Vaikams alerginiai sutrikimai dažnai išsivysto dėl eksudacinės-katarinės (alerginės) diatezės. Šiandien tokio tipo diatezė diagnozuojama maždaug 70% kūdikių. Kodėl ši būklė vystosi tiek daug vaikų šiuolaikiniame pasaulyje?
Žmogaus sandara yra santykinai pastovių funkcinių ir morfologinių ypatybių rinkinys, kurį lemia amžius, paveldimumas ir intensyvus ilgalaikis aplinkos veiksnių poveikis. Šios savybės lemia organizmo funkcinį potencialą ir reaktyvumą.
Diatezė yra kūno bruožas, kai yra tendencija atsirasti tam tikrai ligų grupei. Tam tikromis aplinkybėmis šis polinkis gali virsti liga.
Vaikų eksudacinė-katarinė diatezė (ECD) yra konstitucinė anomalija, reiškianti polinkį į užsitęsusį uždegimą, alerginių reakcijų atsiradimą, limfoidinės hiperplazijos išsivystymą (per didelis ląstelių dauginimasis), vandens ir druskos apykaitos sutrikimą, tam tikrą gleivinės ir odos pažeidimą.
Epidemiologija
ECD pasireiškimas paprastai yra susijęs su patologiniu imuniniu atsaku, kai nurijamas svetimas maisto baltymas. Paprastai šis nenormalus atsakas į maisto komponentus atsiranda dėl kūdikio nebrandumo, fermentų trūkumo ir blogos kepenų funkcijos. Šio tipo konstitucinės anomalijos pasireiškia 50–80% kūdikių. Ši būklė ypač pasireiškia įvedant papildomą maistą, dėl kurio vaikų virškinimo traktas patiria didesnę funkcinę apkrovą.
Priežastys
EKD pasireiškia vaikams ir suaugusiems. Alergija maistui laikoma predisponuojančiais šios patologijos vystymosi veiksniais.
Ekspertai ECD atsiradimą sieja su nesubrendusia ar susilpnėjusia gynybos sistema. Suaugusiesiems diatezė vystosi pagal sudėtingesnį mechanizmą, tačiau dažniausiai tai siejama ir su sumažėjusiu imunitetu. Paveldimas kūno polinkis į odos ligas (dermatitą, egzemą), bronchinę astmą, gastritą išprovokuoja medžiagų apykaitos procesų pažeidimą, kuris yra susijęs su alerginės reakcijos atsiradimu.
Sujungus daugybę veiksnių (infekcija, nesveika mityba, stresas, virškinamojo trakto sutrikimai, nepalanki aplinkos situacija), bet kuri dirginanti medžiaga, patekusi į vaiko kūną, gali greitai išleisti histaminą į kraują. Dėl šios reakcijos įvairiose kūno vietose atsiranda odos bėrimas, kurį lydi uždegimas.
Netinkama motinos mityba ir nėštumo metu vartojami vaistai gali sukelti šią patologiją kūdikiams. Būsimos motinos toksikozė taip pat turi neigiamą poveikį.
Ligos vystymosi mechanizmas ir jo pasireiškimai (patogenezė)
EKD yra pradinis odos ligų (seborėjinio ir atopinio dermatito, egzemos, kartais psoriazės) vystymosi etapas. Diatezę, kuri pasireiškia vaikams, dažniausiai sukelia organizmo padidėjęs jautrumas įvairiems alergenams - buitinėms dulkėms, gyvūnų plaukams, tam tikram maistui ir kt.
ECD etiologija ir patogenezė nėra iki galo suprantama. Norint nustatyti priežastį, reikės kelių medicinos tyrimų. Mokslinėje literatūroje yra keletas pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos diatezės išvaizdai:
- genetinis polinkis;
- toksemija (didelis toksinų kiekis organizme) 1 - 2 nėštumo trimestrais;
- bloga ekologinė padėtis;
- vartojant tam tikrus vaistus nėštumo metu;
- nepastovi nėščios moters dieta;
- kai kurie maisto produktai, naudojami maitinant krūtimi (pienas, kiaušiniai, vaisiai, marinuoti agurkai, medus ir kt.);
- infekcinės etiologijos ligos.
Net vystantis gimdoje, vaisiui gali padidėti jautrumas įvairiems motinos kūne cirkuliuojantiems alergenams. Šis reiškinys vadinamas įgimta Ratnerio alergija. Po gimimo alergenai patenka į organizmą su motinos pienu ir papildomais maisto produktais. Sunkią alergiją gali sukelti per didelis kūdikio maitinimas.
