Dauguma susituokusių porų gyvenimo kartu metu anksčiau ar vėliau planuoja susilaukti vaikų. Vieniems tai vyksta natūraliai, be medicininės intervencijos, o kitiems - dėl vieno ar abiejų sutuoktinių reprodukcinės sistemos problemų, pasitelkus medicinos technologijas. Vienas iš efektyviausių nevaisingumo problemos sprendimo būdų mūsų laikais yra dirbtinis apvaisinimas.
Funkcijos:
Nuvilianti statistika rodo, kad kas antra susituokusi pora pasaulyje, didesniu ar mažesniu mastu, susiduria su pastojimo problemomis. Ir priešingai populiariems įsitikinimams, kad moterų nevaisingumas yra daug dažnesnis, tik trečdalis tokių atvejų atsiranda dėl moterų reprodukcinių sutrikimų.
Šiuo metu nevaisingumui gydyti naudojamos trys pagrindinės dirbtinio apvaisinimo technologijos:
- apvaisinimas in vitro (IVF);
- intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI);
- dirbtinis apvaisinimas.
Dirbtinio apvaisinimo metodo pasirinkimą individualiai atlieka reprodukcijos gydytojas. Šiuo metu, remiantis daugybe apžvalgų, populiariausia technologija yra IVF.
Su IVF apvaisinimas vyksta už motinos kūno ribų, kaip turėtų būti natūralaus apvaisinimo metu.
IVF yra gana sudėtinga manipuliacija, dėl kurios veiksmingumui reikia naudoti daugybę hormoninių agentų. Dėl šių vaistų vartojimo slopinamos kiaušidžių ir hipofizės funkcinės galimybės. Hormonų terapijos metu svarbu atidžiai stebėti moters organizme vykstančius pokyčius.
Gavusi visus laboratorinius duomenis ir galutinai nustačiusi terapijos metodą, moteris yra nuolat prižiūrima specialisto. Visų paciento endokrininės sistemos pokyčių, atsirandančių dėl nuolat vartojamų hormoninių vaistų, dinamika stebima naudojant biocheminius kraujo tyrimus, kurie turi būti atliekami kasdien.
Reikėtų pažymėti, kad toks kruopštus gydytojų stebėjimas nėra pagrįstas visais atvejais. Dažniausiai visas pasirengimo IVF procedūrai kursas vyksta ambulatoriškai.
Po to seka antrasis IVF etapas - tai yra moteriškos biologinės medžiagos auginimas ir tolesnis rinkimas. Kaip buvo sakyta, pradiniame pasirengimo procedūrai etape pacientas slopina natūralų paciento hormoninį foną. Po to specialistas nurodo vaistų, galinčių aktyviai skatinti ovuliaciją, vartojimą. Todėl kiaušidėse gali subręsti apie penkiasdešimt folikulų, kuriuose yra kiaušinėliai. Vėliau jie taps biologine medžiaga, kurios reikės šiai procedūrai.
Kiekvieną dieną ekspertai fiksuoja folikulų padaugėjimą. Tam moteris atlieka ultragarsinį kiaušidžių tyrimą. Kai tik ateina momentas, kai folikulai pasiekia dydį, reikalingą IVF, moteriai paskiriama punkcija. Žinoma, jei iš anksto nejautrinate tos vietos, kur buvo atliktas punktas, tokia manipuliacija gali sukelti gana nemalonių pojūčių. Todėl daugeliu atvejų gydytojai, atlikdami punkciją, naudoja lengvą bendrosios anestezijos formą. Norėdami tai padaryti, prieš procedūrą pacientas suleidžiamas į vaisto veną, o po kurio laiko ji užmiega.
Vidutiniškai anestezija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, o pati punkcijos procedūra trunka 5-10 minučių.
Šiai manipuliacijai atlikti reikalingas aukštos kvalifikacijos specialistas, nes netiksliai įkišus adatą, kiaušidės ar kiaušintakiai gali būti pažeisti (pradurti). Visa manipuliacija vizualizuojama ultragarso aparatu arba laparoskopija.
Pašalinus ląsteles, jos dedamos į aplinką, tinkamiausią tolesniam darbui su jomis.
Jei manipuliacija bus sėkminga, moteris gali grįžti namo tą pačią dieną.
