Mūsų gaubtinė žarna yra gyvybiškai svarbi virškinimo sistemos dalis, be jos negalime natūraliai perdirbti maisto produktų ir pašalinti iš organizmo atliekų bei toksinų. Kai kuriems vaikams padidėja viena iš storosios žarnos sekcijų, todėl sunku ją ištuštinti. Toliau mes apsvarstysime šios patologijos, vadinamos dolichosigma, simptomus ir aprašysime kai kuriuos gydymo metodus.
Vaikystėje vidurių užkietėjimas yra dažna problema; jis paprastai siejamas su vaiko mitybos ypatumais ir po kurio laiko išnyksta. Bet jei tuštinimosi akto sunkumai atsiranda reguliariai, verta į šią problemą žiūrėti rimčiau. Ši apraiška yra daugelio ligų simptomas. Dolichosigma yra viena iš šių patologijų.
Dolichosigma yra sigmoidinės storosios žarnos struktūrinė anomalija. Su šia patologija sigmoidinė gaubtinė žarna pailgėja, tačiau jos spindis nesikeičia, o sienos netampa storesnės.
Epidemiologija
Epidemiologiniai duomenys apie dolichosigmą yra šie:
- 80% atvejų vaikų dolichosigmą sukelia neuronų migracijos nutraukimas žarnyne ir inervacijos pažeidimas;
- besimptomė ir nevarginanti pacientų, liga diagnozuojama 15% žmonių;
- žarnyno pažeidimai per visą ilgį pasireiškia 1% aukų;
- tarp naujagimių tik 1 iš 5000 vaikų turi šią patologiją;
- liga berniukams būdinga 4 kartus dažniau;
- šeimos anamnezėje liga pasireiškia 7% atvejų;
- 3 - 5% aukų patologija siejama su apsigimimais, pavyzdžiui, su Dauno sindromu.
Dolichosigmos išsivystymo priežastys
Tikslios šios anomalijos priežastys dar nėra nustatytos. Kartais įgimta patologija yra radiacijos, toksinų, įvairių cheminių ir fizinių veiksnių poveikis gimdos vystymuisi. Dolichosigma taip pat gali išsivystyti, jei moteris nėštumo metu sirgo infekcine liga. Teisingas vaisiaus vystymasis gali trukdyti nėščiai moteriai vartoti tam tikrus vaistus.
Vaikų įgyta dolichosigma yra reta. Priežastys bus šios:
- ilgi vidurių užkietėjimo, fermentacijos ir puvimo procesai žarnyne po užsitęsusios disbiozės ar užsitęsusios infekcijos, dažnas apsinuodijimas maistu;
- žarnyno motorinės veiklos pažeidimas dėl sėdimo gyvenimo būdo;
- per didelis mėsos produktų vartojimas, angliavandenių dieta;
- nuolatinė nervinė įtampa ir stresas.
Ligos vystymosi mechanizmas ir jo pasireiškimai (patogenezė)
Įgimtas arba įgytas sigmoidinės storosios žarnos ilgio padidėjimas yra patogenezės pagrindas. Jei yra gretutinių patologijų, dažnai atsiranda žarnyno audinio fibrozė, todėl jungiamasis audinys pakeičia įprastą žarnyno audinį. Pasirodo hiperemija ir patinimas. Auga raumenų skaidulos, dėl kurių žarnyno sienelės yra gausiai prisotintos audinių skysčio.
Visa tai sutrikdo žarnyno susitraukimą ir susilpnina jo tonusą. Sumažėjus susitraukimo procesams, išmatoms sunku praeiti per žarnyną, dėl kurio išsivysto vidurių užkietėjimas. Dėl nuolatinio išmatų buvimo žarnyne sutrinka ląstelių inervacija, išsivysto spūstys, skausmas ir intoksikacija.
Simptomai
Simptomai atsiranda, kai žarnynas yra užpildytas išmatomis ir vystosi kūno intoksikacija. Ligos sunkumas yra tiesiogiai proporcingas žarnyno morfologinių ir funkcinių sutrikimų laipsniui.