Galimi alergenai paprastai yra termiškai neapdoroti maisto produktai (sezoniniai žalieji vaisiai ir daržovės, karvės pienas ir kt.), Žuvis, jūros gėrybės, riešutai ir kiti maisto produktai, kurie išlaiko alergines savybes net ir kokybiškai termiškai apdorojant. Kūną neigiamai veikia per didelis aštraus maisto, saldumynų vartojimas, įtempta dieta ir egzotinių produktų įvedimas į meniu.
Simptomai
Paprastai vaikų EKD simptomai yra raudoni skruostų dėmeliai, kurie vėliau padengiami pilkai geltonomis plutomis. Pažeistos odos srityje yra skausmas ir niežėjimas, kuris sukelia didelį diskomfortą.
Virškinimo fermentų trūkumas gali sukelti vaikų ECD. Šašai ant kūdikio galvos yra vienas iš ankstyviausių EKD požymių. Šios plutos pirmiausia parausta, paskui virsta drėgnomis dėmėmis. Odos niežėjimas gali atsirasti ten, kur sulenktos rankos ir kojos. Šie mazgai kartais pasklinda po visą bagažinę, formuodami pažeidimus. Gali išsivystyti konjunktyvitas, deginimo pojūtis po vokais ir pažeistų vietų patinimas. Tuo pačiu metu odos spalva gali skirtis nuo šviesiai rausvos iki tamsiai raudonos.
Simptomai, būtent odos bėrimai, išnyksta, kai atsiranda pirmoji alerginė reakcija. Tačiau reguliariai vaikui kontaktuojant su alergenu, EKD dažnai užsitęsia (lėtinis). Niežulys ir deginimo pojūčiai sustiprėja, tampa skausmingi, pažeistos odos sritys blogai atkuriamos ir labai sausos.
Kai ECD sukelia maisto alergenai, pirminiai odos bėrimai atsiranda po 20–30 minučių po nurijimo. Dėl nuolatinio niežėjimo vaikas tampa susierzinęs ir nemiega, o tai dar labiau pablogina situaciją ir sustiprina simptomus.
EKD fone kartais pastebimi virškinamojo trakto pažeidimo požymiai, taip pat gali pasireikšti bronchitas, faringitas, rinitas.
EPC tipai
Yra trys EKD tipai:
- atopinis,
- autoimuninis,
- infekciniai ir alergiški.
Atopinei diatezei būdingas IgE perteklius (pagrindinis alerginio profilio rodiklis) ir IgA (pirminio imuninio atsako antikūnų) trūkumas. Taip pat su šio tipo fagocitais (gynybinės sistemos ląstelėmis). Pastebima, kad mama ir tėtis turi genetinių alerginių ligų.
Autoimuninei diatezei būdingos šios savybės:
- didelis odos jautrumas ultravioletiniams spinduliams;
- kraujyje didelis gama globulinų (baltymų, turinčių apsauginę funkciją) laipsnis;
- didelis IgM lygis (antikūnai, kurie suteikia ankstyvą imuninį atsaką).
Infekcinė-alerginė diatezė turi šiuos skirtumus:
- ilgą laiką po infekcijos infekcija yra padidėjusi temperatūra;
- ligos eigai būdingas sąnarių ir širdies skausmas;
- padidėja rizika susirgti vaskulitu (liga, pažeidžiančia kraujagysles).
Kūdikių EKD ypatybės
Naujagimiams EKD dažnai atsiranda dėl neraštingo moters maitinimo ir maitinimo nėštumo metu. Blogos aplinkos sąlygos taip pat yra priežastis.
Kūdikio EKS vystymąsi gali sukelti įvairūs veiksniai. Tai gali būti vabzdžių įkandimai, maisto produktai, cigarečių dūmai, gyvūnų plaukai, kosmetika, buitinė chemija. Išoriniai diatezės simptomai yra raudoni skruostai. Vidinis pasireiškimas - limfos ir liaukų problemos, nerviniai sutrikimai.
Diatezė kūdikystėje yra labai klastinga. Tai gali būti lėtinių ligų - neurodermito, atopinio dermatito, psoriazės, egzemos - vystymosi provokatorius.
