Kvėpavimas yra svarbus gyvybės palaikymo sistemos komponentas. Tai leidžia dujų mainus. Kūnas yra prisotintas deguonies ir išskiria anglies dioksidą į aplinką. Bet koks šio proceso pažeidimas yra mirtinai pavojingas vaiko ir suaugusiojo gyvybei, nes kraujo sudėtis ląstelių lygyje yra greita ir kartais negrįžtama. Kvėpavimo nepakankamumas yra rimta būklė, kuri yra labai pavojinga vaikui.
Kas tai yra?
Kvėpavimo nepakankamumas medicinoje yra sutrikusi dujų apykaita, kai sutrinka deguonies ir anglies dioksido pusiausvyra. Vaiko būklė gali būti palaikoma gana stabili, tačiau dėl neįtikėtinų kūno pastangų - kompensaciniai mechanizmai, kurių metu vidaus organai yra pervargti ir greitai sugenda. Pirmasis, turintis kvėpavimo nepakankamumą, visada pradeda varginti širdį ir smegenis.
Gyvybei pavojinga būklė laikoma būsena, kai deguonies slėgis arterijose kraujyje sumažėja žemiau 60 milimetrų gyvsidabrio, o anglies dioksido kiekis padidėja iki daugiau nei 45 milimetrų gyvsidabrio.
Atsiradimo priežastys
Kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti naujagimiams, jei jų kvėpavimo sistema nėra pasirengusi savarankiškam visaverčiam funkcionavimui, dažniausiai tai vyksta priešlaikinio gimdymo metu.
Trečiąjį nėštumo trimestrą vaisiaus plaučių audinyje alveolės gamina specialią baltyminę medžiagą - paviršinio aktyvumo medžiagą. Tai būtina norint visiškai atverti plaučius pasikeitus buveinei, tai yra po gimdymo. Jei pristatymo metu nepakanka paviršiaus aktyviosios medžiagos, atsiranda distreso sindromas, kurio metu vaikas turi kvėpavimo nepakankamumą.
Vaikams sutrikusios dujų apykaitos būsena gali išsivystyti įvairių ūmių ir lėtinių negalavimų, traumų ir navikų, esančių kvėpavimo organuose, fone, esant sutrikusiam kvėpavimo raumenų, širdies funkcionavimui bet kokiomis sąlygomis, kai krūtinės ląstos judumas yra žymiai ribotas. Dažniausios priežastys yra.
- Kliūtys - tuo pačiu metu mechaniškai sutrinka oro patekimas per trachėją ir bronchus. Būklės išsivysto esant bronchų spazmui, sunkioms bronchito formoms, kai į trachėją ar bronchus patenka pašalinis daiktas, kurį vaikas gali įkvėpti dėl aplaidumo ir nežinojimo, trachėjos ar bronchų suspaudimo su naviku.
- Apribojimas - ribojantys kvėpavimo sutrikimai išreiškiami ribojant plaučių audinio gebėjimą judėti. Jis negali normaliai išsiplėsti, nuslūgti ir vėl išsiplėsti. Tai dažnai išsivysto ne tik naujagimiams dėl audinių nebrandumo, bet ir dideliems vaikams dėl pneumotorakso, sergant plaučių uždegimu pleuros erdvėje susiformavus sukibimams, jei krūtinės išsiplėsti neįmanoma dėl to, kad šonkaulių narvas neleidžia laisvai judėti, taip atsitinka su kifoskolioze.
- Hemodinaminės anomalijos - Kvėpavimo nepakankamumas išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų, pavyzdžiui, sergant plaučių embolija, kai plaučių dalies vėdinimas iš principo tampa neįmanomas dėl oro obstrukcijos kraujo krešulio pavidalu. Kai kurias vaikų širdies ydų formas taip pat lydi hemodinaminis kvėpavimo nepakankamumas, pavyzdžiui, defekte yra ovalo formos langas, kai sumaišomas veninis ir arterinis kraujas.