Palyginti su kitomis virškinamojo trakto patologijomis, dolichosigma yra ryškių būdingų simptomų. Štai keletas iš jų:
- sergančių vaikų vidurius užkietėja daugelį dienų. Jo progresavimui slopinamas noras tuštintis, išmatų masės tampa tankesnės. Storos išmatos dažnai pažeidžia tiesiosios žarnos gleivinę, todėl tuštinimosi metu pasirodo kraujas. Sunkiais atvejais tampa neįmanoma ištuštinti žarnos be klizmos;
- skausmas su dolichosigma yra lokalizuotas bamboje ir yra spazminio pobūdžio. Skausmingi pojūčiai atsiranda kairėje pusėje ir išnyksta iškart po tuštinimosi akto;
- ši patologija taip pat sukelia stiprų vidurių pūtimą, nuolatinį pilvo pūtimą ir ūžimą;
- nuolatinis vidurių užkietėjimas sukelia kūno apsinuodijimą, todėl vaikas jaučia silpnumą ir pykinimą, dingsta apetitas, oda papilkėja, atsiranda bėrimas. Galimas šlapimo nelaikymas.
Kartais anomalija būna visiškai besimptomė, ji atsitiktinai atrandama arba atliekant įprastą profilaktinį tyrimą, arba atliekant diagnostinį tyrimą, susijusį su kita virškinimo trakto problema. Bet paprastai pirmiau minėti simptomai pasireiškia ir sukelia rimtą diskomfortą sergančiam vaikui.
Mažų vaikų dolichosigmos ypatybės
Dolichosigma sergantis vaikas tampa vangus, kaprizingas, jis visą laiką verkia ir atsisako valgyti. Pagrindinis simptomas yra vidurių užkietėjimas, kurio dažnis palaipsniui didėja. Dažniausiai taip yra dėl perėjimo prie mišraus maitinimo arba papildomo maisto įvedimo, dėl kurio pasikeičia išmatų konsistencija ir padidėja jų kiekis.
Labiausiai nukentėję vaikai turi kitų virškinimo trakto dalių funkcinių sutrikimų: divertikulinę ligą, kolitą, disbiozę, pankreatitą, tulžies diskineziją, lėtinį gastroduodenitą ir kt.
Etapai
Yra trys nenormalaus sigmoidinės storosios žarnos pailgėjimo etapai.
| Sceninis vardas | Charakteristika |
| Kompensacinis | Vidurių užkietėjimas pasireiškia periodiškai, trunka apie 3 dienas. Gali būti pilvo skausmas. Laikantis specialios dietos ir vartojant lengvus vidurius, bus atkurtos evakuacijos funkcijos. |
| Subkompensacinė | Nuolatinis vidurių užkietėjimas pasireiškia kartu su pilvo skausmais ir stipriu vidurių pūtimu. Viduriuojantys negali atstatyti evakuacijos funkcijų. Žarnynas ištuštinamas naudojant valomąją klizmą. |
| Dekompensacija | Vidurių užkietėjimas trunka ilgiau nei savaitę. Yra stiprus pilvo skausmas. Išmatų smūgis padidina storosios žarnos dydį. Vystosi apsinuodijimas, atsiranda apetito praradimas, atsiranda pykinimas, apskritai bloga savijauta. Ištuštinti žarnyną padės išskirtinai sifoninė klizma. Pažengusiu atveju išsivysto žarnyno obstrukcija, komplikacijos. |
Sigmoidinės žarnos ilgis dažnai būna padidėjęs vaikystėje, o stabilus ligos progresavimas laikui bėgant sukelia sunkių komplikacijų.
Kolonoptozė
Tai yra skersinės storosios žarnos prolapsas. Tai įvyksta dažniausiai dėl gimdoje išsivysčiusio defekto.