Tėvai turėtų greitai reaguoti į patologinius simptomus ir imtis atitinkamų veiksmų. Pagrindinis motinos uždavinys yra laikytis specialios dietos maitinant krūtimi. Iš meniu būtina neįtraukti raudonų daržovių ir vaisių, marinatų ir rūkytos mėsos, kiaušinių, prieskonių, medaus, šokolado. Naudojant dirbtinį šėrimą, svarbu teisingai pasirinkti mišinį. Jis turi būti hipoalergiškas.
Atsižvelgiant į tai, kad EKD gali paveikti gleivinę, reikia taikyti prevencines priemones - disbiozės pašalinimą iš prebiotikų ir probiotikų, turinčių virškinamojo trakto florai naudingų elementų. Jie stimuliuoja ir atstato jos gyvybinę veiklą. Būtina atidžiai stebėti kūdikio higieną, kasdienį drėgną valymą vaiko kambaryje ir pasirinkti tinkamus skalbimo miltelius.
Negydykite savęs. Jei nustatomi pirmieji EKD požymiai, parodykite vaiką pediatrui. Jis kompetentingai parinks vaistus.
Pasekmės ir komplikacijos
EKD labai neigiamai veikia vaiko organizmą. Tai veda prie dažnų kvėpavimo takų ligų, svorio kritimo, disbiozės vystymosi, padidėjusio jautrumo įvairiems dirgikliams, o tai savo ruožtu išprovokuoja stiprios alergijos atsiradimą.
EKD komplikacijos dažniau siejamos su odos infekcija dėl kenksmingų organizmų prasiskverbimo į žaizdas. Šie pažeidimai susidaro šukos vietose dėl nepakeliamo niežėjimo. Oda atsiranda ant odos, laikui bėgant pluta. Kai bakterijos prasiskverbia į žaizdas, išsivysto jų supūtimas.
Kartais EKD tampa alerginės etiologijos ligos vystymosi kaltininku:
- šienligė (reakcija į augalų žiedadulkes),
- psoriazė,
- bronchų astma,
- alerginis bronchitas,
- atopinis dermatitas,
- Alerginė sloga.
Jei EKD negydoma vaikystėje, padidėja tikimybė, kad bėgant metams patologija virs neurodermitu.
Diagnostika
Norint diagnozuoti ECD, reikia atlikti išsamų vaiko tyrimą. Pagrindiniai teisingos diagnozės veiksniai yra šie: patologijos simptomai, informacija, gauta iš paciento, apie ankstesnes ligas. Ypač svarbu yra alergiškų šeimos narių buvimas.
Pagrindiniai diagnozės kriterijai yra šie:
- genetinis polinkis;
- alergeno nustatymas tarp vaistų, chemikalų, maisto produktų ir kt.
- alergijos išsivystymo lygio nustatymas;
- padidėjęs IgE lygis;
- eozinofilų skaičiaus padidėjimas kraujyje, skrepliuose, seilėse, nosiaryklės gleivėse;
- T-limfocitų ir IgA trūkumas;
- antrinio ūminio bronchito su obstrukcija buvimas.
Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Būtina atskirti ECD apraiškas nuo kitų ligų.
Atsižvelgiama į šias patologijas:
- neurodermitas;
- egzema;
- dermatitas;
- psoriazė;
- tuberkuliozinis apsvaigimas.
Jei diagnozė yra neteisinga, tada terapinis poveikis neduos teigiamo rezultato.
Gydymas
Jei tinkamai organizuojate ECD gydymą, jis praeina pakankamai greitai.
Vaikui turi būti suteikta hipoalerginė gyvybė ir maistas, odos priežiūra.
