Terminas „intrakranijinė hipertenzija“ yra plačiai paplitęs šiuolaikinėje medicinoje ir dažnai gąsdina tėvus. Tačiau iš tikrųjų ši būklė nėra savarankiška diagnozė, ji yra tik atskiros ligos simptomas.
Intrakranijinė hipertenzija lydi daugelį vaikų neurologinių ligų. Jo simptomai gali būti beveik nepastebimi ir gali reikšmingai paveikti fizinę, motorinę ir neuropsichinę kūdikio raidą, jo būklę ir netgi kelti grėsmę jo gyvybei.
Ligos, kurias lydi intrakranijinė hipertenzija, gali pasireikšti bet kokio amžiaus vaikui. Norint išvengti nepataisomų pasekmių, tėčiams ir mamoms svarbu laiku atkreipti dėmesį į nerimą keliančius simptomus ir kreiptis į specialistus.
Nepainiokite intrakranijinio slėgio ir intrakranijinės hipertenzijos sąvokų. Intrakranijinis slėgis, kaip ir arterinis slėgis, yra fiziologinė sąvoka. Intrakranijinę hipertenziją sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis ir tai yra ligos simptomas.
Kas yra intrakranijinis slėgis?
CSF arba smegenų skystis susidaro kaukolės ertmėje iš kraujo, filtruojant jį trečiojo ir ketvirtojo skilvelių gyslainės rezginiuose. Tada pro specialias skylutes jis patenka į cisternas, esančias smegenų pagrinde. Toliau smegenų skystis cirkuliuoja per jo paviršių, užpildydamas visas laisvas erdves.
Smegenų skystį absorbuoja specialios ląstelės arachnoidinėje smegenų membranoje. Taigi jo perteklius pašalinamas.
Savo sudėtyje CSF yra hormonų, vitaminų, organinių ir neorganinių junginių (baltymų, druskų, gliukozės), ląstelių elementų. Dėl tam tikro visų komponentų santykio išlaikoma reikalinga klampa.
Smegenų skysčio sudėtį ir kiekį organizmas palaiko tame pačiame lygyje. Bet kokie pokyčiai rodo patologiją.
Alkoholis turi amortizavimo funkciją. Smegenys ir nugaros smegenys tarsi „kabo“ uždaroje erdvėje ir nesiliečia su kaukolės ir slankstelių kaulais. Judėjimo ir smūgių metu minkštieji audiniai yra paveikti, o smegenų skystis juos minkština. Jis taip pat dalyvauja medžiagų apykaitoje. Smegenų ląstelės maitinasi per smegenų skystį, kuris yra būtinas jų gyvybinei veiklai, ir pašalina nereikalingas atliekas.
Taigi smegenų skystis yra uždaroje ertmėje, nuolat formuojamas ir absorbuojamas. Cirkuliuodamas per likvorą, jis sukuria tam tikrą spaudimą kaulų audiniui ir smegenims, kuris vadinamas intrakranijiniu. Ir jis palaikomas griežtai apibrėžtu lygiu.
Kodėl keičiasi intrakranijinis slėgis?
Intrakranijinio slėgio padidėjimas, tai yra intrakranijinės hipertenzijos sindromas, atsiranda dėl daugybės ligų, kai pasireiškia per didelė smegenų skysčio skysčių gamyba, sumažėja jo absorbcija arba sutrinka cirkuliacija.
Intrakranijinė hipertenzija lydi daugybę ligų:
- gimdos infekcijos;
- hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai;
- trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai;
- smegenų ir kaukolės kaulų vystymosi anomalijos, pavyzdžiui, kraniostenozė;
- hidrocefalija;
- uždegiminės smegenų ligos (neuroinfekcijos);
- smegenų navikai;
- kraujagyslių struktūros anomalijos;
- kraujavimas į smegenis;
- įvairios sunkios medžiagų apykaitos ligos (sunkus cukrinis diabetas, mukopolisacharidozės).
