Vaisiaus kardiotokografija yra tyrimas, kuris atliekamas visoms nėščioms moterims po 28-29 savaičių. Dažniausiai diagnozė siunčiama 32-34 savaitėmis, jei nėra komplikacijų. Kas leidžia jums pamatyti CTG ir kokios yra vertybių normos, mes pasakysime šiame straipsnyje.
Metodo esmė
KTG laikomas vienu informatyviausių diagnostikos metodų trečiajame nėštumo trimestre.
Mažytė širdelė veikia visiškai atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę. Jei kūdikis sveikas ir sveikas, tada širdis plaka ritmingai ir aiškiai. Mažoji širdis reaguoja į bet kokius sutrikimus, ligas, patologines būkles didindama ar mažindama ritmą.
Kardiotokografija atliekama du ar tris kartus vėliau, paprastai po 30 savaičių, o tada prieš gimdymą 38–40 savaičių. Jei nėštumas nesiseka, gydytojas gali rekomenduoti papildomas KTG.
Kardiotokografija atliekama norint sužinoti, kaip jaučiasi kūdikis.
Gimdymo metu prietaisas taip pat prijungtas prie nėščios moters pilvo, kad būtų galima stebėti kūdikio savijautą, kai ji eina sunkiu, bet gamtos suteiktu keliu.
Naudodamiesi dviem jutikliais, matuojant kelis rodiklius tuo pačiu metu, kurie nagrinėjami kartu. Tai yra vaiko širdies plakimo, gimdos raumenų susitraukimo ir vaisiaus judėjimo pobūdis ir dažnis.
Vienas iš jutiklių yra įprastas ultragarsinis registratorius. Jo užduotis yra užrašyti vaiko širdies plakimą.
Kitas jutiklis vadinamas įtempimo matuokliu, tai yra platus Velcro diržas, kuris supa moterį. Jo užduotis yra užregistruoti gimdos susitraukimus (arba gimdymo skausmus, jei šis metodas naudojamas gimdymo metu), remiantis nedideliais pilvo apimties svyravimais. Tas pats jutiklis „užfiksuoja“ vaisiaus judėjimą gimdos viduje.
Rodikliai įrašomi vienu metu, sinchroniškai dviem grafikais. Vienoje - duomenys apie vaiko širdies plakimą, antrajame - gimdos susitraukimai ir judesiai. Viršutinio grafiko rodmenys laiko skalėje visiškai atitinka apatinį, todėl visi parametrai yra tarpusavyje susiję.
Apklausa trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos, kartais rodiklių registravimo procedūra gali būti pratęsta. KTG atliekamas konsultuojantis gyvenamojoje vietoje, taip pat bet kurioje klinikoje, teikiančioje nėštumo valdymo paslaugas.
Dekodavimas ir normos
Atsiradus šiuolaikiniams vaisiaus monitoriams, sunkių KDG naudojamų terminų dekodavimo problema tapo lengvesnė užduotis, nes pats prietaisas analizuoja gautus duomenis ir pateikia išvadą. Joje moteris visada mato pagrindinį dalyką - puoselėjamą įrašą „vaisius sveikas“. Tačiau toks įrašas ne visada pasirodo, deja.
Be to, būsimos motinos tikrai nori kuo daugiau sužinoti apie savo sūnų ar dukterį. Pabandysime paaiškinti, ką reiškia įrašai kardiotokografijos išvadoje ir kokios yra normos.
Bazinis širdies ritmas
Visi žino, kad dar negimusio vaiko širdis plaka dažnai - daugiau nei 110 dūžių per minutę. Tačiau moteris, pirmą kartą atėjusi į CTG, laukia dar vieno atradimo - maža širdelė ne tik greitai plaka, bet ir plaka kitu tempu.
Greitis keičiasi beveik kas sekundę - 145, 150, 132 ir pan. Sunku būtų nustatyti konkretaus vaiko normą, jei to nebūtų reiškia - vadinamasis bazinis širdies ritmas.
