Intrauterinės infekcijos: nuo priežasčių iki pasekmių

Dažnai, kai tėvai išgirsta apie intrauterinę infekciją, sunku įsivaizduoti, kas tai yra. Jei nėščia moteris serga gripu, ar tai infekcija, ar ne? O jei atsiranda pienligė - ar vaikas gali užsikrėsti? Šiame straipsnyje kalbėsime apie intrauterines vaisiaus infekcijas ir kaip jų išvengti.

Kas tai yra?

Intrauterinės infekcijos vadinamos gana didele vaisiaus ir ką tik gimusio kūdikio negalavimų grupe. Tokios infekcijos tampa įmanomos dėl vaiko užkrėtimo nėštumo metu (jo gimdoje buvimo metu), taip pat gimdymo metu. Tokia infekcija gali sukelti kūdikio mirtį dar prieš gimimą, taip pat kūdikio atsilikimą. Moteryje esanti intrauterinė infekcija padidina persileidimo ir priešlaikinio gimdymo tikimybę. Rizika didelė vaiko formavimosi anomalijos ir defektai, jo organų ir sistemų pažeidimai, ypač nerviniai.

Virusiniai agentai, patogeniškos bakterijos, grybai ir kartais kai kurie parazitai gali sukelti vaisiaus ligas gimdoje ir gimdymo metu. Perdavimo kelias visada yra vertikalus, t.y. liga pereina iš motinos į kūdikį. Sunku pasakyti, kaip dažnai pasitaiko tokių infekcijų, nėra daugiau ar mažiau patikimos statistikos, tačiau, pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, kas dešimtas naujagimis buvo patyręs intrauterinę infekciją.

Rusijoje ketvirtadalis kūdikių mirčių yra „kaltos“ gimdos infekcijos. Jie taip pat yra anomalijų ir didelių defektų priežastis maždaug 80% mažų vaikų, gimusių su tam tikru nukrypimu. Tarp vaikų, kurie mirė nesulaukę vienerių metų amžiaus, turinčių įgimtų vystymosi anomalijų, maždaug 30% atvejų pagrindinė tragedijos priežastis yra ir intrauterinė infekcija.

Apie kokias infekcijas mes kalbame? Paprastai sergant TORCH infekcijomis (TORCH). Šią santrumpą 1971 m. Pristatė Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai:

T - toksoplazmozė;
O - mikoplazma, sifilis, hepatitas, streptokokinė infekcija (streptokokai), candida ir kitos virusinės bei bakterinės infekcijos;
R - raudonukė;
C - citomegalovirusas;
H - pūslelinė.

Šiuo atveju visi infekciniai patogenai priskiriami atskiroms grupėms:

virusai: raudonukės (raudonukės), citomegaloviruso, herpeso virusų, virusinio hepatito;
bakterijos: sifilis, listeriozė, tuberkuliozė, lytiškai plintančios ligos, sepsis;
parazitai: toksoplazmozė ir kai kurie kiti;
grybai: Candida ir kiti;
kombinuotos infekcijos, sukeltas kelių skirtingų grupių patogenų.

Perdavimo priežastys, būdai ir mechanizmai

Išvardytos infekcinės ligos išsivysto vaisiui, jei jis užkrėstas motina prieš gimimą arba tiesiai gimdymo metu. Beveik visada infekcijos šaltinis yra moteris. Prieš gimimą kūdikis gali užsikrėsti per kraują, cirkuliuojantį motinos-placentos-vaisiaus sistemoje, per užterštą vaisiaus vandenį. Gimdymo metu - kontaktuojant ir siekiant. Infekcinė infekcija gali paveikti kūdikį net paskiriant invazinę prenatalinę diagnostiką: atliekant kordocentezę, amniocentezę, choriono gaurelio biopsiją, taip pat atliekant procedūras, susijusias su kraujo plazmos ir kitų vaistų įvedimu kūdikiui per virkštelės kraujagysles.

Gimimo procese infekcija atsiranda dėl infekcijos buvimo motinos gimdymo kanale. Placentą gamta sukūrė ne tik mitybai, bet ir apsaugojo vaiką nuo virusų, bakterijų, grybelių. O daugumai ligų sukėlėjų placenta iš tiesų yra neįveikiama kliūtis. Bet tik tuo atveju, jei „kūdikio kėdutė“ nėra pažeista, ji veikia normaliai.

Jei moteriai diagnozuotas fetoplacentinis nepakankamumas, vaiko infekcija visiškai neatmetama.

