Gimus vaikui jauniems tėvams kyla daug klausimų, baimių ir rūpesčių. Juk rūpintis kūdikiu yra atsakingas ir sunkus darbas. Mamos ir tėčiai turėtų daug žinoti ir sugebėti priversti savo kūdikį augti sveiką ir laimingą. Tačiau kartais džiaugsmas dėl vaiko susimaišo su baime dėl jo gyvenimo. Tai ypač atsitinka, kai nėštumas ar gimdymas vyko ne pačiu geriausiu būdu ir kūdikis gimė patologiškai.
Mažieji pacientai turi reikšmingų tyrimų, kurie kartais nepriklauso nuo suaugusio žmogaus jėgų. Gydytojo minimas tėvams nesuprantamas žodis „sepsis“ byloja apie rimtą kūdikio sveikatos problemą. Tėvai turi žinoti apie ligą ir suprasti, kaip jos išvengti. Jei kūdikis jau yra susirgęs šia liga, verta naršyti po gydymo taktiką ir galimą ligos prognozę.
Kas yra naujagimių sepsis?
Naujagimių sepsis yra kraujo infekcija, atsirandanti naujagimių laikotarpiu, dėl kurios pažeidžiami visi kūno organai ir sistemos. Liga pagrįsta sisteminiu viso organizmo atsaku į bakterijų mikrofloros įvedimą. Yra apibendrintas kraujagyslių pažeidimas, jų pralaidumo padidėjimas, mikrocirkuliacijos pažeidimas ir hemostazės sutrikimas.
Naujagimių sepsis yra itin pavojinga liga ir be tinkamo gydymo sukelia vaiko mirtį. Prieš pradedant vartoti antibiotikus, naujagimių sepsiu sergantys kūdikiai neturėjo jokių galimybių išgyventi. Šiuo metu mirtingumas yra 30 - 40%.
Kas sukelia sepsį?
Dažniausia sepsio išsivystymo priežastis yra bakterinės mikrofloros patekimas į kūdikio kūną. Sepsio sukėlėjai yra įvairūs patogeniniai mikroorganizmai, oportunistinės bakterijos, stafilokokai, streptokokai. Tačiau ligos vystymasis neatmetamas užsikrėtus Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, Klebsiella, pneumokokais. Kai kuriais atvejais išsiskiria daugiau nei vienas patogenas, atsiranda mišri infekcija, susijusi su grybeliu.
Įėjimo vartai, pro kuriuos mikroorganizmai patenka į kraują, dažniausiai yra oda, bambos žaizda, vaiko kvėpavimo sistema ir virškinamasis traktas. Patogeno prasiskverbimas galimas per burnos ir nosies ertmę, akių gleivinę, urogenitalinį traktą.
Sepsio atsiradimas paaiškinamas ne tik mikroorganizmo patogeniškumu, bet ir vaiko imuniteto būsena. Imuninės sistemos silpnumas yra nesugebėjimas susitvarkyti su bakterijomis ar lokalizuotis, apriboti uždegiminį dėmesį. Todėl mikroorganizmai patenka į kraują ir išplinta vaiko kūne.
Pasirodo, kad kai kurie veiksniai lemia bendrų infekcinių procesų vystymąsi, žinodami, ką galite laiku įtarti ir užkirsti kelią ligos vystymuisi.
Veiksniai, lemiantys naujagimių sepsio vystymąsi
- motinos infekcijos.
Urogenitalinės moters ligos nėštumo ir gimdymo metu, vaginitas, endometritas, chorioamnionitas - gali sukelti naujagimių bakterinį sepsį. Nepalankus veiksnys yra B grupės streptokoko nustatymas gimdančios moters gimdymo kanale. Bevandenis laikotarpis, trunkantis daugiau nei 12 valandų, yra pavojingas kūdikio sveikatai;
- nepalanki istorija.
Moterims, turinčioms daugybinių abortų ir persileidimų, nėštumo patologijoms, gestozėms, trunkančioms ilgiau nei 4 savaites, gresia pavojus kūdikio patologijoms vystytis. Daug dėmesio skiriama moteriai, kurios ankstesnis nėštumas baigėsi vaiko mirtimi. Tokių motinų gimusiems vaikams reikia papildomo tyrimo ir atidaus stebėjimo;
- naujagimio ligos.
Tarp naujagimių neišnešiotiems kūdikiams reikia skirti ypatingą dėmesį, ypač tiems, kurių gimimo svoris yra mažas ir labai mažas. Šios grupės sepsio dažnis siekia 1%, palyginti su 0,1% pilną laiką gimusių naujagimių.
