Kūdikiui gimdoje labai reikalingas nenutrūkstamas deguonies tiekimas. Tai svarbu visų organų, audinių, sistemų darbui.
Deguonies poreikis išlieka ne mažiau didelis tiek gimdymo metu, tiek po jo. Ūminio trūkumo būsena - hipoksija gali sukelti naujagimių uždusimą - uždusimą. Ši sąlyga yra labai pavojinga tiek savaime, tiek dėl ilgalaikių pasekmių.
Kas tai yra?
Tas, kuris pasiūlė naujagimių deguonies bado būseną vadinti tiksliai asfiksija, nebuvo visiškai tikslus: iki šiol šio termino nepripažįsta ir nepripažįsta visi neonatologai. „Asfiksija“ - uždusimas, impulsas, taip šį terminą galima išversti iš graikų kalbos. Todėl daugelis gydytojų mano, kad kalbėti apie asfiksiją yra pagrįsta ir sąžininga tik negyvo vaiko atveju.
Pediatrijoje taip pat priimtas dar vienas šio termino aiškinimas: asfiksija reiškia dujų mainų procesų nebuvimą naujagimio plaučiuose, o vaikas gali būti gyvas (yra pulsas, yra gyvybės ženklų). todėl kalbėdami apie asfiksiją, jie dažniausiai reiškia hipoksiją - deguonies badą... Tačiau terminas „hipoksija“ labiau tinka vaisiui jo gimdos vystymosi metu, o „asfiksija“ - gimusiems vaikams. TLK kiekviena iš šių dviejų būsenų turi savo aprašymą.
Bet kokiu atveju aprašoma būklė, kai vaiko organizmas patiria tam tikrus pokyčius dėl ūmaus ar lėtinio deguonies trūkumo.
Pokyčiai įvyksta biocheminių procesų lygiu, hemodinamikos, klinikiniai. Tai labai pavojinga būklė, kai pirmiausia pažeidžiamos kūdikio smegenys.
Naujagimių asfiksija pasireiškia maždaug 4-6% naujagimių, tačiau šie duomenys yra vidutiniai. Jei kalbėsime apie neišnešiotus kūdikius, gimusius iki 36-osios nėštumo savaitės, tai asfiksija fiksuojama 9–11% kūdikių, o pilno laikotarpio kūdikiams patologijos plitimo dažnis neviršija 0,7%.
Norėdami objektyviai įsivaizduoti šios patologinės būklės pavojų, tiesiog turite susipažinti su sausais medicinos statistikos faktais:
20-50% vaikų, sergančių intrauterine hipoksija, miršta gimdoje;
59% kūdikių, kuriems būdingas ryškus nekompensuotas gimdos deguonies trūkumas, gimsta negyvi;
72,5% atvejų naujagimio asfiksija tampa pagrindine prielaida kūdikiui mirti per pirmąsias kelias dienas po gimimo ar jo negalios.
Naujagimių asfiksijos pasekmes sunku nuspėti, nes viskas priklauso nuo to, kiek negrįžtami bus pokyčiai, kuriuos sukelia deguonies trūkumas vaiko organizme.
Atsiradimo priežastys
Naujagimių asfiksija nėra atskira liga, bet sindromas, kuris dažniausiai išsivysto dėl nėštumo komplikacijų, vaisiaus ir jo motinos patologijų. Deguonies daugiau ar mažiau ilgą laiką gali nepakakti net gimdoje. Šiuo atveju jie kalba apie pirminę asfiksiją.
Pagrindinės jo priežastys yra labai daug, o tiksliai nustatyti yra labai sunku arba neįmanoma:
gimdos infekcijos (mama sirgo pirmuoju trimestru ar vėliau raudonukės, citomegaloviruso infekcijos, sifilio, toksoplazmozės, chlamidijų, herpeso infekcijomis);
rezus konfliktas (Rh neigiamai motinai pasireiškia imunologinis nesuderinamumas su vaisiu, jei vaikas skolinasi iš tėvo teigiamą Rh faktorių);
įgimtos anomalijos kūdikio vystymasis;
visiškas ar dalinis plaučių užsikimšimas vaisiaus vaisiaus vandenys ar gleivės.
Pirminės asfiksijos išsivystymo rizikos veiksniai yra bet kokios būsimos motinos ūminės ir lėtinės ligos, ypač kai tai susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, skydliaukės, cukrinio diabeto patologijomis.
