5 faktai apie vaikų gastroezofaginio refliukso ligą

Nesvarbu, ar esate mažas vaikas, ar paauglys, jį kartais vargina viduriavimas, nevirškinimas, per didelis raugėjimas, pilvo skausmas ar rėmuo. Kartais stresas, susijęs su dideliu vaiko gyvenimo įvykiu (pvz., Pirmą mokyklos dieną, egzaminus ar sporto renginį), gali sutrikdyti virškinimą.

Tačiau kai šie vaikų virškinimo sutrikimai dažnėja, tai geriausias laikas kreiptis į specialistą. Juk vaikas gali sirgti įvairiomis virškinamojo trakto ligomis, viena iš jų - gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kai maistas iš skrandžio grįžta į stemplę, sukeldamas nemalonius simptomus.

Pirmaisiais metais spjaudytis kūdikiams yra normalu. Paprastai apatinio stemplės sfinkterio susiformavimas trunka apie metus. Jei refliuksas išlieka vėliau, tai gali sukelti nesugebėjimą normaliai priaugti svorio, sudirginti stemplę ir pasunkėti kvėpavimas.

Simptomai

Rėmuo arba rūgštinė dispepsija yra dažniausias GERL simptomas.

Rėmuo apibūdinamas kaip deginantis krūtinės skausmas. Jis prasideda už krūtinkaulio ir juda į gerklę ir kaklą. Tai gali trukti iki 2 valandų, dažnai blogiau pavalgius. Atsigulus ar pasilenkus pavalgius, taip pat gali prasidėti rėmuo.

Jaunesni nei 12 metų vaikai dažnai turi įvairių GERL simptomų.

Jie turi sausą kosulį, astmos simptomus ar rijimo sutrikimus. Jiems nebus klasikinio rėmens.

Kiekvienam vaikui gali būti skirtingi simptomai.

Dažni vaikų GERL simptomai yra šie:

dažna regurgitacija ar raugėjimas;
blogas apetitas;
skrandžio skausmas;
maitinant vaikas yra pernelyg kaprizingas;
dažnas vėmimas ar vėmimas;
žagsėjimas;
varginantis kvėpavimas;
dažnas kosulys, ypač naktį.

Kiti, rečiau pasitaikantys simptomai:

vaikas dažnai peršalęs;
dažnos ausų infekcijos;
ryte skauda gerklę;
rūgštus skonis burnoje;
Blogas kvapas;
dantų praradimas ar dantų emalio ėduonis.

GERL simptomai gali būti panašūs į kitų būklių.

Ilgalaikis per didelis rūgštingumas stemplėje gali sukelti ikivėžinę būklę, vadinamą Barretto sindromu, kuris gali išsivystyti į stemplės vėžį, jei liga nėra kontroliuojama, nors vaikams tai būdinga retai.

Ligos priežastys

Gastroezofaginio refliukso ligą vaikams sukelia apatinio stemplės sfinkterio gedimas. Stemplės sfinkteris yra raumuo virškinimo vamzdžio (stemplės) apačioje. Normaliomis sąlygomis jis veikia kaip atbulinės eigos prevencinis vožtuvas.

Sfinkteris atsidaro, kad maistas patektų į skrandį, tada užsidaro. Kai jis atsipalaiduoja per dažnai arba per ilgai, skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Tai išprovokuoja vėmimą ar rėmuo.

Apatinis stemplės sfinkteris tampa silpnas arba atsipalaiduoja dėl tam tikrų priežasčių:

padidėjęs spaudimas pilvui dėl antsvorio, nutukimo;
Tam tikrų vaistų vartojimas, įskaitant antihistamininius vaistus, antidepresantus ir skausmą malšinančius vaistus, vaistus nuo astmos
sekundės rūkymas.

Tam tikri maisto produktai veikia stemplės sfinkterio raumenų tonusą. Jie leidžia jį atidaryti ilgiau nei įprasta.

Tai apima mėtą, šokoladą ir riebius maisto produktus.

Kiti maisto produktai sukelia per didelę skrandžio rūgšties gamybą. Tai yra citrusiniai vaisiai, pomidorai ir pomidorų padažai.