Jam būdingas išmatų masių sąstingis, taip pat yra nuolatinis vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas. Slėgis gali pažeisti šlapimo pūslę. Dešinė pusė dažniau uždegama, tačiau gretimi organai dalyvauja uždegiminiame procese. Negydant išsivysto žarnyno obstrukcija.
Kolitas
Tai žarnyno gleivinės uždegimas. Sergant dolichosigma, kolitas daugelį dienų pasireiškia išmatų trūkumo fone, nes išmatų masės neišeina ir nesikaupia žarnyne. Visa tai sukelia toksinų gamybą, intoksikacijos vystymąsi, žarnyno sienelių dirginimą. Gleivinė išsipučia, yra hiperemija (per didelis kraujo tekėjimas į organo indus), dirginimas. Išmatos tampa tamsios spalvos ir kvapo.
Dolichokolonas
Su šia patologija storoji žarna pailgėja per visą jos eigą. Vargono sienos išsiplečia ir sustorėja.
Pasireiškimai apima lėtinį išmatų sąstingį, kūno intoksikaciją, organo sienelių dirginimą. Dėl to išsivysto uždegimas. Laikui bėgant atsiranda fibrozė (gleivinės plonėjimas ir jos pakeitimas jungiamuoju audiniu). Padidėja pažeidimo gylis, pažeidžiamas raumenų sluoksnis, gleivinė ir nervinis audinys.
Vidurių užkietėjimas ilgiau nei 3 dienas, skausmas ir spazmai yra pirmieji patologijos požymiai.
Diagnostika
Teisinga diagnozė yra svarbi nustatant veiksmingą gydymą.
Diagnozuojant ligą naudojama daugybė tyrimo metodų.
Gyvenimo anamnezė ir paciento fizinis tyrimas
Pokalbio metu gydytojas turėtų gauti šią informaciją apie pacientą:
- dieta ir dieta;
- streso poveikio laipsnis;
- neuropsichinio streso intensyvumas;
- informacija apie atliktą imunizaciją;
- duomenys apie ankstesnes ligas ir apsinuodijimą maistu;
- informacija apie gretutines ligas ir alergines reakcijas;
- pirmųjų simptomų atsiradimo laikas ir jų pasireiškimo pobūdis;
- subjektyvūs jausmai ir nusiskundimai šiuo metu;
- veiksniai, palengvinantys arba sunkinantys būklę;
- duomenys apie gydymą ir vartojamus vaistus.
Tada specialistas apžiūri pacientą. Pilvas, žarnynas ir sigmoidinė storoji žarna yra kruopščiai apčiuopiami. Atliekami sumušimo vietovių, kuriose rastas sutankinimas, mušamieji smūgiai. Žarnyne pastebimi garsai girdimi auskultuojant, tai leis nustatyti apytikslę žarnyne vykstančių dinaminių procesų kryptį.
Gauta informacija leis nustatyti apytikslę diagnozę. Norint tai patvirtinti, reikėtų atlikti papildomus instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.
Laboratoriniai tyrimai
Reikalinga eilė diagnostinių tyrimų. Bendruose kraujo ir šlapimo tyrimuose galite pamatyti požymius, rodančius patologijos stadiją ir pobūdį: uždegimo, infekcijos, intoksikacijos buvimą. Biocheminė analizė parodys medžiagų apykaitos ir pagrindinių procesų organizme ypatybes. Išanalizavus paslėptojo kraujo išmatas, bus nustatytos vidinės ligos. Išmatose paslėptas kraujas gali reikšti vėžį ankstyvoje stadijoje.
„Coprogram“ pateikia informaciją apie maisto virškinimo kokybę. Taip pat privaloma atlikti helminto kiaušinių išmatų tyrimą. Jei reikia, atliekama disbiozės analizė.
Instrumentinių tyrimo metodų naudojimas
Instrumentinių metodų rezultatai leis nustatyti galutinę diagnozę.