Asfiksijos rizika didėja dėl gestozės, blogų moters įpročių, nuo kurių ji nenorėjo pasiduoti net vaiko nešimo laikotarpiu.
Rizikos veiksniai yra povandeninis nėštumas (42 ar daugiau savaičių) dėl placentos išeikvojimo, kai kūdikis negali pilnai aprūpinti deguonimi. Ūminė hipoksija išsivysto anksti atsiskyrus „vaiko vietai“, taip pat esant sudėtingam gimdymui (užsitęsusiam, greitam, silpnų darbo jėgų fone).
Antrinė vaisiaus asfiksija išsivysto sutrikus smegenų kraujotakai, taip pat esant bet kokiai pneumopatijai - būklei, kai plaučių audinys nėra iki galo išsiplėtęs, o plaučiai negali veikti po kūdikio gimimo visa jėga.
Etiologija gali būti skirtinga, tačiau klinikinis vaizdas beveik visada yra tas pats.
Kas vyksta?
Nepaisant to, kas sukelia badavimą deguonimi, patologiniai vaiko kūno pokyčiai vystosi pagal panašų scenarijų. Sutrinka medžiagų apykaita ir kraujotaka. Kuo ilgesnis deguonies badas buvo, tuo sunkesnes pasekmes tai gali sukelti.
Dėl deguonies trūkumo vaiko kraujyje labai padidėja azoto junginių kiekis ir sumažėja gliukozės kiekis. Kalio kiekis smarkiai padidėja, o tada kalio kiekis smarkiai sumažėja. Esant tokiam elektrolitų nestabilumui, ląstelės yra perpildytos skysčiais.
Jei hipoksija yra ūmi (atsirado neseniai), tada padidėja cirkuliuojančio kraujo kiekis, o jei deguonies trūkumas yra lėtinis, tada kraujo kiekis organizme, priešingai, sumažėja. Kraujas tampa tirštesnis, klampesnis, padidėja trombocitų skaičius. Tai veikia smegenis, inkstus, širdį, kepenis. Šiuose organuose dažniausiai išsivysto edema. Pažeidus hemostazę, padidėjus kraujo klampumui, išeminiai smegenų pažeidimai, kraujavimai (kaip insultas). Visi vidaus organų audiniai patiria deguonies badą. Širdis sumažina išstūmimo apimtį, sumažėja kraujospūdis.
Toliau viskas priklauso nuo to, kaip sunkius pokyčius ir pažeidimus sukelia hipoksija organo audiniuose.
Klasifikacija
Asfiksija yra pirminė ir antrinė. Pirminė yra įgimta forma, kai kūdikis dar būdamas gimdoje patyrė deguonies trūkumą. Patogenezė gali būti skirtinga, kaip antrinės asfiksijos atveju, kuri atsirado jau gimdymo metu arba pačiomis pirmosiomis vaiko buvimo už gimdos valandomis. Savo ruožtu pirminis gali būti ūmus ir lėtinis. Asfiksijos sunkumas lemia daug - nuo gaivinimo pobūdžio iki ateities prognozių.
Laipsnį lemia vaiko būklė, vertinant pagal Apgaro skalę:
širdies ritmas: 0 taškų - nėra, 1 taškas - mažiau nei 100 smūgių per minutę, 2 taškai - daugiau nei 100 smūgių per minutę;
kvėpavimas - 0 balų - nėra, 1 balas - netaisyklingas įkvėpimas ir iškvėpimas; 2 balai - tolygus ir ritmingas, garsus verksmas;
raumenų tonusas - 0 taškų - galūnių suglebimas, 1 taškas - rankų, kojų lenkimas, 2 balai - aktyvūs judesiai;
refleksai (kutenti padus, dirginti nosies kanalus kateteriu) - 0 balų - jokios reakcijos, 1 balas - vaikas grimasas; 2 balai - čiaudulys, riksmai;
odos spalva - 0 balų - cianotiška arba blyški oda (balta asfiksija), 1 balas - normali oda, bet cianotiškos rankos ir kojos, 2 balai - ta pati rausva odos spalva ant kūno ir galūnių.
