Vaikų tiesiosios žarnos prolapsas yra patologija, kuria sergant kūdikių tėvai nėra tokie reti. Tuo pačiu metu medicina nėra pasirengusi įvardyti tikslių šio reiškinio priežasčių, tačiau yra absoliučiai konkrečių taisyklių, kurios neleis to padaryti. O mamos ir tėčiai turėtų apie juos žinoti.
Kas tai yra?
Tiesiosios žarnos prolapsas yra negalavimas, pasireiškiantis apatinės žarnos prolapsu ir jo fragmento išvirkščiu į išorę per išangę. Prolapsas gali būti skausminga būklė, kuri gali būti labai nemaloni vaikui. Laikui bėgant nuostoliai tampa vis dažnesni, padidėja nekrozinių pokyčių rizika žarnyne ir galimas išmatų nelaikymas.
Tarp visų proktologinių vaikystės problemų ši diagnozė laikoma dažniausia. Reikalas tas, kad vaikai turi savo amžiaus skirtumus gaubtinės žarnos ir sfinkterių struktūroje. Todėl dažniausiai liga diagnozuojama 1–3 metų kūdikiams, rečiau ikimokyklinio amžiaus vaikams. Paaugliams to beveik niekada nebūna.
Yra tam tikra priklausomybė nuo lyties. Taigi vyrams vaikams tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia beveik dvigubai dažniau nei to paties amžiaus mergaitėms.
Priežastys
Tikslios distalinės tiesiosios žarnos prolapso priežastys medicinai šiuo metu nežinomos. Tačiau daugybė šios problemos tyrimų atskleidė kelis veiksnius - veiksnius, kuriems įtakoje liga vystosi. Daugumai vaikų žarnynas iškrenta, kai sutampa keli veiksniai vienu metu.
- Amžiaus anatominiai ypatumai - pavyzdžiui, 1 ar 2 metų kūdikiams tiesioji žarna yra beveik vertikali. Jei vaikas stumia, tada apatinėje žarnos dalyje yra didesnis slėgis nei vyresniems nei 4–5 metų vaikams, atliekantiems panašius veiksmus. Vaikų dubens raumenys silpnesni nei suaugusiųjų. Tai sukelia prolapsą, jei padidėja pilvo ertmės spaudimas.
- Storosios žarnos ligos - dolichosigma (sigmoidinės storosios žarnos pailgėjimas kartu su sutrikusia tuštinimusi ir judrumu) gali būti prolapso priežastis. Taip pat įrodytas ryšys tarp prolapso ir megadolihosigmos (ryškesnė sigmoidinės storosios žarnos pailgėjimo forma).
- Žarnyno funkcijos sutrikimai - polinkis į vidurių užkietėjimą ar purias išmatas, žarnyno uždegimą, žarnyno infekcijas ir išsekimą, nesveika mityba - visa tai gali ne tik sutrikdyti žarnyno ištuštinimo nuo išmatų procesus, bet ir sukelti jo iškritimą.
- Disbakteriozė ir nervų sistemos sutrikimas - tuo pačiu metu sutrinka žarnyno raumenų susitraukimų koordinacija, dėl kurios atsiranda vidurių užkietėjimas, epizodinis viduriavimas ir dėl to nuostoliai.
- Tėvų klaidos sodinant vaiką ant puodo - jei kūdikis ant puodelio praleidžia labai ilgai, o mama ir tėtis nekontroliuoja laiko, kurį kūdikis praleidžia šiam higienos prietaisui, labiau tikėtina, kad distalinė tiesiosios žarnos dalis pasisuks į išorę.
Simptomai ir požymiai
Patologija pasireiškia taip pat, kaip skamba - tai yra, prolapsas yra pagrindinis simptomas ir pagrindinis diagnostinis ženklas. Ramioje būsenoje praradimas gali būti nepastebimas. Paprastai jis pasirodo ir tampa akivaizdus po tuštinimosi. Jei paprašysite vaiko nusilenkti po to, kai jis pakaks, tada galite apsvarstyti rausvas gleivinės fragmentas, matomas išangės spindyje.
Pradiniame etape vaikas gali neturėti skundų dėl skausmo ar diskomforto. Jis elgiasi natūraliai, jo sveikatos būklė nesikeičia. Žarnynas, praėjus kelioms valandoms po tuštinimosi, pats grįžta į pradinę įprastą padėtį.
Tačiau laikui bėgant liga visada progresuoja, o netrukus spontaniškam mažėjimui reikia reikalauti vis daugiau laiko. Žarnynas, kuris lieka lauke, išsipučia, tampa uždegimas, atsiranda skausmo ir diskomforto išangės skundai.
Jei redukcija tampa neįmanoma ir dalis žarnyno ilgą laiką yra lauke, išangės sfinkteris būna ištemptas. Tai lemia tai, kad kūdikis negali savavališkai sulaikyti žarnyno dujų, jos nekontroliuojamai išeina, tada prarandama galimybė sutramdyti išmatų patekimą ir vaikas pradeda nevalingai tuštintis.