Į rizikos grupę įeina nėščios moterys, turinčios moterų sveikatos problemų, tokių kaip kolpitas, endocervicitas ar lytiniu keliu plintančios ligos. Tikimybė, kad vaikas užsikrės intrauterine infekcija, padidėja, jei moteriai yra diagnozuota persileidimo, gestozės grėsmė, jei ji, jau būdama įdomioje padėtyje, ūmia forma patyrė minėtas infekcijas. Neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė rizika užsikrėsti gimdoje.

Jei per pirmuosius 2-3 nėštumo mėnesius vaikas užsikrečia organogenezės stadijoje, nėštumas paprastai baigiasi persileidimu, nes daugelis susidariusių defektų nesuderinami su gyvenimu ir tolesniu vystymusi. Jei infekcija įvyksta iki 12 savaičių, tai dažnai lemia mirusio kūdikio ar kūdikio su sunkiais defektais gimimą. Jei infekcija įvyksta nėštumo laikotarpio viduryje arba paskutinį trečiąjį trimestrą, tada pažeidimas dažniausiai apsiriboja vienu organu arba infekcija tampa apibendrinta.

Jei nėščia moteris sunkiai serga virusine ar patogeninių bakterijų sukelta liga, tai nereiškia, kad sunkiai serga ir kūdikis, ir atvirkščiai, lengva būsimos motinos ligos eiga negarantuoja lengvo kūdikio intrauterinės infekcijos eigos. Kurso sunkumas gali nesutapti.

Simptomai ir požymiai

Medicinos darbuotojai jau gimdymo metu gali atspėti apie galimą kūdikio intrauterinę infekciją. Nepermatomas, drumstas vaisiaus vandenys su mekonio priemaišomis paskatins juos į tokią idėją. Paprastai originalios tamsiai žalios išmatos iš vaisiaus žarnyno išeina po gimimo, tačiau užkrėstos tuštinimasis dažnai nevalingai pasireiškia dar būdamas gimdoje, todėl vandenys turi tamsią spalvą ir labai ryškų supuvusią kvapą.

Tai, kad infekcijos rizika yra didelė, akušeriams rodo „vaiko vietos“ ypatybės. Placenta su intrauterine infekcija turi gausybės požymių, yra mikrotrombų, nekrotinio pobūdžio sričių.

Daugelis kūdikių, sergančių intrauterine infekcija, gimsta su asfiksija, jie turi mažiau svorio, nei būtina, yra hipotrofinės konstitucijos požymių. Jų kepenys yra šiek tiek padidėjusios, gali būti pastebėti tam tikri vystymosi sutrikimai, kartais gimstant pastebima mikrocefalija ar hidrocefalija.

Nuo pat pirmų gyvenimo valandų tokiems naujagimiams pasireiškia gelta, pustulės ant odos, įvairūs bėrimai rožinės ar pūslelių pavidalu, karščiavimas ir karščiavimas, traukuliai ir kvėpavimo sutrikimai. Nuo pirmųjų dienų gali išsivystyti plaučių uždegimas, omfalitas, širdies raumens uždegimas, sumažėja hemoglobino kiekis vaiko kraujyje, akis dažnai veikia konjunktyvitas ar keratokonjunktyvitas, gali būti pastebėtas taškinis daugialypio pobūdžio kraujavimas ant odos - hemoraginis sindromas. Tyrimas gimdymo namuose gali parodyti įgimtą glaukomą, kataraktą, širdies ir kraujagyslių defektus bei smegenų problemas.

Naujagimiai, sergantys gimdos infekcijomis, reguliariai išspjauna, jų yra daug, jų raumenys nusilpę, yra centrinės nervų sistemos depresijos požymių, oda yra pilkšvai atspalvio. Tai yra įprasti visų kūdikių, sergančių intrauterine infekcija, požymiai. Bet kiekviena konkreti infekcija gali turėti savo, išskirtines klinikines apraiškas.

Toksoplazmozė yra įgimta forma

Jei gimdoje esantį vaiką paveikė vienaląstis parazitas - toksoplazma, tai sukelia rimtų pasekmių, kurios pasireiškia žymiu vystymosi vėlavimu, smegenų, regos organų, širdies ir kaulų kaulų apsigimimais.

Po to, kai gimsta kūdikis, turintis įgimtą toksoplazmozę, jis turi karščiavimą, sunkią gelta, edemą, odos paraudimą, pvz., Egzantemą, hemoraginius bėrimus, laisvą išmatą, traukulius, gali būti širdies raumens, inkstų, plaučių uždegimas. Daug kas priklauso nuo infekcijos laiko. Jei tai įvyko neseniai, o vaiko liga pasireiškia poūmiu kursu, tai dažniausiai pasireiškia meningitu ar encefalitu.