Kitos vaiko ar paauglio GERL priežastys:

stemplės operacija;
sunkus vystymosi vėlavimas arba neurologinė būklė, pvz., cerebrinis paralyžius.

Kuo rizikuoja vaikai?

GERL labai paplitusi pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Tai dažnai praeina savaime.

Jūsų vaikui yra didesnė rizika susirgti GERL, jei:

Dauno sindromas;
neuromuskuliniai sutrikimai, tokie kaip raumenų distrofija.

Diagnostika

Paprastai gydytojas gali diagnozuoti refliuksą ištyręs vaiko simptomus ir ligos istoriją, kaip aprašė tėvai. Ypač jei ši problema kyla reguliariai ir sukelia nepatogumų.

Keli tyrimai gali padėti gydytojui diagnozuoti GERL. GERL diagnozę galima patvirtinti atliekant vieną ar daugiau tyrimų:

Krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno spindulių pagalba galima nustatyti, kad skrandžio turinys persikėlė į plaučius. Tai vadinama siekiu.
Nurijus barį. Šis metodas leidžia ištirti vaiko viršutinės virškinimo sistemos organus - stemplę, skrandį ir pirmąją plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos) dalį. Kūdikis praryja bario suspensiją ir ji uždengia organus, kad juos būtų galima pamatyti rentgeno nuotraukoje. Tada atliekami rentgeno spinduliai, siekiant patikrinti, ar nėra erozijos, opų ar nenormalių obstrukcijų.
PH valdymas. Šiuo bandymu tikrinamas stemplės pH arba rūgšties lygis. Plonas plastikinis vamzdelis dedamas į kūdikio šnervę, žemyn per gerklę ir toliau į stemplę. Vamzdelyje yra jutiklis, kuris matuoja pH lygį. Kitas vamzdelio galas, esantis už kūdikio kūno ribų, pritvirtintas prie mažo monitoriaus. PH lygis registruojamas 24–48 valandas. Per šį laiką vaikas gali užsiimti įprasta veikla.
Turėsite vesti bet kokių vaiko pajustų simptomų, kurie gali būti susiję su refliuksu, dienoraštį. Tai apima vėmimą ar kosulį. Taip pat turėtumėte sekti vaiko valgomo laiko, rūšies ir kiekio kiekį. Tikrinamas pH lygis, palyginti su kūdikio aktyvumu per šį laikotarpį.
Geriausia diagnostika ezofagito tyrimo metodas yra stemplės biopsija, kuris dažnai atliekamas viršutinio virškinamojo trakto endoskopijos metu. Atliekant endoskopiją, lankstus plastikinis vamzdelis, kurio gale yra mažytė kamera, įkišamas per burną ir stumiamas gerkle į stemplę ir skrandį. Atliekant šį tyrimą, kuris trunka apie 15 minučių, stemplės ir skrandžio sienos yra kruopščiai tikrinamos, ar nėra uždegimo požymių. Biopsijos metu paimami paviršinio audinio sluoksnio gabalėliai. Jie tikrinami mikroskopu. Endoskopijos rezultatai neleis ilgai laukti: lengvai nustatoma hiatalio išvarža, opos ir uždegimas. Dėl tikslios diagnozės kartais reikia biopsijos rezultatų, kurie bus paruošti praėjus dienai ar dviem po endoskopijos.
Stemplės manometrija. Šis testas patikrina stemplės raumenų jėgą. Šis testas gali būti naudojamas norint sužinoti, ar vaikas turi refliukso ar rijimo problemų. Mažas vamzdelis įkišamas į kūdikio šnervę, tada į gerklę ir stemplę. Tada prietaisas matuoja slėgį, kurį stemplės raumenys turi ramybės būsenoje.
Skrandžio evakuacijos funkcijos tyrimas. Šis bandymas atliekamas siekiant įsitikinti, kad kūdikio skrandis teisingai perkelia turinį į plonąją žarną. Pavėluotas skrandžio ištuštinimas gali sukelti refliuksą į stemplę.

