IVF protokolas vadinamas vienu bandymu dirbtinai apvaisinti su visais privalomais etapais. Paprastai tariant, protokolas apima pasirengimą ovuliacijai ar superovuliacijai, kiaušinių, kurie buvo „išauginti“ vartojant tam tikrus hormoninius vaistus, rinkimą. Kitas etapas yra apvaisinimas, kuris vyksta laboratorijoje, atidžiai prižiūrint specialistams embriologams. Po kelių dienų geriausi ir perspektyviausi embrionai bus perkelti į moters gimdą. Šiuo metu protokolas kaip toks laikomas baigtu. Prasideda kankinančio atsakymo į klausimą laukimo laikotarpis - atėjo nėštumas ar ne.
Mūsų šalyje yra paplitę dviejų tipų protokolai - trumpi ir ilgi. Apie ilgą protokolą mes jums išsamiai pasakysime šiame straipsnyje.
Kas tai yra?
Ilgas IVF protokolas yra gydymo kursas, kurį gydytojas skiria individualiai, naudodamas labai specifinius hormoninius agentus. Taikant šį gydymo režimą, hormonų vartojimas prasideda gerokai prieš prasidedant pagrindiniam ciklui. Ir tai yra pagrindinis skirtumas nuo trumpo protokolo, kuris prasideda 3 moterų ciklo dieną ir baigiasi 28-32 dieną. Moteris, turinti trumpą protokolą, 10–14 dienų vartoja hormonus, kad paruoštų kiaušides kiaušialąstės punkcijai.
Su ilgu protokolu užduotis yra kitokia - gauti kuo daugiau subrendusių ir pilnaverčių kiaušinių, kuriuos būtų galima apvaisinti. Todėl tiesioginio hormoninių vaistų vartojimo etapas gali trukti iki 30 dienų, pats protokolas trunka vidutiniškai 40–55 dienas.
Gydytojų, kurie išrašo moteriai ilgą protokolą, užduotis yra visiškai kontroliuoti visus jos kūno hormoninius procesus. Tačiau pirmiausia turėtumėte nuslopinti natūralias kiaušidžių funkcijas, sukelti panašią į menopauzę būklę. Tik tada pradedama folikulus stimuliuojanti terapija, kurios tikslas yra skatinti folikulų augimą kiaušidėse ir kiaušialąstėse šių folikulų viduje.
Ilgas protokolas paprastai rekomenduojamas moterims, kurių kiaušinių kokybė yra prasta, moterims, vyresnėms nei 35, ir moterims, kurių kiaušidžių funkcija sutrikusi. Šio tipo gydymas tinka moterims, turinčioms mažą kiaušidžių rezervą ir endometriumo sutrikimus.
Ilgas protokolas skiriamas dažniau nei trumpasis protokolas. Ir tame yra pagrįstas grūdas - tokio tipo terapija leidžia vienu metu gauti iki 20 oocitų, o tai labai palengvins embriologų užduotis. Gydytojai galės pasirinkti geriausią, apvaisinti pakankamą kiekį lytinių ląstelių, turėdami didesnę galimybę gauti puikios ir geros kokybės embrionus.
Kai kuriais atvejais moteriai rekomenduojamas ne tik ilgas, bet ir itin ilgas ar itin ilgas protokolas, kuriame hormoninės medžiagos bus švirkščiamos mažomis dozėmis keletą mėnesių. Kaupiamasis veiksmas leis jums pasiekti gerų rezultatų.
Yra nemažai ilgų IVF protokolų atmainų, jie skiriasi vartojamais vaistais ir terapijos laiku. Ji negali savarankiškai pasirinkti konkrečios moters, nes tai yra išimtinė jos gydančio gydytojo, kuris sutelks dėmesį į nevaisingumo priežastį, gretutines patologijas, taip pat į galimą riziką paciento sveikatai, teisė.
Privalumai ir trūkumai
Pagrindinis ilgo IVF gydymo režimo privalumas yra didesnė nėštumo tikimybė. Ilgalaikės hormoninės terapijos dėka galima gauti pakankamą kiekį oocitų, o paskui - gyvybingus embrionus, kurie turi daugiau galimybių implantuotis į gimdą po embriono perkėlimo.