Pirmą kartą vaikas vertinamas pirmą gyvenimo minutę, vėliau - penktą. Jei penktą minutę naujagimis surenka 7 ar mažiau balų, jis papildomai įvertinamas 10, 15 ir 20 gyvenimo minučių. Tačiau tiksliausia laikoma „penkių minučių“ sąmata.
Kuo didesnis vaiko surinktų taškų skaičius, tuo palankesnės prognozės. Lengvas laipsnis - 6–7 balai pagal Apgar. Vidutinė asfiksija 1 minutę, pasak Apgaro, yra 4–7 balai, o didelis deguonies trūkumas - nuo 0 iki 3 balų pirmą gyvenimo minutę.
Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai padeda tiksliau klasifikuoti deguonies badą.
Simptomai ir požymiai
Atidžiai peržiūrėję Apgar skalės kriterijus, galite suprasti, kaip atrodo asfiksija sergantis vaikas.
- Jei asfiksija yra lengva, tada pirmasis kūdikio kvėpavimas įvyksta pirmą gyvenimo minutę, tačiau kvėpavimas yra šiek tiek susilpnėjęs, kojos ir rankos gali turėti melsvą atspalvį, nasolabialinis trikampis tampa mėlynas, yra raumenų veikla, tačiau sumažėja.
- Su vidutine asfiksija pirmas kūdikio kvėpavimas įvyksta ir pirmą minutę, tačiau kvėpavimas paprastai būna pastebimai susilpnėjęs, netaisyklingas, verkimas silpnas, labiau primena girgždėjimą, lėtas širdies ritmas, veido, rankų ir kojų cianozė aiškiai matoma net ir neprofesionalams.
- Su sunkia hipoksija įkvėpimas gali būti vėlesnis nei pirmoji minutė, kvėpavimas nereguliarus, gali atsirasti apnėja, širdies plakimas nereguliarus, retas, vaikas išblyškęs arba visiškai cianotiškas, nėra verkimo, nėra refleksų. Labiau tikėtina, kad pirmąją dieną po gimimo prasideda hipoksikoziniai smegenų pažeidimai - sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas, gali išsivystyti smegenų kraujavimas.
Būtini veiksmai ir ekspertizės
Klinikinės rekomendacijos gydytojams reiškia pirmosios pagalbos suteikimą kūdikiui, sergančiam asfiksija, jam teikiamos visos motinystės įstaigos gaivinimo galimybės. Viskas priklauso nuo patologinės būklės sunkumo. Vieniems vaikams pakanka deguonies kaukės, o kitus reikia prijungti prie ventiliatoriaus.
Diagnostika jokiu būdu neapsiriboja vienu Apgar balu. Deguonies trūkumą ir medžiagų apykaitos sutrikimus taip pat rodo laboratorinis naujagimio kraujo tyrimas. Neonatologai ir vaikų neurologai visą parą stebi vaiką, gimusį su deguonies trūkumo sindromu, arba kūdikį, kuriam po gimimo atsirado tokia būklė. Antrą dieną atliekama ultragarsinė analizė - smegenų ultragarsas, siekiant suprasti, kokio masto yra smegenų struktūrų ir membranų pokyčiai.
Gydymas
Jei kūdikiui yra lengva ar vidutinė asfiksija, tada visų pirma, trupiniai pagal Sveikatos apsaugos ministerijos protokolą, kuriame nurodyta procedūra, išvalo nosiaryklę, burną, skrandį nuo turinio - vandens ir gleivių.... Deguonies kaukė pagerina plaučių ventiliaciją, į virkštelę suleidžiamas 20% gliukozės ir kokarboksilazės tirpalas - tai būtina medžiagų apykaitos ir energijos procesams organizme.
Kūdikis bus maitinamas motina, kai jo kvėpavimas bus visiškai stabilizuotas, kai naujagimio būklė nesukels medicinos personalo nerimo.
Jei uždusimas yra vidutinis, tačiau pirmiau minėtos priemonės nepadėjo, vaiką galima intubuoti trachėjoje ir užtikrinti mechaninę ventiliaciją. Vaikui į veną suleidžiami elektrolitai, nes pažeidus jų pusiausvyrą, kaip mes prisimename, pažeidžiama hemodinamika.
Esant stipriai hipoksijai, vaikas yra ventiliatoriuje, jam gali būti atliekamas širdies masažas, jei labai sumažės širdies ritmas. Vartojama gliukozė, kalcio preparatai, adrenalinas, prednizonas. Kūdikis maitinamas mėgintuvėliu, motina neįvedama.