Jei kūdikis buvo užkrėstas gana ilgą laiką, o liga tapo lėtine, tada dažniausiai pastebima hidrocefalija - smegenų tūrio sumažėjimas. Vaikai dažnai gimsta su žvairumu, visa ar daline regos nervo atrofija.

Įgimtos toksoplazmozės pasekmės gali būti oligofrenija, epilepsijos ir aklumo išsivystymas.

Raudonukė

Šia infekcine liga vaikas gali gimti, kai jo motina kūdikio nėštumo laikotarpiu susirgo raudonuke. Turite žinoti, kad rizika, kad vaikas taip pat užsikrės, tiesiogiai priklauso nuo konkretaus laikotarpio:

pradiniuose etapuose - rizika įvertinta 85% ar daugiau;
antrąjį trimestrą - tikimybė yra maždaug 20%;
trečioje - apie 10 proc.

Raudonukė dėl kūdikio mirties gali nutraukti nėštumą bet kuriame vaisingo amžiaus etape.

Kūdikiai, kuriems pasisekė išgyventi įsčiose su įgimtomis raudonukėmis, gimsta su mažu gimimo svoriu, o gimdymas dažniausiai būna neišnešiotas. Pačiomis pirmosiomis valandomis jiems pasireiškia gausus hemoraginis bėrimas visame kūne, gelta, susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių skilimu, jis trunka ilgai. Paprastai su infekcijomis susiję simptomai vadinami triada, nes jie paprastai būna vienokio ar kitokio laipsnio.

Gali būti:

regėjimo organų anomalijos: katarakta, glaukoma ar mikroftalmija;
širdies pažeidimas: įvairūs defektai, pavyzdžiui, patentuotas arterinis latakas arba plaučių arterijos stenozė;
klausos anomalijos: įgimtos klausos nervų ir plaukų ląstelių anomalijos, įgimtas klausos praradimas ar kurtumas.

Jei moteris ilgą laiką serga raudonuke, gali būti, kad nėra įgimto širdies ydos, o simptomų rinkinį apribos tik regos ir klausos organų pažeidimai.

Šie ženklai yra pagrindiniai. Jų yra daugumoje naujagimių, turinčių įgimtą raudonukės formą. Tačiau yra ir kitų simptomų, kuriuos galima pastebėti - pavyzdžiui, smegenų tūrio sumažėjimas, smegenų lašai, minkštojo gomurio plyšiai, skeleto kaulų apsigimimai, šlapimo organų ir reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijos.

Tokia įgimta liga sergantis vaikas vystosi gerokai atsilikdamas nuo bendraamžių, tuo tarpu jis atsilieka tiek fiziškai, tiek protiškai.

CMV infekcija (citomegalija)

Vaiko gimdos liga su citomegalovirusu po gimimo pasireiškia nugalėjus atskiroms ar didelėms daugelio organų anomalijoms. Šis virusas sukelia patologinį imuniteto sumažėjimą, pūlingas ir septines pasekmes.

Citomegalovirusas dažnai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios sumažėja vaiko smegenų tūris, išsivysto retinopatija, katarakta. Pirmojo trimestro infekcija dažniausiai lemia tai, kad vaikai turi širdies ir kraujagyslių defektų. Po gimimo dažniausiai išsivysto dvišalis plaučių uždegimas, inkstų pažeidimas. Nuo šio viruso kenčia ir nervai: regos ir klausos. Todėl neatmetama aklumo ir kurtumo atsiradimo galimybė.

Įgimta herpeso infekcija

Herpeso virusai gali paveikti vaiko kūną įvairiai: apie pusę atvejų išsivysto apibendrinta infekcija, nervų sistema kenčia kas penktas, oda ir gleivinės kenčia 20% atvejų.

Vaikas, gimęs su apibendrinta herpeso infekcijos forma, paprastai turi didelių spontaniško kvėpavimo problemų - išsivysto vadinamasis distreso sindromas. Jo būklę komplikuoja plaučių uždegimas, padidėjusios kepenys, trombocitopenija. Nugalėjus nervų galūnėms, dažniausiai išsivysto encefalitas ir meningoencefalitas. Su odos forma vaikas gimsta su gausiu pūslelių tipo bėrimu, tuo tarpu bėrimas veikia ne tik odą, bet ir gleivines bei vidaus organus. Jei prie šios formos pridedama bakterinė infekcija, tada paprastai išsivysto sepsis.

Herpeso virusai gali sukelti vaiko smegenų apimties sumažėjimą, apakimą, galūnių hipoplaziją, uždelstą psichinę ir psichomotorinę raidą.

