Gamta išmintingai suteikė optimalias sąlygas besivystančiam vaisiui motinos įsčiose, kai naujas organizmas per trumpą laiką sugeba pereiti visą žmogaus evoliucijos kelią nuo vienos ląstelės iki daugialąsčio kompleksinio organizmo. Daugeliu atžvilgių pagrindinį vaidmenį šiomis sąlygomis atlieka vaisiaus vandenys - vienintelė aplinka, kuri patenkina kelis svarbiausius kūdikio poreikius iki gimimo.
Kas tai yra?
Vaisiaus vandenys arba vaisiaus vandenys yra skysta terpė, pasižyminti dideliu biologiniu aktyvumu... Moterų kūne jis pasirodo tik nėštumo metu ir pašalina save prieš gimdymą arba jau tiesiogiai gimdymo procese. Vandenys yra ribojami membranų, užpildydami jas ir sukurdami geriausią aplinką kūdikiui egzistuoti jo gimdos vystymosi metu.
Vaisiaus vandenys yra membranų sekrecijos produktas. Pati membrana, išskirianti vaisiaus vandenis, vadinama amnionu, iš kur kilęs antrasis vardas. Ši skysta aplinka yra natūrali vaiko buveinė, jam jauku. Be to, vandenys aktyviai dalyvauja kūdikio medžiagų apykaitoje ir patikimai apsaugo jį nuo įvairių išorinių dirgiklių, tokių kaip triukšmas, šviesa, infekcijos.
Ar nėštumas bus sėkmingas, daugiausia priklauso nuo to, kaip gerai gaminasi nėščios moterys, kokios jų kiekybinės ir kokybinės savybės.
Vanduo yra skaidrus arba šiek tiek drumstas skystis, beveik neturintis kvapo. Jame laisvai plaukioja nušveistos epidermio dalelės, storas pirminis lubrikantas, lanugo plaukai, ilgam gimdos vystymuisi dengiantys kūdikio kūną ir kurie patys iškrenta gimdoje. Vandenyse yra didelis kiekis baltymų, riebalų, gliukozės, hormonų, druskos tirpalų ir net vitaminų.
Kūdikis gimdoje nuolat rijo šį maistinių medžiagų mišinį, jie praeina per jo virškinamąjį traktą, o kūdikis su jais pešasi. Bet nesijaudink - kūdikiui nereikia maudytis savo šlapime. Vandenys atnaujinami kas 3 valandas... Nėštumo pabaigoje, kai gimdos svoris pasiekia maksimalias vertes, vandens kiekis pasiekia du litrus, tačiau jis gali būti nedidelis - apie pusę litro, o prieš gimdymą nėra ko jaudintis.
Kai vaisiaus šlapimo pūslė plyšta, tai paprastai įvyksta aktyvių susitraukimų stadijoje, jau dirbant, išsiskyrę vandenys prisideda prie greitesnio gimdos kaklelio atidarymo. Gimdymo stimuliavimas, jei reikia, daugeliu atvejų taip pat prasideda nuo amniotomijos procedūros - vaisiaus šlapimo pūslės punkcijos ir vandens išpylimo prižiūrint medicinos specialistams.
Vandens funkcijos
Vanduo turi didelę reikšmę kūdikiui ir įprastai nėštumo eigai. Yra keletas pagrindinių vaisiaus vandenų funkcijų.
- Mityba... Dėl vandenų sudėties jie yra vertingi mitybos požiūriu, o 2 ir 3 trimestrais kūdikis nuolat ryja mažas porcijas. Pirmajame, kai rijimo refleksas dar nesusiformavo, embrionas juos sunaudoja tiesiogiai absorbuodamasis per odą.
- Slėgio stabilumas. Vandens aplinka padeda išlaikyti slėgį gimdos viduje tame pačiame stabiliame lygyje - niekas negresia kūdikio vystymuisi.
- Temperatūra. Vandens aplinkoje visada yra pastovi temperatūra, kuri yra optimali kūdikiui, kuris dar nemoka išlaikyti savo kūno šilumos. Jei nėra patologijų, susijusių su membranų uždegimu, vaisiaus vandenų temperatūra visada yra 37 laipsnių.