Asfiksijoje gimę vaikai, kurie iškart po gimimo negalėjo įkvėpti pirmo kvėpavimo, tačiau reikalavo gaivinimo, taip pat rizikuojami. Enterinė pauzė yra ypač pavojinga, kai dėl būklės sunkumo kūdikiui buvo draudžiama maitinti.
Vaikams, turintiems įgimtų apsigimimų, imuninės sistemos defektų, plaučių ligoms, intrauterinėms infekcijoms, reikia atidžios priežiūros ir tinkamos priežiūros;
- kišimasis.
Bet kokios chirurginės intervencijos, dirbtinis plaučių vėdinimas, virkštelės ir centrinių venų kateterizavimas sumažina natūralių barjerų apsauginę funkciją ir pažeidžia audinius. Taip pat neigiamai paveikti didžiuliai naujagimių antibiotikų terapijos kursai, neatsižvelgiant į bakterijų jautrumą.
Kas yra naujagimių sepsis?
Nustatydamas diagnozę, gydytojas turi nurodyti, kuris klinikinis ligos variantas yra vaikui.
Atsižvelgiant į ligos vystymosi laiką, išskiriamos šios formos:
- ankstyvas naujagimių sepsis.
Šio tipo sepsio infekcijos simptomai pasireiškia per pirmąsias 6 vaiko gyvenimo dienas. Toks ankstyvas ligos vystymasis rodo trupinių užkrėtimą nėštumo metu ar gimdymo metu. Išskirtinis ligos bruožas yra pirminio pūlingo-uždegiminio židinio nebuvimas, įėjimo infekcijos vartai;
- vėlyvo naujagimio sepsis.
Ligos simptomai atsiranda vėliau, pradedant nuo 7 dienos po vaiko gimimo. Dažniausia vėlyvo sepsio priežastis yra kūdikio infekcija po gimimo. Nustatomas pagrindinis uždegimo židinys, dėl kurio patogenas patenka į kūdikio kraują.
Pagal pirminio pūlingo-uždegiminio židinio vietą išskiriami šie tipai:
- naujagimių bambos sepsis, atsirandantis dėl bambos žaizdos priežiūros defektų, ilgos virkštelės venos kateterizacijos;
- plaučių sepsis, atsirandantis susirgus plaučių audinio ligomis, taip pat dirbtinio kvėpavimo organų vėdinimo metu;
- otogeniniai, įėjimo vartai, prie kurių yra ausies ertmė;
- rhinopharyngeal ir rhinoconjunctival - pirminiai infekcijos vartai yra ant nosies, gerklės, akių gleivinės;
- urogeninė ir pilvo ertmė - infekcija prasiskverbė į urogenitalinę sistemą arba virškinimo sistemą;
- kateterizacija.
Naujagimių sepsio klinikinės formos
- septicemija.
Ši forma labiau būdinga ankstyvam naujagimio sepsiui ir pasireiškia ligos sukėlėjo buvimu vaiko kraujyje, sunkia kūdikio būkle ir ryškiais intoksikacijos simptomais. Septicemijos ypatumas yra vidaus organų nugalėjimas be pūlingų židinių susidarymo;
- septicopemija.
Išsivysčius septikopemijai, ligos sukėlėjas prasiskverbia į įvairius organus ir juose formuoja pūlingus židinius. Ši ligos forma labiau būdinga vėlyvam sepsiui, kuris atsirado ne anksčiau kaip per 7 kūdikio gyvenimo dienas.
Sepsis taip pat skiriasi priklausomai nuo ligos eigos:
- esant fulminantinei formai, liga gali greitai progresuoti, kūdikio būklė šiuo atveju pablogėja prieš mūsų akis. Ligos trukmė neviršija savaitės, per kurią mikroorganizmas sugeba prasiskverbti į visus organus ir sistemas;
- ūminis sepsis trunka nuo 1 iki 2 mėnesių, poūmis - iki 3 mėnesių, o užsitęsęs - daugiau nei 3 mėnesius. Galbūt išsivysto lėtinė ligos eiga, trunkanti iki metų, ir pasikartojantis variantas, besikeičiantis kūdikio būklės pagerėjimo ir pablogėjimo periodams.
Nors sepsio apraiškos skiriasi priklausomai nuo ligos formos ir eigos, bet kokiu atveju yra bendrų klinikinių pasireiškimų, būdingų sepsio simptomų.
Naujagimių sepsio požymiai
- būklės sunkumas.