Ilgas protokolas leidžia „paruošti“ kiaušinių atsargas, embrionus, kurie gali būti kriokonservuojami vėliau juos laikant kriobanke. Tai reiškia, kad jei dabartinis protokolas bus nesėkmingas, moteris po pasveikimo laikotarpio galės panaudoti šį rezervą kitiems bandymams. Net jei dabartinis bandymas bus sėkmingas, ji galės po kelerių metų grįžti į kliniką ir naudoti užšaldytus kiaušialąstes ir embrionus IVF gimdyti antram ar trečiam kūdikiui. Tokiu atveju jums nebereikia ilgai vartoti hormonų, pradurti folikulų ir visko, ko moters organizmas pernelyg lengvai netoleruoja.
Kaip atspėjote, ilgo protokolo trūkumas yra hormoninio pasirengimo ir stimuliacijos laikotarpių trukmė. Šiems tikslams naudojami vaistai suteikia kurtinantį smūgį visų organų ir sistemų darbui. Dažniausiai moterims sunku toleruoti ilgus protokolus - pablogėja jų sveikata, auga svoris, gali pablogėti lėtinės ligos. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo ir vėlesnio jų išsekimo rizika yra gana didelė.
Kas rodomas?
Ilgi vienos ar kitos formos protokolai pirmiausia rekomenduojami moterims, kurie serga šiomis ligomis ir būklėmis:
- mioma;
- policistinių kiaušidžių sindromas, cistinės formacijos lytinėse liaukose;
- vidutinio sunkumo ar sunkios endometriozės formos;
- visiškas kiaušintakių obstrukcija;
- absoliutus kiaušintakių nebuvimas;
- androgenų (vyriško hormoninio lygio) vyravimas;
- didelės LH (liuteinizuojančio hormono) vertės dėl su amžiumi susijusių lytinių liaukų funkcijų pokyčių arba dėl sunkių endokrininių sutrikimų;
- amžiaus faktorius - po 40 metų;
- nepatenkinama oocitų kokybė, kuri neleidžia gauti stiprių ir stiprių embrionų arba visiškai neleidžia jų gauti.
Be to, moterims, jau atlikusioms trumpą protokolą, kuris nebuvo sėkmingas, taip pat patariama pakeisti gydymo režimą ilgu. Gana dažnai tai pasirodo geras sprendimas ir pastoja.
Kontraindikacijos
Ilgojo protokolo tipas nebus taikomas, jei moteris turi šias sąlygas ir ligas:
- psichikos liga, kuriai reikalinga reguliari ar sisteminga psichoaktyviųjų medžiagų terapija;
- gimdos nebuvimas ar tokie anatominiai defektai, kurie neleidžia vaiko nešioti;
- onkologinės ligos, įskaitant istoriją;
- širdies ir kraujagyslių sistemos organų ligos;
- diabetas;
- skydliaukės ligos.
Dažnai protokolas vykdomas ilgai, tačiau moteris įspėjama, kad sėkmės tikimybė bus žymiai mažesnė nei pradinė.
Paprastai ilgas protokolas padidina nėštumo tikimybę nuo 35% iki 40-45%, tačiau esant tam tikriems organizmo sutrikimams, tikimybė bus mažesnė:
- užsitęsę dubens organų lėtiniai uždegiminiai procesai, blogai gydomi kitomis priemonėmis ir metodais;
- ankstesnės gimdos operacijos;
- menkas kiaušidžių rezervas, kuriame neįmanoma pasiekti pakankamo kiekio oocitų net ir esant itin ilgam protokolui.
Taip pat sėkmės tikimybė sumažėja, jei partnerio spermatozoidų skaičius nėra geriausias.
Pagrindiniai žingsniai
Apskritai, ilgojo protokolo IVF schema nedaug skiriasi nuo įprastos schemos, visi pagrindiniai jos etapai atitinka standartinius. Skirtumas slypi tik parengiamajame etape - kiaušidžių paruošimo ir jų darbo priėmimo etape, prižiūrint visiškai gydytojui.
