Vaikystės kalbos sutrikimai gali skirtis. Jie pasireiškia įvairiai, juos lemia skirtingos priežastys ir gali sukelti skirtingas pasekmes. Vienas sunkiausių kalbos sutrikimų yra vaikų dizartrija.
Kas tai yra?
Patologijos pavadinimas kilęs iš dviejų graikiškų žodžių, kurie tiesiogine žodžio prasme reiškia: „sunku užmegzti ryšį“. Disartrija pasireiškia, kai sutrinka kalbos aparato nervų funkcijos ir impulsais yra sujungtos su smegenų žieve. Inervacija pasirodo sutrikusi dėl nestabilaus nervų sistemos darbo. Kalbos organų judrumas yra ribotas. Kūdikio liežuvis, minkštas gomurys, lūpos tampa silpnai judrios, sutrinka artikuliacijos procesas.
Kalbos aparato raumeninis audinys negali tinkamai susitraukti, o tai tampa būtina sąlyga pažeidžiant tiek atskirų garsų, tiek ištisų žodžių tarimą. Sutrinka kalbos kvėpavimas, kalba tampa neįskaitoma, o jei nervų sistemos pažeidimas yra sunkus, tada gali išsivystyti visiškas kalbos nebuvimas - anartrija.
Disartrija, pagal statistiką, serga iki 6% vaikų, tačiau per pastaruosius 5 metus sparčiai didėjo patologijos paplitimas. Problemą tiria ne tik logopedai, bet ir neurologai, vaikų psichiatrai.
Kodėl tai kyla?
Kalbos motorinių nervų inervacija dažniausiai įvyksta dėl rimtesnių „nesėkmių“ centrinės nervų sistemos darbe. 70-80% atvejų šis kalbos sutrikimas lydi tokią patologiją kaip cerebrinis paralyžius. Smegenų paralyžius ir sutrikęs gebėjimas tarti kalbos garsus aiškiai turi bendras priežastis, bendrą kilmę ir prielaidas. Centrinės nervų sistemos darbas sutrinka net gimdoje, arba gimdymo metu, arba pirmosiomis dienomis po gimimo. Smegenų pažeidimai paprastai yra organiniai, susiję su gimimo trauma, vaisiaus hipoksija.
Ekspertai mato glaudų ryšį tarp motinos nėštumo pobūdžio ir galimo vaiko disartrijos išsivystymo. Taigi moterims, kurios laukdamos kūdikio patyrė sunkią toksikozę, toms, kurios turėjo vaisiaus hipoksiją, Rh ir motinos ir vaiko konfliktus, vaiko kalbos sutrikimų tikimybė yra didesnė. Organinius smegenų pažeidimus taip pat gali sukelti ūminė hipoksija gimdymo metu ir sunkios branduolinės geltos išsivystymas po gimimo ir priešlaikinis gimdymas - neišnešiotiems kūdikiams, atsižvelgiant į jų atsiradimo laikotarpį, CNS pažeidimai yra dažni.
Kuo anksčiau gimdymas įvyko, tuo didesnė tokių pasekmių tikimybė. Kuo stipriau sutrinka vaiko motoriniai gebėjimai, tuo ryškesnė yra dizartrija.
Visa tai nereiškia, kad patologija nėra pajėgi išsivystyti berniukams ir mergaitėms, kurie gimė sveiki ir nebuvo apkrauti tokiomis diagnozėmis kaip cerebrinis paralyžius. O sulaukę 2 metų, 4 metų, 5 metų ir bet kokio kito amžiaus, vaikai gali patirti kalbos aparato inervaciją kaip komplikaciją patyrę sunkų encefalitą, meningitą, pūlingą vidurinės ausies vidurinės ausies uždegimą. Patologija dažnai vystosi hidrocefalija, kai vaikas gauna kaukolės sužalojimą, taip pat kaip smegenų pažeidimo pasekmė po stipraus apsinuodijimo.
Smegenų navikas, oligofrenija ir galvos smegenų operacijos gali sutrikdyti kalbos motorinių nervų veikimą. Tačiau dažniausiai patologija nėra savarankiška liga ir veikia tik kaip tam tikros ligos simptomas.
