Kiekvieną dieną savo praktikoje vietiniai pediatrai susitinka su įvairiais kūdikių odos bėrimais. Viena iš patologijų, kurią lydi odos bėrimas, yra egzantema.
Kas tai yra?
Ūminė vaiko kūno reakcija, reaguojant į įvairias infekcijas, atsiradus ant raudonukės panašaus bėrimo ant odos, vadinama egzantema. Šios vaikų ligos paplitimas visame pasaulyje yra gana didelis. Infekcinė egzantema gali pasireikšti tiek berniukams, tiek mergaitėms. Gydytojai užregistruoja nemažai naujagimių ir kūdikių ligos atvejų.
Dažniausiai staigi egzantema pasireiškia vaikų praktikoje. Jo dažnis būna didžiausias sulaukus 2–10 mėnesių.
Pirmieji nepageidaujami požymiai nustatomi net mažiausiems pacientams. Specifinis odos bėrimas paprastai atsiranda po labai aukštos temperatūros.
Tokia ūminė vaiko kūno reakcija atsiranda dėl gyvo imuninio atsako į infekcinio agento prasiskverbimą į jį.
Vyresni vaikai ir paaugliai šia liga serga daug rečiau. Suaugusiesiems infekcinės egzantemos praktiškai nėra. Toks didelis vaikų dažnis yra susijęs su ypatingu jų imuninės sistemos veikimu. Kai kurių kūdikių imunitetas gana smarkiai ir ryškiai reaguoja į įvairias infekcijas, o tai lydi specifinių ligos simptomų atsiradimas ant odos.
Prieš daugelį metų gydytojai vartojo šį terminą - Šešių dienų liga. Taigi jie pavadino staigią egzantemą. Šio apibrėžimo esmė yra ta, kad klinikiniai ligos simptomai sergančiam vaikui visiškai išnyksta šeštą dieną. Šis vardas šiuo metu nenaudojamas. Kai kuriose šalyse gydytojai naudoja skirtingą terminologiją. Staigią vaikystės egzantemą jie vadina roseola, pseudo raudonuke, 3 dienų karščiavimu, roseola infantum.
Taip pat yra kita, gana paplitusi ligos forma, kuri vadinama bostono egzantema. Tai ūmi patologinė būklė, kuri atsiranda kūdikiams dėl ECHO infekcijos. Ligos metu vaikui pasireiškia geltonosios dėmės bėrimas, aukšta temperatūra ir sunkūs intoksikacijos sindromo simptomai. Mokslininkai jau nustatė ligos sukėlėjus. Tai apima kai kuriuos ECHO virusų (4,9,5,12,18,16) ir rečiau Coxsackie virusų (A-16, A-9, B-3) porūšiai.
Su Bostono egzantema patogenai patenka į kūdikio kūną ore esančiais lašeliais arba maistu (kartu su maistu). Aprašomi Bostono egzantemos atsiradimo atvejai naujagimiams. Šiuo atveju infekcija įvyko gimdoje.
Mokslininkai teigia, kad limfogeninis virusų plitimas taip pat aktyviai dalyvauja vystant Bostono egzantemą.
Priežastys
Mokslininkai nustatė staigios egzantemos sukėlėją XX amžiaus pabaigoje. Paaiškėjo, kad tai 6 tipo herpeso virusas. Šis mikroorganizmas pirmą kartą buvo rastas tiriamų žmonių, kurie sirgo limfoproliferacinėmis ligomis, kraujyje. Herpes virusas turi pagrindinį poveikį specifinėms imuninės sistemos ląstelėms - T-limfocitams. Tai prisideda prie to, kad atsiranda reikšmingų imuninės sistemos pažeidimų.