Į klasikinį ilgąjį protokolą įrašoma maždaug prieš dvi savaites iki kitų mėnesinių pradžios. Šiame etape, kai visi pagrindiniai tyrimai ir analizės jau liko, moteriai rekomenduojami kiaušidžių darbą slopinantys vaistai, pavyzdžiui, „Decapeptil“. Šis vaistas slopina hipofizės veiklą.
Po to seka folikulų stimuliacijos stadija. Norėdami tai padaryti, naudokite kitus vaistus, kurie leidžia folikulams greičiau augti ir bręsti. Visas procesas stebimas ultragarsu - moteris kas dvi ar tris dienas lankosi pas gydytoją, kad jis pamatytų, koks yra kiaušidžių atsakas į hormoninę stimuliaciją. Jei folikulai auga per greitai, hormonų dozės sumažinamos, jei augimas yra lėtas ir vangus, dozę galima padidinti laikantis pagrįstų ribų. Kai gydytojas nustato, kad subrendo keli folikulai, skiriama punkcija. Prieš ją hCG preparatai švirkščiami prieš 36 valandas, tai yra būtina spartesniam kiaušinių brendimui, nes nesubrendusių oocitų gavimas neduos naudos - tokių lytinių ląstelių negalima apvaisinti.
Pati punkcija atliekama klinikoje taikant bendrą anesteziją, nes procedūra yra gana skausminga. Jo esmė yra folikulų pradūrimas ilga adata, budriai kontroliuojant ultragarso jutiklį per makšties sienelę į savo ruožtu į kiekvieną folikulą. Kiekvieno folikulo turinys išsiurbiamas. Skystis su kiaušiniais specialioje talpykloje pristatomas į laboratoriją valymui ir tręšimui.
Po kelių dienų (3 ar 5) moteriai bus pasiūlyta atvykti į kliniką embrionams persodinti. Svarbu, kad būtų gaunami ne tik geri embrionai, bet ir tai, kad moters kūnas yra pasirengęs juos priimti - gydytojas turi patekti į vadinamąjį „implantacijos langą“ - laikotarpį, kuris yra palankiausias implantacijai.
Embrionų perkėlimas nėra skausmingas, jis trunka ne ilgiau kaip penkias minutes. Tam tikras ir sutartas embrionų skaičius perduodamas į gimdos ertmę plonu lanksčiu kateteriu, įkištu per gimdos kaklelio kanalą į gimdą.
Moteris gauna progesterono palaikymą, kol nėštumo faktas bus nustatytas praėjus 2-3 savaitėms po transplantacijos. Ateityje vaistų progesterono vartojimo tikslingumą nustato akušeris ginekologas, atsižvelgdamas į nėštumo eigos ypatybes. Jei yra pertraukimo grėsmė, progesteroną galima skirti moteriai iki 16-18 nėštumo savaitės.
Jei protokolas nepavyksta ir nėštumas nevyksta, rekomenduojama atsigauti po agresyvios hormonų terapijos mažiausiai 3 mėnesius. Tik tada moteris vėl gali tapti IVF programos dalyve.
Išsami schema
Moterys dažnai domisi, koks bus ilgas dienos protokolas. Pabandykime apie tai pakalbėti išsamiau:
- Kiaušidžių ir hipofizės blokavimo stadija prasideda 20-25-tą ciklo dieną. Paskirti vaistai, kuriuos moteris vartos pagal grafiką ir gydytojo rekomenduojamas dozes.
- Folikulų stimuliacijos stadija prasideda 3-5-ą ciklo dieną, po blokavimo stadijos. Kuris vaistas yra efektyvesnis, nuspręs gydytojas. Dauguma jų turi injekcinio išleidimo formas. Moteris kiekvieną dieną turės atlikti poodines ar raumenines injekcijas tuo pačiu metu.
- Ovuliacija sukelia. Pagal ultragarsą HCG švirkščiamas, kai folikulai pasiekia 18–22 mm.
- Kiaušinių kolekcija. Po ovuliacijos sukėlėjų įvyksta lygiai 36 valandos, kitaip yra savaiminės ovuliacijos rizika. Tuo pačiu metu partneris paaukoja spermą tręšimui.
- Embrionų apvaisinimas ir vertinimas, auginimas - per 3-5 dienas po apvaisinimo.
