Prevenar - apsauga nuo pneumokoko, arba kaip padėti vaikui mažiau susirgti vidurinės ausies uždegimu ir plaučių uždegimu

Kas yra pneumokokas?

Šiuolaikinėje rinkoje yra keletas vakcinų, tarp kurių yra Prevenar, jis leidžiamas nuo 2 mėnesių amžiaus ir turi 13 serotipų. Žemiau pateikiama informacija apie ligos sukėlėją.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae yra sferinė nejudanti bakterija, kurią atrado E. Klebsas ir 1881 m. Aprašė Louis Pasteur. Šiuo metu pagal kapsulinius antigenus buvo išskirta 91 serotipas, tačiau 23 serotipai pasižymi dideliu virulentiškumu (tai yra patogeno galimybė sukelti ligą), iš kurių 10 yra plačiai paplitę.

Streptococcus pneumoniae, nuolat gyvenantis mūsų kūne, laikomas sąlygiškai patogenišku mikroorganizmu, jis taikiai sugyvena su mūsų kūnu, tačiau esant tam tikroms sąlygoms sukelia ligą. Atrodytų, kad tai skamba gana nekenksmingai, tačiau, pasak PSO statistikos, Str. pneumonijos, kartu su virusiniu viduriavimu, lemia kūdikių mirtingumą nuo 0 iki 5 metų besivystančiose šalyse (pasaulyje pneumokokinė infekcija yra maždaug 1,6 mln. mirčių priežastis, iš jų 50 proc. pasitaiko vaikams nuo gimimo iki 5 metų).

Kas yra pneumokokinė infekcija (PI)?

PI yra pneumokoko sukeltų ligų grupė, kuri „prilimpa“ prie plaučių audinio, tačiau gali paveikti bet kurį organą ar sistemą.

Pagal lokalizaciją yra įprasta atskirti invazinį ir neinvazinį PI:

Neinvazinės infekcijos yra vietinis procesas, organų pažeidimas be streptokoko patekimo į kraują. Prognozė paprastai yra santykinai palanki: vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas), sinusitas (priekinės, viršutinės, viršutinės, viršutinės, nosies sfenoidinių sinusų ar etmoidinių ląstelių uždegimas), konjunktyvitas (išorinės akies membranos uždegimas), bronchitas, bendruomenės įgytas plaučių uždegimas, tracheitas, nazofaringitas.
Invazinės infekcijos. Su jais ligos sukėlėjas patenka į kraują ir gali patekti į bet kurį organą. Prognozė šiuo atveju yra rimta, net mirtina: meningitas (smegenų dangalų uždegimas), sepsis, pneumonija su bakteremija, endokarditas ir perikarditas (vidinių ir išorinių širdies „lapų“ uždegimas), peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), artritas.

Kam yra didžiausia rizika susirgti?

Vaikų nešiojimo dažnis yra 60 - 70%, suaugusiems, gyvenantiems kartu su mažais vaikais - 30 - 40%, gyvenantiems be vaikų - apie 10%. Vaikų vežimo procentas mažėja jiems augant, o tai atspindi natūralią imunizaciją, tačiau senatvėje ji vėl smarkiai padidėja, o tai rodo imuniteto įtampos sumažėjimą.

Kadangi ši bakterija yra sąlygiškai patogeniška, ligai išsivystyti reikia arba sumažinti imuninį reaktyvumą, arba užkrėsti pneumokokų štamu, turinčiu didelį virulentiškumą, arba abi šias aplinkybes.

Toliau pateikiami veiksniai, dėl kurių asmuo dažniau serga šia infekcija:

Vaikai iki 2 metų ir pensinio amžiaus suaugusieji.
Sunkios gripo ar SARS formos atidedamos arba toleruojamos.
Buvimas sausakimšame kolektyve (pensionatai, darželis, mokyklos, slaugos namai, kareivinės).
Ilgalaikis kortikosteroidų hormonų ir citostatikų vartojimas.
Terapija radiacija.
Lėtinės ligos, ypač širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos, kepenys.
Diabetas.
Turėdami žalingų įpročių.
Imuniniai sutrikimai: ŽIV infekcija, onkohematologinės ligos, būklė po organų persodinimo, asplenija (būklė pašalinus blužnį), taip pat dažnai sergantys vaikai.
Suaugusieji ir vaikai po kochlearinės implantacijos (klausos aparatai).
Ligorėja (smegenų skysčio skysčio nutekėjimas).
Cistinės fibrozės buvimas.
Tuberkuliozės liga.

