Bendrasis procesas yra labai sudėtingas ir iš esmės nenuspėjamas. Todėl kūdikio gimimo metu gydytojai visada pasirengę suteikti moteriai bet kokią pagalbą. Vienas iš aktyvios akušerinės apsaugos būdų yra perineotomija. Apie tai, kas tai yra ir kodėl ši procedūra gali būti atliekama gimdant, mes jums pasakysime šiame straipsnyje.
Funkcijos:
Vaisiaus galvos gimimas yra svarbus ir lemiamas momentas, kurį kartais gali nustelbti grynai fiziniai sunkumai - neatitikimas tarp išleidimo iš makšties dydžio ir galvos skersmens, dėl kurio yra galimybė savaime plyšti tarpvietė. Jei įvyksta toks plyšimas, pasekmės gali būti labai rimtos - kartais pažeidžiami ne tik lytiniai organai, bet ir žarnynas, stipriai kraujuoja, išsivysto makšties-tiesiosios žarnos fistulė.
Jei susidaro tokia subtili situacija, gimdymo metu akušeriai gali naudoti perineotomiją - chirurginį vidurinio tarpvietės skrodimą. Atliekant epiziotomiją, įstrižai daromas pjūvis nuo centro į dešinę arba į kairę.
Perineotomija apima tiesų, vertikalų pjūvį nuo tarpvietės centro iki išangės. Pjūvio ilgis yra 2-3 centimetrai. Tai yra pagrindinis skirtumas nuo epiziotomijos. Kiti metodai nesiskiria, todėl perineotomija laikoma viena iš epiziotomijos rūšių, skirstymo tipų klasifikacijoje jai skiriama garbinga antroji vieta.
Šis dirbtinis tarpvietės išsiplėtimas leidžia kūdikiui greitai palikti gimdymo kanalą, jei to reikalauja situacija, o pjūvis apsaugo nuo ašarų, o tai teigiamai veikia atsigavimą po gimdymo.
Reabilitacijos proceso metu skirtumas tarp epiziotomijos ir perineotomijos beveik nepastebimas, nes siūlų apdorojimo taisyklės ir pagrindinės rekomendacijos moterims, turinčioms vidurinį šoninį (įstrižinį) pjūvį ir tiesų (vidurinį) pjūvį, yra beveik vienodos.
Manipuliacijos pavadinimas kilęs iš graikų perineotomijos (savo ruožtu šis žodis susideda iš perineos - „moteriškos tarpvietės“ ir tome - „išpjaustymas“). Jis naudojamas kartu su epiziotomija ir yra laisvas gydytojo ar akušerio, dalyvaujančio gimdyme, pasirinkimas. Tai yra, kaip padaryti skrodimą, sprendžia situacija. Nors kai kurie tyrimai rodo, kad esant vertikaliam vidurinės linijos pjūviui yra didesnė rizika tęsti ašarą išilgai pjūvio iki tiesiosios žarnos. Todėl tinkamesnė laikoma vidurinė šoninė išpjova. Tačiau šiame bale nėra aiškių nuorodų.
Dar neseniai akušerijoje buvo plačiai paplitusi manipuliacija. Beveik kiekviena gimdžiusi moteris buvo „supjaustyta“. Šiandien, PSO ir Rusijos sveikatos ministerijos rekomendacijomis, perineotomija naudojama rečiau ir tik esant tam tikroms indikacijoms.
Indikacijos
Kaip jau minėta, anksčiau skrodimas buvo atliekamas profilaktikos tikslais - siekiant užkirsti kelią tarpvietės plyšimui. Šiandien perineotomijos ir epiziotomijos požiūris pasikeitė. Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja stebėjimo ir laukimo taktiką. Medicinos personalas gali kreiptis į chirurginę skrodimą tik tada, kai patologinio gimdymo metu yra didelė plyšimo tikimybė.
Gali prireikti vidurinės linijos pjūvio gimus dideliam kūdikiui, kurio galvos skersmuo didelis, arba gimus kojomis į priekį. Paprastai tokiomis aplinkybėmis rekomenduojama atlikti cezario pjūvį, tačiau moteris turi visas teises parašyti atsisakymą ir reikalauti natūralaus gimdymo.
Jei gydytojams reikia tepti žnyplę ar vakuuminį ištraukėją, taip pat reikia chirurginiu būdu išplėsti tarpvietės sritį. Koloidiniai ir suplonėję, dėmėti randai iš ankstesnių plyšimų ar pjūvių taip pat gali būti vidurinės linijos pjūvio pagrindas.
Jau kurį laiką didelis tarpvietė ir standumas nelaikomi nepakeičiamos perineotomijos pagrindu.
Metodas gali būti naudojamas, jei moteriai draudžiama dėl medicininių priežasčių stipriai spausti (pavyzdžiui, sergant regos organų ligomis). Didelės viltys dedamos į manipuliavimą ir tuo atveju, jei nustatoma vaiko, kurio galva jau yra išėjimo iš makšties, hipoksijos būsena.
Vykdymo technika
Pjūvis atliekamas išimtinai bandymų laikotarpiu, nei anksčiau, nei vėliau. Galvą jau reikėtų perkirpti ir kito stūmimo smailėje žvilgtelėti apie 3-4 centimetrus. Paimkite bukas smailias chirurgines žirkles. Intervale tarp bandymų vienas galas įkišamas į vidų, kitas lieka lauke. Paspaudimo smailėje atliekamas pjūvis vienu judesiu. Pjaunama tik oda.
Norint išvengti tolesnio pjūvio plyšimo, rekomenduojama rankiniu būdu kontroliuoti galvos gimimo dažnį. Jei kūdikis skuba, jį šiek tiek sulaiko delnas.
