Uždegiminiai vaikų širdies pokyčiai yra baisiausia infekcinės patologijos komplikacija. Deja, ją gydyti labai sunku. Infekcinis vaikų endokarditas yra liga, kuriai būdingi uždegiminiai vidinio širdies dangalo - endokardo pokyčiai.
Pastaruoju metu endokarditas tapo įprastu reiškiniu tarp vaikų. Galbūt taip yra dėl to, kad dažniau gimsta kūdikiai, turintys širdies ydų. Be to, širdies chirurgija nestovi vietoje. Intrakardinių kateterių ir protezų naudojimas sukelia neigiamų komplikacijų endokardito forma.
Mūsų straipsnis leis jums suprasti šio kompleksinio vaikystės negalavimo priežastis, simptomus ir, svarbiausia, gydymą.
Infekcinio endokardito priežastys
Pagrindinė uždegiminių pokyčių atsiradimo priežastis endokarde yra bakterijos, kurių pasaulyje yra begalė.
Dažniausios ir tropinės (turinčios polinkį) bakterijos širdžiai yra streptokokai.
65% atvejų infekcinį endokarditą sukelia streptokokai.
Streptokokas yra rutuliškos bakterijos, kurios nematyti akiai. Vaiko kūne ji paprastai gali gyventi tam tikrą kiekį. Kai nusilpsta imuninė sistema (SARS, gerklės skausmas ar skarlatina), streptokokas įgauna jėgų ir pradeda daugintis. Jo gyvybinės veiklos produktai pradeda kenkti, įskaitant endokardą. Streptokokas mėgsta gyventi burnoje, šlapimo pūslėje, žarnose.
Antroje vietoje yra bakterija Staphylococcus aureus. Toks gražus vardas jam buvo suteiktas dėl to, kad sėdamas bakteriologiškai jis suteikia auksinę spalvą. 25% atvejų tai sukelia endokarditą. Tai į gera, nes auksinis stafilokokas yra agresyvesnis. Tai gali sukelti širdies vožtuvų sunaikinimą, o tai dar labiau paskatins protezavimą.
Be to, infekcinis endokarditas 5% atvejų gali sukelti grybelines infekcijas.
Endokarditas vaikams, kaip taisyklė, nesivysto visiškai sveikam vaikui. Organizme visada turi būti nuolatinė infekcija, kuri suaktyvėja susilpnėjus imuninės sistemos veiksniams (ARVI, dantų šalinimas, kariesas, urogenitalinės sistemos infekcijos). Iki 2 metų vaikų endokarditas paprastai vystosi įgimtų širdies ydų fone.
Dažniausios ydos
- Fallot's tetradas;
- atviras arterinis latakas;
- reumatinė širdies liga;
- aortos vožtuvo nepakankamumas;
- tarpskilvelinės pertvaros defektas.
Infekcinis endokarditas gali išsivystyti po chirurginės įgimtų širdies ydų korekcijos, ypač ant protezinių vožtuvų.
Šiek tiek apie kūrimo mechanizmą
Streptokokas arba stafilokokas, didėjant kiekybiniam santykiui, nusėda ant endokardo. Procesas apima fibrinolitinę sistemą (sistemą, reguliuojančią kraujo krešėjimą).
Taigi atsiranda nedideli trombocitų ir fibrino „gabalėliai“ - augmenija. Jų dydis pradeda augti ir veda prie vidinio širdies dangalo sunaikinimo.
Endokarditas dažniausiai pažeidžia širdies vožtuvus - mitralinį ir aortos, nes jie juos iškloja. Tai veda prie jų nesėkmės vystymosi. Jei ateityje gydymas bus netinkamas, yra didelė rizika susirgti nesėkmėmis ir visa širdies sistema.
Klasifikacija
Pagal įvykio foną:
- pirminis. Vystosi sveikoje širdyje;
- antraeilis. Tai įvyksta įgimtų širdies ydų fone arba ant protezuojančių vožtuvų.
Pagal įvykio laiką:
- įgimtas... Paprastai motinos infekcijos kenkia vaisiaus širdžiai;
- įsigijo.
Pagal proceso trukmę:
- ūmus (ligos trukmė iki 6 savaičių);
- poūmis;
- lėtinis (daugiau nei 6 mėn.).
Pagal formą:
- tipiškas forma;
- ištrinti (numanomoji) forma;
- netipiškas (nebūdinga) forma.
Ši klasifikacija leidžia gydytojui aiškiai suformuluoti diagnozę, ligos priežastį ir teisingai paskirti gydymo schemą.
Infekcinio endokardito simptomai
Dažni infekciniai simptomai
Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 - 38,5 laipsnių. Karščiavimas gali pasikartoti, arba temperatūra kelias dienas gali išlikti aukšta. Be to, karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas turi trumpalaikį poveikį.
Šios karštinės bruožas yra šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas, ypač naktį.
Vaikui gali atsirasti silpnumas, nuovargis. Įprasto žaidimo metu kūdikis gali atsisėsti pailsėti, nors anksčiau jis galėjo netrukdomai valandų valandas žaisti.
Vaikas gali atsisakyti valgyti, numesti svorio.
50% atvejų vaikai skundžiasi skausmingu raumenų ir sąnarių skausmu. Šiuo atveju sąnariai nėra patinę ar riboti judrumą.