Šiuo metu mokslininkai gavo naujus mokslinių eksperimentų rezultatus, kurie rodo, kad 6 tipo herpes simplex virusas turi kelis potipius: A ir B. Jie skiriasi vienas nuo kito molekuline struktūra ir virulentinėmis savybėmis. Moksliškai įrodyta, kad staigų kūdikių virusinę egzantemą sukelia B tipo herpeso virusas. A potipio virusai taip pat gali turėti panašų poveikį, tačiau šiuo metu nėra patvirtintų ligos atvejų. Virusams patekus į kūną, prasideda smurtinio imuninio atsako procesai, kurie kai kuriais atvejais vyksta gana smarkiai.
Uždegiminis procesas sukelia stiprią kolageno skaidulų edemą, kraujagyslių išsiplėtimą, ryškų ląstelių dauginimąsi, taip pat prisideda prie būdingų odos bėrimų atsiradimo.
Mokslininkai nustato kelias priežastis, kurios gali sukelti infekcinės vaiko egzantemos požymius. Jie apima:
- Bakterinės infekcijos. Bakterijos sukelia klinikinius kūdikio ligos požymius daug rečiau nei virusai. Šiuo atveju labiausiai jautrūs infekcinės egzantemos vystymuisi yra kūdikiai, kuriems yra sunkaus imunodeficito požymių, arba dažnai sergantys vaikai.
- Virusinės infekcijos... Jie yra dažniausia būdingų odos bėrimų atsiradimo priežastis. Enterovirusinė infekcija, gripas, vaikų karantino ligos gali išprovokuoti specifinių požymių atsiradimą ant kūdikio odos.
- Parazitinės ligos. Toksinis helmintų atliekų poveikis vaiko organizmui lemia tai, kad sutrinka paties kūdikio imuninė sistema. Reikia pasakyti, kad parazitai retai sukelia ligą.
- Polinkis į sunkias alergines reakcijas. Pernelyg didelis vaiko polinkis į įvairias alergijas dažnai yra sutrikusi imuninė sistema.
- Įvairūs imuniniai atsakai. Tai apima: imunokompleksinius, citotoksinius ir autoimuninius. Tokios reakcijos atsiranda, kai vaikas turi individualų padidėjusį jautrumą ir imuninės sistemos defektus.
Kas vyksta kūne?
Dažniausiai kūdikiai vienas nuo kito užsikrečia oro lašeliniu būdu. Yra dar vienas infekcijos variantas - kontaktinis-namų ūkis. Gydytojai atkreipia dėmesį į tam tikrą vaikų šios ligos vystymosi sezoniškumą. Didžiausias infekcinės egzantemos dažnis dažniausiai būna pavasarį ir rudenį. Šią savybę daugiausia lemia imuniteto sumažėjimas sezoninių peršalimų metu.
Įstrigę vaiko kūno mikrobai prisideda prie imuninio atsako aktyvacijos. Reikėtų pažymėti, kad patyrę 6 tipo herpeso infekciją, daugelis vaikų turi stiprų imunitetą. Remiantis statistika, dažniausiai serga pirmųjų gyvenimo metų kūdikiai ir vaikai iki trejų metų. Amerikos mokslininkai atliko mokslinius tyrimus, kurių metu paaiškėjo, kad daugumos ištirtų išoriškai sveikų žmonių kraujyje yra antikūnų prieš 6 tipo herpeso virusą. Toks didelis paplitimas rodo, kad svarbu tirti infekcinės egzantemos formavimosi procesą įvairiame amžiuje.
Gydytojai mano, kad infekcija šia herpeso infekcija pasireiškia tik tuo atveju, jei liga yra ūminėje stadijoje, o žmogus kartu su biologinėmis paslaptimis išskiria virusus į aplinką. Didelė mikrobų koncentracija paprastai būna kraujyje ir seilėse.
Kai virusai patenka į vaiko organizmą ir jų poveikis T-limfocitams, suveikia visa uždegiminių imuninių reakcijų kaskada. Pirma, vaikui išsivysto Ig M. Šios apsauginės baltymo dalelės padeda vaiko organizmui atpažinti virusus ir suaktyvina imuninį atsaką. Svarbu pažymėti, kad naujagimiams, kurie maitinami krūtimi, Ig M lygis žymiai viršija vaikų, gaunančių dirbtinius adaptuotus mišinius kaip maistą.