Pati perineotomija gali būti anestezuojama vietoje, vartojant lidokainą, arba ji gali būti atliekama nenaudojant anestezijos, nes stumiant piko, kai oda traukiama, pjūvis beveik nejaučiamas. Jei stuburo kanale yra kateteris ir moteriai gimdymo metu suteikiama epidurinė liga, prireikus gali būti skiriamas papildomas anestetikas.
Gimus placentai, patikrinama gimdos kaklelio būklė, jei reikia, ji susiuvama, o tik tada darbas baigiamas susiuvant nupjautą tarpvietę. Algoritmas yra gana paprastas:
tarpvietė gydoma antiseptiku;
imtis skausmo malšinimo priemonių (lokaliai);
pjūvio vieta yra siuvama ketguto siūlais, o ant odos uždedamos šilko chirurginės siūlės;
vėl atliekamas antiseptinis gydymas.
Vėliau antiseptinis gydymas kartojamas kasdien.
Komplikacijos
Labai sunku pats apdoroti siūles. Tarpukojo zona tam nėra pati patogiausia vieta. Tačiau kol moteris yra ligoninėje, jai nėra ko jaudintis - gydymą atlieka medicinos personalas. Namuose vyras gali padėti šiuo klausimu. Žaizdą pageidautina gydyti naudojant vandenilio peroksidą ir briliantinę žalią. Tai padės jį išdžiūti ir išvengti bakterijų užteršimo.
Atsižvelgiant į tai, kad tarpvietės žaizda negali būti nuolat vėdinama, be to, ji tiesiogiai liečiasi su kraujavimu po gimdymo, tvarkymui ir priežiūrai turėtų būti skiriamas didesnis dėmesys, nes uždegimas yra dažniausia perineotomijos komplikacija.
Paprastai šilko siūlai pašalinami per 6-7 dienas, o visiškas gijimas nesant komplikacijų vyksta per 3-4 savaites. Esant ilgesniam gijimo laikui, kai siūlė sutankėja, ant jos atsiranda nelygumų, iš jos išsiskiria ichoras ar pūliai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją ir gauti reikiamą gydymą.
Siūlų divergencija taip pat yra dažna komplikacija. Tai gali atsirasti dėl per didelės tarpvietės įtampos, dėl motorinio režimo reikalavimų pažeidimų, dėl akušerijos trūkumų - siuvimo technikoje padarytų klaidų ar neteisingai parinkto siūlų rinkinio. Tai pasireiškia kraujuojančių ar kruvinų išskyrų iš rando atnaujinimu, žaizdos atplėšimu divergencijos vietoje, padidėjusiu skausmu ir patinimu.
Dėl neatitikimo gali tekti pakartotinai susiūti tik tada, kai per didžiąją pjūvio trukmę nesusilieja. Kitais atvejais gydytojai plauna žaizdą, dezinfekuoja ir rekomenduoja vietinius priešuždegiminius ar antibakterinius vaistus (pavyzdžiui, „Levomekol“). Gydymas vyksta dėl antrinio ketinimo.
Uždegimas ir pūlingumas reikalauja gydymo antibiotikais, o išvaržų, fistulių ir vidinių hematomų susidarymui reikalinga chirurginė pagalba.
Moters skundai, kad iš pradžių skauda stovėti ir vaikščioti, nelaikomi komplikacija - kol vyksta nervų galūnių ir odos vientisumo atkūrimas, diskomfortas ir traukiantis skausmas laikomi normaliais.
Kada galiu atsisėsti? Siūlių priežiūra
Pirmas dalykas, kuris paprastai domina moteris po perineotomijos, yra tai, ar įmanoma sėdėti. Tu negali atsisėsti. Jei po vidurio šoninio pjūvio galima atsisėsti su atrama ant vienos šlaunies, kad būtų pašalinta tarpvietės įtampa, po vidurio vertikalaus pjūvio visiškai nerekomenduojama sėdėti. Vaikščioti reikia atsargiai, nedarant staigių judesių. Maitinkite naujagimį stovėdamas ar gulėdamas, o stovėdamas valgykite ir gerkite arbatą.
Jei dygsniai sugis be didelių problemų ir komplikacijų, tada moteris galės atsisėsti maždaug per tris savaites. Jei yra komplikacijų, tada tokios pozos draudimo laikotarpį galima atskirai padidinti.
Išleidimo namo metu moteris turi atsisėsti ant galinės automobilio, sėdinčios ant šono, sėdynės, kad netyčia nesugadintų kojos tarpkojo siūlių.
Šios rekomendacijos padės išvengti nemalonių pasekmių ir pagreitins gijimą:
kuo dažniau keiskite tarpiklius;
apsilankę tualete, turite nusiprausti;
nevalyti tarpkojo neverta, turėtumėte jį tik švelniai ir švelniai nubraukti minkšta servetėle arba atskiru vystyklu;
kartą per dieną tarpvietę reikia palikti atvirą pusvalandžiui vėdinti ir džiovinti;
maudytis prieš žaizdai užgijus po perineotomijos, plauti galima tik po dušu;
jei randama problemų, reikia kreiptis į ginekologą.
Išgydžiusi, tai yra, antrą mėnesį po gimdymo, moteris gali pradėti naudoti priemonę, kuri padidina randų elastingumą, padidindama kolageno kiekį - „Contractubex“.
Seksualinį gyvenimą rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po gimdymo. Per pirmuosius šešis mėnesius po gimdymo dėl rando buvimo moteris gali patirti nepatogumų artumo metu. Palaipsniui jie praeis, šio reiškinio gydyti nereikia.