Gydymas

Vaikų GERL gydymas priklausys nuo simptomų, amžiaus ir bendros sveikatos. Tai taip pat priklausys nuo būklės sunkumo.

Dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai

Daugeliu atvejų dietos ir gyvenimo būdo pakeitimai gali padėti palengvinti GERL simptomus. Pasikalbėkite su profesionalu apie galimus pakeitimus.

Štai keletas patarimų, kaip geriau valdyti simptomus:

Kūdikiams:

Pamaitinę kūdikį 30 minučių laikykite vertikaliai;
maitinant iš buteliuko, žinduką visada reikia užpilti pienu. Valgydamas vaikas neprarys per daug oro;
kai kuriems kūdikiams gali būti naudinga pridėti ryžių košės į papildomą maistą;
leiskite kūdikiui kelis kartus išsižioti žindymo ar maitinimo iš buteliuko metu.

Vyresniems vaikams:

laikykitės vaiko meniu. Ribokite keptą ir riebų maistą, mėtas, šokoladą, gėrimus su kofeinu, gurkšnotus gėrimus ir arbatą, citrusinius vaisius ir sultis bei pomidorų produktus.
pakvieskite savo vaiką mažiau valgyti per vieną valgį. Įtraukite nedidelį užkandį tarp maitinimo, jei jūsų kūdikis alkanas. Venkite, kad vaikas persivalgytų. Leisk jam pasakyti, kada jis alkanas ar sotus;
patiekite vakarienę likus 3 valandoms iki miego.

Kiti metodai:

paprašykite savo gydytojo peržiūrėti vaiko vaistus. Kai kurie vaistai gali dirginti skrandį ar stemplę;
neleiskite vaikui gulėti ar eiti miegoti iškart po valgio;
vaistai ir kiti gydymo būdai.

Vaistas

Gydytojas gali skirti vaistus simptomams palengvinti. Kai kurie vaistai parduodami be recepto.

Visi refliuksiniai vaistai veikia skirtingai. Vaikui ar paaugliui gali prireikti vaistų derinio, kad simptomai būtų visiškai suvaldyti.

Antacidiniai vaistai

Gydytojai dažnai pirmiausia rekomenduoja antacidinius vaistus, kad palengvintų refliuksą ir kitus GERL simptomus. Gydytojas jums pasakys, kokius antacidinius vaistus galite skirti savo vaikui ar paaugliui. Dažniausiai yra Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokatoriai

Skrandžio H2 receptorių blokatoriai sumažina rūgšties gamybą. Jie suteikia trumpalaikį palengvėjimą daugeliui žmonių, sergančių GERL simptomais. Jie taip pat gali padėti gydyti stemplės sutrikimus, nors ne taip gerai, kaip ir kiti vaistai.

H2 blokatorių tipai yra šie:

Cimetidinas;
Famotidinas;
Nizatidinas;
Ranitidinas.

Jei po valgio vaikui ar paaugliui prasideda rėmuo, gydytojas gali paskirti antacidinį vaistą ir H2 blokatorių. Antacidiniai vaistai neutralizuoja skrandžio rūgštį, o H2 blokatoriai apsaugo skrandį nuo perteklinės rūgšties gamybos. Kol antacidiniai vaistai nusidėvi, H2 blokatoriai kontroliuoja skrandžio rūgštį.

Protonų siurblio inhibitoriai (PPI)

PPI mažina jūsų skrandžio gaminamos rūgšties kiekį. PPI geriau gydo refliukso simptomus nei H2 blokatoriai. Jie gali išgydyti daugumą žmonių, sergančių GERL. Gydytojai dažnai skiria PPI ilgalaikiam būklės gydymui.

Tyrimai rodo, kad žmonėms, vartojantiems PPI ilgą laiką arba didelėmis dozėmis, dažniau lūžta klubas, riešas ir stuburas.

Vaikas ar paauglys turi vartoti šiuos vaistus tuščiu skrandžiu, kad skrandžio rūgštis veiktų tinkamai.

Keletą PPI galima įsigyti pagal gydytojo receptą, įskaitant:

Ezomeprazolas;
Lansoprazolas;
Omeprazolas;
Pantoprazolas;
Rabeprazolas.