Per pirmąsias minutes programa analizuoja visas gaunamas reikšmes ir nustato aritmetinį vidurkį. Normaliu baziniu širdies ritmu laikomos vertės nuo 110 iki 160 dūžių per minutę. Perteklius gali reikšti tachikardiją, širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 110 dūžių per minutę, gali rodyti bradikardiją. Tiek padidėjimas, tiek sumažėjimas tuo pačiu laipsniu gali būti fiziologinis ir gali rodyti vaiko bėdą.
Daugelis moterų klaidingai mano, kad kūdikio širdies ritmas keičiasi per savaitę, todėl jos siekia, ar būtų laikomasi normos 33, 36 ar 35 nėštumo savaitę. Normos yra vienodos visą trečiąjį trimestrą. Jie nepriklauso nuo konkretaus laikotarpio, taip pat negali nurodyti vaiko lyties.
Kintamumas, širdies ritmo diapazonas
Kai tik rodoma pagrindinė širdies ritmo vertė, programa pradeda registruoti širdies ritmo kintamumą ar svyravimą. Pagal šią koncepciją ritmo svyravimai yra paslėpti aukštyn arba žemyn nuo vidutinės vertės.
Parodymai gali greitai arba lėtai keistis. Todėl patys svyravimai (arba, kaip jie dar vadinami medicininėje aplinkoje, svyravimai) taip pat yra lėti ir greiti.
Sparti vibracija praktiškai keičia ritmą kiekvieną sekundę. Yra trys lėtų svyravimų tipai:
- Žemas - kai kūdikio širdis realaus laiko minutę pakeitė ritmo dažnį ne daugiau kaip trimis ritmais. Žemos sekos atrodo taip: 145, 146, 147, 144 ir kt. Tai vadinama mažu kintamumu.
- Vidutiniai svyravimai būdingi širdies ritmo pokyčiu 3-6 smūgiais per minutę, o dideliais - daugiau nei šešiais. Taigi svyravimai nuo pradinės vertės 140 smūgių per minutę per 60 sekundžių iki 145 reikšmių yra vidutinis kintamumas ir iki 152 verčių - didelis kintamumas. Nėštumo norma yra greitas ir didelis svyravimas.
- Be to, vertinamas svyravimų kiekybinis rodiklis. Vaisiaus širdies ritmas laikomas monotonišku, jei širdies susitraukimų dažnis keičiasi ne daugiau kaip 5 smūgiais per minutę. Pereinamasis ritmas vadinamas ritmu, kurio pokytis įvyko 6–10 smūgių per minutę. Banguotam ritmui būdingas 11-25 taktų pokytis, o šokinėjantis ritmas - daugiau nei 25 taktai per minutę. Iš visų šių parametrų banguotas ritmas laikomas normaliu.
Lėtėjimas ir pagreitis
Šiuos terminus, kurie nėra visiems aiškūs, iš tikrųjų yra labai lengva įsivaizduoti - tai yra pakilimai ir nuosmukiai (aukšti ir žemi epizodai) diagramoje. Būsimos motinos juos taip pat vadina dantimis ir smilkiniais. Šiuo atveju pakilimai vadinami pagreitiais, o sulėtėjimai atitinkamai yra kritimai.
Tačiau pagreitis nėra laikomas bet kokiu vaiko širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, o tik tokiu kurio dažnis padidėjo 15 ar daugiau smūgių per minutę ir truko tokiu greičiu 15 ar daugiau sekundžių. Pagal analogiją, sulėtėjimas yra dažnio sumažėjimas 15 ar daugiau kartų, išlaikant tempą 15 ar daugiau sekundžių.
Sveiko ir nesudėtingo nėštumo norma yra 2 ar daugiau pagreičių per dešimt tyrimo minučių. Lėtėjimas neturėtų būti įprastas. Bet vienas kritimas su įprastais kitais rodikliais nebus laikomas patologija.
Maišant vaisių
Tai yra pats prieštaringiausias CTG parametras, kurio normą sunku nustatyti pagal tam tikras vertes.
Trečią trimestrą vaikai jau turi savo individualų temperamentą, o kai kurie kūdikiai yra aktyvesni, o kiti nori daugiau miegoti ir įgyti jėgų prieš artėjantį gimdymą. Štai kodėl nėra griežtos reguliavimo sistemos, kuri reguliuotų kūdikio judesių skaičių motinos įsčiose.