Chlamidija yra įgimta forma

Užkrėstos motinos chlamidijas perduoda savo kūdikiams maždaug 45-50% atvejų. Kas penktas kūdikis, gimęs chlamidijomis, serga plaučių uždegimu, beveik visi turi chlamidijų akių pažeidimų. Kūdikiai yra užkrėsti daugiausia eidami per gimdymo kanalą jų gimimo metu. Pirmieji infekcijos simptomai pasireiškia per 1-2 savaites po gimdymo.

Gydytojai kas ketvirtam vaikui diagnozuoja nazofaringitą, kas trečiam - konjunktyvitą, kurio negalima gydyti jokiais antibiotikais, tik tetraciklinas turi nedidelį poveikį. 15% atvejų plaučių uždegimas išsivysto stipriai kosint. Rečiau liga pasireiškia kaip gastroenteritas. 15% atvejų pažeidžiami urogenitaliniai organai - mergaičių vulvitas ir abiejų lyčių vaikų uretritas.

Mikoplazmozė

Vaikas gimdymo metu užsikrečia mikoplazma. Jei mikoplazma nustatoma nėščiai moteriai, gydymas būtinai turi būti atliktas po 16 savaičių laikotarpio, o tai padeda sumažinti vaikų infekcijos dažnį.

Naujagimių mikoplazmozė jaučiasi dėl plaučių uždegimo, kuris vystosi labai lėtai. Vaikas yra blyškus, atsiranda dusulys ir palaipsniui didėja. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nuo tokios plaučių uždegimo miršta apie 15% vaikų.

Kandidozė yra įgimta forma

Sunkiausia atpažinti įgimtą kandidozę, nes dažnai ji praeina latentiškai, o diagnozė nustatoma pavėluotai. Dažniausiai grybelinės infekcijos nustatomos kūdikiams, kurie skubėjo gimti per anksti, taip pat kūdikiams, kurių motinos nėštumo laikotarpiu sirgo cukriniu diabetu, jei būsimos motinos analizėse yra kandidozė.

Grybeliai gali sukelti įvairiausius pažeidimus: galima pastebėti odos pažeidimus, gleivinės pažeidimus, apibendrintą kandidozinę infekciją. Candida infekcija yra visceralinė, grybeliai veikia širdies raumenį, kepenis ir inkstus. Liga gali būti lengva ir sunki.

Įgimtas sifilis

Naujagimio ligos priežastis yra panaši motinos liga laukiant kūdikio. Štai kodėl visoms būsimoms motinoms nėštumo metu tris kartus atliekamas RV tyrimas.

Įgimto sifilio požymiai mažyliui gali pasireikšti ne iškart, o per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Paprastai negalavimas jaučiamas dėl sifilinio rinito, pemfiguso, osteoporozės ir padidėjusių kepenų.

Jei nėštumo metu būsimajai motinai buvo nustatytas sifilis, tada iš vaiko paimamas virkštelės kraujas analizei iškart po gimimo. Įgimtą sifilį gali parodyti patologiškai padidėjusi ir struktūriškai modifikuota placenta.

Diagnostika

Atsižvelgdami į galimų tokių infekcijų pasekmių kūdikiui sunkumą, medicinos darbuotojai sprendžia infekcines ligas, kai tik „užimta“ moteris ateina į ligoninę registruotis. TORCH kompleksiniai tyrimai, makšties tepinėliai mikroflorai, bakterijų pasėlis atliekami kelis kartus per vaiko laukimo laikotarpį, pradedant nuo pirmojo trimestro.

Gydytojas gali bet kada įtarti vaiko intrauterinę infekciją. Tokiu atveju moteriai bus duotas siuntimas atlikti invazinę diagnostinę procedūrą. Vaisiaus virkštelės kraujas arba vaisiaus vandenų mėginys po in vitro tyrimo (in vitro - „in vitro“) galės tiksliai atsakyti į klausimą, ar kūdikis turi infekciją, ar ne.

Taip pat yra žymeklių, kurie matomi ultragarsu. Labai dažnai intrauterininė trupinių infekcija lydi vaisiaus skysčio kiekio pokyčius aukštyn arba žemyn, todėl būtinos infekcijos klausimas būtinai keliamas oligohidramniono atveju arba esant polihidramnionui. Vandenyse ultragarsu dažnai nustatoma vadinamoji suspensija.

Vaiko infekciją rodo priešlaikinis placentos brendimas, taip pat paties vaisiaus edema, kuri tampa akivaizdi iš fetometrijos matavimų rezultatų.