Visi vaistai gali turėti šalutinį poveikį. Neduokite vaikui vaistų, prieš tai nepasitarę su gydytoju.

Operatyvus gydymas

Sunkiais refliukso atvejais galima atlikti operaciją - fundoplikaciją. Gydytojas gali rekomenduoti šią parinktį, kai vaikas nepriauga svorio dėl vėmimo, turi kvėpavimo sistemos problemų arba stipriai dirgina stemplę.

Intervencija atliekama kaip laparoskopinė operacija. Tai neskausmingas metodas, greitai pasveikstantis po operacijos.

Kūdikio pilve atliekami nedideli pjūviai, o į vieną iš pjūvių įdedamas nedidelis vamzdelis, kurio gale yra kamera.

Chirurginiai instrumentai perduodami per kitus pjūvius. Chirurgas žiūri į vaizdo ekraną, norėdamas pamatyti skrandį ir kitus organus. Viršutinė skrandžio dalis apgaubia stemplę, todėl susidaro siaura juosta. Tai sustiprina apatinį stemplės sfinkterį ir žymiai sumažina refliuksą.

Chirurgas atlieka operaciją ligoninėje. Vaikas gauna bendrą anesteziją ir gali palikti ligoninę po 1–3 dienų. Daugelis vaikų grįžta prie įprastos kasdienės veiklos po 2–3 savaičių.

Endoskopiniai metodai, tokie kaip endoskopinis siuvimas ir aukšto dažnio bangos, padeda kontroliuoti GERL mažam skaičiui žmonių. Endoskopiniam siuvimui sfinkterio raumeniui suspausti naudojamos mažos siūlės.

Aukšto dažnio bangos sukelia šilumos pažeidimus, kurie padeda įtempti sfinkterio raumenį. Chirurgas atlieka abi operacijas naudodamas endoskopą ligoninėje arba ambulatoriškai.

Tokių endoskopinių metodų rezultatai gali būti ne tokie geri kaip fundoplikacijos. Gydytojai nerekomenduoja naudoti šių metodų.

Faktai, kuriuos tėvai turėtų žinoti apie vaikystės refliuksą:

Pagrindiniai vaikų GERL požymiai yra vėmimas ar refliuksas. Vaikai gali skųstis pilvo skausmais, spaudimo jausmu krūtinėje, svetimu pojūčiu gerklėje, deginimo pojūčiu krūtinėje, arba gali atrodyti pernelyg irzlūs ar sujaudinti.
Svarbu atskirti fiziologinius (normalius) virškinimo įvykius nuo ligų. Lengva regurgitacija yra normali daugumai sveikų, augančių kūdikių pirmaisiais metais. 95% atvejų kūdikiai tai išaugs iki 12–15 mėnesių. Ši būklė iš tikrųjų yra fiziologinis refliuksas, įprastas reiškinys, o ne GERL. Tėvai gali atsipalaiduoti žinodami, kad regurgitacija ar refliuksas retai tęsiasi antraisiais kūdikio gyvenimo metais, o galbūt neišnešiotiems kūdikiams - šiek tiek ilgiau.
Nedidelė dalis kūdikių, kurie labai dažnai ar smarkiai regurgituoja, verkia, kosėja, stresuoja ar lieknėja, iš tikrųjų gali turėti GERL ar kitą sveikatos sutrikimą. GERL dažniau serga 2–3 metų ir vyresni vaikai. Jei jūsų vaikui yra šie nuolatiniai simptomai, kreipkitės į gydytoją.
5–10% 3–17 metų vaikų turi viršutinės pilvo dalies skausmą, raugėjimą, rėmenį ir vėmimą - visi simptomai gali rodyti GERL diagnozę. Tik gydytojas turėtų nustatyti, ar tai tikrai refliukso liga, ar galbūt kita būklė.
GERL simptomų įvairovė didėja su vaikų amžiumi. Tai gali būti susijusi su dusuliu, lėtiniu kosuliu, nemaloniu kvapu, sinusitu, užkimimu ir plaučių uždegimu. Vaikams senstant refliukso ligos simptomai tampa panašūs į suaugusiųjų.