Tipai ir laipsniai
Kadangi dizartrija sutrikdė tam tikrų nervų galūnių, koordinuojančių kalbos raumenų veiklą su smegenimis, darbą, tada, atsižvelgiant į inervacijos židinio vietą, išskiriami keli patologijos tipai:
- bulbar forma - atsiranda, kai sunaikinami kaukolės nervų branduoliai, sutrinka glosofaringinio nervo, hipoglosalinio, vaginio nervo, o kartais ir trišakio nervo nervų struktūra;
- klaidinga bulbaro forma (pseudobulbar) - nerviniai branduoliai yra nepažeisti, tačiau paveikti žievės sluoksnio ir branduolio keliai;
- požievinė forma - jis taip pat vadinamas ekstrapiramidiniu, esant tokiai patologijai, kalba sutrinka dėl subkortinių branduolių pažeidimo;
- smegenėlių forma - pavadinimas kalba pats už save: pažeidimas sutelktas smegenėlėse;
- plutos forma - kalbos sutrikimas pasireiškia kelių smegenų žievės pažeidimų židinių fone.
Pažeidžiant, visada atsekamas tam tikras sindromas: arba raumenys yra pernelyg įsitempę, arba patologiškai atsipalaidavę, todėl ekspertai išskiria spastiškus, standžius, hiperkinetinius, ataktinius patologijos variantus.
Taikant logopediją, yra tokio kalbos sutrikimo sunkumo laipsniai.
- Pirmas laipsnis (ji lengva, ji ištrina dizartriją). Išoriškai tai praktiškai neatsiranda, ir tik specialistas gali atkreipti dėmesį į vaikų kalbos artikuliacijos motorikos problemas ir tik atlikdamas specialų tyrimą.
- Antrasis laipsnis. Kalba yra gana suprantama, o vaikai neturi rimtų bendravimo problemų, tačiau kiti aplinkiniai pastebi tam tikrus nukrypimus, garso tarimo pažeidimus.
- Trečias laipsnis. Ką tiksliai sako vaikas, gali suprasti tik jo artimieji ir draugai, kurie praleidžia daug laiko su juo ir žino, ką tiksliai reiškia vaikas. Kartais kalbos dalis yra suprantama ir visiškai svetima žmonėms.
- Ketvirtasis laipsnis (dar žinomas kaip sunkus)... Kalbos trūkumas arba jo visiškas neįskaitomumas, kai net artimiesiems sunku paaiškinti, ką vaikas sakė ir ką jis turėjo omenyje.
Simptomai ir apraiškos
Disartrija sergantis vaikas kalba, tačiau aplinkiniams susidaro įspūdis, kad jis „įsidėjo košės į burną“. Jo žodžiai neįskaitomi, tarimas neaiškus, nesuprantamas. Kalbos aparato raumenų komponento būklės pažeidimas nesuteikia tarimo aiškumo ir suprantamumo. Šiuo atveju vaikas taip pat rodo papildomų kalbos nervų galūnių būklės pažeidimo požymių.
Raumenys gali būti atsipalaidavę arba pernelyg įsitempę, vaikas dažnai susidaro įtempto įspūdžio, nes liežuvis retai įsitempia ir išlieka atsipalaidavęs, pavyzdžiui, kaklas ar lūpos. Todėl spastiškos formos spaustukai tęsiasi iki kaklo raumenų, vaiko lūpos sandariai užsidaro, veido raumenys įsitempę.
Jei patologija išsivysto dėl per didelio kalbos organų atsipalaidavimo, tada kūdikio liežuvis yra neaktyvus, jis guli burnos ertmės dugne, burna beveik visada yra pusiau atmerkta, smakras šiek tiek pakimba, gali atsirasti nuosmukis, tokia hipotenzija sergančių vaikų išvaizda yra gana būdinga. Jei sutrinka minkštojo gomurio būklė, vaikai pradeda kalbėti „į nosį“.
Jei dizartrija yra latentinė, vaikas sutrikdo tik tam tikrų garsų tarimą, atsiranda kažkokios „neryškios“ kalbos jausmas. Didėjant patologijos laipsniui, pastebimi garsų, skiemenų praleidimai, jų pakeitimas kitais. Vaikai, sergantys beveik bet kokio tipo disartrija, kalba lėtai, nėra išraiškingumo, emocinės kalbos spalvos. Vaikų kalbos aktyvumas yra sumažėjęs, yra apskritai neišsivysčiusi kalba. Jei įvyksta bendras paralyžius, motorinės kalbos funkcija iš esmės tampa neįmanoma.
Tarp daugelio vaikų kalbos pažeidimų dizartrija turi savo specifiką: pažeidimai yra nuolatiniai, juos labai sunku įveikti. Jei vaikas neištaria tam tikro garso, tai nėra dizartrija. Tikrojoje dizartrijoje beveik visa abėcėlė nėra tariama, net tokių paprastų balsių garsų tarimas yra iškreiptas.
Šnypščiantis vaikas bandys tarti šonu, traukdamas liežuvį į šoną; kietieji priebalsiai skambės garsiau ir švelniau. Kalbos kvėpavimas tampa patologinis: iškvėpimas sutrumpėja, o tuo metu, kai reikia ką nors pasakyti, vaikas pradeda kvėpuoti dažniau ir su pertraukomis.
