Trumpai apie širdies ritmą
Širdis yra organas, kuris susitraukia ir pumpuoja kraują visame kūne. Kad ji galėtų veiksmingai atlikti savo funkciją, visos jos kameros turi susitraukti tam tikra tvarka ir tam tikru dažniu. Šį širdies sinchronizavimą užtikrina specialios ląstelės, kurios generuoja ir paskirsto sužadinimo impulsus per širdies raumenį, jos vadinamos širdies laidumo sistema.
Impulsas kyla iš sinusinio mazgo, esančio dešiniajame prieširdyje, tada jis plinta į prieširdžius, priversdamas juos susitraukti, trumpam užsitęsia atrioventrikuliniame mazge, esančiame tarp prieširdžių ir skilvelių, po kurio jis pluošto sistema perduodamas skilveliams, todėl jie susitraukia.
Sinusinis mazgas gali savarankiškai sukurti impulsus savyje, ir tai daro tam tikru dažniu. Tai vadinama sinusiniu ritmu - sveiko žmogaus širdies ritmu.
Kas yra tachikardija?
Tachikardija yra aritmijos rūšis, kai širdis plaka dažniau, nei turėtų būti pagal amžiaus normą.
Ne paslaptis, kad skirtingo amžiaus vaikams širdis plaka skirtingu dažniu ir kuo mažesnis kūdikis, tuo dažniau jo širdies plakimas. Nurodomi orientaciniai širdies ritmo rodikliai pagal amžių:
- naujagimiai - 140 - 160 dūžių per minutę (dūžiai per minutę);
- 1 metai - 120 dūžių / min;
- 5 metai - 100 k./min .;
- 12 metų - 80 - 90 dūžių / min;
- nuo 15 metų - 60 - 90 dūžių / min.
Tachikardija vaikams: kokia ji?
Pirmiausia tachikardiją galima suskirstyti į du tipus:
- fiziologinis;
- patologinis.
Fiziologinis širdies plakimo pagreitis fizinio krūvio metu pasireiškia paprastai visiems žmonėms. Tai yra prisitaikanti širdies reakcija į raumenų, plaučių ir kitų organų deguonies ir maistinių medžiagų poreikio padidėjimą jų intensyvaus darbo metu.
Dažnai pastebime greitą širdies plakimą su jauduliu, emociniu stresu ar džiaugsmu, skausmu ir baime. Užgriuvusiame kambaryje, esant aukštai oro temperatūrai ar padidėjus mūsų kūno temperatūrai, karščiuojant, esant dehidracijai, tachikardija yra absoliučiai normali širdies reakcija į išorinius ir vidinius veiksnius.
Kai kūno temperatūra pakyla 1 ° C, širdies susitraukimų dažnis padidėja 10 kartų per minutę.
Patologinė tachikardija vadinama, jei ji atsiranda su kai kurių organų ir sistemų patologija.
Vaikų tachikardijos priežastys
Įvairios ligos gali sukelti greitą širdies plakimą, patogumui jas galima suskirstyti į:
- intrakardinė (tai yra, kurią sukelia širdies ligos);
- ekstrakardinis (atsirandantis dėl kitų organų ligų).
Intrakardinės priežastys yra:
- širdies ydos (įgimtos ir įgytos);
- širdies raumens pažeidimas dėl infekcinių veiksnių ar sergant autoimuninėmis ligomis (miokarditas);
- įgimtos širdies raumens ar širdies laidumo sistemos vystymosi patologijos (pavyzdžiui, Wolffo-Parkinsono-White'o sindromas).
Spartaus širdies susitraukimų dažnio priežastys gali būti įvairios ligos ir būklės:
- nervų sistemos ligos, neurozės, neurocirkuliacinė distonija;
- anemija, didelis kraujo netekimas;
- hipoksemija (bet kokia būklė, dėl kurios sumažėja deguonies kiekis kraujyje, pavyzdžiui, sergant plaučių ligomis);
- elektrolitų kiekio kraujyje pažeidimas (ypač kalio trūkumas - hipokalemija, magnis - hipomagnezemija arba, priešingai, kalio perteklius - hiperkalemija);
- hipoglikemija - būklė, kuri išsivysto esant gliukozės trūkumui kraujyje;
- kraujo rūgšties ir bazės sudėties pažeidimas (būtent acidozė);
- skydliaukės ligos, kartu padidėjus jos hormonų kiekiui kraujyje - hipertirozė;
- antinksčių naviko - feochromocitomos - perteklinio adrenalino kiekio gamyba;
- tam tikrų medžiagų ir vaistų (kofeino, tabako, antidepresantų, vaistų nuo astmos) poveikis;
- naujagimiams tai yra neišnešiotumas, gimdymo trauma.
Skirtingai nuo fiziologinės tachikardijos, kuri yra prisitaikanti reakcija į pasikeitusias išorinės ir vidinės aplinkos sąlygas, patologinė tachikardija gali būti pavojinga vaiko sveikatai, nes šiuo atveju vaiko širdis į kraują išmeta mažiau kraujo, nei turėtų ir ko reikia kūnui, todėl tokiai tachikardijai reikalinga gydytojų dėmesys, norint rasti jo priežastį.
