Klaidingo vaikų krupo simptomai ir gydymas

Nė vienas iš vaikų nėra apsaugotas nuo tokios rimtos komplikacijos kaip netikras krupas. Gerklų stenozės (susiaurėjimo) sindromas gali staiga atsirasti bet kokios virusinės ligos, sunkių peršalimo ir net alergijos fone. Kaip ir kodėl vystosi netikras krupas ir kaip suteikti vaikui reikiamą pagalbą, pasakysime šioje medžiagoje.

Kas tai yra?

Kryžius gali išsivystyti kaip sunkus gerklų uždegimas. Jo atsiradimas visada yra glaudžiai susijęs su sunkia audinių edema, jų dydžio padidėjimu ir dėl to gerklų susiaurėjimu siauriausioje vietoje - balso stygų srityje.

Tikrasis krupas yra patinimas ir apsunkintas kvėpavimas tik raiščių srityje, jis pasireiškia su difterija. Netikras krupas yra labiau paplitęs ir turi daugiau priežasčių. Tai yra mažiau pavojinga nei tikroji, tačiau laiku nesiėmus gydymo ar netinkamos pagalbos, ji taip pat gali būti mirtina.

Vaikų kvėpavimo organai turi tam tikrų amžiaus skirtumų, kurie prisideda prie kryžiaus vystymosi. Jų kvėpavimo takai yra laisvi ir siauri, gerklės dydis ir proporcija yra mažesnė nei suaugusiųjų. Todėl sunki edema, lydinti, pavyzdžiui, laringitą ar laringotracheitą, gali pažodžiui „nutraukti“ kūdikio deguonį.

Šios ARVI komplikacijos rizikos grupėje gripas ir kitos dažnos bei tipiškos vaikų ligos- kūdikiai nuo gimimo iki 3 metų. Šis amžius yra daugiau nei pusė visų melagingo krupo atvejų. Po 6–7 metų vaikams tokia komplikacija pasireiškia daug rečiau, o po 10 metų rizika paprastai sumažėja iki nulio.

Priežastys

Dažniausiai klaidingo krupo vystymosi priežastis yra paragripo virusas, kiti ARVI, gripo, ARI sukėlėjai. Sunkiausias stenozės komplikacijų formas sukelia A ir B padermių gripo virusai ir, žinoma, adenovirusai. Bakterijos savaime retai sukelia gerklų ir gretimų kvėpavimo takų uždegimą ir patinimą. Bet jie gali prisijungti kaip antrinė infekcija.

Kryžius savarankiškai vystosi itin retai. 99,9% atvejų netikras krupas veikia kaip rinito, faringito, laringito, vėjaraupių, skarlatinos, taip pat lėtinio tonzilito komplikacija ūminėje stadijoje. Silpnas arba susilpnėjęs vaiko imunitetas, kuris dėl amžiaus ir pagrindinės ligos negali atsispirti uždegiminio proceso, neišnešiotų dienų, rachito, taip pat kitų sisteminių ligų, kuriomis gali sirgti kūdikis, plitimui, gali būti laikoma gretutiniu veiksniu.

Netikras krupas nuo daugumos kvėpavimo sistemos ligų skiriasi tuo, kad gali sukelti stenozę, kai gerklė yra kritinė, o kartais ir visiškai uždara, neleidžianti vaikui kvėpuoti.

Raumenų spazmai tik didina stenozę. Ir gleivės, kurias uždegiminio proceso metu aktyviai gamina gleivinės, „papildo“ šį nerimą keliantį vaizdą ir sukuria papildomą kliūtį oro patekimui į apatinius kvėpavimo takus.

Netikras krupas gali išsivystyti etapais arba gali sustoti viename iš etapų ir pradėti atvirkštinį vystymąsi. Obstrukcinis sindromas pradiniame etape sukelia nedidelį deguonies badą, tačiau vaiko kūnas, kuris žino, kaip viską kompensuoti, suteikia kvėpavimui gylį ir prisotinimą ir, kaip gali, kompensuoja būseną.