- Apsaugos funkcijos... Vandens burbulo viduje kūdikis nėra veikiamas mechaniškai iš išorės, nes vanduo yra puikus amortizatorius. Dėl to net ir aktyviai eidamas ir bėgdamas nėščias kūdikis nepatiria diskomforto, o virkštelė nėra užspaudžiama.
- Išgelbėjimas nuo infekcijos... Vaisiaus pūslė yra sandari. Infekcijos negali prasiskverbti į ją, jei nėra pažeistas jos vientisumas. Pačiame skystyje yra imunoglobulinų infekcijos atveju. Vandenių atnaujinimas neturi įtakos sudėčiai ir savybėms - naujos porcijos turi tą pačią imunologinę funkciją.
- Teikiantis judėjimą. Kūdikiui daug lengviau judėti vandens aplinkoje. Net ir ankštose vėlyvojo nėštumo sąlygose būtent vandenys suteikia vaikui galimybę treniruoti nervų sistemos ir variklio aparato veikimą.
- Sukurkite norimą fono garsą. Vandens aplinka slopina griežtus garsus ir garsus iš išorės, kuriems kūdikis dar nėra pasirengęs.
Vandenys yra nuolat atnaujinami nuo ankstyviausių datų iki gimimo. Šis procesas yra nematomas, nepastebimas, bet labai svarbus. Jie yra visiškai sterilūs.
Diagnostika
Vaisiaus vandenų būklę, jų kiekį gydytojai visada įvertina, kai moteriai atliekamas ultragarsinis tyrimas. Faktas yra tas, kad vandenys gali daug ką pasakyti patyrusiam gydytojui - hiperchoiniai intarpai gali kalbėti apie pradinę hipoksijos ar intrauterinės infekcijos stadiją. Šias sąlygas lengviau išgydyti, tuo anksčiau jos nustatomos.
Vaisiaus vandenų vaidmuo diagnozuojant vaisiaus sveikatą yra didžiulis. Kartais laboratorijoje reikia ištirti vandens sudėtį ir kokybę, tada atliekama analizė, vadinama amniocenteze. Tai yra invazinė diagnozė, kuri yra vaisiaus šlapimo pūslės punkcija su skysčio rinkiniu tyrimui. Amniocentezė atliekama dėl griežtų medicininių priežasčių. Pavyzdžiui, norint nustatyti, ar kūdikis neturi genetinių anomalijų, ar privalomos patikros rezultatai rodo didelę tokios įvykių raidos tikimybę.
Į gimdą, kontroliuojant ultragarso skaitytuvą, įkišama ilga plona adata ir imamas nedidelis skysčio kiekis. Laboratorijoje galima nustatyti lytinį chromatiną epidermio ląstelėse, kurios plūduriuoja skystyje. Iš jų išskiriama DNR, todėl genetikai gali nustatyti, kokios lyties vaikas vystosi gimdoje, nesvarbu, ar jis turi sunkių paveldimų negalavimų, pavyzdžiui, hemofiliją, Dauno sindromą ar Arano-Duchenne'o ligą. Ši apklausa padeda tai sužinoti vaikas neturi medžiagų apykaitos sutrikimų, kokia yra kūdikio kraujo grupė.
Jei moteriai yra reikšmingo nėštumo amžiaus komplikacijos, dėl kurių reikia anksti gimdyti, vaisiaus vandenų tyrimas padeda nustatyti, kiek subrendę kūdikio plaučiai, ar jis pasirengęs spontaniškam kvėpavimui. Lecitino ir sfingomielino kiekis skystyje suteiks visus reikalingus atsakymus į šiuos svarbius klausimus.
Kokių problemų gali būti?
Iš esmės yra dviejų rūšių vandens problemų - arba per daug, arba per mažai. Abi yra laikomos pavojingomis nėštumo komplikacijomis, keliančiomis pavojų kūdikiui.
Netinkama mityba
Kaip rodo pavadinimas, patologijos esmė yra nedidelis vaisiaus vandenų kiekis. Yra vaisiaus vandens indekso normos, kurios pagal nėštumo savaites lentelėje visada priešais gydytojo akis. Jei atliekant ultragarsinį tyrimą nustatomas vandens indeksas, kuris yra žymiai mažesnis už dabartinio laikotarpio normą, nustatoma tinkama diagnozė. Remiantis medicinine statistika, apie 3,5% nėščių moterų kenčia nuo nepakankamos mitybos.