Trečiame apvaisinimo mėgintuvėlyje etape reikalingas būsimo vaiko tėvo dalyvavimas - jam reikia paaukoti spermatozoidą, kad dirbtinėje aplinkoje apvaisintų patelės reprodukcinę ląstelę. Kai IVF specialistas gauna visas reikalingas biologines medžiagas, jis pereina tiesiai prie pačios apvaisinimo procedūros: patinų ir patelių lytinės ląstelės dedamos į specialius mėgintuvėlius, kur jos turi susilieti.
Kai apvaisinimas įvyko ir embrionas pradeda aktyviai vystytis motininės ląstelės vietoje, kelias dienas jis vis tiek turi būti dirbtinai tam sukurtoje aplinkoje.
Paskutinis IVF etapas yra apvaisintos ląstelės perkėlimas tiesiai į gimdos ertmę. Ši manipuliacija taip pat įvyksta veikiant anesteziją. Vienos procedūros metu moterį galima „pasodinti“ nuo vieno iki keturių embrionų.
Kartais vartojamas terminas „kriotransferas“. Šis terminas reiškia apvaisintų kiaušinėlių judėjimą iš gimdos ertmės į išorinę aplinką (esant ypatingoms sąlygoms) arba „užšaldytų“ („cryo“ - užšaldytų) embrionų perkėlimą į gimdos ertmę.
IVF metu pacientui vidutiniškai suleidžiama 1–4 apvaisintų kiaušialąsčių, kad padidėtų sėkmingos apvaisinimo galimybės. Visi jie arba kai kurie iš jų gali būti sėkmingai implantuojami į gleivinį gimdos sluoksnį, tačiau gali būti, kad per visas kitas menstruacijas jie visi palieka gimdos ertmę. Tokiu atveju moteriai vėl reikės atlikti IVF procedūrą.
Bet jei nėštumas įvyko ir keli embrionai ar net visi keturi buvo sėkmingai implantuoti į endometriumą, tai, remiantis specialisto parodymais arba paciento prašymu, kelis iš jų galima pašalinti iš gimdos ertmės ir padėti į specialiai jiems sukurtas dirbtines sąlygas, kurį jie bus užšaldyti pagal tam tikrą metodą.
Embrionų atgavimo į aplinką procesas vadinamas embrionų mažinimu. Tai daroma tam, kad nesėkmingai bandant atlikti IVF, būtų įmanoma implantuoti šaldytus embrionus. Dėl krio perkėlimo technikos, nesėkmingai persodinus, moteriai nereikės dar kartą stimuliuoti reprodukcinę sistemą, kad prasidėtų ovuliacija - jai nereikės švirkšti daugybės injekcijų ir gerti tablečių. Taip pat potencialus tėvas galės išvengti spermos mėginio pakartotinio dovanojimo.
Kaip jau minėta, yra atvejų, kai visi į gimdą įvedami embrionai įsišaknijo, šiuo atveju sprendimas - palikti visus arba išgauti „papildomą“ priklauso moteriai. Šis niuansas tampa pagrindiniu IVF priešininkų argumentu, kurie mano, kad šis bioetinis aspektas yra nepriimtinas tiek religijos, tiek bet kurio žmogaus teisės į gyvybę požiūriu.
Sušaldytos formos apvaisinti kiaušinėliai laikomi specialioje kriostoperyje, kur palaikomos optimalios jų gyvybingos būklės sąlygos. Tokiu būdu jie gali būti laikomi nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, atsižvelgiant į biologinių tėvų norus. Ši paslauga yra mokama. Jo kaina priklauso nuo embrionų trukmės ir laikymo sąlygų.
Po embriono perkėlimo pacientui tam tikrą laiką reikia suteikti visišką poilsį, po kurio ji gali grįžti namo.
Gydantis gydytojas paskiria moterį, kuriai anksčiau buvo atlikta ši procedūra, vartodamas vaistus, teigiamai veikiančius endometriumo būklę (gimdos gleivinę). Be to, jai gali būti rekomenduojama vartoti raminamuosius vaistus, taip pat vaistus, kurie mažina gimdos susitraukimą.
Per ateinančias dvi savaites moteriai nepaprastai svarbu skirti ypatingą dėmesį savo fizinei ir emocinei būsenai: vengti per didelių krūvių ir stresinių situacijų, taip pat daugiau vaikščioti. Būtų idealu šioje situacijoje atostogauti ar išeiti nedarbingumo atostogų.