Jei edema padidėja ir stenozė tampa ryškesnė, ateis dekompensacijos etapas. Deguonies trūkumas „nukentės“ širdies ir kraujagyslių sistemai, inkstams ir smegenims. Tai gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant asfiksiją ar mirtį dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Rūšys

Netikras krupas, kurį sukelia virusinės kilmės uždegimas, bus vadinamas virusiniu, o jei stenozė yra bakterinės infekcijos pasekmė, tada krupas bus vadinamas bakteriniu.

Tačiau informacija apie sukėlėją bus antrinė, visų pirma, gydytojas pateiks kitą informaciją - kokio tipo krupą vaikas turi pagal stenozės sudėtingumo laipsnį ir sunkumą.

Tuo remiantis įvyksta klaidingas krupas:

Pirmas laipsnis. Tai yra kompensuojama stenozė, kai vaikui yra dusulys veiklos, judėjimo, apkrovos metu. Įkvėpimas yra sunkesnis nei iškvėpimas.
Antrasis laipsnis. Tai yra subkompensuotų sutrikimų turintis krupas, kai dusulys vaikui pasireiškia ne tik krūvio metu, bet ir ramybės būsenoje.
Trečias laipsnis. Esant tokiai būklei, vystosi deguonies badas, sunkus dusulys, gali pradėti mėlynuoti lūpos, oda išblyškti. Vaikui pastebimai sunku kvėpuoti.
Ketvirtasis laipsnis. Tai yra paskutinis ir sunkiausias komplikacijos laipsnis, kai išsivysto gili hipoksija, kuri gali būti mirtina. Pažeidžiami visi vaiko kūno organai ir sistemos, pirmiausia smegenys ir nervų sistema. Kai kurie pokyčiai, net jei vaiką pavyks išgelbėti, bus negrįžtami.

Simptomai

Klaidinga krupa nesivysto nuo pat pagrindinės ligos pradžios. Paprastai pirmieji gerklų edemos su stenoze požymiai prasideda praėjus 2-3 dienoms nuo ligos pradžios. Tėvai gali pastebėti įspėjamuosius ženklus pagal svarbiausią diagnostinį simptomą - sauso lojančio kosulio atsiradimą, kuris dažnai vadinamas „ruonio žieve“.

Kosulys yra labai šiurkštus ir ašarojantis. Kai išsivysto edema, gali atsirasti balso užkimimas, tačiau balsas visiškai neišnyksta su klaidingu krupu, kaip tai atsitinka su tikra difterija. Verkiant, kosint, balsas padidės, ir tai yra vienas pagrindinių netikrojo kryžiaus ir tikro skirtumų.

Kitas būdingas bruožas yra triukšmingas kvėpavimas. Jis keičiasi nuo pirmųjų krupo vystymosi minučių. Jis tampa sausas, švokštimas, garso efektų laipsnis tiesiogiai priklauso nuo gerklų susiaurėjimo laipsnio, nuo stenozės stadijos. Pradiniame kompensuojamame etape dusulys bus nereikšmingas, švilpiantis epizodinis. Antroje stadijoje dusulys taps sausas ir dažnas, tai trukdys vaikui miegoti ir sutelkti dėmesį, prasidės pirmieji kraujagyslių sutrikimai - atsiras odos blyškumas.

Trečioje dekompensuotoje stadijoje atsiranda užkimimas ir širdies ritmo sutrikimai. Vaikas nustoja būti aktyvus, jis labai mieguistas, vangus, nes patiria stiprų deguonies badą. Kūdikiui gali prasidėti haliucinacijos, kliedesiai, sąmonės netekimo epizodai. Paskutiniame melagingos krupo etape išnyksta būdingiausi simptomai - lojantis kosulys ir švokštimas įkvėpus. Vaiko kraujospūdis sumažėja, gali atsirasti raumenų mėšlungis, sąmonė jį palieka, panardindama kūdikį į hipoksinę komą.

Dažniausiai netikros krupo atakos įvyksta naktį. Juos lydi ne tik stiprus dusulys ir dusinantis kosulys, bet ir panika, verksmas ir vaiko nerimas. Vaikui būtinai reikia skubios pagalbos.

Diagnostika

Pediatrai paprastai neturi problemų dėl teisingos diagnozės. Skundai dėl pagrindinės (dažnai virusinės) ligos, kosulio, slogos, aukšto karščiavimo, dusulio tikrai privers gydytoją atidžiau klausytis vaiko plaučių. Pagal švokštimo pobūdį klaidingas krupas yra nepanašus į jokią kitą ligą, jo beveik neįmanoma supainioti.