Infekcija vyksta iš vežėjo ar sergančio žmogaus lašeliniu būdu, rečiau - per buitinį kontaktą. Pneumokokai išsausėjusiuose skrepliuose išlieka iki 1 - 2 mėnesių, užkrėstose sauskelnėse - iki 1 - 2 savaičių. Mikrobai yra labai jautrūs dezinfekuojantiems tirpalams.

Klinikinis pneumokokinių infekcijų vaizdas

Pneumonija yra plaučių audinio uždegimas, apimantis visą plaučio skiltį ir (arba) pleuros plotą šalia uždegimo židinio. Liga prasideda ūmiai, aukšta temperatūra, skausmingas kosulys, iš pradžių sausas, tada jis tampa drėgnesnis, o padidėjus skreplių kiekiui, skausmingas kosulys atslūgsta. Kai procesas yra lokalizuotas apatinėse plaučių dalyse, ypač mažam vaikui, gali skaudėti pilvą, dažnai suskystėjusios išmatos ir pakartotinis vėmimas. Tokiu atveju būtina diagnozuoti pilvo organų ligas (žarnyno infekciją, apendicitą, peritonitą). Lokalizuotas plaučių viršūnėse, kūdikiui pasireiškia meningealiniai simptomai. Todėl būtina atmesti arba patvirtinti smegenų dangalų uždegimą. Plaučių uždegimo simptomai paprastai padidėja iki 5 - 7 - 10 dienų, tada, esant palankiai eigai, prasideda sveikimas. Temperatūra normalizuojasi, skrepliai lengviau praeina, kosulio priepuoliai trumpėja, dingsta skausmas krūtinėje, laboratorinių tyrimų ir rentgenogramų rezultatai palaipsniui normalizuojasi. Plaučių uždegimą dažniausiai sukelia 1, 3 ir ypač 4 padermės.
Pneumokokinis meningitas yra sunkiausias pūlingas vaikų meningitas, pasireiškiantis kurso metu ir jo pasekmėmis. Pagal vaikų ir pagyvenusių žmonių pasireiškimo dažnumą jis yra trečioje vietoje po meningokokinio ir hemofilinio. Jis vystosi vyresniems nei 6 mėnesių vaikams, jaunesniems vaikams tai praktiškai neįvyksta. Dažniausiai liga vystosi esamos ligos fone. Ligos sukėlėjas patenka į kraują ir veikia smegenų dangalus, dažnai sinusito ar vidurinės ausies uždegimo fone. Vaiko temperatūra pakyla iki 38 - 40 ˚С, išsivysto meninginiai simptomai. Jiems būdinga tipiška paciento padėtis - išmesta nugaros galva su užkištomis galūnėmis su sustingusiais kaklo raumenimis, Kernigo ir Brudzinskio simptomai, stiprus galvos skausmas, traukuliai, haliucinacijos, pakartotinis vėmimas, fotofobija. Vaikams iki vienerių metų tipinių simptomų praktiškai nėra, reikia vadovautis išsipūtusia fontanele. Vėmimas ir verksmas gali atsirasti dėl menkiausio dirgiklio, ar tai būtų lengvas, ar šiurkštus garsas. Mirtingumas šiuo metu yra 10 - 20%, tai yra didelis gilios vaiko negalios dažnis. Tai dažniau sukelia 1 - 7, 14,18,23 serotipai.
Otitas. 30 - 40% ūminio vidurinės ausies uždegimo sukelia pneumokokas, būgninės membranos perforacijos ir komplikacijų dažnis yra didelis. Dažniausiai sukelia 3 serotipas.
Artritas, osteomielitas, sepsis, perikarditas, endokarditas, peritonitas. Taip pat sukelia pneumokokas. Ligos vaizdas atrodo toks pat, kaip ir kitų bakterijų atveju. Dažniau tai atsitinka kūdikiams ir ankstyvoje vaikystėje, tačiau ypač pavojinga neišnešiotiems kūdikiams ir 1-ojo gyvenimo mėnesio trupiniuose.

Pneumokokinių infekcijų diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis patogeno aptikimu pažeidime. Todėl tyrimui imami skrepliai, smegenų skysčiai, pūlingos išskyros iš vidurinės ausies, kraujas, sinovinis skystis.

Terapija turėtų būti išsami. Daugeliu neinvazinių formų ir visais atvejais invazinių atvejų gydytojas skirs antibakterinius vaistus.

Pastaraisiais metais antibiotikams atsparios padermės vis dažniau nustatomos. Įvairių šaltinių duomenimis, tai yra nuo 20 iki 40%, o tai yra labai didelis rodiklis.

