Maždaug 1 tūkstančiui naujagimių gydytojai diagnozuoja hipoidinio raiščio sutrumpėjimą. Šis reiškinys liaudyje vadinamas trumpu liežuvio kamanu. Laiku aptikus ir teisingai laikantis korekcijos, problema gali būti visiškai išspręsta be pasekmių vaikų sveikatai ir kūdikio gyvenimo kokybei.
Apie patologiją
Gydytojai turi oficialų trumpojo liežuvio frenumo pavadinimą - ankiloglosija. Iš esmės hipoidinio raiščio sutrumpinimas yra įgimta žandikaulio ir veido anomalija. Raištis, jungiantis kūdikio liežuvį su burnos dugnu, yra trumpesnis nei įprasta, ir tai neleidžia liežuviui judėti tokioje srityje, kokią gali padaryti kiti vaikai. Uvulos variklio funkcijos yra ribotos. Gydytojai jau seniai pastebėjo, kad ankiloglosija berniukams būdinga dažniau nei mergaitėms maždaug 3 kartus. Tuo pat metu dar nepavyko rasti pagrįsto mokslinio paaiškinimo.
Trumpas uvulos frenulum vaikui gali sukelti burnos ertmės audinių pažeidimą, kai kurių funkcijų pažeidimą, pavyzdžiui, sunku čiulpti, nuryti, yra problemų dėl gimtosios kalbos garsų tarimo. Kadangi tai gali paveikti įvairias vaiko gyvenimo sritis, sutrumpėjusio frenumo problema yra pediatrų, odontologų ir logopedų interesų sankirtoje. Kaip taisyklė, norint išspręsti šią problemą, reikia visų šių specialistų pastangų.
Kiekvieno iš mūsų burnoje yra lygiai trys kamanos. Patraukę liežuvio galiuką į priekį ir į viršų, lengvai rasite pirmąją - viršutinę lūpą. Nuleidus liežuvio galiuką žemyn, nesunku rasti apatinės lūpos frenumą. Trečiasis yra po liežuviu, maždaug pusė colio nuo apatinių priekinių dantų eilės. Pakelkite liežuvį aukštyn ir lengvai jį rasite - plona ir elastinga virvutė, kuri jokiu būdu netrukdo judėti mūsų liežuviui.
Trumpinant gali nutikti skirtingi dalykai, kurie lemia vieną nepakitusį rezultatą. Pavyzdžiui, kamanas galima pritvirtinti prie liežuvio viršaus arba ant galiuko. Bet kokiu atveju, nepaisant sveikų raumenų, uvulos judrumas sutrinka iki visiško nejudrumo. Daugeliu atvejų penkerių metų vaiko kaklaraiščio ilgis po liežuviais maksimaliai ištemptas yra apie 8 mm. Esant trumpesniam, nepakankamam šios laido elastingumui, neįprastam prisirišimui, gydytojai sako tėvams, kad vaikui diagnozuotas liežuvio žarnos sutrumpėjimas.
Atsiradimo priežastys
Daugeliu atvejų vaikai paveldi ankiloglosiją iš artimo giminaičio. Jei nė vienas iš artimųjų neturėjo panašios problemos, laikoma, kad vadinamoji nepaveldima ankiloglosija. Pasak mokslininkų, ji gali būti susijusi neigiamai paveikti embrioną aktyvios embriogenezės laikotarpiu, tai yra per pirmąjį nėštumo trimestrą. Tai gali būti sunki toksikozė, su kuria moteris susidūrė iki 12 savaičių, arba virusinė liga, kuria nėščioji užsikrėtė tuo pačiu laikotarpiu.
Žandikaulio ir dantų formavimosi pažeidimas embriono laikotarpiu gali būti moteris vartoja vaistus, pavyzdžiui, antibiotikus... Anomalija gali atsirasti dėl būsimos motinos darbo pavojingoje įmonėje, kai ji liečiasi su dažais ir lakais, chemikalais, dujomis. Moterims, kurios pastoja po 35 metų, tokios įgimtos vaiko anomalijos rizika žymiai padidėja.
Deja, ne vienas gydytojas gali tiksliai pasakyti, kodėl vaikui nepaveldimas sutrumpėjęs uvula frenum. Yra tik prielaidos, tikrosios anomalijos priežastys ir mechanizmai mokslui ir medicinai vis dar nežinomi.
Patologijos tipai
Yra 5 frenum ilgio pažeidimų tipai, kai sutrinka vaiko liežuvio judrumas.
- Jis yra per plonas, beveik permatomas, trumpas.
- Sruoga yra ne tik plona ir sutrumpinta, bet ir pritvirtinta priekine dalimi arti liežuvio galiuko. Bandant pakelti liežuvį į viršų, įtampa tampa stipri, o galiukas ima panašėti į „širdį“, galiukas suskilinėja.
