Paprastai gimdos raumenys visą nėštumą išlieka atsipalaidavę, ramūs, ir tik prasidėjus gimdymui atsiranda fiziologinis tonas, lydintis kiekvieną gimdymo susitraukimą. Tono išvaizda kūdikio nešiojimo procese gali būti susijusi su treniruočių susitraukimais, tačiau šiuo atveju tonas yra trumpalaikis ir neturi įtakos vaisiaus būklei. Jei antruoju nėštumo trimestru hipertoniškumas nustatomas kaip ilgalaikė būklė, tai negali būti laikoma norma.
Kas tai yra?
Padidėjęs gimdos lygiųjų raumenų jaudrumas vadinamas tonusu arba hipertoniškumu. Ramus ir atsipalaidavęs trys gimdos sienelių sluoksniai yra raktas į normalų vaisiaus nešiojimąsi iki gimdymo. Tuomet, veikiant oksitocinui, gimdos kaklelio atidarymo metu myometrium pradeda susitraukti - tai yra gimdymo skausmai.
Antrojo trimestro tonas yra per anksti darbui. Todėl būklė vadinama patologine. Išimtis yra netikri susitraukimai, kurie gali pasirodyti pirmagimyje po 20 nėštumo savaičių. Jie pasireiškia trumpalaikiu retu gimdos įtempimu, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, o po to gimda atsipalaiduoja.
Padidėjęs gimdos tonusas daugiausia susijęs su hormoniniais pokyčiais ar bet kokiais nepalankiais psichologiniais, emociniais, psichofiziologiniais veiksniais.
Dažniausiai moterys, kurios nėštumo metu nėra sulaukusios 18–19 metų, taip pat vyresnės nei 34 metų moterys skundžiasi gimdos tonusu nėštumo metu. Ankstyvas nėštumas per jauname amžiuje vyksta dėl nepakankamo lytinių organų srities išsivystymo ir nepakankamo reprodukcinio organo pasirengimo gimdyti vaiką. Nėštumas būdamas 34 metų turi savo ypatumų, o šio amžiaus moterys dažnai artėja prie kelių anamnezės abortų, infekcinių ar uždegiminių ligų buvimo dabartyje ar praeityje ir sunkių gimdymų asmeninėje ligos istorijoje.
Išsiaiškinkime, ar tonas pavojingas antrąjį trimestrą. Tai ne mažiau pavojinga nei pirmajame, nes tai yra reali grėsmė vaiko gyvybei ir sveikatai, ji gali sukelti deguonies badą, vėlyvą persileidimą 2-ąjį trimestrą ir sukelti priešlaikinį gimdymą. Yra duomenų, kad užsitęsęs ir sunkus hipertoniškumas padidina negimimo, intrauterinio vaisiaus mirties tikimybę.
Kaip jis atsiranda ir kodėl vystosi?
Nuo pat nėštumo pradžios hormonas progesteronas yra gaminamas didelėmis koncentracijomis moters organizme. Jo pagrindinė užduotis yra sušvelninti gimdos myometriumą, palaikyti jį atsipalaidavus. Daugeliu atvejų hipertoniškumas pasireiškia sumažinus progesterono kiekį, esant nepakankamam kiekiui.
Sumažėjęs progesterono kiekis padidina gimdos receptorių jautrumą, padidėja jo susitraukimo gebėjimas. Kritinis nėštumo hormono trūkumas sukelia persileidimus, sunkią vaisiaus hipoksiją ir mirtį.
Nekritišką sumažėjimą jaučia ir moters kūnas, o moters reprodukcinis organas pirmasis reaguoja į sėkmingos nėštumo eigai svarbios medžiagos trūkumą - atsiranda padidėjęs tonas.
Tyrimai parodė, kad hipertoniškumas dažniausiai išsivysto antrąjį trimestrą moterims, sergančioms hiperandrogenizmu - padidėjusia vyriškų lytinių hormonų gamyba moters organizme. Taip pat tonusą turi moterys, turinčios daug hormono prolaktino, ši būklė vadinama hiperprolaktinemija.
Pagrindinė aukšto myometriumo tonuso priežastis gali būti bet kokia nuo hormonų priklausanti liga, kuria būsimoji motina galėjo sirgti ilgai prieš nėštumą. Tokios ligos yra gimdos miomos, endometriozė.