Netinkama mityba gali sukelti perinatalinę mirtį, nepakankamą vaisiaus plaučių išsivystymą ir sutrikusį vaiko skeleto formavimąsi. Žemas vandens kiekis dažnai sukelia priešlaikinį ir sunkų darbą.
Kadangi vaiko šlapimas aktyviai dalyvauja atnaujinant vandenį, dažniausios vandens trūkumo priežastys yra vaisiaus inkstų problemos - obstrukcija, policistinės ir kitos anomalijos. Be to, nedidelis vandens kiekis gali būti susijęs su placentos darbo sutrikimais esant fetoplacentiniam nepakankamumui vėlyvosios gestozės, aukšto kraujospūdžio ir būsimos motinos cukrinio diabeto fone.
Blogi motinos įpročiai taip pat gali sukelti nepakankamą vaisiaus vandenų kiekį, ypač pavojinga rūkyti. Žemas vandens kiekis dažnai diagnozuojamas moterims, kurioms būdinga dehidracija.
Esamo laikotarpio labai mažas pilvas, nėščios moters skundai dėl skausmingų trupinių judesių gali reikšti problemą, tačiau patikimiausiu ir tiksliausiu tyrimo metodu laikomas ultragarsas. Būtent ant jo randama didžioji dalis vandens.
Visais atvejais be išimties oligohidramnionas vėluoja vaisiaus vystymąsi.... Kas ketvirtas nėštumas su nedideliu skaičiumi baigiasi priešlaikiniu gimdymu. Beveik visi vaikai, kurie gimdoje buvo nepakankamai vandens, turi mažą gimimo svorį, neišsivystę plaučiai. Galūnių kreivumas, krūtinės susiaurėjimas ir stemplės atrezija nėra reti.
Moteris su oligohidramnionu, jei tai nėra susijusi su vaiko inkstų patologija, rekomenduojama gerti daugiau skysčių. Geriant daugiau nei du litrus vandens per dieną, membranų skysčių sekreciją galima padidinti maždaug trečdaliu.
Dažnai, renkantis gimdymo būdą, rekomenduojamos moterys, turinčios oligohidramnio Cezario pjūvis.
Polihidramnionai
Polihidramnionas yra priešinga situacija, kai vandens kiekis viršija normą. Šis reiškinys turi kitą pavadinimą - polihidramnionai... Polihidramnionai yra rečiau paplitę nei oligohidramnionai, maždaug 1% būsimų motinų susiduria su tokia akušerine anomalija. Dažniausiai problema išryškėja tik nėštumo viduryje ir 3 trimestre.
Pusiau visų atvejų polihidramnionai tampa sunkios intoksikacijos ir toksikozės priežastimi. Trečdaliu atvejų nėštumas polihidramniono fone nutraukiamas savaime. Vaisiaus membranos paprasčiausiai neatlaiko stipraus skystos terpės slėgio ir yra suplyšusios. Beveik visais atvejais, kai skysčių yra per daug, vaikai gimdoje yra išdėstyti neteisingai - skirtingai nei galvos, nes jie turi daugiau erdvės judėti.
Polihidramnionas yra pavojingas, nes gali kilti priešlaikinis gimdymas, taip pat išsivystyti sunkūs masyvūs kraujavimai po gimdymo. Tai gali sukelti placentos atsiskyrimą, priešlaikinį vandens išsiskyrimą.
Būklės priežastys gali būti arba membranų funkcionavimo sutrikimas, kai iš pradžių pasigamina daugiau vandens, nei reikia, arba pažeidžiant jų įsisavinimą - kūdikis jas retai rija arba visai nuryja. Ne visada įmanoma nustatyti tikrąsias priežastis.
Dažnai būklė vystosi atsižvelgiant į motinos cukrinį diabetą, jos inkstų ir širdies patologijas. Dažnai anomalija tampa tikra dėl motinos ir vaisiaus Rh konflikto. Būklę gali sukelti raudonukė, toksoplazmozė ar pūslelinė, kurią moteris perdavė nešdama trupinius.