Norėdami įsitikinti virusine ligos kilme ir nustatyti galimas bakterines infekcijas, kurios gali prisijungti, paimkite tamponą iš gerklės bakterijų kultūrai. Jei gydytojas turi pagrindo manyti, kad vaikui prasidėjo hipoksija, kurią sukėlė klaidingas krupas, jis būtinai atliks deguonies kiekio kraujyje analizę, vadinamąją KOS (rūgščių ir šarmų) analizę.

Rentgenas padeda pamatyti gerklų susiaurėjimo vietą, taip pat įvertinti galimas komplikacijas. Skiriami plaučių rentgeno spinduliai ir paranaliniai sinusai.

Skubi pagalba

Per užpuolimą su netikru krupu reikia mokėti teisingai ir greitai suteikti skubią pagalbą. Tai susideda iš skubios greitosios pagalbos iškvietimo. Kol gydytojai keliauja, tėvai turėtų stengtis nuraminti kūdikį, nes nesugebėjimas visiškai atsikvėpti jį gąsdina, o išgąsčio metu raumenų spazmai ir kvėpavimo nepakankamumas dar labiau sustiprėja.

Vaikas turi būti paguldytas ir uždengtas šiltu antklodžiu, turi būti atidaryti visi namo langai ir ventiliacijos angos, o prireikus - nuvežti į balkoną, kad jis galėtų nuolat patekti į gryną orą. Deguonies tiekimas žymiai palengvina vaiko būklę.

Kūdikiui galima skirti vieną antihistamininio preparato dozę, leidžiama pagal amžių ir griežtai atsižvelgiant į amžiaus dozes. Tai gali būti „Suprastinas“, „Loratadinas“, „Tavegil“... Šie vaistai padeda greitai sumažinti audinių patinimą, o sumažėjus patinimui, kvėpavimas taps laisvesnis.

Kitų vaistų vartoti nereikia, išskyrus karščiavimą mažinančius vaistus, jei vaikas karščiuoja aukštai. Kad neapsunkintų jo ir taip rimtos būklės karščiavimu, termometrui parodžius aukštesnę nei 39,0 laipsnių temperatūrą, reikia duoti "Paracetamolis" arba Ibuprofenas, bet acetilsalicilo rūgštis ("Aspirinas"), nes tai gali sukelti Reye sindromo vystymąsi kūdikiams.

Čia baigiasi pirmoji pagalba. Visas kitas manipuliacijas atlieka gydytojas. Sunkiais klaidingo krupo atvejais vaikui gali prireikti intubacijos. Todėl jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti hospitalizuoti. Pašalinus netikrą krupą, po kelių valandų ataka gali vėl sugrįžti, tačiau ji pasikartos dar sunkiau ir greičiau.

Gydymas

Lengvą melagingą krupą galima gydyti namuose. Vidutinė patologija gydoma ligoninėje, sunkiam krupui reikalingos sąlygos intensyviosios terapijos skyriuje.

Lengvas laipsnis. Įkvėpimas yra vienas iš labiausiai prieinamų lengvo krupo ir nedidelės stenozės gydymo būdų. Tokioms procedūroms geriausia naudoti specialius prietaisus - inhaliatorius. Skirtingai nei bulvių puode ar verdančio vandens dubenyje, garo inhaliatoriai, tinkamai naudojami, nesudegina kvėpavimo takų.

Naudojant krupą, vaiko negalima įkvėpti su vaistažolėmis ir pagrindiniais komponentais. Jie dirgina ir gali padidinti stenozės laipsnį.

Įkvėpus pageidautina naudoti įprastus vandens garus arba fiziologinį tirpalą. Krupui skirtas purkštuvas yra neveiksmingas, nes jo veikimo principas yra patraukti smulkias vaistinės medžiagos daleles į apatinius kvėpavimo takus (bronchus ir plaučius).

Gydytojas turėtų paskirti inhaliacijas. Netikro krupo turintį vaiką, net jei jis pasireiškia labai lengvu ir lengvu etapu, turi stebėti specialistas, nes riba tarp lengvos stenozės ir kritinio kvėpavimo takų susiaurėjimo yra per plona.