Bet kokiu atveju priežastis turėtų kuo greičiau nustatyti specialistai, nes bet kokios formos kvėpavimo nepakankamumas yra kupinas mirties.
Klasifikacija ir tipai
Kvėpavimo nepakankamumas apibūdinamas pagal įvairius skirtingus kriterijus.
Pagal kilmės tipą
Yra hipokseminis nepakankamumas arba 1 tipo DN. Būtent ji dažniau sutinkama neišnešiotų kūdikių. Esant tokiam trūkumui, deguonies slėgis kraujyje yra žemas, būklė sunki ir sunkiai gydoma deguonimi. Ši forma dažniausiai pasireiškia esant plaučių uždegimui, plaučių edemai su širdies ydomis. Taip pat išskiriamas antrojo tipo siurbimo gedimas arba DN.
Su juo pažeidimas išreiškiamas padidėjusiais anglies dvideginio slėgio kraujyje rodikliais. Būklė lengviau reaguoja į deguonies terapiją. Paprastai jis pasirodo sutrikus kvėpavimo raumenų, šonkaulių ir kvėpavimo centro funkcijoms.
Dėl priežasčių
Pirmiau mes jau apsvarstėme pagrindines priežastis, dėl kurių gydytojai išskiria obstrukcinį DN, ribojantį, kombinuotą, hemodinaminį ir difuzinį.
Pagal simptomus
Daug kas priklauso nuo to, kaip greitai išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Pavojingiausia laikoma nekompensuota, ūmine nesėkme. Jis kyla greitai, žaibiškai. Negalite išsiversti be reanimatologų pagalbos... Lėtinis nepakankamumas gali būti kelis mėnesius, metus. Kūnas palaipsniui jį kompensuoja, tačiau paūmėjimo laikotarpiais jis gali virsti ūmiu, o tada vėl viskas priklausys nuo reanimatologų įgūdžių.
Pagal sunkumą
Pirmas laipsnis - dusulys krūvio metu. Kartais tik su reikšmingais, kartais - ir su paprastais. Antrasis laipsnis - tai yra dusulys, net ir esant nedideliam krūviui, atliekant paprastus veiksmus. Trečias laipsnis - dusulys būna net ir ramybės būsenoje, kai vaikas nedaro nieko, kas galėtų padidinti deguonies poreikį. Oda dažnai būna melsva, nosyje, lūpose ir po akimis atsiranda cianozė.
Simptomai ir požymiai
Kaip pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, priklauso nuo jo priežasties, nuo tipo ir mechanizmo bei nuo sunkumo. Apskritai, sumažėjus deguonies slėgiui arterijose, oda šiek tiek melsva (cianozė), ir kuo didesnis sunkumas, tuo ryškesnė ši cianozė. Vaiko širdies plakimas yra greitas, kraujospūdis gali būti vidutiniškai sumažėjęs. Kūdikio dėmesys, atmintis mažėja, gali būti alpimas, sąmonės netekimas.
Padidėjus anglies dvideginio slėgiui, padažnėja širdies plakimas, sutrinka miegas (kūdikiai ir vyresni vaikai naktį gali nemiegoti, o dieną kūdikis bus mieguistas ir vangus). Pasirodo pykinimas ir stiprus galvos skausmas. Jei anglies dvideginio kiekis susikaupia per greitai, galima išsivystyti koma ir smegenų edema.
Jei kvėpavimo raumenys veikia netinkamai arba neveikia reikiamo laipsnio, tada kvėpavimas tampa vis dažnesnis, pastebima kitų raumenų pagalba nusilpusiems „kolegoms“ - kvėpavimo procese pradeda dalyvauti kaklo ir pilvo raumenys. Jei kvėpavimo dažnis tampa retesnis, mažiau nei 12 įkvėpimų per minutę, tai gali būti nerimą keliantis būsimo kvėpavimo sustojimo simptomas.
Esant beveik visų tipų kvėpavimo nepakankamumui, atsiranda dusulys, gali atsirasti edema. Kvėpavimo nepakankamumas savaime laikomas pavojinga būkle, o jei vaikas laiku nesulauks reikalingos pagalbos ir gydymo, tai gali sukelti jo mirtį.