Polihidramnio buvimas kartais rodo genetines vaisiaus anomalijas. Rizika didėja po ankstyvųjų gripo ar ARVI stadijų, taip pat tais atvejais, kai būsimoji motina ir po nėštumo toliau vartoja alkoholį ar narkotikus.
Polihidramnioną gali rodyti vėlyvos toksikozės atsiradimas su stipriu vėmimu, priekinės pilvo sienos edema ir stipri kojų edema. Pilvas per didelis, o dugno aukštis per didelis. Bet galutinis žodis vėl priklauso ultragarso diagnostikos specialistams.
Gydymas atliekamas ligoninėje, viso nėštumo metu moteris yra atidžiau ir atidžiau stebima, kad esant menkiausiai grėsmei anksti gimdyti. Su nustatytomis polihidramnionėmis gimdymas atliekamas cezario pjūviu.
Priešlaikinė iškrova
Laiku išleidžiamas vanduo jau gimdant, per pirmąjį periodą. Priešlaikinis vadinamas vandens išpylimu prieš prasidedant gimdymui bet kuriuo metu. Jei vandens nutekėjimas paskutinėmis datomis negali būti pastebėtas, tada, kai visiškai išleidžiami klausimai, paprastai nekyla. Jie liejasi dideliais kiekiais, vienu metu. Tai atsitinka maždaug pusę laiko.
Antroji pusė yra abejotinos situacijos, kai net patyrę gydytojai abejoja, ar nėra nuotėkio. Toks nutekėjimas paprastai yra susijęs su mikroplyšiais ar šoniniais membranų plyšimais.
Gydytojai pastebėjo, kad laiku gimdymas paprastai prasideda nuo susitraukimų, bet per anksti - dažniausiai prasideda nuo ankstyvo vaisiaus vandenų išsiskyrimo.
Medicina nežino tam tikrų tikrųjų priežasčių, dėl kurių vanduo gali išsiskirti per anksti, tačiau visiškai tikra, kad problema linkusi kartotis - jei tai įvyko ankstesnio nėštumo metu, tada yra didelė tikimybė, kad viskas kartosis ir šį kartą.
Tikima tuo padidėja ankstyvo vandens nutekėjimo rizika, jei moteris turi lytinių organų uždegimą... Iš paciento paimtas tepinėlis pusei atvejų patvirtina bakterinės infekcijos buvimą. Priežastis gali būti chorioamnionitas - choriono uždegimas. Tuo pačiu metu trumpas nėštumo laikotarpis žymiai padidina membranos plyšimo riziką.
Ankstyvo ir ankstyvo vandens ištekėjimo priežastis gali būti siauras motinos dubuo, neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje, tačiau šiuo atveju dažniausiai kalbame apie vėlyvą nėštumą.
Vandenys sąlyginai turi savo klasifikaciją, skirstomi į priekį ir galą. Priekinis vaisiaus vandenys yra skystis, kuris patenka į priekinę dalį kūdikiui prispaudus galvą prie mažojo dubens išėjimo. Jei moters dubuo siauras, tada priekinio vandens yra daugiau, o tai sukelia vaisiaus šlapimo pūslės perforaciją.
Galima diagnozuoti pagrindinę priešlaikinio plyšimo priežastį gimdos kaklelio nepakankamumas. Nepakankamai veikiant kaklui kaip fiksavimo įtaisui, šlapimo pūslė išsikiša, o jo apatinė dalis lengvai susiduria su infekcijomis ir plyšimu.
Dėl išorės įtakos vanduo gali nutekėti, pavyzdžiui, atliekant amniocentezę. Tačiau nemanykite, kad bent jau tam tikrą pavojų gali sukelti lytinis aktas arba makšties tyrimas, kurį atlieka gydytojas - tai neįtraukta.
Tačiau blogi būsimos motinos įpročiai ir jos sisteminiai negalavimai yra labai pavojingi. Dažniausiai priešlaikinis vandens nutekėjimas pasireiškia moterims, sergančioms anoreksija, sunkia anemija, taip pat nėščioms rūkalėms ir narkotikų vartotojams.
Vandens išpylimas iki nustatyto termino yra labiau tikėtinas, jei moteris nešioja ne vieną, o du ar tris kūdikius. Pavojus yra būsimos motinos kritimas su buka pilvo trauma.