Tik irrigografija gali nustatyti sigmos ilgio padidėjimą. Prieš pradedant procedūrą, skiriama bario suspensijos klizma.
Ultragarso pagalba galite ištirti žarnyną, užkimštą tankiomis išmatomis. Kompiuterinės tomografijos negalima atlikti mažiems vaikams, nes jie ilgą laiką negali likti nejudantys.
Kolonoskopija atliekama plonu vaikų zondu trumpąja nejautra, jei to reikia diferencinei diagnostikai. Ši procedūra leidžia ištirti storąją žarną, įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį.
Norint paruošti vaiką tyrimui, būtina duoti jam vidurius ir atlikti valomąją klizmą.
Gydymas
Dolichosigmos gydymas yra labai sudėtingas procesas ir apima dvi pagrindines sritis: terapinį (konservatyvų) gydymą ir chirurgiją.
Pirma, naudojami konservatyvūs metodai (vaistai, masažas, dieta, mankštos terapija ir kt.). Chirurgija atliekama išskirtinai kaip paskutinė priemonė.
Tradicinė terapija dažnai derinama su tradicine terapija, tačiau ji papildo, o ne atšaukia pirmiau minėtus gydymo būdus.
Konservatyvus gydymas
Dieta
Norint pasiekti gydymo efektyvumą, reikia pradėti veikti virškinimo procesui. Yra tam tikros produktų ir jų vartojimo pasirinkimo taisyklės:
- Per dieną vaikas turi išgerti iki 3 litrų skysčio. Giros ir gazuotų gėrimų negalima vartoti, nes tokie skysčiai sukelia vidurių užkietėjimą. Jie padeda sustiprinti ir sukietinti išmatas žarnyne. Vanduo su citrina palankiai veikia virškinamojo trakto veiklą. Citrina oksiduoja aplinką, dėl to išmatos suskystėja ir lengvai palieka kūną.
- Javai: iš dietos reikia pašalinti kviečius, ryžius, grikius, manų kruopas.
- Miltų produktų (makaronų, konditerijos gaminių, kepinių) naudojimas neigiamai veikia gijimo procesą. Todėl jie turėtų būti pašalinti iš dietos.
- Mėsa ir gyvūniniai riebalai yra draudžiami.
- Vietoj draudžiamos stiprios arbatos ir kavos vaikui rekomenduojama kasdien duoti mažiausiai 200 ml neriebaus kefyro.
- Vaikui leidžiama duoti šokolado. Bet jo vartoti nerekomenduojama derinti su kitais produktais, taip pat draudžiama valgyti mažiau nei valandą prieš valgį ar po jo. Jei šokoladas bus vartojamas kartu su kitais maisto produktais, atsiras vidurių užkietėjimas, kuris dar labiau pablogins vaiko būklę.
- Jūs negalite duoti vaikui kieto maisto, visi kieti maisto produktai turi būti kruopščiai garinami.
- Vaiką reikia dalinai maitinti mažomis porcijomis 4 - 5 kartus per dieną.
Narkotikų gydymas
Nepavykus dietos, vaikui reikia duoti vaistų. Prieš vartodami juos, pirmiausia turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu, nes gali kilti komplikacijų, o perdozavus atsiras šalutinis poveikis: žarnyno dirginimas ir padidėjęs žarnyno judrumas.
Vidurius laisvinantys vaistai
Šie vaistai duoda rezultatų pradiniame patologijos vystymosi etape. Jie veiksmingi ankstyvoje dolichosigmos vystymosi stadijoje. Priėmimas atliekamas griežtai atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir vaiko amžių.
Glycelax
Glicerino pagrindu pagamintas vaistas yra žvakučių forma, skirta vartoti tiesiosios žarnos būdu. Tai teigiamai veikia žarnyno judrumą ir minkština išmatų medžiagas. Jį galite naudoti nuo pat gimimo. Geriausias laikas kreiptis yra ryte.