Laikui bėgant, jei vaikas negydomas, iškritusi žarnyno dalis pasidengia opomis, pastebima nekrozė. Tai gali sukelti peritonitą.
Ką daryti?
Pastebėję aukščiau aprašytus simptomus, daugelis tėvų negali patys nustatyti ligos ir kreiptis į pediatrą su nusiskundimais, kad vaikas kunige turi „kažką svetimo“. Gydytojas, skirtingai nuo motinų ir tėvų, sugeba nustatyti patologiją atliekant įprastą išangės tyrimą, taip pat apčiuopiant tiesiąją žarną (skaitmeninis tyrimas). Ikimokyklinio amžiaus vaikai, kurie jau gerai supranta, ko iš jų reikalaujama, gali specialiai stumti gydytojo kabinete, o tada diagnozė visiškai nesukels jokių sunkumų, nes ligos simptomai ryškiausiai pasireiškia padidėjus slėgiui pilvo ertmėje.
Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas gali patarti atlikti irrigografiją, atlikti kontrastinės medžiagos storosios žarnos rentgenogramą. Vaikai, kurie dažnai serga tokia liga kaip tiesiosios žarnos prolapsas, infekcijų fone turi būti ištirti - jiems atliekamas bakteriologinis išmatų tyrimas.
Visa tai suteikia daug informacijos apie tai, ar žarnyne yra pakitimų, kokie jie yra, ar yra infekcinių ligų sukėlėjų, kiek ryški yra disbiozė ir kt. Visa tai padės paskirti teisingą gydymą.
Kaip gydyti?
Kad ir kaip baisiai skambėtų diagnozė, tėvams nereikia panikos ir nevilties - 95% visų tiesiosios žarnos iškritimo atvejų vaikui nereikia jokių operacijų, šią ligą galima gydyti konservatyviais metodais, tačiau tam reikės, kad kūdikio šeima griežtai laikytųsi visų gydytojo rekomendacijų.
Jei tyrimas rodo infekciją, pirmiausia rekomenduojama gydymas antibakteriniais vaistais, kartais rekomenduojami kiti vaistai, pavyzdžiui, priešgrybeliniai vaistai, jei infekcija yra grybelinės kilmės.
Nepriklausomai nuo to, ar yra infekcija, ar ne, vaikui parodyta dieta, kurioje jo dietoje bus mažai skaidulų. Tėvai turės užtikrinti, kad pilvo ertmės viduje slėgis nedidėtų, todėl gydytojas prieš kūdikio kakavimą išrašo klizmas.
Jei prolapuotos žarnyno dalies savireguliacija neįmanoma, atliekamas rankinis redukavimas. Jūs neturėtumėte bijoti šios procedūros, kaip ją atlikti pirmą kartą, gydytojas parodys klinikoje, todėl tėvai gali patys atlikti reikalingas manipuliacijas namuose.
Už tai vaikas paguldomas ant pilvo, kojas prašoma pakelti ir išskleisti. Mama uždeda pirštinę ant rankos, ištepa pirštą vazelinu. Jis taip pat taikomas iškritusiai žarnos daliai. Pirmoji yra centrinė dalis, kuri „žiūri“ į išangės spindį. Sumažinus centrinę dalį, periferinės dalys traukiamos į vidų.
Kartais žarnynas po redukcijos negali būti laikomas viduje, tai dažniausiai įvyksta esant reikšmingam sfinkterio silpnumui. Tokiu atveju rekomenduojama jį mechaniškai laikyti, kad neatsirastų dar vienas nuostolis. Tam kūdikio sėdmenys sujungiami ir užklijuojami tinku. Paprastai kūdikis kelias dienas praleidžia gulint. Tada per mėnesį vaikas parodomas tuštintis gulint ant šono.
Paprastai visos šios priemonės gali visiškai išgydyti ligą. Bet jei norimo efekto nėra, vaikui paskirta alkoholio tirpalo įvedimas į pararektalinės zonos pluoštą. Tai daro ligoninės gydytojai. Daugeliu atvejų pakanka vienos procedūros.
Chirurginis gydymas - Thirsho operacija atliekama retai. Tai susideda iš chirurginio išangės susiaurėjimo.
99% vaikų tiesiosios žarnos iškritimo atvejų bangos yra palankios medicininės prognozės. Jei gydymas buvo atliktas teisingai, atkryčio rizika yra minimali.
Norint pašalinti ligą, svarbu teisingai pasodinti vaiką ant puodo, išvengti vidurių užkietėjimo ir viduriavimo. Gydytojas Komarovsky rekomenduoja stebėti vaiko mitybą, taip pat vengti ilgų „susitikimų“ ant puoduko.
Daugiau apie ligą specialistas pasakoja toliau pateiktame vaizdo įraše.