Praėjus 2–3 savaitėms nuo ligos pradžios, kūdikiui susidaro kiti apsauginiai antikūnai - Ig G. Jų koncentracijos padidėjimas kraujyje rodo, kad vaiko organizmas „įsiminė“ infekciją ir dabar „žino ją iš matymo“. Ig G gali išlikti daugelį metų, o kai kuriais atvejais - net visą gyvenimą.
Jų koncentracijos kraujyje padidėjimo pikas paprastai būna trečią savaitę nuo ligos pradžios. Šiuos specifinius antikūnus nustatyti lengva. Tam atliekami specialūs serologiniai laboratoriniai tyrimai. Norint atlikti tokią analizę, iš kūdikio pirmiausia paimamas veninis kraujas. Gauto laboratorinio tyrimo rezultato tikslumas paprastai yra bent 90-95%.
Ilgą laiką mokslininkus jaudino klausimas: ar įmanoma iš naujo užkrėsti (užkrėsti) virusą. Norėdami rasti atsakymą, jie atliko daug mokslinių tyrimų. Ekspertai nustatė, kad 6 tipo herpes simplex virusas gali užkrėsti ir ilgai išsilaikyti įvairių kūno audinių monocituose ir makrofaguose.
Yra net tyrimų, kurie patvirtina, kad mikrobai geba pasireikšti kaulų čiulpų ląstelėse. Bet koks imuniteto sumažėjimas gali sukelti uždegiminio proceso reaktyvaciją.
Simptomai
Kūdikių odos bėrimas atsiranda prieš inkubacinį periodą. Staigios egzantemos atveju tai paprastai būna 7–10 dienų. Šiuo metu kūdikis paprastai neturi jokių ligos požymių. Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, vaiko temperatūra labai pakyla. Jo vertės gali siekti 38–39 laipsnius. Temperatūros padidėjimo sunkumas gali būti skirtingas ir daugiausia priklauso nuo pradinės vaiko būklės.
Labai maži kūdikiai dažniausiai serga šia liga. Jų kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo. Ryškios karštinės būklės fone vaikas paprastai karščiuoja ir stipriai šaltkrėtis. Kūdikiai tampa lengvai sužadinami, verkšlenantys, blogai užmezga kontaktą net su artimais giminaičiais. Kenkia ir kūdikio apetitas. Ūminiu ligos laikotarpiu vaikai dažniausiai atsisako valgyti, tačiau gali prašyti „užkandžių“.
Kūdikiui ryškiai padidėja periferiniai limfmazgiai. Dažniausiai procese dalyvauja gimdos kaklelio limfmazgiai, jie tampa tankūs liečiant, lituojami prie odos. Palpavus išsiplėtusius limfmazgius, vaikas gali skaudėti. Kūdikis turi stiprų nosies užgulimą ir slogą. Paprastai jis yra gleivėtas, vandeningas. Akių vokai patinsta, o kūdikio išraiška tampa šiek tiek paniurusi ir skausminga.
Tiriant ryklę, galima pastebėti vidutinę hiperemiją (paraudimą) ir užpakalinės sienos laisvumą. Kai kuriais atvejais specifinės makulopapulinio bėrimo vietos atsiranda viršutiniame gomuryje ir uvuloje. Tokie pažeidimai dar vadinami Nagajamos dėmėmis. Po kurio laiko akies junginė sušvirkščiama. Akys atrodo skausmingos, kai kuriais atvejais jos gali net laistyti.
Paprastai praėjus 1–2 dienoms po aukštos temperatūros atsiradimo vaikui pasireiškia būdingas simptomas - roseola bėrimas. Paprastai jis neturi specialios lokalizacijos ir gali atsirasti beveik visose kūno dalyse. Bėrimo metu ant vaiko odos temperatūra ir toliau kyla. Kai kuriais atvejais jis pakyla iki 39,5–41 laipsnio.