Jei nesėkmė yra ilga, lėtinė, tada širdies nepakankamumas ir smegenų išemija gali išsivystyti kaip komplikacija.
Diagnostika ir gydymas
Jei pastebite vaiko dusulį, kuris nėra susijęs su bėgimu, šokinėjimu, būtinai apsilankykite pas gydytoją. Prognozė priklauso nuo savalaikės diagnozės. Gydytojas įvertina odos žiedus, atsižvelgia į kūdikio kvėpavimo dažnumą, ar kvėpavimo judesiuose dalyvauja kiti raumenys, kurių pagal kilmę jie neturi.
Norėdami įvertinti kvėpavimo kokybę, specialūs funkciniai testai... Jie apima spirometrija, didžiausio srauto matavimas. Matuojamas plaučių tūris, oro srauto greitis per trachėją, bronchus. Tikrai reikia kraujo dujų analizė... Tai leidžia įvertinti arterinio kraujo prisotinimą deguonimi ar anglies dioksidu, ir būtent šis rodiklis laikomas pagrindiniu nustatant diagnozę. Tai taip pat laikoma svarbia Plaučių rentgenograma.
Gydant galima naudoti įvairius metodus, numatytus atitinkamos diagnozės klinikinėse rekomendacijose.
Visų pirma, vaikui svarbu užtikrinti normalų kvėpavimą, o tam jis gali naudoti deguonies kaukę ir ventiliatorių. Kartu su kvėpavimo sistemos priežiūra iš išorės pradedama gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė kvėpavimo nepakankamumas.
Svarbu palaikyti normalią bronchų būklę, todėl gydant didelę reikšmę skiriama jų drenavimo gebėjimams.... Galima naudoti antibiotikus, mukolitinius vaistus, krūtinės ir nugaros masažą, mankštos terapiją. Kokios yra prognozės, sunku vienareikšmiškai pasakyti, nes pats kvėpavimo nepakankamumas gali būti įvairių ligų komplikacija. DN yra per dažnai mirtina (be kitų komplikacijų), todėl gydytojai stengiasi neprognozuoti.
Pažymėtina, kad maždaug trečdaliui vaikų, sergančių obstrukcinėmis lėtinėmis ligomis, vienokiu ar kitokiu laipsniu išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Bet tai laikoma pavojingesne kvėpavimo nepakankamumas vaikams, turintiems nervų ir raumenų negalavimųkurie progresuoja. Jei nepalaikai jų kvėpavimo sistemos, mirtis gali įvykti per metus.
Ekspertai mano, kad kvėpavimo nepakankamumas sutrumpins gyvenimo trukmę. Todėl būtent šios baisios ir pavojingos komplikacijos prevencijai rekomenduojama skirti ypatingą dėmesį.
Prevencijos ypatumai yra tinkamai gydyti kvėpavimo negalavimus, nesistengiant padėti vaikui liaudies gynimo priemonėmis, bet kreipiantis į gydytoją. Tai padės išvengti obstrukcinės lėtinės ligos susidarymo. Nėštumo metu prevencija turėtų būti nukreipta į priešlaikinio gimdymo prevenciją, vaisiaus širdies ydų susidarymą. Bet kokiu atveju, jei atsiranda deguonies trūkumo, dusulio požymių, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Jei vaikas staiga pradeda mėlynuoti, negali visiškai įkvėpti ar iškvėpti, arba dažnai kvėpuoti, bet negali kvėpuoti, reikia skubios pagalbos. Namuose tėvai turi ribotas galimybes. Būtina iškviesti greitąją pagalbą, atsegti vaiko drabužius, kurie gali trukdyti judėti krūtinei, aptemptus antkaklius, diržus.
Svarbu užtikrinti gryno oro srautą - atidarykite langus ir neduokite vaikui jokių vaistų, kol neatvyks gydytojai. Jei nėra kvėpavimo, reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą.