Gydyti atsparias bakterijas tampa tikru iššūkiu, nes tam reikia arba didesnių antibiotikų dozių, arba iš karto vartoti kelis vaistus (kurie gali būti toksiški pacientui, arba labai brangūs), arba sintezuoti naujus antibakterinius vaistus (o tai taip pat sunki ir brangi užduotis).

Iš to išplaukia, kad asmuo, susirgęs invazine antibiotikams atsparios pneumokokinės infekcijos forma, praktiškai neturi apsaugos. Taigi atėjo laikas persvarstyti savo požiūrį į gydymą ir daugiau dėmesio skirti prevencijai, ty vakcinacijai.

Prevencija

Vakcina nuo PI pradėta kurti 1911 m. JAV, o iki 1945 m. Buvo užpatentuota 4-valentinė polisacharidinė pneumokokinė vakcina PPV (polisacharidas yra kapsulės dalis, kuriai sukuriamas imuninis atsakas). Tačiau šiuo metu buvo pradėta aktyviai pradėti taikyti antibiotikų terapiją, kilo mintis, kad visas infekcines ligas galima lengvai nugalėti, o susidomėjimas vakcina sumažėjo.

Bet kai pradėjo atsirasti atsparumas antibiotikams, paaiškėjo, kad atsparumas visada susiformuos greičiau, nei farmakologai galėtų sintetinti naujus vaistus, todėl jie vėl pradėjo kurti vakciną. 1977 m. JAV buvo įregistruota 14 valentų PPV, o 1983 m. - 23 valentų PPV.

Tačiau, remiantis tyrimų rezultatais, šis polisacharidas nesudaro tinkamo imuninio atsako jaunesniems nei 2 metų vaikams, nes nedalyvauja T priklausomas kelias. Norėdami tai padaryti, mokslininkai sujungė (konjuguotą) pneumokokinį polisacharidą su difterijos arba stabligės toksoido baltymu. Ši vakcinos rūšis vadinama konjuguota PCV pneumokoko vakcina. Tokios vakcinos yra veiksmingos vaikams nuo 6 savaičių iki 2 metų, kuriems yra būtent rizika susirgti pneumokokine infekcija.

PCV naudoja tiek nuo T, tiek nuo B priklausantį imuninio atsako kelią. Šiuo metu yra 2 PCV:

Synflorix. 7-valentinė vakcina, pagaminta GlaxoSmithKline, Belgija;
Prevenar 13. 13-valentinė vakcina, pagaminta Pfizer, JAV, kuri bus aptarta toliau.

Prevenar vakcinos sudėtis

Iš pradžių „Prevenar“ buvo išleistas 7-valentine versija, tada buvo galima išplėsti jo sudėtį iki 13 serotipų, taip padengiant 85% virulentiškų serotipų, „dominuojančių“ Europoje, Rusijoje ir JAV.

Prevenar 13 vakcinos sudėtis:

1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F serotipų pneumokokiniai polisacharidai;
difterijos toksoido baltymai (polisacharidų nešiklis);
aliuminio fosfatas;
natrio chloridas;
injekcinis vanduo;
gintaro rūgštis;
polisorbatas.

Vakcina yra vienodos baltos spalvos suspensijos ampulėje arba injekciniame švirkšte. Švirkšte arba ampulėje yra 1 dozė, lygi 0,5 ml.

Vakcinacijos indikacijos

Nurodyta Prevenar vakcina:

vaikai įtraukiami į nacionalinį skiepijimo kalendorių;
didelės rizikos žmonių, sergančių šiomis ligomis ir būklėmis, grupės:
- imunodeficito būsenos, įskaitant ŽIV infekciją, vėžį, žmones, kuriems taikoma imunosupresinė terapija;
- žmonės, kuriems trūksta blužnies arba ruošiamasi ją pašalinti;
- įdiegus kochlearinį implantą arba ruošiantis šiai operacijai;
- žmonės su nutekėjusiais likvorais (likoreja);
- žmonės, sergantys lėtinėmis ligomis, ypač širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemomis;
- žmonės, sergantys cukriniu diabetu;
- neišnešioti kūdikiai;
- vaikai ir suaugusieji organizuotose grupėse (vaikų namuose, slaugos namuose, internatuose, kariuomenės komandose);
- atsigavo po ūmaus vidurinės ausies uždegimo, meningito, plaučių uždegimo;
- dažnai sergantys vaikai;
- tabako rūkaliai;
- asmenų, kuriems anksčiau buvo tuberkuliozė.

