimo, nustatydamas triukšmą.
Ultragarsas - šiuo metodu nustatomas atviras ortakis, o jei tyrimą papildo dopleriu, jis gali nustatyti per PDA išleidžiamo kraujo tūrį ir kryptį.
Rentgenas - toks tyrimas nustatys plaučių pokyčius, taip pat širdies ribas.
EKG - rezultatai atskleis padidėjusį kairiojo skilvelio krūvį.
Tiriant širdies ir kraujagyslių kameras - šis tyrimas nustato atviro kanalo buvimą naudojant kontrastą, taip pat matuoja slėgį.
Kompiuterinė tomografija yra tiksliausias metodas ir dažnai naudojamas prieš operaciją.

Gydymas

Gydytojas nustato gydymo taktiką, atsižvelgdamas į defekto simptomus, latako skersmenį, vaiko amžių, komplikacijų buvimą ir kitas patologijas. PDA terapija gali būti medicininė ir chirurginė.

Konservatyvus gydymas

Jie kreipiasi į tai su neišreikštomis klinikinėmis defekto apraiškomis ir be komplikacijų. Paprastai kūdikių, kuriems PDA nustatomas iškart po gimdymo, gydymas yra pirmasis vaistas. Vaikui gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas ar indometacinas. Jie yra efektyviausi pirmaisiais mėnesiais po gimimo, nes blokuoja medžiagas, trukdančias natūraliai uždaryti lataką.

Taip pat skiriami diuretikai ir širdies glikozidai, siekiant sumažinti širdies stresą.

Operacija

Toks gydymas yra patikimiausias ir yra:

Kanalų kateterizavimas. Šis gydymas dažnai naudojamas vyresniems nei 12 mėnesių amžiaus. Tai yra saugi ir gana efektyvi manipuliacija, kurios esmė yra kateterio įvedimas į didelę vaiko arteriją, kuri tiekiama į PDA, kad kanalo viduje būtų galima įrengti okliuzerį (kraujotaką blokuojantį prietaisą).
Kanalo sujungimas atviros operacijos metu. Šis gydymas dažnai atliekamas nuo 2 iki 5 metų amžiaus. Vietoj tvarsčių, specialiu spaustuku galima užsiūti kanalą arba užveržti indą.

Visi šie terminai skamba šiek tiek baisiai, tačiau norint nebijoti, reikia žinoti, kas tiksliai bus padaryta jūsų vaikui ir kaip tai įvyks. Toliau pateiktame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip praktiškai ortakis montuojamas ortakyje.

Chirurginės intervencijos su PDA indikacijos yra šios:

Narkotikų terapija buvo neveiksminga.
Vaikas turi kraujo užgulimo plaučiuose simptomus, padidėjo slėgis plaučių induose.
Vaikas dažnai kenčia nuo plaučių uždegimo ar bronchito, kurį sunku gydyti.
Vaikui atsirado širdies nepakankamumas.

Operacija neskiriama sergant sunkia inkstų ar kepenų liga, taip pat esant situacijai, kai kraujas išmetamas ne iš aortos, o į aortą, o tai yra rimtų plaučių kraujagyslių pažeidimų, kurių negalima chirurginiu būdu ištaisyti, požymis.

Prognozė

Jei Botallovo kanalas neužsidarė per pirmuosius 3 mėnesius, tai jis pats savaime vyksta labai retai. Vaikui, gimusiam su PDA, skiriama vaistų terapija, skatinanti kanalo krešėjimą, tai yra 1-3 priešuždegiminių vaistų injekcijų kursai. 70-80% atvejų tokie vaistai padeda pašalinti problemą. Jei jie neveiksmingi, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Operacija padeda visiškai pašalinti patį defektą, palengvina kvėpavimą ir atstato plaučių funkciją. Mirtingumas PDA operacijos metu siekia iki 3 proc. (Visą laiką gimusiems kūdikiams beveik nėra mirtinų atvejų), o 0,1 proc. Operuotų kūdikių kanalas vėl atsidaro po kelerių metų.

Negydant, nedaug vaikų, gimusių su dideliu PDA, išgyvena daugiau nei 40 metų. Dažniausiai jiems nuo antrų ar trečių gyvenimo metų išsivysto plaučių hipertenzija, kuri yra negrįžtama. Be to, padidėja endokardito ir kitų komplikacijų rizika. Nors chirurginis gydymas suteikia palankų rezultatą 98% atvejų.