Be to, tachikardija skirstoma pagal tai, iš kur kyla impulsas.
- Sinusinė tachikardija yra tada, kai pulsas, sukeliantis širdies plakimą, ateina, kaip įprasta, iš sinusinio mazgo, tačiau jį generuoja padidėjęs dažnis.
Šiam tachikardijos tipui būdingas laipsniškas pasireiškimas, aukšto širdies susitraukimų dažnio pasiekimas ir laipsniškas širdies ritmo sumažėjimas grįžus prie amžiaus normos.
- Negimdinė (paroksizminė) tachikardija - impulsas kyla ne iš sinusinio mazgo. Bet kuri širdies laidumo sistemos dalis tampa impulsų generatoriumi. Jis gali būti prieširdžiuose (tada tachikardija bus vadinama supraventrikuline arba supraventrikuline), arba skilveliuose (skilvelinė ar skilvelinė tachikardija).
Kūdikių paroksizminė tachikardija pasireiškia traukulių (paroksizmų) pavidalu, kurie daugeliu atvejų atsiranda staiga. Paroksizmai gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų, sukeldami didelių nepatogumų vaikui ir netgi sukeldami rimtų padarinių visam kūnui iki gyvybei pavojingų sąlygų.
Pavojingiausia tachikardijos rūšis yra skilvelinė. Nors tai nėra būdinga vaikams, tai yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios smarkiai ir ryškiai pablogėja vaiko savijauta ir reikalinga skubi medicininė pagalba.
Kaip nustatyti tachikardiją kūdikiui?
Tachikardijos simptomai ir jų sunkumas labai skiriasi, priklausomai nuo jos tipo ir trukmės. Vaikas gali patirti:
- širdies plakimas, tik neaiškus diskomfortas širdies srityje;
- dusulys, dusulio pojūtis;
- blyškumas, o sunkiais atvejais - mėlyna oda;
- silpnumas, vaikas pradeda greitai pavargti, naujagimiams gali būti pastebėtas vangus čiulpimas;
- galvos svaigimas, pykinimas;
- emocinis jaudulys, nerimas, verksmas;
- prakaitavimas;
- alpimas, sąmonės netekimas.
Vidutinė vaiko tachikardija gali niekaip nepasireikšti, kūdikis paprasčiausiai nejaus savo greitai plakančios širdies.
Taip pat svarbu prisiminti, kad tachikardijos simptomai gali būti derinami su kitomis pagrindinės ligos apraiškomis, o tai yra tachikardijos priežastis. Pavyzdžiui, jei miokardas yra pažeistas dėl miokardito, prieš tachikardiją atsiras karščiavimo laikotarpis, o pačią tachikardiją lydės širdies nepakankamumo apraiškos: kojų patinimas, mėlynos lūpos ir pirštų galiukai, stiprus dusulys ir kt.
Vaikų tachikardijos diagnostika
Taigi, jūs įtarėte ar nustatėte tachikardiją savo kūdikiui. Kokie yra tolesni veiksmai?
Tokiu atveju turite griežtai susisiekti su savo pediatru. Jo užduotis bus nustatyti tachikardiją ir rasti jos priežastį. Šiuo atveju visas sunkumas yra tas, kad jei paaiškėja, kad yra paroksizminė tachikardija, antrasis jos priepuolis gali neįvykti jūsų bendravimo su gydytoju metu.
Kokių metodų dažniausiai naudojasi pediatras ar vaikų kardiologas?
- Visų pirma, tai yra EKG (elektrokardiografija). Kartais šio tyrimo jau užtenka norint nustatyti tachikardijos tipą ir priartėti prie jos priežasties, filme matant, pavyzdžiui, širdies nepakankamumo požymius.
- Kasdieninė (arba Holterio) EKG stebėsena yra būtinas vaiko paroksizminės tachikardijos nustatymo ir tyrimo metodas. Šiam tyrimui ant kūdikio odos pritvirtinami specialūs elektrodai ir išleidžiamas kompaktiškas prietaisas patogiame maišelyje, kuris visą dieną nuolat fiksuoja širdies elektrinį aktyvumą (tai yra, nuolat registruoja EKG). Kartais norint nustatyti paroksizmą reikia ne vienos dienos. Prietaisas registruos visus kūdikio galimus ritmo sutrikimus.
- Echo-KG (arba širdies ultragarsas). Naudodamas šį metodą, gydytojas įvertina širdies struktūrą ir gali pamatyti miokardo (širdies raumens), širdies vožtuvų ir didelių jo indų struktūros pažeidimą. Taigi galima pamatyti įgimtus ar įgytus širdies defektus, įvertinti širdies kamerų tūrį, jos sienelių storį ir susitraukimo funkciją.