Kontraindikacijos vakcinacijai

stipri reakcija į ankstesnį Prevenar 13 įvedimą;
padidėjęs jautrumas vakcinos komponentams (ypač jei tai difterijos toksoidas);
ūminės infekcinės ligos;
lėtinės ligos paūmėjimo būsenoje

Vakcinos vartojimo schema ir laikas

Priklauso nuo paciento amžiaus:

nuo 2 iki 6 mėnesių - 2 dozės su mažiausiai 8 savaičių pertrauka tarp injekcijų, po to pakartotinė vakcinacija po 11-15 mėnesių. (tai yra „2 + 1“ masinės imunizacijos schema);
nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių Vaikai iš rizikos grupių - 3 dozės su mažiausiai 4 savaičių pertrauka tarp injekcijų, pakartotinė vakcinacija kartą per 12-15 mėnesių. (ši schema vadinama „3 + 1“);
nuo 7 iki 11 mėnesių - 2 dozės skiriamos mažiausiai 4 savaičių pertrauka, po to pakartotinė vakcinacija antraisiais gyvenimo metais, mažiausiai 2 mėnesių pertrauka po 2 dozių;
nuo 12 iki 23 mėnesių - 2 dozės, kurių pertrauka ne mažiau kaip 8 savaitės. Revakcinacijos nėra;
nuo 2 iki 5 metų - 1 dozė. Revakcinacijos nėra;
50 metų ir vyresni - 1 dozė. Revakcinacijos nėra.

Vakcinos administravimo pastabos

jei kuris nors iš minėtų intervalų padidėjo, papildomų vakcinos dozių nereikia;
vaikams iki 2 metų vaistas švirkščiamas į šlaunies išorinio paviršiaus viršutinę pusę, po 2 metų - į peties deltinį raumenį. Griežtai draudžiama vakciną švirkšti į veną arba į raumenis į sėdmenį;
bet kuriame amžiuje švirkščiamos vakcinos dozė yra 0,5 ml;
po vakcinacijos būtina 30 minučių būti prižiūrint medicinos darbuotojui;
sprendžiant dėl neišnešiotų vaikų, ypač dėl neišnešiotų naujagimių (nėštumas truko mažiau nei 28 savaites), skiepijimo, reikėtų prisiminti apie plaučių audinio nebrandumą, kuris padidina invazinės šios infekcijos formos tikimybę. Todėl šių kūdikių Prevenar skiepijimas yra ypač svarbus. Tėvai turi suprasti, kad atsisakymas vakcinuoti ar jo atidėjimas yra rimtų pasekmių ir kad vakciną būtina įdiegti kuo greičiau, stabilizavus vaiko būklę per nustatytą laiką. Tačiau būtina prisiminti apie galimą apnėjos riziką (ši reakcija įmanoma įvedus bet kokias vakcinas neišnešiotiems kūdikiams), todėl pirmoji vakcinos dozė turėtų būti įvedama ligoninėje, po to ten reikia būti 2–3 dienas;
Prevenar 13 gali būti skiriamas tiek atskirai, tiek kartu su kitomis vakcinomis pagal Nacionalinį skiepijimo grafiką, išskyrus BCG. Vartojant kartu, vakcina švirkščiama į skirtingas galūnes, kiekviena į savo švirkštą;
vaikams, kuriems yra karščiavimas ir kiti priepuolių sutrikimai, karščiavimą mažinantiems tikslams turėtų būti skiriami vaistai nuo paracetamolio ar ibuprofeno. Ypač jei vaikas gauna DTP visos ląstelės kokliušo vakciną tuo pačiu metu kaip ir Prevenar 13. Vaistas gali būti skiriamas bet kokia forma (žvakučių, sirupo, susmulkintos arba visos tabletės, atsižvelgiant į paciento amžių);
injekcijos vietos negalima tepti tepalais, kompresais ar tinkais. Galite nusiprausti šiltu vandeniu. Svarbiausia - netrinti injekcijos vietos, kad nesukeltų dirginimo, prie kurio vėliau gali prisijungti antrinė infekcija.

Ar po vakcinacijos galiu vaikščioti? Gydytojas Komarovsky tvirtina, kad tai įmanoma. Tačiau reikia atsiminti, kad būtina kuo labiau sumažinti kontaktą su kitais žmonėmis. Tas pats turėtų būti daroma likus 5–7 dienoms iki vakcinacijos. Kuo mažiau kūdikis bendrauja su gatvės žmonėmis, tuo mažesnė tikimybė užsikrėsti ARVI.