- Kamanos ne tik nėra ilgos, bet ir storos, plačios, galingos ir gremėzdiškos. Paprastai priekinis kraštas tvirtinamas arti organo galiuko, jei paprašysite kūdikio parodyti liežuvį, jis užmauks galiuką žemyn, o liežuvio galas bus suapvalintas „skaidriu“.
- Sruoga yra stora ir tanki, yra susiliejimas su liežuvio raumenų audiniu. Ši patologijos forma dažniausiai būna kūdikiams, kurie gimė lūpų plyšiais ar gomuriu.
- Sunkumas beveik nėra apibrėžtas kaip nepriklausomas. Jis glaudžiai susipynęs su liežuviniais raumenimis, beveik nėra liežuvio judrumo.
Ženklai ir simptomai
Kartais hipoidinės žarnos sutrumpėjimas išryškėja artimiausiomis dienomis po naujagimio gimimo - žindymo metu iškyla problemų, o vaikui sunku žįsti. Vėliau problema pasireiškia kaip silpnas kalbos formavimasis, dantų, žandikaulio vystymosi problemos. Kokie tiksliai bus pažeidimai, priklauso nuo to, kiek ryški yra patologija, koks elastingas laidas, kur ir kaip jis pritvirtintas, koks laisvo liežuvio krašto ilgis ir lankstumas.
Žindymo laikotarpiu patologija jaučiasi apie 25% vaikų, turinčių įgimtą anomaliją. Naujagimis bet kokiu būdu negali tinkamai prisirišti prie krūties, dažnai netenka spenelio, verkia, pavargsta... Kūdikio maitinimas virsta tikru iššūkiu moteriai ir pačiam kūdikiui. Kūdikis negauna pakankamai pieno ir lėtai auga svoris. Maitinanti motina gali atkreipti dėmesį į tai, kad kūdikis bando naudoti lūpas mitybai ir dantenomis aktyviai graužia spenelį - taip kūdikis stengiasi galimais būdais padidinti pieno srautą, negalėdamas normaliai žįsti ir sukurti tam reikiamą spaudimą.
Jauniausiai motinai toks maitinimas dažnai sukelia stiprų stresą, nuovargį, nervinius sutrikimus, ant spenelių susidaro skausmingi įtrūkimai.... Pats laktacijos procesas gali būti sutrikęs, nes dažniausiai vaikas negeria tiek pieno, kiek reikia pilnam jo papildymui. Dažnai šiuo atveju, negalėdamos to pakęsti, motinos perkelia vaikus į dirbtinį maitinimą, o patologija kurį laiką gali likti nediagnozuota.
Bet žindymo procesas nėra sutrikdytas kiekvienam kūdikiui sutrumpėjus hipoidinei gumbai. Nemažai kūdikių puikiai geria motinos pieną, ir šiuo atveju ankiloglosija diagnozuojama visada vėliau, kai mama pradeda atkreipti dėmesį į tai, kad vaikas turi garso tarimo defektų.
Trumpas frenulum veikia kalbą įvairiai. Dažniausiai vaikas neteisingai suformuluoja skambius „p“, „l“, šnypščiančius „h“, „u“, „w“, „w“, gali kilti sunkumų tariant garsus, kuriems reikia vadinamojo viršutinio „t“, „d“ artikuliavimo. ". Logopedai šiuo atveju kalba apie mechaninę dislaliją. Trumpas liežuvio laidas veikia kaip mechaninis veiksnys.
Rečiau vaikų odontologas pirmasis diagnozuoja patologiją, į kurią nerimaujantys tėvai kreipiasi skundais dėl atviro sąkandžio, danties poslinkio, su skundais dėl dažno dantenų uždegimo, periodontito, burnos ertmės uždegimo. Tyrimas atskleidžia tikrąją priežastį. Jei ankstyvoje vaikystėje problema nebuvo nustatyta ir nebuvo pašalinta, tai paauglystėje vaikas turi individualų anatominį bruožą - V formos liežuvio galiuką, taip pat dažni gerklės plyšimo, seilėtekio kalbėjimo, naktinio knarkimo ir net apnėjos atvejai. Paaugliams, kurie labai jautriai reaguoja į savo išvaizdos, kalbos ypatumus, visa tai gali sukelti savivertės sumažėjimą, izoliaciją, nenorą užmegzti socialinius kontaktus, kalbėti viešai, o tai gali sukelti daugybę psichologinių ir net psichiatrinių problemų.
Kur eiti?
Anomalijos buvimą gali nustatyti įvairūs specialistai, suprantantys, kaip turėtų atrodyti normalus liežuvio raištis. Motinystės ligoninėje į problemą gali atkreipti dėmesį neonatologas, pirmą mėnesį - rajono pediatras, kuris dažnai aplankys naujagimį namuose. Vėliau chirurgas, ortodontas, ENT gydytojas ir odontologas gali nustatyti anatominę anomaliją. Norėdami atkreipti dėmesį į problemą ir atkreipti dėmesį į tai, kad kamanų ilgis neatitinka normos, logopedas taip pat gali.