Tačiau išskirtinis karščiavimo būklės su infekcine egzantema bruožas yra tas, kad kūdikis to praktiškai nejaučia.
Per visą aukštos kūno temperatūros laikotarpį vaiko savijauta labai nenukenčia. Daugelis kūdikių išlieka aktyvūs, nepaisant nuolatinių karščiavimo sąlygų. Paprastai temperatūra normalizuojasi praėjus 4 ar 6 dienoms nuo ligos pradžios. Infekcinė staigi egzantema yra labai paslaptinga liga. Net ir nesant gydymo, vaiko būklė normalizuojasi savaime.
Bėrimas ant kūno plinta dažniausiai nukritus temperatūrai. Odos bėrimai pradeda plisti nuo nugaros iki kaklo, rankų ir kojų. Laisvi elementai gali būti skirtingi: makulopapuliniai, rožiniai ar geltonieji. Atskirą odos elementą žymi mažas raudonas arba rausvas taškelis, kurio dydis paprastai būna neviršija 3 mm. Kai paspausite tokius elementus, jie pradeda nykti. Paprastai laisvi elementai, turintys infekcinę egzantemą, niežti ir nesukelia vaiko nepatogumų. Taip pat reikėtų pažymėti, kad odos bėrimai praktiškai nesilieja vienas su kitu ir yra tam tikru atstumu vienas nuo kito.
Kai kuriems kūdikiams bėrimas taip pat atsiranda ant veido. Paprastai bėrimo elementai ant odos išlieka 1-3 dienas, po to jie savaime išnyksta. Pėdsakai ir liekamasis poveikis odai, kaip taisyklė, nelieka. Kai kuriais atvejais gali likti tik nedidelis paraudimas, kuris taip pat praeina savaime, neskiriant jokio specialaus gydymo.
Reikėtų pažymėti, kad kūdikių iki trejų metų infekcinė egzantema yra daug lengvesnė nei vyresnių vaikų. Gydytojai pažymi sunkiausią šios patologinės būklės eigą paaugliams.
Jų kūno temperatūra labai pakyla, o sveikata pablogėja. Paradoksalu, bet kūdikiai karščiavimą su infekcine egzantema toleruoja daug lengviau nei moksleiviai.
Kaip atrodo kūdikių egzantema?
Kūdikiams iki vienerių metų gana dažnai būdingi specifiniai šios ligos simptomai. Odos bėrimo atsiradimas tėvams kelia tikrą painiavą. Aukšta vaiko kūno temperatūra priverčia juos galvoti apie virusinę infekciją. Tai veda prie to, kad išsigandę tėvai skubiai iškviečia gydytoją namuose. Gydytojas dažniausiai diagnozuoja virusinę infekciją ir paskiria tinkamą gydymą, kuris neišgelbėja kūdikio nuo bėrimų, atsirandančių ant odos.
Infekcinė egzantema yra specifinis pakitusios imuninės sistemos reakcijos pasireiškimas reaguojant į patogeno smūgį. Jei kūdikiui yra individualus padidėjęs jautrumas, odos bėrimai atsiras net vartojant specialius antivirusinius vaistus. Daugelis tėvų užduoda pagrįstą klausimą: ar verta gydytis? Padėti vaiko organizmui kovojant su infekcija tikrai verta.
Naujagimio infekcinė egzantema neturi ryškių klinikinių požymių. 1-2 dienas nuo aukštos temperatūros kūdikiui taip pat atsiranda odos bėrimų. Kūdikių oda yra gana subtili ir laisva. Dėl to bėrimas pakankamai greitai išplinta per liemenį. Po dienos odos bėrimų galima aptikti beveik visose kūno vietose, įskaitant veidą.
Nežymiai nukenčia vaiko savijauta esant aukštai temperatūrai. Kai kurie kūdikiai gali atsisakyti maitinti krūtimi, tačiau dauguma kūdikių ir toliau aktyviai valgo. Viena iš kūdikių infekcijos apraiškų dažnai yra viduriavimas. Paprastai šis simptomas yra laikinas ir visiškai išnyksta, kai temperatūra tampa normali.