Kaip pagrindinis gydymas skiriami vaistai, būtini pagrindinei ligai gydyti. Paprastai tai yra kai kurie antivirusiniai vaistai (jei reikia - Tamiflu, kiti vaistai - tėvų prašymu, nes dauguma šiuolaikinių antivirusinių vaistų neturi įrodyto veiksmingumo), vitaminai, karščiavimą mažinantys vaistai, pagrįsti paracetamoliu. Gerklės skausmui skalauti galite naudoti tirpalą. Derinat.

Vidutinis laipsnis. Netikrą krupą geriausia gydyti esant sunkiam dusuliui ir prasidėjusiai hipoksijai ligoninėje, nes terapijoje bus naudojami gana rimti vaistai, daugelis jų - į raumenis ir į veną. Paprastai kvėpavimo sutrikimams malšinti naudojami gliukokortikosteroidų hormonai, tokie kaip prednizolonas ar deksametazonas. Be to, vaikui skiriami priešuždegiminiai vaistai, daugiausia nesteroidiniai, taip pat įvedami į veną skirti tirpalai su maistinėmis medžiagomis ir vitaminais. Atskirai reikėtų pasakyti apie kraujagyslių vaistų vartojimą, kurių įvedimas leidžia sumažinti neigiamą deguonies bado poveikį vaiko smegenims ir nervų sistemai.

Dozė "Deksametazonas" vidutiniškai lengvas klaidingas krupas yra 0,6 mg už kiekvieną kūdikio svorio kilogramą. Jei simptomai nėra per ryškūs, leidžiama vartoti vaistą per burną. Esant vidutinio sunkumo krupui, vaistas dažniausiai švirkščiamas į raumenis ta pačia doze.

Vaikams, turintiems tokią netikrą krupą, dažnai atliekamas įkvėpimas adrenalinu. Atliekant šią procedūrą, purškiklis naudojamas vaistui išsklaidyti (Epinefrinas) į labai mažas daleles, kurios gana lengvai prasiskverbia į bronchus, trachėją ir plaučius. Dažniausiai tai padeda išvengti intubacijos. Tačiau šis gydymas sukelia karštas diskusijas tarp gydytojų - vieni ekspertai teigia, kad adrenalino įkvėpimas yra placebo efektas, kiti įsitikinę, kad tai puikus būdas palengvinti kvėpavimo nepakankamumo priepuolį. Šis įkvėpimas atliekamas ligoninėje, nes po kelių valandų vaikas gali būti prižiūrimas gydytojo.

Sunkus laipsnis. Esant sunkioms netikrojo krupo formoms, buvimas intensyviosios terapijos skyriuje nurodomas iki to momento, kai praeina uždusimo grėsmė. Tada vaikas perkeliamas į bendrąjį skyrių. Gydymas susideda iš įvado "Deksametazonas", įkvėpimas su adrenalinu, taip pat deguonies tiekimas iš išorės. Kiekvienam iš dešimties kūdikių, sergančių sunkia klaidinga krupa, reikia endotrachėjos intubacijos. Manipuliacijos metu į trachėją įkišamas specialus vamzdelis, kuris suteikia dirbtinius kvėpavimo takus.

Tačiau ne viskas taip paprasta. Gana dažnai vamzdelis, kaip svetimkūnis, pažeidžia uždegiminę kvėpavimo sistemos vietą, tada išsivysto vadinamoji subglottinė stenozė. Būtent todėl mėgintuvėlį rekomenduojama ištraukti iškart, kai vaikas pradeda kvėpuoti pats, nepalikdamas jo trachėjoje „kiekvienam atvejui“.

Kartais tracheostomija atliekama norint išgelbėti vaiko gyvybę. Juo trachėjoje padaromas pjūvis, per kurį išvedamas specialus įtaisas, savotiškas oro įsiurbimas. Vienas vamzdelio galas dedamas į trachėją, kitas - lauke. Tai suteiks kūdikiui oro, kol bus pašalinta stenozė.