Kūdikio norui judėti gali turėti įtakos oras, paros laikas, asmeninės miego ir poilsio fazės, taip pat motinos mityba, jos hormoninis fonas ir daugelis kitų veiksnių. Todėl laikoma, kad vaikas yra visiškai sveikas, jei tyrimo metu jis atlieka bent keli sutrikimai. Pusvalandžiui - tris ar daugiau, valandai - šešis ar daugiau.
Svarbu, kad vaikas ne tik demonstruotų judesius, bet ir parodytų tam tikrą judesių ir pagreičių modelį., vadinamasis miokardo refleksas. Normalu, jei kiekvieną judesį lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.
Intensyvūs dažni judesiai gali būti hipoksijos požymis pradiniame etape, reti judesiai gali rodyti, kad kūdikis tik miega arba jis turi apleistos formos hipoksiją. Apskritai šis parametras pats savaime nieko nesako ir visada vertinamas tik kartu su kitomis CTG normomis.
Gimdos susitraukimai
Padermės matuoklis, kuris diagnostinės apžiūros metu supa nėščios moters pilvą, yra pakankamai jautrus, kad būtų galima nustatyti net nedidelius pilvo apimties pokyčius.
KTG „nupiešiami“ net tie susitraukimai, kurių būsimoji mama nesijaučia fiziniame lygyje. Sutraukiamasis aktyvumas matuojamas procentais: kuo didesnė jų vertė, tuo didesnė tikimybė, kad prasidės darbas.
Taigi, darbo susitraukimų vertė yra 98–100%, o mokymo susitraukimai siekia 75–80%. Jei gimdymas vis dar toli, o CTG parodė 40%, neturėtumėte jaudintis, tai yra įprasti natūralūs gimdos raumenų susitraukimai, kurie jokiu būdu neturi įtakos vaisiaus būklei.
Sinusoidinis ritmas
Toks vaiko širdies susitraukimų dažnis registruojamas gana retai, ir tai negali atsidžiaugti, nes pats sinusinis ritmas (kai grafikas atrodo kaip vienodo aukščio ir trukmės sinusoidų kaita) yra rimtos kūdikio būklės požymis.
Remiantis medicinine statistika, apie 70–75% vaikų, kuriems prieš gimdymą KTG rodomas sinusinis ritmas ir jis išlieka 15–20 minučių, kol vyksta tyrimas, gimsta negyvi arba miršta iškart po gimimo.
Sinusoidai diagramoje rodomi kūdikiams, kuriems yra sunki hipoksija, sunkios Rh-konflikto formos, sunkios intrauterinės infekcijos, keliančios grėsmę kūdikio gyvybei. Todėl išvada, kurioje taip sakoma sinusinis ritmas = 0 min., reiškia, kad kūdikiui viskas gerai.
Streso ir nestreso testai
CTG ataskaitos viršuje moteris gali pamatyti užrašą „nestreso testas“. Ką reiškia ši frazė, suprasti yra gana paprasta. Tyrimas gali būti atliekamas kaip standartas, kai moteris ilsisi, ir gali būti paskirta po fizinio krūvio ar būsimos motinos įvedant nedidelę vaisto "Oksitocinas" dozę, dėl kurios gimdos raumenys susitraukia.
Įprasta kardiotokografija atliekama be streso režimu. Šis faktas atsispindi „be streso testo“ įraše.
Jei gydytojams reikės organizuoti papildomus kūdikio tyrimus, jie atliks KTG streso režimu, tačiau parametrai ten bus visiškai kitokie.
PSP
Priešingai nei ši santrumpa, išvadoje apie kardiotokografijos ištrauką pateikiamos pagrindinės reikšmės, kurias rodo programa, išanalizavusi visus aukščiau nurodytus parametrus. Vaisiaus būklės rodiklis, taip iššifruojama ši vertė - tai yra galutinė vertė.
PSP norma yra 1,0 arba mažesnė. Turint tokias vertybes, manoma, kad kūdikiui yra pakankamai patogu, jis neturi hipoksijos apraiškų ir kitų nesėkmingų veiksnių, galinčių turėti įtakos jo savijautai. Jei išvada rodo, kad PSP viršija 1,1, bet neviršija 2,0, tai rodo pradinius kūdikio būklės sutrikimus. Kad ir kokie būtų šie pažeidimai, jie nelaikomi pavojingais vaiko gyvybei. Būsimai motinai rekomenduojama dažniau lankytis KTG.