Kūdikio iki trejų metų ligos eiga yra pati palankiausia. Pasveikimas paprastai įvyksta praėjus 5-6 dienoms po pirmųjų nepageidaujamų simptomų atsiradimo.
Daugelis vaikų turi stabilų imunitetą visam gyvenimui po ligos. Tik nedaugeliu atvejų pasikartoja reinfekcija.
Gydytojai mano, kad imuniteto sumažėjimas yra atspirties taško atsiradimo taškas tokioje situacijoje.
Gydymas
Infekcinė egzantema yra viena iš nedaugelio vaikų ligų, turinčių palankiausias prognozes. Paprastai tai vyksta gana lengvai ir nesukelia ilgalaikių vaiko ligos pasekmių ar komplikacijų. Gydytojai pažymi sunkią ligos eigą tik vaikams, turintiems ryškių imunodeficito būsenų apraiškų.Šiuo atveju, norint pašalinti nepageidaujamus simptomus, tokiems vaikams skiriamas privalomas imunostimuliuojančio gydymo kursas. Šį specifinį gydymą skiria vaikų imunologas.
Vaikams, sergantiems infekcine egzantema, gydytojai pateikia daugybę rekomendacijų, kurios padeda pagerinti vaiko savijautą ir greitą jo sveikimą. Jie rekomenduoja visą ūminį ligos periodą, ypač nuo to momento, kai bėrimas atsiranda ant odos, vaikas turi praleisti namuose... Esant aukštai kūno temperatūrai, kūdikiui skiriamas lovos režimas. Aktyvūs pasivaikščiojimai lauke šiuo metu turėtų būti atidėti, kol pasveiks.
Per stiprų karščiavimą nevyniokite vaiko per stipriai. Tai tik prisideda prie stipraus kūdikio perkaitimo ir sutrikdo apsauginio natūralaus termoreguliacijos procesą. Karščiavimas su infekcine egzantema yra terapinio pobūdžio. Tai padeda vaiko organizmui kovoti su virusais. Pasirinkite kūdikiui patogius šiltus drabužius, kurie apsaugos jūsų kūdikį nuo hipotermijos.
Gydytojų nuomonė apie higienos procedūrų vykdymą nesutampa. Kai kurie ekspertai mano, kad maudyti kūdikį infekcine egzantema įmanoma ir netgi prisideda prie to, kad vaikas pradeda jaustis daug geriau. Kiti vaikų gydytojai rekomenduoja kelias dienas atidėti maudymąsi ir maudynes, kol kūno temperatūra taps normali. Taktikos pasirinkimas lieka gydančiam gydytojui, kuris stebi kūdikį. Tačiau kasdienį vaiko tualetą galima atlikti be jokių apribojimų.
Paskirti specialius antivirusinius vaistus infekcinei vaikų egzantemai gydyti nereikia. Ši būklė savaime praeis per kelias dienas.
Svarbu tik pažymėti, kad, nepaisant palankios ligos eigos prognozės, reikia atidžiai stebėti kūdikio būklę. Jei jaučiasi blogai, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju.
Prevencija
Deja, mokslininkai nėra sukūrę specifinės infekcinės egzantemos prevencijos. Kaip nespecifines prevencines priemones gydytojai rekomenduoja laikytis visų asmens higienos taisyklių ir vengti bet kokio kontakto su karščiuojančiais ir sergančiais žmonėmis. Per didžiulius infekcinių ligų protrūkius vaikų ugdymo įstaigose turi būti įvestas karantinas. Tokios priemonės žymiai sumažins infekcijos virusinėmis infekcijomis galimybę ir padės išvengti infekcinės egzantemos požymių atsiradimo ant kūdikio odos.
Kitame vaizdo įraše dr. Komarovsky nagrinėja visas galimas vaikų bėrimų priežastis.