Skubos tvarka kiekvienas skubios pagalbos gydytojas gali atlikti tokias operacijas net namuose. Jei vaikas sunkios būklės, jei gydytojas nuogąstauja, kad mažasis pacientas nebus gyvas išvežtas į ligoninę, gydytojas gali nupjauti trachėją įprastu virtuviniu peiliu, o vietoj specialaus vamzdelio naudoti snapelį iš porceliano arbatinuko.

Kartais vaikams, sergantiems sunkia klaidingo krupo forma, skiriamos Budesonide inhaliacijos. Šis kortikosteroidų vaistas pasižymi dideliu kvėpavimo nepakankamumo efektyvumu, tačiau jo plačiai vartoti neįmanoma dėl daugybės šalutinių poveikių - jis padidina kraujospūdį, gali sukelti glaukomą, kataraktą, sukelti antinksčių žievės disfunkciją, sutrikdyti lytinių hormonų gamybą ir sukelti sunkias alergines reakcijas. ir kt. Todėl vaistas vartojamas tik gyvybiškai svarbioms indikacijoms, kai kyla pavojus vaiko gyvybei, ir tikėtina vartojimo nauda “Budezonidas “ viršija galimą šalutinę riziką.

Antibiotikai sunkiai melagingai krupai neskiriami, nebent būtų nustatyti gretutiniai bakteriniai negalavimai. Antivirusiniai vaistai retai skiriami, jei sunkios virusinės infekcijos fone išsivystė sunki stenozė. Šie antivirusiniai vaistai yra leidžiami į veną arba į raumenis ligoninės aplinkoje.

Prognozės

Virusinė klaidinga krupa nėra taip dažnai mirtina, kaip gali atrodyti. Taip yra todėl, kad tai gali apsiriboti. Paprastai ligos pikas būna 2–4 dienomis, o po to stenozės vystymuisi pakeisti reikia maždaug savaitės.

Dideliu mastu prognozės priklauso nuo to, kokiu etapu vaikas buvo išvežtas į ligoninę ar iškviestas jo namuose gydytojas. Kuo anksčiau tėvai ir gydytojai pastebėjo kvėpavimo takų susiaurėjimą, tuo anksčiau jie ėmėsi veiksmų ir pradėjo gydymą, tuo mažesnė tikimybė, kad dėl to stipriai deguonies badas ir mirtis.

Vidutinis ir sunkus krupas retai dingsta be pėdsakų. Paprastai, net tinkamai gydant, tai palieka tam tikras pasekmes, pavyzdžiui, smegenų disfunkciją, neurologinius sutrikimus, komplikacijas inkstų ir širdies ligų pavidalu.

Prevencija

Dėl didelio virusinių infekcijų paplitimo vaikystėje, ypač rudenį ir žiemą, rizika susirgti klaidingu krupu taip pat vertinama kaip reikšminga. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurie dažnai kenčia nuo ARVI. Štai kodėl svarbu, kad tėvai rūpintųsi priemonių, kurios padėtų išvengti tokios baisios ir pavojingos komplikacijos, laikymusi:

Vaiko kambaryje turėtų būti drėkintuvas. Santykinė 50–70% drėgmė padeda ne tik apsaugoti vaiką nuo privačių ligų, bet ir maksimaliai padidina kūdikių sveikimo greitį, jei jie suserga kvėpavimo takų infekcija.
Namuose patartina turėti inhaliatorių. Jis prireikus padės atlikti visas reikalingas procedūras namuose.

ARVI ligos metu vaikas turėtų gerti daugiau, kvėpuoti pakankamai drėgnu oru. Tinkamas gydymas yra svarbus siekiant išvengti komplikacijų. Negalima duoti vaistų be gydytojo leidimo ir paskyrimo, ypač antibiotikų. Jums nereikia duoti medaus, raudonų uogų ir dėti garstyčių tinko, kad nepablogintumėte edemos su alergine edema. Naujagimį ar aštuonių mėnesių kūdikį, taip pat visus kūdikius iki vienerių metų, reikia parodyti gydytojui, kai atsiranda pirmieji kvėpavimo takų infekcijos požymiai.
Grūdinimasis, pasivaikščiojimai gryname ore ir tinkama mityba padeda sustiprinti imuninę sistemą ir sumažinti komplikacijų riziką.