Nėštumas moteriai yra nepamirštamas laikas. Šiuo nuostabiu ir sunkiu laikotarpiu būsimoji mama išgyvena daug įvairių emocijų ir išgyvenimų, įskaitant tuos, kurie susiję su baime dėl savo kūdikio sveikatos.
Nėštumo metu moteriai tenka atlikti daug tyrimų, kurių tikslas - suteikti kuo išsamesnę informaciją apie vaisiaus būklę. Vienas iš šių tyrimų yra kardiotokografija (CTG). Tai gana informatyvus būdas įvertinti kūdikio širdies veiklos būklę. Kas yra CTG ir kokios yra jo atlikimo indikacijos? Kuriame nėštumo etape patartina pradėti šį tyrimą? Supraskime tai eilės tvarka.
Metodo esmė
Remdamiesi istorine patirtimi galime drąsiai teigti, kad vaiko širdies ir kraujagyslių sistema yra motinos įsčiose ilgą laiką jis buvo išsamiai ištirtas gydytojų:
- Pats savaime registravus vaisiaus širdies plakimą, buvo galima tiksliai nustatyti, ar jis gyvas, ar ne.
- Ištyrus pagrindinius vaiko širdies veiklos rodiklius, vienokiu ar kitokiu laipsniu galima susidaryti plačią idėją apie jo širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinius gebėjimus.
Jau XIX amžiaus pradžioje akušeriai galėjo auskultuoti nėščios moters pilvą, kur buvo aiškiai girdimi jos kūdikio širdies plakimai. Per ateinančius du šimtus metų gydytojai nenustojo ieškoti vis pažangesnių būsimos motinos ir jos vaiko tyrimo metodų, kurie leistų kuo tiksliau įvertinti jo širdies ir kraujagyslių aparato būklę. Vienas iš šių gana informatyvių diagnostikos metodų yra kardiotokografija arba CTG.
KTG nėščiajai atliekama pirmiausia siekiant objektyviai įvertinti vaisiaus širdies raumens funkcionavimą.
Be to, šis instrumentinės diagnostikos metodas leidžia nustatyti vaiko širdies susitraukimų dažnį, jo motorinės veiklos lygį, taip pat gimdos susitraukimų dinamiką.
Paprastai atliekamas CTG kartu su doplerometrija (ultragarsinio tyrimo tipas, leidžiantis užfiksuoti pagrindinius kraujo tėkmės lygio rodiklius vaisiaus, gimdos ir placentos induose) ir ultragarsą. Šis požiūris leidžia visiškai suprasti vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, taip pat ankstyvosiose stadijose užfiksuoti struktūrinius ar funkcinius jos raidos sutrikimus, o tai daugiausia lemia tolesnės terapijos rezultatus.
Kardiotokografija leidžia nustatyti šias kūdikio gimdos vystymosi patologijas:
- hipoksija (deguonies trūkumas);
- gimdos infekcija;
- nepakankamas arba per didelis vaisiaus vandenų tūris;
- fetoplacentinis nepakankamumas (struktūrinių ir funkcinių vaisiaus ar placentos vystymosi sutrikimų derinys, galintis sukelti priešlaikinį gimdymą, įvairių vaisiaus vystymosi anomalijų susidarymą ar deguonies badą);
- vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos organų vystymosi pažeidimai;
- placentos anomalijos ir kt.
Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų aparatą, kurį sudaro pora jutiklių, kurie rodmenis išleidžia į įrašymo įrenginį. Pirmasis jutiklis (ultragarsinis) registruoja vaisiaus širdies veiklą, o kitas (tensometrinis) - gimdos veiklą ir atitinkamą kūdikio reakciją į ją. Abu jie specialiais diržais pritvirtinti prie moters pilvo.
Kada atliekamas KTG?
Optimaliausias pirmojo CTG laikas yra 32 nėštumo savaitės, jei nėra specialių indikacijų. Sveikatos apsaugos ministerija įstatymų leidybos lygmeniu įtvirtino teisę atlikti šį nėščios moters tyrimą jau 28 savaites.