Disartrija sergančių vaikų balsas yra tylus, silpnas, nuobodus, monotoniškas, tariant palaipsniui mažėja, leidžiasi žemyn. Disartrijos pasekmės nesant terapijos gali būti nepatrauklios: žmogus nustoja paprastai atskirti garsus pagal ausį, pamažu praranda bendravimo įgūdžius, jo žodynas neišsivysto ir nepraturtėja.
Skirtingi patologijos tipai gali turėti šiek tiek skirtingas apraiškas.
- Bulbaras - nėra ryškių veido išraiškų, kūdikiui sutrinka čiulpimo refleksas, su dideliu sunkumu vaikas gali nuryti maistą, kramtyti, jam yra per didelis seilių kiekis, gali būti stebimas seilėjimasis. Visi šios kalbos sutrikimo formos priebalsiai skamba panašiai, kaip vienas plyšys neryškus garsas, sutrinka balso funkcija - būna užkimimas, vaikas taria garsus „nosyje“.
- Pseudobulbaras - priešingai, raumenys yra padidėjusio tonuso, neatsipalaiduoja, ir tai apsunkina tarimo užduotį. Jei paprašysite vaiko pakelti liežuvio galiuką į viršų ir pajudinti jį į skirtingas puses, jam praktiškai nepasiseks. Tokiems vaikams taip pat būdingas padidėjęs seilėtekis, jie dažnai ryja, kartais kyla jausmas, kad šios kregždės yra nervingo pobūdžio.
- Subkortinė forma liga lydi nevalingi raumenų judesiai, susitraukimai, kenčia ne tik kalba, bet ir veido raumenys. Tokie ženklai gali pasirodyti ramybės būsenoje, tačiau dažniausiai jie atsiranda akimirkomis, kai vaikai jaudinasi, ir kuo stipresnis jaudulys, tuo sunkiau artikuliuoti. Balso jėga yra sugadinta, tembras taip pat palieka daug norimų rezultatų. Kartais vaikai, turintys šią disartrijos formą, netyčia atsitiktinai išsikiša išmatomis. Pati kalba gali būti sulėtinta arba pagreitinta, dažnai pažeidimo formą lydi organiškas mikčiojimas.
- Smegenėlių forma dizartrija pasireiškia sutrikusia kalbos koordinacija, liežuvis gali smulkiai drebėti, tarimas gali būti „trankomas“ su šūksniais. Bendras tempas yra sumažintas. Bet kalbos sutrikimas su tokia patologija nėra vienintelis simptomas. Smegenų smegenėlių disfunkciją turinčio vaiko eiga nestabili ir netvirta, disbalansas, jo judesiai yra labai nepatogūs.
- Žievės forma patologija pasireiškia savavališko tarimo pažeidimu, anksčiau įgytų kalbos įgūdžių praradimu. Tuo pačiu išsaugomas kalbos kvėpavimas, balsas ir tembras yra tvarkingi. Smegenų žievės pažeidimo laipsnis priklauso nuo to, ar vaikas gali ne tik ištarti garsus, kartais kyla sunkumų atpažįstant kalbą, rašant ir skaitant.
Diagnostika
Gydytojas, kuris gydys mažą pacientą su tokia problema, yra vaikų neurologas. Taip pat vaikas turės aplankyti logopedą. Bet pirmiausia reikia nustatyti teisingą diagnozę. Neurologas paskirs elektroencefalografiją, elektroneurografiją, galima atlikti smegenų MRT. Logopedai turi atskiras tyrimų schemas. Jie apžiūri vaiką atskirai ir nustato klinikines bei psichologines savybes.
Vertinama kalba ir ne kalbos sutrikimų visuma. Specialistas vertina, kaip taisyklingai dirba kalbos raumenys, ar jie yra pakankamai aktyvūs, ar jų struktūroje nėra anatominių anomalijų. Logopedą domina šeimos ugdymo tipas, vaiko pirmųjų kalbos įgūdžių įgijimo laikas ir pobūdis.
Gydymas ir korekcija
Gydymą kartu skiria neurologas ir logopedas. Pirmasis gali rekomenduoti vaistus ir fizines procedūras nervų sistemos funkcijoms atkurti. Visiškai juos atkurti įmanoma tik esant nesunkiai disartrijai, esant organiniams smegenų pažeidimams, galima tik iš dalies ištaisyti pažeidimą.
Teks dažnai ir reguliariai lankytis pas logopedą. Jis duos tėvams rekomendacijas užsiėmimams su vaiku namuose, taip pat pats ves pamokas su kūdikiu.