Sergant minėtomis ligomis, gali atsirasti smegenų skysčio patologija (susiaurėja Silvijos akvedukas, jo išsišakojimas ir išsišakojimas). Neišnešiotiems kūdikiams, taip pat vaikams, patyrusiems meningitą, kraujavimus, intrauterines virusines infekcijas, akveduko glijos gleivinė auga ir yra visiškai užblokuota (obstrukcija).
Dėl įgimtų smegenų indų apsigimimų (apsigimimų) jų nenormalus augimas atsiranda glomerulų pavidalu. Šie glomerulai auga ir gali trukdyti smegenų skysčio tekėjimui.
Įvairūs patologiniai procesai užpakalinėje kaukolės duobėje (kraujagyslių apsigimimai; Chiari apsigimimai, kai smegenų struktūros tęsiasi už kaukolės per foramen magnum; smegenėlių anomalijos; navikai) yra svarbios sutrikusios ŠKL kraujotakos priežastys.
Įvairūs kraujavimai sukuria kliūtį smegenų skysčio srautui. Sergant meningitu, ligos sukėlėjai išskiria tirštą ir klampų eksudatą, taip pat sukeldami smegenų skysčio skysčio obstrukciją. Dėl intrauterinių infekcijų jie gali būti sunaikinti.
Yra gerybinės intrakranijinės hipertenzijos samprata. Tai būklių grupė, kurioje padidėja intrakranijinis slėgis, be smegenų skysčio blokavimo ir neuroinfekcijos požymių.
Gerybinė intrakranijinė hipertenzija yra atskirties diagnozė, nebent būtų nustatytos kitos rimtos padidėjusio intrakranijinio slėgio priežastys.
Padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai
Klinikinės intrakranijinės hipertenzijos apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo jos priežasties.
Yra keletas bendrų indikacijų.
- Kūdikiams galvos dydis sparčiai auga. Galite pastebėti jo formos bruožus: plati iškilusi kakta, kaukolės smegenų dalies vyravimas virš veido.
- Plačiai atvertos fontanelės, jų išsikišimas ir pulsacija, taip pat dideli kaukolės siūlių neatitikimai. Kūdikiams, sergantiems intrakranijine hipertenzija, galvos srityje padidėjusios sapeninės venos atkreipia į save dėmesį.
- Pasirodo Grefe simptomas arba besileidžiančios saulės simptomas: vaikas tarp viršutinio voko ir rainelės turi baltą skleros juostelę. Kūdikio akys yra plačiai atmerktos, o žvilgsnis atrodo nustebęs. Be to, miegant vaikas gali atsimesti galvą.
- Būdingas nuolatinis aukšto tono monotoniškas verksmas be aiškios priežasties, vadinamasis smegenų verksmas.
- Intrakranijine hipertenzija sergančių vaikų nuolatinė regurgitacija su fontanu.
- Sunkiais atvejais kūdikis atsilieka nuo vystymosi: jis pradeda laikyti galvą, sėdėti, ropoti, kalbėti vėliau nei sveiki bendraamžiai.
- Gąsdinami požymiai yra traukuliai, drebulys ir vėmimas.
- Dirglumas, mieguistumas, blogas apetitas, vėmimas, paviršinis REM miegas yra būdingi tiek jaunesnių, tiek vyresnių vaikų intrakranijinės hipertenzijos simptomai. Galvos skausmai atsiranda miegant ir ryte, dieną jie būna mažiau išreikšti.
- Palaipsniui keičiant asmenybę, mažėjant mokyklos rezultatams, galvos svaigimas, regėjimo aštrumo pokyčiai, dvigubas regėjimas vyresniems vaikams rodo padidėjusį intrakranijinį slėgį.
- Sergant intrakranijine hipertenzija, ūmiai atsiranda po galvos smegenų ir kaukolės traumos, sąmonės netekimo ir komos.