Laikoma, kad PSP rodikliai yra pavojingesni nei 2.1. Jei reikšmės yra iki 3,0, moteris turėtų būti hospitalizuota ir papildomai ištirta, nes tokie rodikliai dažnai nustatomi kūdikiams, patyrusiems sunkų Rh konfliktą ar hipoksiją gimdoje.
Didesnis nei 3,0 PSP reiškia mirtiną pavojų vaikui. Jie stengsis kuo greičiau pristatyti būsimą motiną, atlikdami jai cezario pjūvį, kad kūdikis turėtų galimybę išgyventi.
Reaktyvumo indeksas
Pagal šią frazę bandoma įvertinti vaisiaus nervinę veiklą tyrimo metu. Reaktyvumo indeksas yra vaisiaus gebėjimas reaguoti į išorinius dirgiklius. Ši vertė yra glaudžiai susijusi su judesių skaičiumi: kuo daugiau vaikas juda, tuo didesnis skaičius gali būti (0,80, 1,0 ir kt.).
Jei moteris neturi problemų dėl placentos ir gimdos kraujotakos, jei ultragarsas nerodė susipainiojimo, neturėtumėte atkreipti dėmesio į šį indeksą, nes savaime tai yra „techninė informacija“, kuri neturi diagnostinės vertės.
STV (trumpalaikis svyravimas)
Jei moteris savo išvadoje mato tokią svetimą santrumpą, nebijokite. Tai tik matematinė vertė, vertinanti greitus svyravimus (svyravimus) per trumpą laiką. Bet jei tikrai norite sužinoti, koks yra STV rodiklis, esame pasirengę jums padėti - indeksas paprastai turėtų būti ilgesnis nei 3 milisekundės.
Jei STV = 2,6 ms, ekspertai vertina gimdos traumos riziką ir vaiko mirties tikimybę 4%, tačiau jei indeksas nukrenta dar žemiau, rizika padidėja iki 25%.
Rezultatas taškais
„Fischer“ taškų lentelė
Pagal šią Rusijoje populiarią lentelę vaikas gali gauti skirtingą balų skaičių, remdamasis CTG rezultatais. Jei kūdikis surinko 5 ar mažiau balų, laikoma, kad jį labai vargina, jam gresia mirtis.
Jei surinktas taškų skaičius yra nuo 6 iki 8, yra galimybė iš pradžių padaryti pažeidimus, tačiau apskritai kūdikio gyvybei pavojus negresia. Jei vaikas gavo 9–12 balų, su juo viskas gerai.
Išvados
Būsimos motinos neturėtų ieškoti, kurie iš jos CTG išvados parametrų yra normalūs ir kurie nuo to nukrypsta. Visa jo analizė atliekama naudojant specialią kompiuterinę programą. Pagrindinis moters rodiklis yra PSP. Iš tikrųjų tai atspindi visą nuosprendį.
Jei CTG nepasiteisino, jei rodikliai prieštarauja vienas kitam, gydytojas būtinai paprašys jūsų dar kartą atvykti apžiūrėti. Jūs neturėtumėte jaudintis, tai taip pat nėra neįprasta.
Nerimą keliantys kardiotokografijos rodikliai nėra priežastis nerimauti, bet pasiteisinimas vykti į ligoninę, kur bus tiriama būsimoji motina, įskaitant ultragarsą ir laboratorinius tyrimus, bus priimtas sprendimas dėl gimdymo.
Ši nėštumo nutraukimo galimybė, žinoma, netinka nė vienai moteriai. Tačiau paguodami galime tai pasakyti tuo metu, kai vyksta KTG, vaikas jau yra gana perspektyvusir gimęs 36, 37, 38 ar 39 savaites jis galės susidoroti su naujomis aplinkybėmis.
Atsisakymas hospitalizuoti „blogo“ KTG atveju yra rizika visiškai prarasti kūdikį.
Norėdami sužinoti daugiau, kaip interpretuoti kardiotokogramą (CTG), žr. Kitą vaizdo įrašą.