Laiku plyšus membranoms, viskas vyksta greitai - atsiranda didelis skysčio kiekis, kuris neturi nieko bendro su šlapimo pūslės darbu. Pilvas krenta žemiau, mažėja gimdos dugno aukštis. Per trumpą laiką dažniausiai išsivysto susitraukimai ir prasideda gimdymas.
Jei ašara yra šoninė, nebus taip lengva ją atskirti nuo įprastos išskyros. Nutekėjimas gali būti toks silpnas, kad moteris į tai net neatkreips dėmesio. Tokias situacijas galite sužinoti pagal būdingą bruožą - jei kurį laiką pagulėsite, tada, užėmus vertikalią padėtį, išskyros kiekis padidės.
Jei radote vandeningas išskyras, kurios nekvepia, nėra lipnios, reikia kreiptis į gydytoją, ypač jei moteris turi polinkį ankstyvam vaisiaus vandenų išsiskyrimui.Tai svarbu, nes svarbu diagnozę nustatyti pirmą dieną. Jei to nepadaroma, labai padidėja membranų ir paties vaisiaus infekcijos išsivystymo tikimybė. Susirgus chorioamnionitu, kūno temperatūra pakyla, padidėja motinos ir vaisiaus širdies plakimas, gimda tampa skausminga, o iš gimdos kaklelio gali pradėti išsiskirti rausvos ar pūlingos išskyros.
Atskirti vandenį nuo gleivinės kamščio visai nėra sunku - kamštis atrodo kaip želė krešulys, jis visiškai paliekamas arba atsiranda dalimis prieš gimdymą po kelių dienų. Specialūs tyrimai ar apsilankymas pas gydytoją padės atskirti vandenis nuo įprastų išskyrų, kurių nėštumo metu tampa vis daugiau.
Darbo sąlygos po vandens išpylimo
Kurį laiką vaikas gali būti be vandens, tačiau bevandenio laikotarpio sąlygos yra labai ribotos. Latentinis laikotarpis po vandens išleidimo yra laikotarpis iki aktyvaus darbo pradžios.
- Jei moters vanduo sugedo 24-28 savaičių laikotarpiui, tuomet neturėtumėte tikėtis ankstyvo gimdymo. Kai kuriais atvejais tai gali trukti apie mėnesį. Šį mėnesį moteris praleidžia griežto lovos režimo sąlygas ligoninėje, sterilioje palatoje, nes infekcijos rizika yra nepaprastai didelė.
- Jei bėga vandenys iki 37 savaičių, tada turėtumėte palaukti susitraukimų per 1-2 dienas. Tai atsitinka maždaug pusę laiko. Likusi dalis gali budėti iki savaitės ar net šiek tiek ilgiau, tačiau vėlgi - griežtai prižiūrint gydytojui
- Jei nėštumas yra ilgalaikis, ir terminas daugiau nei 37 savaites, tada daugumai gimdymo skausmai prasideda per 12–72 valandas.
Ne visada saugu ir pagrįsta laukti nepriklausomų susitraukimų. Jei vaisiaus būklė tampa grėsminga, priimamas sprendimas sukelti gimdymą arba atlikti cezario pjūvį.
Kaip nustatyti vandens nutekėjimą?
Ankstyvą vandens nutekėjimą galima diagnozuoti keliais būdais. Ne visi jie yra vienodai naudingi ar tikslūs.
- Ginekologo apžiūra. Nutekėjus vaisiaus vandenims, makšties užpakalinėje priekinėje dalyje yra skaidraus skysčio. Moters prašoma kosėti, tokiu būdu išskyros sustiprėja. Tačiau metodas nėra labai geras - makšties tyrimas yra pavojingas, jei iš tikrųjų yra nuotėkio, nes padidėja infekcijos rizika. Be to, sperma ir kiti kūno skysčiai lengvai painiojami su vandeniu.
- Ultragarso tyrimas... Tai padeda nustatyti vandens kiekį, didžiausią kišenę, dalijant juos į priekį ir galą, aptikti dribsnius - suspensijas, tačiau, deja, negali atsakyti į klausimą, ar šiuo metu nėra nuotėkio. Chorionas ir amnionas plyšta, ašara nenustatoma atliekant ultragarsinį nuskaitymą.