Nepaisant ligos formos, sepsis yra labai rimta liga, kurios metu labai pablogėja kūdikio būklė. Vaikas tampa vangus, pastebimas apetito sumažėjimas. Vaikas nustoja priaugti svorio, išsivysto hipotrofija, aštrėja veido bruožai;
- kūno temperatūros pokytis.
Visą laiką gimusių kūdikių kūno temperatūra pakyla, pasiekdama karščiavimą, daugiau nei 38 ° C.
Neišnešiotų kūdikių bruožas yra imuninio atsako silpnumas, neišnešiotų kūdikių temperatūra su sepsiu, priešingai nei subrendusiems kūdikiams, mažėja. Hipotermija neviršija 36 ° C, vaiką tampa sunku sušildyti;
- odos spalvos pasikeitimas.
Sepsio vystymąsi rodo odos spalvos pasikeitimas - purvinos pilkos ar blyškios odos spalvos išvaizda. Dažnai ši spalva derinama su geltonumu ir kraujotakos sutrikimų požymiais. Atkreipiamas dėmesys į kraujavimus (kraujavimus), marmurą ir sutrikusį kraujotaką, melsvą rankų ir kojų atspalvį. Dažnai pasireiškia bendras patinimas ir kraujavimo polinkis;
- kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumo vystymasis.
Pasirodo dusulys, kvėpavimo judesių dažnis viršija 60 per minutę. Iš širdies pusės galima pastebėti tiek tachikardiją, daugiau kaip 160 dūžių per minutę, tiek bradikardiją - iki 110 širdies plakimų;
- virškinimo trakto disfunkcija.
Atsiranda regurgitacija ir vėmimas, vaikas nustoja absorbuoti maistą. Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į padidėjusį ir išsiplėtusį pilvą su venų tinklu ant priekinės pilvo sienos. Padidėja kepenų ir blužnies dydis;
- šlapimo sistemos pažeidimas.
Vaikas tampa edematinis, o inkstai nesudaro pakankamai šlapimo. Esant sunkiai būklei, šlapimo visiškai nėra (anurija);
- nervų sistemos sutrikimas.
Yra nervų sistemos depresija, naujagimių refleksų sumažėjimas arba jų nebuvimas. Vaikas tampa vangus ir praktiškai nereaguoja į kitus. Kartais įvyksta priešingai, padidėja susijaudinimas, trupinių dirglumas. Būklė gali pablogėti ir sukelti traukulius.
Sepsio diagnozė
Norėdami teisingai nustatyti diagnozę, turite laikytis tam tikro algoritmo, prisiimti ligą, nustatyti ligos sukėlėją ir įvertinti vidaus organų pažeidimo laipsnį.
Dėl to, kad naujagimiams nėra pirminio infekcinio židinio, pirmąsias sepsio apraiškas galima lengvai supainioti su kitomis įprastomis ligomis. Kvėpavimo sistemos sutrikimai, virškinamojo trakto pažeidimai dažnai „užmaskuoja“ sepsį.
Norėdami nustatyti ankstyvą sepsį per pirmąsias 6 kūdikio gyvenimo dienas, turėtumėte atkreipti dėmesį į galimus simptomus:
- sunki trupinių būklė, sunkus apsinuodijimas;
- kūno temperatūra tris dienas aukštesnė nei 37,5 ° C arba žemesnė nei 36,2 ° C;
- kraujo klinikinės analizės pokyčiai - leukocitų skaičiaus padidėjimas ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
- didelis C reaktyvaus baltymo kiekis;
- padidėjęs prokalcitonino ir IL-8 kiekis kraujo serume.
Jei sepsio požymiai atsirado po 6-osios kūdikio gyvenimo dienos, diagnozei nustatyti būtina nustatyti pirminį uždegiminį židinį ir laboratorinių kraujo parametrų pokyčius.
Norėdami toliau diagnozuoti ir nustatyti efektyviausią gydymą, atlikite:
- kraujo tyrimas dėl sterilumo.
Nors bakterijas kraujyje galima aptikti esant įvairioms infekcinėms ligoms, ši analizė padeda pasirinkti geriausią gydymą, pasirinkti efektyviausius vaistus, antibiotikus;
- mikrobiologiniai tyrimai.
Norint nustatyti infekcijos sukėlėją, tiriamos išskyros iš pūlingo-uždegiminio židinio. Galimi mikrobiologiniai tyrimai, sėja ant maistinės terpės ir kitos medžiagos - pūlių, likvoro, šlapimo (priklauso nuo paveikto organo);
- laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai.
Kiti tyrimai naudojami nustatant visų gyvybiškai svarbių organų funkcinių ir struktūrinių pažeidimų laipsnį.