Esant įtampai antrajame trimestre, myometrium gali reaguoti į spartaus gimdos ir vaisiaus augimo procesus, taip pat jei moteris anksčiau turėjo uždegiminių ginekologinių negalavimų. Raumenų tonusas taip pat gali būti sutrikęs dėl centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimų, kurie reguliuoja visų kūno raumenų, įskaitant moterų reprodukcinio organo lygiuosius raumenis, tonusą. Dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų padidėjęs gimdos tonusas paprastai išsivysto nėščioms moterims, nešiojančioms dvynukus ar trynukus, kenčiančioms nuo polihidramniono ar turinčioms didelį vaisių. Tokiu atveju gimdos raumenys yra pertempti, o centrinė nervų sistema dažnai negali tinkamai sureguliuoti raumenų audinio būklės.
Antrojo trimestro hipertoniškumas priklauso nuo:
- moterys, turinčios skydliaukės patologijų;
- būsimoms motinoms, kurios pirmą trimestrą sirgo virusinėmis infekcijomis;
- darbas naktinėje pamainoje, pavojingas darbas, miego trūkumas, dažnai nervingos moterys;
- patiria ilgalaikį lėtinį stresą, nerimauja dėl bet kokios priežasties, įspūdingos moterys, linkusios į depresiją;
- kenčiantis nuo žalingų įpročių.
Simptomai ir požymiai
Bet kuri myometrium dalis gali būti įtempta. Gimdos tonas nereiškia, kad jis visas įtemptas. Todėl streso vietoje išskiriami du gimdos hipertonijos laipsniai. Pirmasis laipsnis yra įtampa tik ant organo galinės sienelės, o moterys tokio tono dažniausiai nejaučia. Tik specialistai gali ją įdiegti ultragarso diagnostikos metu.
Antrojo trimestro pabaigoje padidėjusio pirmojo laipsnio moteriško reprodukcinio organo tonusą galima pajusti šiek tiek tempiant juosmens srityje, skausmas nėra ūmus ir daugiausia skiriamas nugarai, kryžkauliui. Kitų apraiškų nėra.
Antrojo laipsnio hipertonika yra priekinė miometriumo dalies įtampa, ir paprastai šis tonas yra turtingesnis požymiais ir simptomais: moteris gali patirti tempimo skausmus pilvo apačioje, jie yra labai panašūs į skausmą menstruacijų metu. Kartais skausmingi pojūčiai pasireiškia tarpviete ir išoriniais lytiniais organais. Moteris pradeda dažniau eiti į tualetą dėl „nedidelio poreikio“.
Pilvas tampa standesnis, šiek tiek didesnis nei įprasta sveiko nėštumo metu. Patyrusiam akušeriui įprasto tyrimo metu nesunku nustatyti gimdos hipertoniką per priekinę pilvo sieną.
Apatinis gimdos segmentas yra ypač retas. Paprastai tai pastebima tik moterims, kurios anksčiau patyrė gimdos kaklelio traumą.
Diagnostikos problemos
Antrojo nėštumo trimestro metu padidėjusio gimdos tonuso nustatymas yra labai nerimą keliantis simptomas, kurio nei gydytojas, nei pacientas neturėtų nuvertinti. Jei nėštumo amžius nepasiekė 22 savaičių, gydytojas įtars vėlyvo persileidimo grėsmę, o po 22 savaičių įspės pacientą apie didelę priešlaikinio gimdymo riziką. Tolesnė motinos ir vaisiaus prognozė priklausys nuo to, kaip greitai bus aptiktas tonas, taip pat nuo atlikto gydymo.
Tonusas gali tapti radiniu dažniausiai atliekamame tyrime, kurį moteris aplanko nėštumo viduryje kartą per dvi savaites. Pajutęs pilvą (palpaciją), gydytojas būtinai atkreips dėmesį į pakitusią pilvo formą ir jos standumą iki vadinamosios akmeninės būsenos.
Moteriai bus atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, tai yra privaloma, jei įtariamas hipertoniškumas. Šis tyrimas padės išsiaiškinti, kuri gimdos raumenų dalis yra susitraukusi ir per daug sužadinta. Labai svarbu įvertinti gimdos tonusą įterpiant placentą. Jei įtampos sritis yra po ja arba šalia, placentos atsiskyrimas neatmetamas. Ultragarso skaitytuvo monitoriuje hipertoniškumas atrodo kaip gimdos sienelių sustorėjimas.
Teisingi veiksmai
Norint išsaugoti nėštumą, jei nustatomas hipertoniškumas, būsimai motinai rekomenduojama miegoti arba pusiau miegoti. Tai reiškia, kad reikia viską palikti, pasiimti nedarbingumo atostogas iš akušerio-ginekologo ir tiesiog atsigulti namuose. Norint nepabloginti situacijos, svarbu neįtraukti streso, miego trūkumo, bet kokio fizinio aktyvumo. Jei tonas yra mažas, gydytojas galės leisti gydytis namuose, privalomai laikydamasis nėščios moters visų rekomendacijų.