Dažnai po to gerėjant kūdikio būklei, būtina papildomai stebėti jo centrinės nervų sistemos darbą, todėl motina ir naujagimis neišleidžiami namo, o vežami į specializuotą vaikų ligoninę, kur tęsiamas gydymo kursas., kūdikis gauna kvalifikuotą slaugą, jo motina mokoma kūdikio priežiūros ypatumų.
Kūdikiui būnant namuose, neatsižvelgiant į jo asfiksijos sunkumą, jis yra užregistruotas pas vaikų neurologą savo gyvenamosios vietos klinikoje.
Prognozės
Tėvai, susidūrę su tokia patologija, domisi prognozėmis - koks yra šios būklės pavojus vaiko vystymuisi vyresniame amžiuje? Net geriausias gydytojas neatsakys į šį klausimą, nes prognozės priklauso nuo deguonies trūkumo sunkumo ir trukmės bei medicininės pagalbos savalaikiškumo ir teisingumoir iš aukštesnių jėgų, kurių įtaką gydytojai pripažįsta, nors jie negali paaiškinti.
Kadangi smegenys ir nervų sistema dažniausiai kenčia dėl asfiksijos, pasekmės dažnai būna susijusios su centrinės nervų sistemos sutrikimu. Kuo griežtesnis pažeidimas, tuo didesnė kūdikio mirties ar jo neįgalumo tikimybė.
Paprastai per pirmuosius trejus metus kūdikiams, patyrusiems vidutinę ar sunkią asfiksiją, gali pasireikšti elgesio sutrikimai - padidėjęs aktyvumas ar mieguistumas, didelis nervinis jaudrumas.
Tokių vaikų imunitetas yra šiek tiek susilpnėjęs, palyginti su sveikų bendraamžių imunitetu. Gali būti daugiau ar mažiau rimtas vystymosi vėlavimas.
Prognozės yra gana palankios tik esant silpnai patologinei būklei. Kitais atvejais viskas yra labai individualu.
Daug kas priklauso nuo to, kaip gerai mama pasirūpins kūdikiu, išleidus ją į namus. Ji turės laikytis visų gydytojo rekomendacijųreguliariai lankykitės su vaiku pas neurologą. Daugeliui rodomas gydomasis masažas, vitaminų terapija. Padidėjus temperatūrai, reikės kviesti gydytoją - hipertermija gali žymiai pabloginti vaiko, kurio centrinės nervų sistemos funkcijos yra sutrikusios, būklę.
Temperatūros sumažėjimas iki 35,6 laipsnių taip pat yra priežastis kreiptis į gydytoją, hipotermija yra ne mažiau pavojinga po asfiksijos.
Prevencija
Asfiksijos profilaktikai reikia skirti dėmesį net nėštumo metu ir nuo pirmųjų dienų. Pediatrijoje, akušerijoje yra sąrašas pagrindinių tyrimų, kuriuos būsimoji mama turėtų atlikti laukdama kūdikio. Šeimos planavimas laikomas svarbiu - jei moteris prieš įsivaizduodama vaiką iš anksto gydo savo ligas ir infekcijas, žymiai padidėja tikimybė turėti sveiką įpėdinį.
Pavojingos būklės prevencijai rekomenduojama anksti atsikelti registracijai antenatalinėje klinikoje... Gydytojai įvertins rizikos veiksnius ir reguliariai atliks tyrimus, kurie padės nustatyti virkštelės, placentos ir vaisiaus būklę (ultragarsas, CTG, USDG). Aptikus kritinę kūdikio būklę, vaisiaus labui dažnai priimamas sprendimas dėl skubaus ankstyvo gimdymo.
Motina, besirengianti tapti mama, turi pasitikėti savo gydytojais, tačiau nereikėtų pamiršti ir apie jos dalyvavimą prevencijoje: žalingų įpročių reikia atsisakyti dar prieš pradedant vaiką, mityba turi būti subalansuota, dienos režimas turi būti pagrįstas, švelnus. Gydytoją reikia aplankyti nepraleidus, akušerio paskirtomis datomis.
Apie vaisiaus asfiksijos priežastis ir jos pasekmes žiūrėkite kitame vaizdo įraše.