| Terapijos metodas | apibūdinimas |
| 1. Hipoalerginis gyvenimas | Visų galimų mikroekologiją pažeidžiančių veiksnių (buitinės chemijos, naminių gyvūnėlių, kilimų, žydinčių augalų ir kt.) Pašalinimas iš vaikų kambario. Reikėtų atmesti:
Vaiko apatiniai drabužiai turi būti iš medvilnės, lino. Neapvilkite vaiko šiurkščiais drabužiais. Nuplauti daiktus specialiomis hipoalerginėmis priemonėmis. Vaikščiokite kasdien išsklaidytoje saulės šviesoje. Vaikas turėtų miegoti atskirame kambaryje ant medvilninių ar lininių apatinių trikotažo. |
| 2. Maudymasis ir odos priežiūra | Maudykite savo vaiką kasdien. Vanduo turi būti patogus (temperatūra 35 - 36 ° C) ir be chloro. Optimalus maudymosi laikas yra 20 minučių. Naudokite švelniai šarminiams ar abejingiems muilams ir neutralaus pH lygio šampūnams, kuriuose nėra kvapiųjų medžiagų ir dažiklių; maudyti vaiką muilu 1 - 2 kartus per savaitę; nenaudokite skalbinių, trinkite odą, naudokite antimikrobinio poveikio muilus. Po maudymosi sušlapinkite odą (nevalykite) rankšluosčiu; patepkite odą minkštinančiu neutraliu kremu; drėkintuvus reikia tepti taip, kad oda visą dieną išliktų švelni. |
| 3. Vietinių odos pokyčių gydymas | Naudokite specialią kosmetiką, kad sušvelnintumėte galvos pluteles ir pašalintumėte jas maudymosi metu 3–4 seansus su drėgna kempine, judėdami išilgai plaukų. Negalima sužeisti galvos odos. Nenaudokite sauskelnių ir nedėkite jų trumpam laikui. Nuo pirmųjų gyvenimo savaičių nukirpkite nagus trumpai, kad nesusibraižytų ir neluptų pluta. Naktį dėvėkite medvilnines kumštines pirštines, kad sumažintumėte nekontroliuojamą šukavimą. |
| 4. Hipoalergiškas maistas | Ilgalaikis natūralaus maitinimo išsaugojimas ir kruopštus maitinančios motinos dietos laikymasis. Dirbtinio maitinimo metu naudokite hipoalerginius mišinius, kurių pagrindas yra iš dalies hidrolizuoti baltymai. Pristatykite papildomus maisto produktus pagal bendrą schemą, ypatingą dėmesį skirdami daržovių patiekalams be pieno kaip pagrindiniams papildomiems maisto produktams. Esant funkciniams virškinimo sutrikimams, pritaikykite tinkamą mitybos korekciją. Venkite valgyti maisto produktus, kuriuose yra alergenų. Patiekalai, pagaminti iš nenugriebto karvės pieno ir jautienos, turėtų būti įleidžiami ne anksčiau kaip po 2–3 metų. |
| 5. Narkotikų vartojimas | Alerginei reakcijai pašalinti naudojami antihistamininiai vaistai (Loratadinas, Cetirizinas, Levo-cetirizinas ir kt.). Kvėpavimo apraiškoms palengvinti naudojami inhaliaciniai vaistai (pavyzdžiui, Intal). Norint surišti ir pašalinti iš organizmo alergenus, naudojami enterosorbentai (Polysorb, Laktofiltrum, Enterosgel). Pažeistą odą gydykite cinko tepalu. |
Prevencija
Užkirsti kelią ECD yra geriau nei gydyti susijusias ligas. Šiuo tikslu būtina laikytis subalansuotos mitybos ir teisingo dienos režimo.
Alergiški maisto produktai (šokoladas, riešutai, citrusiniai vaisiai, raudonos daržovės ir vaisiai) turėtų būti neįtraukiami į racioną.
Nėštumo metu vartojant per daug tam tikrų maisto produktų organizme kaupsis alergenai, o tai turės įtakos kūdikio būklei.
Kiti prevencijos metodai:
- reguliarus moters būklės stebėjimas nėštumo metu (numatytos konsultacijos);
- laiku nustatyti ir gydyti būsimos motinos ligas;
- racionalios ir hipoalergiškos dietos laikymasis nėštumo metu;
- natūralus maitinimas turėtų būti kuo ilgesnis;
- naujus maisto produktus į vaiko racioną įtraukti palaipsniui ir atsargiai;
- sauskelnės, drabužiai, patalynė turėtų būti iš medvilnės arba lino;
- naudoti kūdikių muilą ir skalbimo miltelius be alergenų;
- kasdieninis masažas, grūdinimo procedūros ir gimnastika;
- laikytis profilaktinio skiepijimo grafiko.
EKD profilaktikos priemonių reikia imtis nėštumo metu ir tęsti po gimdymo.
Išvada
EKD prognozė yra palanki.Daugumai vaikų tinkamai organizuojant priežiūrą ir racionaliai maitinant šio tipo diatezės apraiškas, simptomai savaime išnyksta per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Kai kuriems vaikams progresuojantys EKD simptomai virsta klasikine alergine patologija - atopiniu dermatitu, bronchine astma ir kt. Tokius pacientus turėtų stebėti ir gydyti alergologas, laikydamasis alerginių ligų terapijos principų.