Dėl specialių indikacijų gydantis gydytojas gali skirti CTG anksčiau nei oficialiai nustatytas laikotarpis, tačiau tokiu atveju tyrimas registruos tik kūdikio širdies plakimą. Nebus įmanoma nustatyti jo reakcijos į susitraukiantį gimdos aktyvumą, taip pat širdies raumens našumo pokyčių, atsižvelgiant į vaisiaus padėties pasikeitimą tam tikru nėštumo laikotarpiu. Taip yra dėl to, kad iki 28-osios nėštumo savaitės nėra nusistovėjusio funkcinio ryšio tarp širdies ir vaisiaus autonominės nervų sistemos.
Kiekvienam nėštumo amžiui yra normos diagnostiniai rodikliai, rodantys normalią vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos raidą.
Bet kokius nukrypimus nuo priimtų kriterijų, atsižvelgiant į konkrečią situaciją, gydantis gydytojas gali laikyti intrauterinės raidos patologijos buvimo įrodymu.
Kardiotokografija nelaikoma pagrindiniu vaisiaus sveikatos būklės instrumentinio tyrimo tipu, kuris iš esmės gali nulemti nėštumo taktiką, todėl, nesant specialių indikacijų, KTG atliekama ne daugiau kaip du kartus per visą trečiąjį trimestrą.
Yra daugybė nėštumo ir su juo susijusių komplikacijų patologijų, kurioms esant nurodomas dažnesnis KTG. Jie apima:
- po nėštumo nėštumas - šis tyrimas atliekamas kartą per 4 dienas po numatomos gimimo datos;
- per didelis vaisiaus vandenų tūris, nustatyta širdies liga, fetoplacentalio nepakankamumas, nėščios moters tirotoksikozės buvimas (per didelė skydliaukės hormonų gamyba) - CTG atliekamas bent kartą per savaitę;
- daugiavaisis nėštumas, hipertenzija, kliniškai siauras dubuo, infekcinis urogenitalinės sistemos pažeidimas - 3 kartus per mėnesį.
Galiausiai teisę nustatyti KTG laiką ir dažnį turi gydantis gydytojas. Tai bus pagrįsta nėštumo eigos ypatumais, moters istorija, taip pat kitų diagnostinių tyrimų rezultatais.
Atliekama prieš gimdymą
Kardiotokografija gali būti paskirta prasidėjus gimdymui.
Jei ginekologas galutinai nenustatė pagrindinės darbo valdymo taktikos, jis gali pasinaudoti šia diagnostine procedūra, kurios rezultatais remdamasis jis gali pasirinkti konkrečiai situacijai tinkamiausią algoritmą. Šiuo atveju KTG atliekamas dažniau nei įstatymų nustatyti terminai (net kasdien).
Jei gydytojas natūraliai nusprendžia dėl gimdymo ilgesnio nėštumo atveju, tada jo veiksmų KTG seka yra tokia:
- Tyrimas atliekamas planuojamo gimimo dieną arba dieną vėliau.
- Kitas KTG atliekamas po 5 dienų, jei ankstesnio tyrimo rezultatai buvo patenkinami.
- Praėjus tam pačiam laikotarpiui, CTG pakartojamas.
Jei po 41 nėštumo savaitės gimdymas nevyksta, gydantis akušeris-ginekologas gali patikslinti siūlomą darbo valdymo taktiką. Jis gali nuspręsti dėl darbo stimuliavimo ar operatyvaus gimdymo.
Vienaip ar kitaip priimti tokį sprendimą atliktos kardiotokografijos rezultatai turi tiesioginę įtaką, nes jie gana informatyviai parodo dabartinę vaiko būklę.
Normalūs CTG rodikliai
Kad ir kokie būtų kardiotokografijos rezultatai, jie negali būti absoliutus pagrindas nustatant tam tikrą diagnozę. KTG duomenys gali parodyti tik esamą vaisiaus būseną, todėl norint surinkti išsamesnį klinikinį vaizdą, šią diagnostinę procedūrą reikia pakartoti keletą kartų.