- Amniocentezė su indigo... Šiai diagnozei reikalinga amniocentezė. Į vaisiaus šlapimo pūslę suleidžiamas nedidelis indigo tirpalo kiekis. Jei po pusvalandžio ant padėklo ar makšties tampono atsiranda dažų pėdsakų, jie kalba apie priešlaikinį vandens nutekėjimą.
Bet šis metodas pats savaime yra nesaugus, nes jis yra invazinis ir, remiantis statistiniais duomenimis, maždaug viena iš 270 moterų po tokios diagnozės, net jei ji parodė, kad vandens nėra išskyrose, įvyksta savaiminis abortas.
- Tepimo mikroskopija. Šis metodas reikalauja laboratorinių tyrimų. Išdžiūvus vaisiaus vandenims, jis pradeda panašėti į stiklo krištolo figūras, panašias į paparčio lapus. Tačiau spermatozoidai, kurie po lytinių santykių galėtų likti moters lytiniuose takuose, taip pat išdžiūsta ant laboratorinio stiklo, todėl metodo negalima laikyti patikimu ir labai tiksliu - maždaug trečdaliu atvejų rezultatai yra klaidingai teigiami, o 13% atvejų - klaidingai neigiami.
Amniotestai vandens nustatymui. Net šiek tiek pažeidus šlapimo pūslės membranas, makšties aplinkoje atsiranda medžiagų, būdingų tik vaisiaus vandenims ir jokiam kitam skysčiui - į insuliną panašus augimo faktorius ir placentos mikroglobulinas-1. Būtent juos lemia specialūs tyrimai, kurių „neatsiblaško“ nei spermatozoidai, nei šlapimas.
Augimo faktorių fiksuojantys tyrimai yra mažiau jautrūs nei placentos mikroglobuliną aptinkantys tyrimai... Esant nedideliam vandens nutekėjimo kiekiui, jis gali būti neveiksmingas. Jis atliekamas gydymo įstaigose.
Mikroglobulino tyrimai yra tikslesni. Vienintelė sąlyga yra tai, kad bandymas būtų atliktas per 12 valandų po keisto išleidimo. To nepadarius, sumažės našumas. Vaistinėse yra tik vienas testas, kuris veikia pagal šį principą - „AmniSure“. Likusi dalis nepriklauso šiam tyrimo metodui, o jų tikslumas yra žymiai mažesnis.
„AmniSure“ jis tepamas paprastai - pakanka 5 centimetrų gylyje į makštį įkišti specialų tamponą ir palaikyti ten vieną minutę. Tada jis tuo pačiu metu panardinamas į indą su specialiu tirpalu. Juostelės juosta panardinama į skystį indo viduje, o po 5–9 minučių gaunamas atsakymas. Viena juosta - be vandens, dvi - vanduo tikrai teka.
Siekimas vandenimis
Dažnai naujagimiams nuo pat gimimo nustatoma pirmoji diagnozė - aspiracijos sindromas. Iš tiesų, neretai kūdikis įkvepia vandens gimdymo metu. Paprastai tai atsitinka, jei kūdikis pradėjo kvėpuoti, kol medicinos personalas neišvalė burnos ir nosies. Jei tuo pačiu metu vandenys bus švarūs, jie nepadarys didelės žalos kūdikiui. Nepaisant to, kad vandenys yra išgryninti ir labai malonūs kūdikio skoniui, jie smarkiai pasikeičia, jei juose yra mekonijaus - originalių kūdikio išmatų dalelių. Jei jie siekia jų, pasekmės gali būti gana sunkios.
Aspiracijos sindromą patyręs vaikas po gimdymo paprastai stipriau regurgituojasi, jam gali sutrikti nervų sistemos veikla, retėti išmatų konsistencija, tačiau apskritai prognozė yra labai palanki.
Kita rizika
Kita pavojinga situacija yra nėščios moters, sergančios vaisiaus vandenimis, embolija. Vaisiaus vandenų prasiskverbimo į kraują būdas yra pažeisti gimdos indai. Tai visų pirma gali atsitikti atliekant cezario pjūvį ir natūralų gimdymą. Tai yra didžiulė komplikacija, reikalaujanti didelio gydytojų profesionalumo.