Registratūroje gydytojas gali pastebėti limfmazgių padidėjimą. Paprastai jie vieni pirmųjų reaguoja į uždegiminį procesą. Tai yra gynybos mechanizmas. Tuo pačiu metu išsiplėtę mazgai neturi skausmo ir paraudimo.
Širdies audinio pažeidimo simptomai
Čia tik gydytojas gali klausytis širdies ūžesio. Šurmulys būdingas vožtuvo pažeidimu ir disfunkcija.
Retai vaikas gali pateikti subjektyvų skundą dėl veriančio skausmo krūtinės srityje kairėje (širdies projekcijoje), dusulio atsiradimo ir mažai fizinio krūvio. Bet paprastai tokie skundai gali pasireikšti tik padidėjus širdies nepakankamumui.
Tipiški simptomai
Būdingiems odos pokyčių simptomams būdingas kraujo krešėjimo sistemos suaktyvėjimas, todėl atsiranda tipiškas mažų kraujavimų tipo bėrimas.
Ant akies junginės galima pastebėti mažą bėrimą, pavyzdžiui, raudonus taškus. Dėmės vadinamos Lukino-Liebmano dėmėmis. Ant pirštų pagalvėlių - neskausmingas nedidelis bėrimas - Jenway dėmės. Pavadinta mokslininkų, atradusių šį bėrimą ir sąsają su endokarditu 1987 m., Vardu.
Šis bėrimas niežti, neskauda ir išnyksta per 2–3 dienas.
Simptomai, būdingi širdies priepuoliams vidaus organuose
Jie yra susiję su trombocitų aktyvavimu, taigi ir kraujagyslių blokavimu bei aštriu kraujotakos pažeidimu. Vaikystėje tai pastebima retai, tačiau reikėtų atsiminti.
Tyrimai ir diagnostika
- Gydytojas turėtų būti informuotas apie lėtinių infekcijų buvimą ir ankstesnes ligas skundų atsiradimo išvakarėse (SARS, tonzilitas, šlapimo takų infekcija). Taip pat svarbu kalbėti apie chirurginius širdies gydymo metodus, jei tokių yra.
- Bendra kraujo ir šlapimo analizė yra minimali diagnostika, kuri parodys, ar organizme yra bendri uždegiminiai pokyčiai.
- Biocheminis kraujo tyrimas (C reaktyvus baltymas, seromukoidas).
- Kraujo tyrimas nustatant antistreptoliziną O. Padidėjęs jo kiekis rodo didelį streptokoko aktyvumą kraujyje.
- Bakteriologinė kraujo kultūra leis identifikuoti konkrečią bakteriją, kuri leis paskirti teisingą antibiotiką.
- EKG.
- Širdies ultragarsas. Tiksliausias diagnozės tipas, kuris leis pamatyti endokardo pažeidimus - augmeniją. Tiesa, jie atsiranda praėjus 7–10 dienų nuo ligos pradžios.
- Pilvo organų ultragarsas.
Tik išsamus tyrimas gali padėti tiksliai diagnozuoti endokarditą.
Endokardito gydymas
Infekcinis endokarditas gydomas tik ligoninėje.
Pagrindinis gydymas yra antibiotikų terapija.
Antibiotikų terapijos principai
- Geresnė injekcija į veną arba į raumenis.
- 2 - 3 antibiotikų derinys.
- Gydymas antibiotikais trunka mažiausiai 14 dienų.
- Būtina atsižvelgti į kraujo pasėlio rezultatą ir patogeno jautrumą antibiotikams.
Dažniausiai gydymui naudojamos antibiotikų grupės
- Penicilinai nuo streptokoko.
- 2 ir 3 kartos cefalosporinai.
- Makrolidai.
Gydymas taip pat gali apimti širdies nepakankamumo gydymą jam vystantis.
Hormoniniai vaistai gliukokortikosteroidai nėra naudojami pradinėje ligos stadijoje.
Indikacijos chirurginiam endokardito gydymui
- minimalus teigiamas konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas;
- pūlingų abscesų ar fistulių buvimas endokarde atliekant ultragarsinį tyrimą;
- širdies nepakankamumas;
- protezo vožtuvo endokarditas, kurį reikia skubiai pakeisti.
Endokardito profilaktika
- Atminkite, kad jei jūsų kūdikis turi įgimtą širdies ydą, dėl kurio nereikia chirurginės korekcijos, širdies ultragarsas turėtų būti atliekamas 2 kartus per metus.
- Pašalinant dantį, antibiotikų profilaktika nurodoma iki 5 dienų.
- Su ARVI taip pat pageidautina naudoti antibiotikų terapiją.
- Laiku gydomos visos lėtinės infekcijos, arba ėduonis, šlapimo takų infekcijos ir ENT organai.
- 2 kartus per metus atlikite bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą.
Infekcinis endokarditas gali pasikartoti. Todėl kardiologą būtina reguliariai atlikti 2 kartus per metus.
Komplikacijos
- 50% atvejų - širdies nepakankamumas;
- vožtuvinės širdies ligos susidarymas;
- ūminis inkstų nepakankamumas, išsivystęs uždegimas inkstų glomeruluose;
- vidaus organų širdies priepuoliai.
Žinoma, vaikų širdies ligos yra baisios, atsižvelgiant į tolesnę gyvenimo kokybę. Bet jei laiku nustatysite ligą, nustatysite diagnozę ir teisingai paskirsite gydymą, galite išvengti širdies nepakankamumo vystymosi.