Praėjus dviem ar trims savaitėms po apvaisinto kiaušialąstės, moteriai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kuris gali būti naudojamas procedūros veiksmingumui įvertinti, tai yra patvirtinti ar paneigti nėštumo faktą. Jei IVF bus sėkminga, būsimoji motina turėtų toliau vartoti jai skirtus vaistus, tačiau jei nė vienas iš „pasodintų“ embrionų negalėtų implantuoti į endometriumą, šios ląstelės paliks gimdos ertmę reguliariai menstruuodamos.
ICSI
Ši technologija yra patobulintas apvaisinimo in vitro principas.
Su ja embrionas neatsiranda savavališkai mėgintuvėlyje, bet per instrumentą, panašų į ilgą tuščiavidurę adatą.
ICSI naudojamas esant sumažėjusiam spermos judrumui ar jo trūkumui. Be šio niuanso, ICSI procedūra yra absoliutus IVF pakartojimas.
Intrauterinis apvaisinimas
Intrauterininio apvaisinimo metu ovuliacijos laikotarpiu sperma įšvirkščiama tiesiai į moters gimdą naudojant specialų kateterį.
Šis metodas naudojamas, kai vyriškos lyties ląstelės dėl kokių nors priežasčių negali pasiekti gimdos ertmės (pavyzdžiui, esant mažam spermatozoidų judrumui arba esant pernelyg dideliam gimdos kaklelio kanalo gleivių klampumui).
Indikacijos
Dirbtinio apvaisinimo procedūra gali būti atliekama, jei kyla problemų dėl apvaisinimo tiek viename iš partnerių, tiek abiejuose. Tokių sunkumų atsiradimui yra labai daug priežasčių.
Taigi nevaisingos yra tos poros, kurios nėščios per pastovių lytinių santykių metus nenaudojo jokių kontracepcijos priemonių. Tokia padėtis neabejotinai reikalauja kreiptis į reprodukcinės sveikatos srities specialistus, kad jie būtų ištirti ir gydomi vėliau. Žinoma, pats nėštumo faktas per tam tikrą laikotarpį nėra absoliuti IVF indikacija.
Kalbant apie dažniausiai pasitaikančius atvejus, kai IVF yra tikrai nurodytas, tai yra:
- Policistinių kiaušidžių liga. Tai yra patologinis kiaušidžių struktūros ir funkcijos pokytis, atsirandantis dėl ciklo pažeidimų. Tokios ligos vystymosi impulsas yra nepakankamas estrogenų gamyba ir folikulų susidarymas bei androgenų - vyriškų lytinių hormonų koncentracijos padidėjimas, dėl kurio kiaušidžių struktūroje atsiranda daugybė mažų cistų ir dėl to nevaisingumas.
- Kliūtis ar kiaušintakių nėra.
- Endometriozė Liga, kai už jos ribų auga gimdos sienelės gleivinės sluoksnio endometriumo ląstelės.
- Patologijaturinčios įtakos vyro spermos kokybei.
- Nevaisingumas nepaaiškinta etiologija.
Ne taip seniai pasaulio klinikinėje praktikoje buvo nuspręsta nevaisingumo terapiją (kuri kartais užtrukdavo daugelį metų) moterims atlikti taikant įvairius konservatyvius metodus: medikamentinį gydymą hormoniniais vaistais, fizioterapiją, masažą, gydymą SPA ir kt.
Dirbtinis apvaisinimas tokioje situacijoje buvo vertinamas kaip kraštutinis variantas, todėl moterys kreipėsi pagalbos į šios srities specialistus jau būdamos gana suaugusios ponios (kalbant apie vaisingumą). Šis požiūris yra visiškai neteisingas, nes šiame amžiuje sėkmingo procedūros rezultato tikimybė yra kelis kartus sumažinta.
Mūsų šalyje yra pakankamai aukštos kvalifikacijos specialistų, sprendžiančių nevaisingumo problemas, pas kuriuos kartais bevaikiai sutuoktiniai paskyria susitikimą prieš kelis mėnesius.