Patyręs ultragarsinės diagnostikos gydytojas tikrai laiku atkreips dėmesį į kai kurių kūdikio vidaus organų vystymosi anomalijas, į virkštelės, placentos kraujotakos pažeidimą. KTG po 29-30 nėštumo savaičių pasikeitimas ir nukrypimas nuo PSP standartų gali rodyti galimas vaisiaus infekcines ligas.

Gimus vaikui medicinos darbuotojai turės daug daugiau galimybių atlikti diagnostiką - tai visas laboratorinių tyrimų spektras, tiek bakteriologinis, tiek virusologinis. Placentos audinių histologija laikoma labai informatyviu metodu.

Per pirmąją dieną naujagimius, kuriems įtariama intrauterinė infekcija, turi apžiūrėti neurologas, kardiologas, oftalmologas, trečią dieną kartu su likusiais naujagimiais toks kūdikis tiriamas dėl klausos funkcijos.

Gydymas

Visi kūdikiai, gimę intrauterinėse infekcijose, nedelsdami pradeda gydytis. Jei registruojamas virusinis pažeidimas, skiriamas gydymas interferonais, imunoglobulinais, vaikui suleidžiami imunomoduliatoriai. Herpetiniams virusams reikia naudoti specialų vaistą, kuris buvo sukurtas prieš juos - „Acikloviras“. Jei vaikas turi bakterinę infekciją, skiriamas gydymas antibiotikais.

Visos šios priemonės yra skirtos pašalinti ir neutralizuoti kūną, kuris yra atsakingas už infekciją ir visus patologinius procesus. Be pagrindinio vaisto, taip pat skiriamas simptominis gydymas. Ir tai priklauso nuo to, kokius konkrečius simptomus mažylis lydi infekcija.

Turite suprasti, kad kai kurioms pasekmėms reikia chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, įgimtų širdies ydų. Kurtiesiems vaikams rodoma kochlearinė implantacija ir kiti klausos sutrikimų korekcijos metodai.

Nė vienas gydytojas negali užtikrintai atsakyti į klausimą, kokia yra vaiko, kuris gimė su intrauterine infekcija, prognozė., - viskas priklauso nuo ligos pobūdžio, mažo organizmo pažeidimo laipsnio, jo paties imuniteto ir net nuo vaiko noro išgyventi. Tačiau statistika rodo, kad 80% atvejų, kai yra apibendrinta įgimta infekcija, kūdikis miršta, neatsižvelgiant į tai, ar gerai gimdyvių ligoninė ir joje esantis vaikų skyrius yra techniškai įrengtas.

Medicina gali gerai susidoroti su atskirų organų pažeidimais, tačiau praktiškai nėra reikšmingos centrinės nervų sistemos pažeidimų korekcijos. Ir čia prognozės priklausys nuo to, kiek sutrinka smegenų veikla, kiek nukentėjo smegenų struktūros.

Prevencija

Pagrindinis būdas išvengti intrauterinės vaisiaus infekcijos yra išsamus moters tyrimas prieš nėštumą. Būtina laiku nustatyti, nustatyti visas įmanomas moters ir jos seksualinio partnerio infekcijas, daugelis ligų yra lengvai ir gana greitai gydomos, svarbiausia, kad tai būtų daroma prieš pasirodant bandymui dviem juostelėms, nurodant naują poros gyvenimo periodą - laukimo laikotarpį vaikas.

Moteris, planuojanti nėštumą, taip pat jau nešanti vaiką po savo širdimi, turėtų atsisakyti bendravimo ir kontakto su infekciniais pacientais. Daugumai sergančiųjų organizmo infekcijų susidaro antikūnai, apsaugantys nuo pakartotinės infekcijos, kaip nutinka raudonukės ir vėjaraupių atveju. Ir jei moteris, planuojanti tapti motina, anksčiau nebuvo sirgusi tokiomis ligomis, ji turi būti padaryta 3-4 mėnesius prieš nėštumą. tinkamos vakcinacijos. Tai padės išvengti infekcijos, kol kūdikis laukiasi.

Pirmąjį trimestrą patyręs infekcinę ligą, gydytojas gali pasiūlyti abortą dėl medicininių priežasčių. Tai taip pat yra vienas iš vaikų intrauterinių infekcinių ligų prevencijos metodų.

Jei paaiškėja, kad vaikas užsikrėtė, tai patvirtina tyrimai ir invazinė diagnostika, moteris ir jos šeima turėtų nuspręsti dėl nėštumo nutraukimo. Kiekvienas turi teisę ir susitarti, ir atsisakyti.