Nėra universalaus disartrijos gydymo būdo ar schemos. Kiekvienam vaikui parengiama individuali pritaikyta reabilitacijos ir korekcijos programa.
Vaikui būtinai turi būti atliekama akupresūra, mankštos terapija, galima paskirti gydomąsias vonias, akupunktūrą. Gerus rezultatus, kaip pagrindinį korekcijos pagrindą, rodo tokie alternatyvūs terapiniai metodai kaip delfinų terapija, hipoterapija, dailės terapija, ypač tie skyriai, kurie reiškia smulkiosios motorikos lavinimą - užsiėmimai su smėliu, modeliavimas, quilling.
Pirštų gimnastika padės labiau gydyti kalbėjimo sutrikimus, nei gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio - kuo geriau normalios psichofizinės raidos vaikas turi pirštus, tuo geriau vystosi jo kalbos aparato raumenys.
Logopedas mokys tėvus atlikti logopedinį masažą ir atlikti artikuliacinę gimnastiką su kūdikiu, ypatingas dėmesys turės būti skiriamas kalbos kvėpavimo plėtrai. Naudojant garso tarimo korekcijos technologiją, bus skirti skirtingi jaunesnio ar vidutinio amžiaus kompleksai.
Atskirai rekomenduojama vesti užsiėmimus apie emocingumo ugdymą, įskaitant kalbą. Tam ekspertai rekomenduoja vaikui susisiekti su gyvūnais.
Gydymo procesas yra labai ilgas, kruopštus, reikalaujantis tėvų kantrybės, kruopštumo ir įsipareigojimo. Spėjimai priklausys ne tik nuo pradinio patologijos laipsnio, bet ir nuo to, kiek motinos ir tėčiai sugebės būti nuoseklūs ir darbštūs koreguodami dizartriją. Palankių rezultatų galima pasiekti tik anksti prasidėjus korekcijai. Esant pažengusiai disartrijai, prognozės yra daug blogesnės. Daug kas priklauso nuo prognozės ir nuo to, kokia yra pagrindinė liga.
Beveik visiškai ištaisyti kalbą įmanoma tik esant latentinei disartrijai ir tada su sąlyga, kad tėvai būtų kruopštūs. Tokie vaikai be problemų galės mokytis bendrojo lavinimo mokykloje. Kitais atvejais negalima visiškai atsigauti, o tik pagerinti kalbos įgūdžius ir funkcijas. Norint geriau prisitaikyti visuomenėje, tokiems vaikams rekomenduojama lankyti specializuotus darželius ir švietimo įstaigas studentams ir mokiniams, turintiems kalbos sutrikimų. Taip pat rekomenduojamas sistemingas vizitas pas logopedą, neurologą, neuropsichiatrą.
Užkirsti kelią disartrijai įmanoma, jei vaikas gimė su gimdymo trauma, anksčiau laiko, patyręs neurologinę ar organinę smegenų pažeidimą, tačiau toks prevencinis darbas turėtų būti atliekamas nuo pat pirmųjų kūdikio gyvenimo dienų. Tai bet kokia kaina užkirsti kelią neuroinfekcijoms (meningitui, encefalitui) ir kt.
Atsiliepimai
Internete vaikų, kuriems nustatyta diagnozuota disartrija, tėvai dažniausiai susitinka ir bendrauja grupėse, nes gydymas yra ilgas, užtrunka daugelį metų, per tą laiką motinos turi laiko gerai susipažinti.
Motinų pranešimai rodo, kad nereikia laukti stebuklingo vaisto, bet koks, net ir mažiausias, vaiko būklės progresas - ilgo ir kruopštaus tėvų, gydytojų, logopedo, masažuotojo, chiropraktiko darbo rezultatas.
Patyrę tėvai ragina pradėti gydymą kuo anksčiau, kad korekcijos rezultatai būtų pastebimi mokykloje. Moksleiviai, turintys tokią problemą, remiantis mamų ir tėčių apžvalgomis, mokosi prasčiau, jiems sunku įsiminti mokymo programą, jie rašo su daugybe klaidų.Logopedai taip pat užsiima disgrafijos prevencija, tačiau, remiantis mamų ir tėčių apžvalgomis, mažuose miesteliuose gana sunku rasti specialistų, kurie imtųsi korekcinio darbo su 2 ar 3 metų vaikais. Paprastai logopedai nepradeda užsiėmimų anksčiau nei 3-4 metų, siunčiant tėvus ieškoti kito specialisto - defektologo. Mažose bendruomenėse gali kilti didelių problemų dėl tokių specialistų prieinamumo.
Apie tai, kas yra dizartrija, kaip ją atpažinti ir „gydyti“, rasite kitame vaizdo įraše.