Naujagimių sepsio gydymas
Sepsis yra rimta, pavojinga liga, kuri be tinkamo gydymo sukelia gyvybiškai svarbių organų nepakankamumą ir mirtį.
Pirmiausia įtarus infekcinį procesą, reikia pradėti terapines priemones, nelaukiant pasėlių rezultatų. Norint tiksliai nustatyti ligos sukėlėją, kuris gali būti lemiamas vaiko būklei, prireiks kelių dienų.
Sepsio terapijos sritys
- Antibiotikų terapija.
Dar prieš gaunant pasėlių rezultatus ir nustatant tikslų patogeno identifikavimą, paprastai skiriami 2 stiprūs antibiotikai. Vaistai švirkščiami į veną, kad padidėtų jų veiksmingumas. Antibiotikų terapijos korekcija atliekama gavus tyrimo rezultatus, išskiriant patogeną.
- Intensyvi terapija.
Atsižvelgiant į trupinių būklės sunkumą, kūdikiui gali prireikti kvėpavimo palaikymo, kraujospūdžio korekcijos, infuzinės terapijos ir vaistų į veną. Sunkiais atvejais neatmetama hormoninių vaistų vartojimas, kraujo perpylimas ir šviežiai sušaldyta plazma.
- Imuniteto korekcija.
Norėdami padidinti organizmo apsaugą, sukurkite imunitetą nuo bakterijų, naudojami imunoglobulinai, pavyzdžiui, pentaglobinas, interferonai. Vaistai sustiprina priešinfekcinę apsaugą, suaktyvina imunitetą ir sumažina intoksikacijos poveikį.
- Infekcijos židinio pašalinimas.
Dažniausiai pagrindinis infekcijos židinys yra bambos žaizda, kurios netinkama priežiūra sukelia infekciją ir infekcijos plitimą. Su bambos sepsiu gydomas omfalitas (bambos žaizdos uždegimas), pašalinamos išskyros ir pūlingumas iš bambos žaizdos. Slaugytoja kasdien teikia higieninę priežiūrą ir visą parą stebi pacientą.
- Simptominė terapija.
Simptominis gydymas apima anemijos korekciją, normalios žarnyno mikrofloros atstatymą, priešgrybelinį ir kitokį gydymą.
- Atkūrimo veikla.
Sepsiu sergančiam kūdikiui bus ilgas reabilitacijos laikotarpis. Dažnai kūdikiams rodomas masažas, gimnastikos pratimai, fizioterapijos procedūros. Dažnai trupiniai lieka ambulatorijoje su keliais specialistais iki 3 metų.
Naujagimių sepsio profilaktika
Ligos prevencija daugiausia priklauso nuo būsimos motinos sąžiningumo. Net planuojant nėštumą pora turėtų apsilankyti pas specialistus, kruopščiai ištirti ir atsikratyti lėtinių uždegiminių procesų.
Planuojant nėštumą ir nešant vaiką verta atsisakyti žalingų įpročių, kurie padidins moters kūno atsparumą ir apsaugos kūdikį nuo patologijų vystymosi.
Nėštumo metu būsimoji mama turėtų reguliariai lankytis pas ginekologą ir laikytis visų nurodymų. Jei vis dėlto įvyko infekcija, svarbu laiku nustatyti ir išgydyti ligą, užkirsti kelią proceso plitimui ir chroniškumui.
Norėdami išvengti infekcijos apibendrinimo, medicinos personalas turi atidžiai stebėti gimdymo patalpų švarą, dezinfekuoti instrumentus ir patalpas. Visi darbuotojai reguliariai tikrinami ir tikrinami infekcijos nešiotojai.
Būtina laikytis naujagimio priežiūros, motinų mokymo taisyklių. Išrašiusi iš gimdymo namų, mama turėtų žinoti viską apie vaiko higieną ir mokėti pasirūpinti naujagimiu.
Išvada
Naujagimių sepsis yra rimta ir pavojinga naujagimių liga.Šio negalavimo gydymas reikalauja daug jėgų ir kantrybės. Deja, 40% atvejų liga yra mirtina, nes ji greitai paveikia daugelį organų. Bet laiku gavus pagalbą ir kruopščiai prižiūrint, galima visiškai išgydyti.
Tėvams svarbu žinoti paprastas užkrečiamųjų ligų prevencijos taisykles, laiku apsilankyti pas gydytoją ir stebėti jų sveikatą bei kūdikio savijautą. Rūpintis vaiko sveikata būtina nuo nėštumo planavimo momento, būtina būti atidiems medikų rekomendacijoms. Taigi būsimoji mama galės apsaugoti kūdikį nuo rimtų problemų.