KTG duomenys rodomi kreivės forma, kurios dėka galima nustatyti daug neatitikimų su įprastais rodikliais, būdingais konkrečiam nėštumo amžiui.
Dekoduodami kardiotokogramą, specialistai atsižvelgia į šiuos parametrus:
- Bazinis dažnis yra vidutinis širdies plakimų skaičius per tam tikrą laikotarpį.
- Ritmo kintamumas yra vidutinis nuokrypio nuo ankstesnio parametro lygis.
- Lėtėjimas - širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas per tam tikrą laiką. Kardiotokogramoje jie atrodo kaip aštrūs įdubimai.
- Pagreitis - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Kardiotokogramoje jie atrodo kaip dantys.
- Tokograma - rodo gimdos aktyvumo lygį.
Pagal rodiklių paėmimo metodą yra keletas KTG tipų:
- Ne streso testas - duomenų apie vaiko širdies veiklą registravimas atliekamas jam fiziologiškiausiomis sąlygomis.
- Vaisiaus judėjimas - čia vaisiaus judesiai registruojami, kai keičiasi gimdos tonas.
- Oksitocino testas - atliekant tokią nėščios moters diagnostinę manipuliaciją, oksitocinas (medžiaga, stimuliuojantis gimdos susitraukimo aktyvumą) nėra skiriamas, o KTG pažymi vaisiaus atsaką į susitraukimus.
- Žindymo testas - gimdos susitraukimai suaktyvinami stimuliuojant moters spenelius. Šis metodas yra pats tinkamiausias, palyginti su ankstesniu, nes jis kelia mažiau pavojaus vaisiui.
- Akustinis bandymas - naudojami įvairūs garso dirgikliai, o po to prietaisas fiksuoja vaisiaus atsaką.
Pasirengimo CTG priemonės
Kaip ir daugeliui kitų instrumentinės diagnostikos metodų, kardiotokografijai reikia tam tikro pasiruošimo.
Kad tyrimo duomenys būtų pakankamai informatyvūs, būtina, kad vaisius būtų aktyvios būklės. Norėdami tai padaryti, galite eiti į baseiną ar vaikščioti tiesiai prieš diagnostinę procedūrą
Lengviausias būdas „išjudinti“ kūdikį - pakutenti pilvą. Pagrindinis dalykas, bandant išprovokuoti vaisiaus veiklą, yra nepersistengti, kad nepakenktumėte nei jam, nei sau.
Tinkamiausias laikas šiai diagnostinei manipuliacijai yra laikotarpis nuo 9:00 iki 14:00 ir nuo 19:00 iki 00:00.
KT negalima vartoti nevalgius arba per valandą po valgio ar gliukozės vartojimo. Nesilaikant šių paprastų taisyklių, kardiotokogramoje gali pasirodyti daugybė klaidų, kurios „sutepa“ tikrąją vaisiaus būklės idėją. Šiuo atveju greičiausiai procedūrą teks pakartoti.
Ar jis gali pakenkti?
KT atlikimas nėštumo metu, neatsižvelgiant į bendrą procedūrų skaičių, nekelia jokios grėsmės moters ir jos kūdikio būklei. Ši diagnostinė manipuliacija neturi jokių kontraindikacijų. Todėl kai kurių būsimų motinų baimė, susijusi su galima CTG grėsme, yra visiškai nepagrįsta.
Kiekvienai nėščiai moteriai svarbu prisiminti, kad tokio tipo tyrimai yra gana informatyvūs, o tam tikrose situacijose tai yra absoliučiai būtina. Todėl nereikėtų vadovauti savo nepagrįstoms baimėms ir nesiremti niekuo išankstiniu nusistatymu. Pasinaudokite sveiku protu ir savo sveikatos priežiūros specialisto patarimais.
Išsamus klinikinis kūdikio sveikatos vaizdas grindžiamas instrumentinių diagnostikos priemonių rinkiniu, kur KTG yra viena iš jų.
Kaip atliekama kardiotokografija (CTG), žiūrėkite kitame vaizdo įraše.