Už ir prieš
Pagrindinis dirbtinio apvaisinimo uždavinys yra sveiko vaiko gimimas, taigi, jei šis tikslas bus pasiektas, visi tokio manipuliavimo trūkumai bus išlyginti. Remiantis statistika, daugiau nei trečdalis dirbtinio apvaisinimo atvejų baigiasi nėštumu. Tačiau reikia nepamiršti, kad tai yra gana sudėtinga technologija, kuri taip pat gali turėti pasekmių paciento sveikatai. Moteris turėtų kuo išsamiau suvokti galimą riziką, kad sąmoningai, pasvėrusi visus už ir prieš, ji galėtų priimti galutinį sprendimą dėl tokios manipuliacijos tikslingumo.
Sėkmingo embriono persodinimo atveju yra didelė tikimybė, kad keli embrionai bus implantuoti iš karto į gimdos gleivinę ir išsivystys daugiavaisis nėštumas. Todėl (moters prašymu) įmanoma sumažinti „papildomus“ embrionus, kurie savo ruožtu gali sukelti savaiminį abortą. Jei paliksite visus embrionus, padidėja hipoksijos (deguonies bado) ir priešlaikinio vaikų gimimo rizika.
Kas daro įtaką sėkmingam rezultatui?
Dėl dirbtinio apvaisinimo nėštumo išsivystymo tikimybės procentą įtakoja šie veiksniai:
- galimų tėvų amžius;
- bevaikės poros nevaisingumo priežastis;
- kiaušidžių punkcijos rezultatai (oocitų charakteristikos ir jų skaičius);
- potencialaus tėvo spermos kokybė;
- embrionų, gautų susiliejus vyrų ir moterų lytinėms ląstelėms, laboratorinėse sąlygose, kurios gali vystytis, skaičius;
- poros nevaisingumo laikotarpis;
- gimdos gleivinės būklė embriono atsodinimo metu (randų buvimas ar nebuvimas, uždegiminiai procesai ir kt.);
- ankstesnių bandymų atlikti IVF procedūrą skaičius;
- gydytojų kvalifikacijos laipsnis konkrečioje gydymo įstaigoje;
- parengiamojo etapo teisingumas;
- paveldimų ligų buvimas;
- potencialių tėvų gyvenimo būdą ir žalingus įpročius;
- embrionų persodinimo metu yra ūminių uždegiminių ligų arba nėra visiškai gydoma
Etiniai ir teisiniai aspektai
Be išimtinai medicininių dirbtinio apvaisinimo apribojimų, yra ir teisinių nuostatų, kurios reikalauja laikytis. Pavyzdžiui, esant oficialioje santuokoje, IVF reikia sutuoktinio sutikimo, ypač jei donoro sperma bus naudojama kaip vyriška biologinė medžiaga. Taip yra dėl to, kad teisėtoje santuokoje gimę vaikai automatiškai įgyja motinos sutuoktinį kaip tėvą. Tuo pačiu metu tėvas prisiima visą atsakomybę už šio vaiko auklėjimą, nepaisant tikrųjų santykių.
Todėl, jei vyras dėl etinių, religinių ar kitokių priežasčių protestuoja prieš dirbtinį apvaisinimą, tai šios problemos sprendimas bus sutuoktinių atsisakymas atlikti procedūrą, jei žmona negalės įtikinti savo sielos draugo.
Kraštutiniais atvejais moteris gali išsiskirti ir dalyvauti šioje programoje kaip laisva ponia.
Spermos donoru tapęs vyras negali gauti asmeninės informacijos apie moterį, kuri dirbtinai apvaisinta naudojant jo biologinę medžiagą. Taip gimusio vaiko atžvilgiu jis neprisiima materialinių įsipareigojimų.
Ilgą laiką kai kurios bevaikės sutuoktinių poros nedrįsta griebtis dirbtinio apvaisinimo dėl religinių ir etinių sumetimų. Pirmaujančios pasaulio religijos (krikščionybė, islamas, budizmas) tokį „mergelės gimimą“ priima kaip kraštutiniausią priemonę. Be to, sutuoktinių donorų spermos naudojimas, vienos moters pastojimas ir embrionų mažinimas daugiavaisio nėštumo atveju laikomi nepriimtinais. Be to, krikščionybė kategoriškai nepriima surogatinės motinystės.
Kaip veikia IVF procedūra, žiūrėkite žemiau.