- Bendras kraujo tyrimas, kurio metu anemija gali būti nustatyta kaip viena iš galimų tachikardijos priežasčių.
- Biocheminis kraujo tyrimas, privalomai įvertinant kraujo elektrolitų sudėtį (kalio, natrio, kalcio ir magnio kiekį), gliukozės kiekį.
- Skydliaukės hormonų kiekio kraujo tyrimas.
- Elektroencefalografija.
- Širdies MRT (retai naudojamas).
- EFI - elektrofiziologinis širdies tyrimas, leidžiantis išsamiai ištirti jo elektrinį aktyvumą ir rasti paroksizminės tachikardijos metu negimdinio impulso generatorių.
Vaikų tachikardijos gydymas
Tik ieškoję ir nustatę aritmijos priežastį galime pradėti ją gydyti.
Tachikardiją gydo kardiologas kartu su kitais specialistais (pavyzdžiui, su neurologu, endokrinologu, atsižvelgiant į tikrąją aritmijos priežastį). Jei patys nustatėte kūdikio tachikardiją, bet dar nepasiekėte gydytojo, turėtumėte apsaugoti vaiką nuo kofeino turinčių produktų (kavos, arbatos, šokolado), streso ir patirties, galinčios išprovokuoti paroksizmą.
Fiziologinei tachikardijai gydyti nereikia.
Gydytojas parenka terapiją, kuri tinka jūsų atvejui gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado tachikardija.
Pavyzdžiui, jei širdies plakimą sukelia tirotoksikozė, endokrinologas skirs skydliaukę slopinančius vaistus (propiltiouracilą, metimazolą).
Jei tachikardiją sukelia nervų sistemos patologija (neurogeninė), ją gydo neurologas, kuris gali skirti raminamuosius, raminamuosius.
Vaikų kardiologas dalyvauja gydant tachikardiją, kurią sukelia širdies ligos ir širdies nepakankamumas.
Dėl širdies ligų įvairovės požiūris į jų gydymą gali skirtis. Pavyzdžiui, dėl miokardito, kurį sukelia infekcija, gydytojas griebiasi gydymo antimikrobiniais vaistais, NVNU. Jei miokarditą sukelia autoimuninė liga, jis gydomas gliukokortikosteroidais ir citostatikais.
Širdies nepakankamumui, kuris gali sukelti visas šias ligas, gydyti naudojami beta adrenoblokatoriai, ištiesinantys širdies ritmą, vaistai iš angiotenziną konvertuojančių fermentų inhibitorių grupės, turintys kardioprotekcinį poveikį, ir, jei reikia, širdies glikozidai (Digoxin).
Kartais tachikardijai palengvinti ir gydyti naudojami specialūs antiaritminiai vaistai, tokie kaip Cordaron, Propranolol.
Skubi tachikardijos pagalba
Jei vaikas staiga turi nusiskundimų, leidžiančių įtarti, kad jį ištiko tachikardija (tai lengva nustatyti uždėjus ranką ant kūdikio krūtinės ar pajutus miego arteriją), ir nematote akivaizdžios priežasties, kuri tai sukėlė (pavyzdžiui, bėgiojimas, išgąsčio sukimasis ir kt.) pirmiausia turėtumėte pasikviesti greitąją pagalbą.
Kol laukiate brigados atvykimo, galite palengvinti savo kūdikį keliais būdais. Jie yra geri, nes: pirma, jiems nereikia specialių įgūdžių, antra, jie yra nekenksmingi, net jei padarėte klaidą nustatydami diagnozę.
Pirmiausia reikia pabandyti nuraminti kūdikį, nes pats susijaudinimas gali sustiprinti tachikardiją. Pasirūpinkite grynu oru - pavyzdžiui, atidarykite langą.
Tada naudokite vieną iš šių būdų arba kiekvieną iš jų iš eilės.
- Nuvalykite kūdikio veidą šaltu vandeniu arba uždėkite ant veido šaltą, drėgną rankšluostį.
- Paprašykite vaiko užsimerkti ir keletą sekundžių vidutine jėga nuspausti akių obuolius. Tai sukels vadinamąjį Danigni-Ashnerio refleksą (paprastai būdingą visiems žmonėms), dėl kurio sulėtės širdies ritmas.
- Vaikas tvirtai uždaro nosį ir burną (galite naudoti rankas) ir gerai įsitempia, tarsi norėtų iškvėpti. Tai yra vadinamasis Valsalvos testas.
- Masažuokite miego sinusą. Miego sinusas yra vieta, kur bendra miego arterija dalijasi į dvi šakas - vidinę ir išorinę miego arterijas. Ši vieta yra maždaug kūdikio skydliaukės kremzlės lygyje abiejose kaklo pusėse. Norėdami jį rasti, pajusite skydliaukės kremzlę (suaugusių vyrų tai vadinama Adomo obuoliu) ir nuslinkite pirštais - pajusite miego arterijos pulsaciją. Paspauskite šią sritį ir pamasažuokite keletą minučių.