- Embrionų atsodinimas (terminą nustato gydytojas).
Jei visi etapai sėkmingai įveikti, tereikia būti kantriam ir palaukti 2 savaites. Po šio laikotarpio moteriai rekomenduojama pirmą kartą atlikti kraujo tyrimą dėl hCG, o 21 dieną po embriono perkėlimo pirmasis diagnostinis patvirtinantis ultragarsas atliekamas teigiamai arba abejotinai nustatant hCG kraujo tyrimą.
Jei skiriamas ilgas protokolas, tai reiškia, kad moters laukia ne patys lengviausi pusantro ar dviejų mėnesių, per kuriuos jai reikės maksimalios jėgos, kantrybės ir kruopštumo - sėkmė daugiausia priklauso nuo to, kaip aiškiai moteris laikysis visų gydytojo rekomendacijų ir receptų kiekviename IVF gydymo ciklo etape.
Gerovė
Ilgo protokolo metu kai kurių moterų sveikatos būklė praktiškai nesikeičia, tačiau tokius dailiosios lyties atstoves galima suskaičiuoti viena ranka. Dažniau įvyksta tam tikrų pokyčių. Kiaušidžių užsikimšimo stadijoje moteris jaučia visą pojūčių spektrą, kuris paprastai lydi menopauzę - karščio bangos ir galvos svaigimas, galvos skausmai, migrena ir padidėjęs dirglumas. Ji tampa psichologiškai ir emociškai nestabili, nervinga ir ašarojanti. Šiame etape gali būti sunku palaikyti gerus santykius su kitais ir eiti į darbą.
Folikulinės stimuliacijos stadijoje moterys dažnai skundžiasi išsipūtusio pilvo pūtimu, vidurių pūtimu ir vidurių pūtimu, pykinimu, miego sutrikimais ir nuotaikos pokyčiais, taip pat pieno liaukų užgulimu ir diskomfortu. Deja, tai yra hormonų vartojimo pasekmės, jų šalutinis poveikis. Pykinantys skausmai pilvo apačioje yra susiję su kiaušidžių padidėjimu, nes pagal ilgą protokolą juose subrendo žymiai daugiau kiaušinių, nei tai vyksta natūralaus ciklo metu.
Nebūtina, kad jaustumėtės labai blogai. Viskas yra gana individualu. Tačiau labai pablogėjus, moteriai tikrai reikės gydytojo konsultacijos ir, galbūt, pakeisti vaistą ar koreguoti dozę.
Atsiliepimai
Pasak moterų, skaudžiausia yra būtinybė susišvirkšti. Tuo pačiu metu po injekcijos po oda ant pilvo atsiranda didžiulės mėlynės, kurios taip pat skauda. Daugelis vaisingumo specialistų neleidžia moteriai, turinčiai ilgą protokolą, nurimti vaistažolių ir raminamųjų vaistų, o nuolatinis dirginimas yra labai sunkus tiek pačiai moteriai, tiek visiems aplinkiniams.
Taip pat yra didesnė ilgo protokolo kaina, palyginti su trumpo. IVF kaina skiriasi dėl to, kad didžiąją kainą sudaro vaistų kaina, o hormoniniai vaistai yra labai brangūs. Jei IVF atliekamas pagal kvotą, skirtumas tarp kvotos lėšų ir faktinės klinikos sąskaitos gali siekti daugiau nei 120 tūkstančių rublių, tam turite būti pasirengę, kad išvengtumėte nemalonių netikėtumų.
Kai kurios moterys, įrašiusios ilgą protokolą po nesėkmingo trumpo, pažymi, kad nėštumo tikimybė žymiai nepadidėjo. Kiaušidžių reakcija į ilgesnę stimuliaciją ne visada yra produktyvesnė, ir, deja, gydytojai negali suteikti garantijų.
Tų, kuriems pavyko pastoti, apžvalgos yra dėkingos ir entuziastingos, nes šis sunkus kelias jiems davė kūdikį.
Norėdami sužinoti daugiau apie trumpo IVF protokolo ir ilgo skirtumą, žiūrėkite kitą vaizdo įrašą iš Boriso Kamenetsky atsakymų ciklo „Tiesiog apie IVF“.