Bisakodilas
Vaistą tiesiosios žarnos žvakučių forma leidžiama vartoti vaikams nuo dvejų metų. Vaistas dirgina žarnyno sieneles, todėl normalizuoja jo judrumą.
„Guttalax“
Leidžiama vaikams nuo 4 metų. Pagaminta tablečių ir lašų pavidalu. Viduriuojantis vaisto poveikis yra pagrįstas keliais veikimo mechanizmais, todėl laiko tarpas tarp tuštinimosi veiksmų mažėja, išmatos minkštėja ir lengvai palieka kūną.
Probiotikai
Floros disbalansas dažnai lydi vidurių užkietėjimą. Keičiasi kiekybinė ir rūšinė mikrofloros sudėtis. Tai neigiamai veikia būklę, galbūt apsunkina vidurių užkietėjimą, kuris sukelia dar didesnį uždegimą. Pusiausvyros sutrikimas lemia patogeniškos floros augimą. Laisvą vietą žarnyne užima grybelis, todėl išsivysto kandidozė. Uždegiminiai ir infekciniai procesai pereina į kitus organus. Žarnyno disbiozę dažnai lydi urogenitalinės ir kvėpavimo sistemos mikrofloros disbalansas. Ilgalaikis pažeidimas sumažina imunitetą, galimas autoimuninių patologijų vystymasis.
Norėdami normalizuoti mikrobiocenozę, turite vartoti probiotikus. Priėmimas atliekamas griežtai pagal gydytojo paskirtą schemą. Gydymas turėtų būti baigtas tik pasikonsultavus su specialistais. Rekomenduojamos priemonės: bifidumas, laktobakterinas, jogurtai ant bakterijų pradinių kultūrų.
Vitaminai
Dėl mitybos apribojimų vaikui gali trūkti vitaminų ir elementų, dėl to imunitetas susilpnės. Vitaminai B6, B12, C ir E yra labai svarbūs vaiko organizmui.
Jie padeda pagerinti maisto perdirbimą ir palengvina natūralų tuštinimąsi.
Klizma
Klizma atliekama tik tada, kai dieta ir vidurius paleidžiant nepavyko pašalinti vidurių užkietėjimo. Klizmoms naudojamas švarus vanduo, žolelių nuovirai ir druskos tirpalai. Pernelyg didelis klizmos naudojimas sumažina tuštinimosi refleksus, gali būti, kad atsiranda noras ištuštinti žarnyną arba išsivysto išmatų nelaikymas. Be to, ilgalaikio klizmos vartojimo rezultatas yra žarnyno sienelių dirginimas, o tai sukelia dirgliosios žarnos sindromo, kolito išsivystymą.
Masažo ir kineziterapijos pratimai
Masažas ir mankšta atliekami siekiant palengvinti vidurių užkietėjimą. Gerai atliktas masažas stimuliuoja žarnyno motorinę veiklą ir skatina išmatų masių judėjimą per organą. Kasdien penkiolika minučių trunkanti kūno kultūros sesija palaipsniui sugriežtins raumenis, normalizuos virškinimą ir greitai pašalins išmatų problemas.
Chirurgija
Pagrindinė operacijos indikacija yra konservatyvaus gydymo rezultato trūkumas. Jis atliekamas atsižvelgiant į ligos progresavimą, ilgalaikį išmatų nebuvimą ir intoksikacijos simptomų padidėjimą. Dar viena nepakeičiama nuoroda yra daugybė papildomų kilpų, žarnų linkių ir volvulių. Pagrindinis metodas yra sigmoidinės storosios žarnos dalies iškirpimas.
Išvada
Laikydamiesi visų gydytojų rekomendacijų, galite pasiekti nuolatinį žarnyno ištuštinimą ir gerą gyvenimo kokybę. Jūsų vaiko tuštinimasis ir žarnyno funkcija gali atsistatyti, kai jie vyresni. Būtina reguliariai parodyti vaiką specialistams ir suteikti jam palaikomąją terapiją.