Vėlesniame amžiuje patys tėvai gali įtarti problemą - vaikai, turintys trumpą kamaną, patys negali lengvai nulaižyti lūpų, liežuvio galiuku pasiekti viršutinius dantis, paprašius iškišti liežuvį.
Tokiais atvejais turėtumėte parodyti vaiką pediatrui. Be vizualinio patikrinimo, gydytojai atlieka specialų Hazelbaker testą, kuris padės nustatyti liežuvio judrumo laipsnį.
Gydymas ir korekcija
Įgimtos anomalijos gydymas yra dviejų tipų - operatyvus ir konservatyvus.
Chirurginis
Vadinama liežuvio judėjimą ribojanti frenumo pjaustymo operacija frenulotomija. Tai gana paprasta operacija, panaši į berniukų frenumo pjūvį. Operacijos metu, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą, gydytojas išskiria liežuvio žarną. Naujagimiui šiame laide nėra kraujagyslių ir raumenų, o operacija niekam nesukelia problemų, ji yra lengva ir greita. Pirmosiomis dienomis po gimimo, jei trumpas frenulum neleidžia vaikui normaliai maitintis, frenulotomija atliekama žirklėmis, atliekamas skersinis pjūvis. Tam nereikia jokių siūlių ar anestezijos. Žaizda gyja gana greitai.
Jei problema išryškėjo išrašius iš gimdymo namų, tada frenulotomija atliekama taikant vietinę nejautrą - gydytojas kamanas gali nukirpti žirklėmis, skalpeliu ar lazeriniu metodu. Kai vaikui sukanka 2-3 metai, prireikus atliekant tokio amžiaus operaciją atsižvelgiama į kai kuriuos su amžiumi susijusius niuansus. Jungiamajame audinyje atsiranda kraujagyslės. Nuo šio amžiaus prireikus frenulotomija atliekama ligoninėje su anestezija ir siūlais. Yra lazerinė frenulotomija arba vadinamasis be kraujo metodas. Po jo sveikimas ir gijimas yra greitesnis.
Jei problema nebuvo nustatyta anksti, o operacijos poreikis atsiranda po 5 metų, tada atliekama kita operacija - frenuloplastika. Ši intervencija nėra lengva. Jai taikoma bendra anestezija, siuvimas ir ilgalaikis paciento stebėjimas stacionare yra privalomas. Operacijos esmė yra sumažinta iki seno kaklaraiščio pašalinimo, iškirpimo, suformuojant naują su fiksavimu naujos tvirtinimo vietos siūlėmis. Kartais krumplius tenka taisyti. Apipjaustymas, nuėmimas ir perkurimas, bet jau įprasta kamanos yra gana sunku. Reabilitacijos laikotarpis yra dar sunkesnis - be logopedo pagalbos, pati kūdikio kalba net ir po operacijos netaps išsami.
Kada rekomenduojamas chirurginis gydymas:
- jei vaikas negali visiškai valgyti;
- pasislinkus dantims, susidaro neteisingas sąkandis;
- jei sutrinka kalba ir konservatyvūs metodai yra neveiksmingi.
Tačiau neskubėkite ruoštis apipjaustymo ir pjaustymo operacijai - daugeliu atvejų problemą galima išspręsti konservatyviai.
Konservatyvi terapija
Specialios technikos padės ištempti trumpą raištį - tempimo pratimai, logopedinė gimnastika, masažas. Vaikams, turintiems mažą kamaną, gerai padeda artikuliacija mankštos „Arklys“, „Grybas“, „Akordeonas“ ir kt. Užsiėmimus galite pradėti pas logopedą nuo 1 metų. Tai turėtų būti kasdienės mankštos savarankiškai namuose ir apsilankymas pas logopedą, kuris padės suprasti, ar trumpasis raištis kliudo vaiką, ar jam tikrai reikalinga pati operacija.
Jei liežuvio funkcijos nenukenčia, sako dr. Komarovsky, ar verta operuoti? Iki 2–3 metų galite laukti, žiūrėti, dirbti su vaiku. Jei problemos nustatomos vėlai, pavyzdžiui, sulaukus 4 metų, tada nėra prasmės laukti - jei gydytojas rekomenduoja greitą problemos sprendimą, turėtumėte sutikti. Situacijoms reikia privalomo apsilankymo pas gydytoją, jei vaikas suplėšė kamanas. Konservatyvūs metodai, leidžiantys ištempti hipoidinį raištį be operacijos, laikomi veiksmingais vaikams iki 5 metų.
Prognozė paprastai yra labai palanki, tačiau kuo anksčiau bus nustatyta anomalija, tuo mažiau bus pasekmių, pavyzdžiui, kalbos sutrikimas. Chirurgija retai sukelia kokių nors komplikacijų.