Esant sunkiam antrojo laipsnio hipertoniškumui antrąjį trimestrą, jie gali pasiūlyti hospitalizaciją, kad galėtų atlikti gydymą ligoninėje budriai prižiūrint gydytojams.
Neskubėkite atsisakyti, nes kūdikio gyvenimas yra brangesnis nei dabartiniai namų ruošos darbai, o namų aplinkoje ne visada pavyksta atsikratyti streso, ypač jei streso priežastis slypi šeimoje.
Hospitalizacija yra tikrai skirta:
- taškinio kraujavimo iš lytinių takų atsiradimas antrojo laipsnio hipertonijos fone;
- raudono kraujo atsiradimas iš lytinių takų (tikėtinas placentos atsiskyrimo požymis);
- su sunkiais simptomais ir diskomfortu.
Visų pirma, gydytojai turės nustatyti, ar būsimoji motina turi pakankamai progesterono. Kraujo tyrimai dėl hormonų padės suprasti šią problemą. Jei koncentracija yra nepakankama, bus skiriami progesterono pagrindu pagaminti vaistai - "Dufaston", "Utrozhestan" ir kt.
Jei atlikus biocheminį nėščiosios kraujo tyrimą jos organizme trūksta magnio, jai skiriami magnio preparatai tabletėmis ar kapsulėmis arba švirkščiama „Magnesia“ (magnio sulfatas), jei moteris gydoma ginekologinėje ligoninėje.
Parodyta, kad moteris vartoja antispazminius vaistus - "No-shpa", "Papaverinas", tiek tablečių, injekcijų, tiek tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu (palyginti su papaverinu). Moteriai paskirta ir raminamieji, kuris padės greičiau nusiraminti ir sutvarkyti emocinę sferą - motinėlė, valerijonas (gydytojo nuožiūra). Cheminiai raminamieji vaistai neįtraukiami, moteriai antrąjį trimestrą rodomi tik vaistažolių raminamieji vaistai. Gydymo schemoje paprastai būna vyšnių ant torto multivitaminai - antrąjį trimestrą jie yra labai rekomenduojami.
Jei rimto hipertoniškumo būsena pasireiškia iki 34 nėštumo savaitės (o tai yra visas antrasis trimestras ir pusė trečiojo), moteriai rekomenduojama vartoti tokolitinio poveikio vaistus - tai priemonės, kurios tradiciškai naudojamos priešlaikiniam gimdymui sustabdyti. Tai apima „Ginipral“, „Fenoterol“, „Salgim“, „Indometacinas“ ir kt.). Jei neįmanoma sumažinti tono, gydytojai stengsis padaryti viską, kad nėštumas būtų kuo ilgiau išlaikytas.
Būtent tokolitikai suteiks galimybę nusipirkti šiek tiek laiko pradėti švirkšti moteriai betametazoną - medžiagą, kuri pagreitina vaisiaus plaučių brendimą. Jei jau tampa aišku, kad gimdyti bus per anksti, tai tokios injekcijos padidins vaiko išgyvenimo galimybes po gimimo - be paviršiaus aktyviosios medžiagos kūdikio plaučiuose laukia distreso sindromas ir nesugebėjimas savarankiškai kvėpuoti.
Prognozės
Nepaisant gana skaudžių hipertonijos padarinių aprašymo, praktiškai prognozės paprastai vertinamos kaip gana palankios. Jei medicininė pagalba suteikiama laiku, tada 99% atvejų galima laiku sumažinti padidėjusį gimdos raumenų jaudrumą ir pratęsti nėštumą ne tik iki numatomos gimimo datos. Dažnai moterys, kurioms nėštumo viduryje pasireiškė hipertonika ir kurios buvo gydomos, vaiką atideda ir gimdo tik 42–43 savaites.
Ekspertai mano, kad nėštumas užsitęsia „nervų pagrindu“ - kuo daugiau moteris jaudinasi dėl nėštumo saugumo, tuo daugiau galimybių turėti psichogeninį užsitęsusį nėštumą.
Jei moteris atsisakys gydymo ir hospitalizavimo, prognozių niekas neduos, nes niekas negali nuspėti, kaip elgsis moters centrinė nervų sistema ir gimdos lygieji raumenys.
Yra atvejų, kai dėl tono streso fone moteriai padeda tik streso faktoriaus pašalinimas. Taip pat gali būti, kad tonas išlieka ilgą laiką, o tai padidins vaisiaus hipoksijos tikimybę, kai gali nukentėti jo smegenys, širdies funkcija ir išsivystyti gimdos augimas.
Daugiau apie gimdos tonuso simptomus nėštumo metu rasite kitame vaizdo įraše.