Diagnostika ir diferencinė diagnostika
Jei įtariate ligą, kurią lydi intrakranijinės hipertenzijos simptomai, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, o ne užsiimti savidiagnostika.
Norint nustatyti priežastis, dėl kurių padidėja intrakranijinis slėgis, reikės kelių specialistų tyrimo. Vaiką turi apžiūrėti pediatras, neurologas, oftalmologas ir kai kuriais atvejais genetikas, infekcinių ligų specialistas, neurochirurgas.
Sulaukęs vienerių metų kūdikis kiekvieną mėnesį turėtų lankytis pas pediatrą. Gydytojas išmatuoja galvos apskritimą ir didžiojo fontanelio dydį, palygina ankstesnių mėnesių dydžius, įvertina motorinę ir neuropsichinę kūdikio raidą, analizuoja tėvų skundus. Pediatras taip pat gali pastebėti galvos deformacijas.
Jei apžiūros metu nustatomi kokie nors nukrypimai, o tuo labiau, jei jie derinami su minėtais ženklais, kūdikis siunčiamas kitiems specialistams tolesniam tyrimui.
Intrakranijine hipertenzija sergančio vaiko tyrimas pradedamas nuo anamnezės. Svarbi informacija apie nėštumo eigą ir gimdymą. Šeimos atvejai rodo paveldimas ligas. Svarbios ankstyvumo indikacijos ir buvęs intrakranijinis kraujavimas, meningitas ar meningoencefalitas.
Diagnozei svarbu galvos forma, jos dydis ir venų formos buvimas. Nagrinėjant nugaros sritį, atkreipiamas dėmesys į odos anomalijas, lokalizuotas išilgai stuburo, plaukų ryšulius, wen, kraujagyslių navikus, kurie taip pat gali rodyti smegenų vystymosi anomalijas.
Neurologas taip pat įvertina vaiko raumenų tonusą, atskleidžia židininius neurologinius simptomus, intrakranijinių nervų pažeidimus.
Perkusuojant kaukolę, galima aptikti būdingą garsą - tai yra „įtrūkusio puodo“ simptomas. Auskultuojant kaukolę, jei yra smegenų indų vystymosi anomalijos, galite išgirsti ūžesius.
Metabolizmo sutrikimams nustatyti, bendriems kraujo ir šlapimo tyrimams gali prireikti biocheminių kraujo tyrimų. Pagal indikacijas tiriama kraujo elektrolito ir dujų sudėtis.
Diagnozuojant intrakranijinės hipertenzijos priežastis yra svarbūs vadinamieji neurografiniai metodai: kaukolės ir stuburo kaulų rentgenograma, neurosonografija, ultragarsinis Doplerio kraujagyslių ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šie metodai leis nustatyti skilvelių ir kitų smegenų struktūrų dydį, įvertinti kraujagyslių vietą ir kraujotaką jose, taip pat nustatyti kaukolės ertmės patologinius darinius (navikus, cistas).
Padidėjęs smegenų skilvelių dydis, nustatytas neurosonografijoje, be kitų aukščiau išvardytų simptomų, nėra intrakranijinės hipertenzijos požymiai.
Oftalmologas būtinai turi ištirti kūdikio dugną. Tokia būklė kaip chorioretinitas rodo intrauterinę infekciją. Optinio disko edema yra susijusi tik su intrakranijine hipertenzija. Kai kuriais atvejais nustatoma regos nervo atrofija, dažnai dalinė.
Kai kuriais atvejais būtina naudoti invazinius diagnostikos metodus, kai reikia tiesiogiai įsikišti į smegenų skysčio takus. Jei įtariama, kad vaikas serga meningitu ar meningoencefalitu, analizei imamas smegenų skystis. Jei intrakranijinę hipertenziją sukelia uždegiminis procesas, joje galima rasti patogeninių mikroorganizmų, padidėjusį baltymų, neutrofilų ir leukocitų kiekį. Esant neoplazmoms, gali padidėti baltymų kiekis, tačiau likvoras išliks sterilus.