Injekcijos reakcijos ir šalutinis poveikis

Per vieną dieną po vakcinacijos gali pasireikšti karščiavimas, paraudimas, sukietėjimas / patinimas ir skausmas injekcijos vietoje, mieguistumas, sumažėjęs apetitas. Galimas trumpalaikis (1–2 dienų) galūnės judėjimo apribojimas ten, kur buvo atlikta injekcija (vaikas gali pasigailėti kojos ar rankenos). Šie reiškiniai pasitaiko 10 ir daugiau procentų atvejų.

Jei temperatūra po skiepijimo Prevenar trunka ilgiau nei 5 dienas, tai greičiausiai tai rodo ūminės kvėpavimo takų infekcijos išsivystymą, kuris nėra susijęs su vakcina. Temperatūros reakcijos sunkumas neturi nieko bendra su susidariusio imuniteto kokybe. Tai yra individuali kūno reakcija į svetimos medžiagos įvedimą. Dažniausiai šios reakcijos ar šalutinis poveikis pasireiškia pirmą kartą skiepijant.

Šalutinis poveikis vaikystėje:

bendros reakcijos: sunki temperatūros reakcija, sukietėjimas ar patinimas injekcijos vietoje, kurio skersmuo didesnis kaip 7 cm, alpimas (mažiau nei 0,1%), dilgėlinė, dermatitas, niežėjimas injekcijos vietoje, veido paraudimas;
kraujodaros sistema - regioninė limfadenopatija;
imuninė sistema: bronchų spazmas, Quincke edema, anafilaksinė reakcija iki šoko (iš viso mažiau nei 0,1%);
nervų sistema: dirglumas, miego sutrikimas, karštiniai traukuliai (nuo 0,1% iki 1%), verkimas.
virškinimo traktas: vėmimas, viduriavimas;
pacientams, kuriems praėjus 2–14 dienų po vakcinacijos pasireiškia trombocitopeninės purpuros remisija, aprašomi recidyvai iki 2 savaičių (0,1% atvejų).

Vaikams, kurie vartojo Prevenar 13 kartu su DTP, temperatūros reakcija buvo pastebėta dažniau nei tiems, kurie vartojo tik DTP (temperatūra buvo aukštesnė nei 38,0 ° C 41,2% tų, kurie gavo 2 vakcinas, prieš 27,9%, kurie vartojo DTP).

Vaikams, kurie Prevenar 13 vartojo kartu su 6 komponentų vakcina (DPT + poliomielito inaktyvuota vakcina + hepatito B vakcina + gripo vakcina nuo hemofiliaus), taip pat dažniau pasireiškė temperatūros reakcija nei vaikams, kurie vartojo tik 6 komponentų vakciną (temperatūra viršijo 38,0 ˚C 28,3%, palyginti su 15,6%).

Įrodymais pagrįsta medicina ir Prevenar vakcinacija

PCV veiksmingumas buvo įvertintas naudojant Prevenar 7 vakciną pagal 3 + 1 schemą Kalifornijoje. 2000–2008 m. Dalyvavo 19 tūkst. Vaikų.

JAV, atliekant masinę vakcinaciją per 5 metus, invazinių PI formų dažnis 0–5 metų vaikams sumažėjo 45 kartus (7 padermėms, įtrauktoms į Prevenar 7 vakciną).
Bakteremijų skaičius sumažėjo 4 kartus (nuo 98,7 iki 23,4 iš 100 000).
Sergamumas pneumokokiniu meningitu sumažėjo 73,3 proc., Tačiau padaugėjo ne vakcininių padermių sukelto meningito.
0–2 metų vaikų hospitalizavimas dėl plaučių uždegimo sumažėjo nuo 12,5 iki 8,1 atvejo 1000 žmonių.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo dažnio sumažėjimas sumažėjo 57 proc., Būgnelio ertmės atidarymo operacijos dažnis sumažėjo nuo 39 iki 24 proc.
Skiepytų vaikų vakcininių padermių nešiojimas sumažėjo nuo 42 iki 25%, kontrolinėje grupėje - nuo 39 iki 46%. Ne vakcininių padermių nešiotojų dalis didėja, tačiau bendras gyventojų nešiotojų skaičius sumažėjo.

Išvada

„Prevenar 13“ sudėtis ir vakcinos įvedimas į nacionalinį imunizacijos grafiką pagal „2 + 1“ skiepijimo grafiką žymiai sumažina pneumokokinių infekcijų dažnį Rusijoje, o įvedus Prevenar 13 kartu su kitomis vakcinomis, maksimaliai padidėja vakcinacijos laikymasis dėl paprasto kombinuoto imunizacijos grafiko.

Ir svarbiausia atminkite, kad ateis momentas, kai joks antibiotikas nepadės. Ir tai tik sutaupys tai, kad vaikas jau turi apsauginių veiksnių, įgytų skiepijant.