Intrakranijinį slėgį tikrai galima įvertinti tik invaziniais metodais, kai adata įkišama į smegenų skilvelių ertmę ir prijungiamas manometras.
Kaip gydyti intrakranijinę hipertenziją
Priklausomai nuo intrakranijinės hipertenzijos priežasties, naudojami skirtingi gydymo metodai.
Su lengvu intrakranijinės hipertenzijos sindromo pasireiškimu, jo geros kokybės, gydytojas gali skirti tik gydymą be vaistų.
- Dietos be druskos ir gėrimo režimo laikymasis.
- Griežtas dienos režimo laikymasis, televizoriaus žiūrėjimo, žaidimų prie kompiuterio ir programėlių apribojimas; vaikšto po atviru dangumi.
- Masažas, plaukimas ir gydomoji gimnastika.
- Fizioterapinis gydymas, akupunktūra.
Kai kuriose situacijose reikalingas vaistų terapijos ryšys. Skiriamos šios narkotikų grupės:
- Diuretikai (diuretikai) skatina skysčių pertekliaus pašalinimą iš organizmo, gerina smegenų skysčio absorbciją ir mažina jo susidarymo greitį.
Kartu su diuretikais gydytojas gali skirti kalio ir magnio preparatų, nes šios medžiagos išsiskiria iš organizmo kartu su skysčiu. Paskirta tam tikra priėmimo schema, kurios reikia griežtai laikytis.
- Nootropikai pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenų ir nugaros smegenų audiniuose, prisideda prie jų atsigavimo.
- Kraujagyslių tonusą veikiantys vaistai. Jie pagerina smegenų kraujotaką ir mitybą.
- Pagal indikacijas skiriami raminamieji, prieštraukuliniai, antibakteriniai, hormoniniai vaistai.
- Situacijose, kurios kelia grėsmę vaiko gyvybei, skiriamas hidrocefalija, apsigimimai, smegenų navikai, chirurginis intrakranijinės hipertenzijos gydymas. Ekstrakranijinis manevravimas yra plačiai naudojamas. Jo esmė slypi tame, kad skysčio perteklius iš skilvelių šunto pagalba pašalinamas į visiškai veikiantį indą.
Ventrikuloperitoninio šuntavimo metu skilvelio ertmė vamzdžio pagalba sujungiama su pilvo ertme, kur tekės smegenų skysčio perteklius. Ventrikulatrinės apylankos operacija apima smegenų skilvelio prijungimą prie dešiniojo širdies prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos. Šis apėjimo būdas yra efektyvesnis, tačiau techniškai sunkiau atliekamas. Nepatogumas taip pat slypi būtinybėje pakeisti šuntą praėjus kuriam laikui po operacijos.
- Intrakranijinis manevravimas taip pat naudojamas norint atkurti normalų CSF srautą ir sumažinti intrakranijinį slėgį. Jis susideda iš skirtingų smegenų trakto ir smegenų kraujagyslių dalių sujungimo.
Prognozė
Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, prognozė priklausys nuo sindromo priežasties. Ateityje atidėjus gydymą, vaikas gali sutrikdyti atmintį, dėmesį, intelektą, aukštesnes psichines funkcijas.
Regos sutrikimai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, sutrikusios visos erdvės orientacija, regėjimo lauko defektai ir regos nervų atrofija. Gerybinė intrakranijinė hipertenzija dažnai gali praeiti savaime ir be pasekmių kūdikio sveikatai.
Padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai turėtų įspėti tėvus. Norint išvengti negrįžtamų pasekmių kūdikiui, būtina laiku susisiekti su specialistu, kad išsiaiškintumėte priežastis ir ištaisytumėte šią būklę.
