Apie ligą
Šios ligos pavadinimas sujungia keletą nosologijų. Encefalopatija yra kolektyvinė sąvoka, rodanti smegenų pažeidimą, jo funkcijos pažeidimą. Nurodytas terminas „perinatalinis“ kalba apie kūdikio gyvenimo laikotarpį, kai įvyko šie pokyčiai. Pasirodo, kad nepalankus veiksnys vaiko kūną paveikė intervalu nuo 22-osios kūdikio gimdos gyvenimo savaitės arba gimdymo metu, pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę.
Būtent šis laikotarpis išsiskiria daugiafaktoriu poveikiu kūdikio būklei. Yra daugybė nėštumo eigos ypatumų, motinos sveikatos sutrikimų, gimdymo problemų, turinčių įtakos kūdikio sveikatai. Statistika rodo didelį naujagimių ligos dažnį. Maždaug 5% vaikų diagnozuojama AED ir jie gydomi tinkamai.
AED yra 60% visų vaikų neurologinių ligų skaičiaus priežastis. Ligos pavojus yra ligos progresavimas į įvairius neurologinius sutrikimus, pradedant nuo minimalių smegenų disfunkcijų, baigiant infantiliu cerebriniu paralyžiumi, epilepsija, hidrocefalija.
Apie priežastis
Vaiko kūnas turi savo ypatybes, o nepalankūs veiksniai, darantys įtaką besivystančiam organizmui, gali pakenkti kūdikio sveikatai.
Pagrindinio įtakojančio faktoriaus dominavimas sudarė pagrindą ligos sisteminimui.
PEP klasifikacija
Posthypoxic encefalopatija
Šis AED tipas susijęs su nepakankamu deguonies kiekiu nėštumo metu arba ūmaus deguonies bado - asfiksijos - išsivystymu. Dėl intrauterinės hipoksijos sulėtėja smegenų kapiliarų augimas, padidėja jų pralaidumas ir pažeidžiamumas. Dėl didelio deguonies bado atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai - acidozė, smegenų edema ir nervinių ląstelių žūtis.
Dažniausia naujagimio encefalopatijos priežastis yra nepakankamas kūdikio kūno aprūpinimas deguonimi, o smegenų pažeidimai dar vadinami hipoksine-išemine encefalopatija (HIE).
Potrauminis
Šio tipo ligas sukelia trauma gimdymo metu. Neteisinga vaisiaus padėtis ir galvos įterpimas, užsitęsęs ar greitas gimdymas išprovokuoja traumų, kraujosruvų vystymąsi smegenyse ir jos membranose.
Užkrečiama
Esant moters infekcinei ligai ar paūmėjus lėtiniam procesui, ligos sukėlėjai gali prasiskverbti per placentą ir paveikti vaisių. Daugeliui infekcijų būdinga latentinės, latentinės infekcijos formavimasis, kai ligą galima „užmaskuoti“ kaip hipoksinę ar trauminę encefalopatiją.
Nors hematoplacentinis barjeras „apsaugo“ kūdikio kūną nuo daugelio infekcinių veiksnių prasiskverbimo, placentos patologija padidina jo pralaidumą kenksmingoms medžiagoms. Pasirodo, nesveika placenta negali atlikti savo apsauginės funkcijos. Virusai lengviausiai praeina placentą, o tai paaiškinama mažu jų dydžiu.
Toksinė metabolinė encefalopatija
Šio tipo patologija siejama su vaisiaus ar naujagimio veikimu kenksmingomis medžiagomis: nikotinu, alkoholiu, narkotikais, virusų ir bakterijų toksinais, vaistais. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, gali pasireikšti bilirubinas, diabetinė encefalopatija ir kiti.
Terminas „perinatalinė encefalopatija“ sujungia patologinius smegenų pokyčius, nenurodydamas jų priežasties. Todėl AED negali būti laikoma galutine diagnoze; ligai reikia nuodugnesnės ligos kilmės analizės. Jei nepavyko rasti priežasties, dėl kurios atsirado liga, diagnozuojama kūdikių „nenustatyta encefalopatija“.
Rizikos veiksniai
Išanalizavę moters nėštumo ir gimdymo eigą, galite numatyti galimas būsimo vaiko sveikatos problemas, pasirinkti vaikus, kuriems gresia ši liga.
- būsimos motinos ligos.
Ligos, atsiradusios nešiojant kūdikį, arba paūmėjus lėtiniams negalavimams (arterinė hipertenzija, širdies ir inkstų ligos, bronchinė astma) be tinkamo gydymo, gali sukelti vaiko patologijas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas cukrinio diabeto gydymui nešant kūdikį, padidėjęs cukraus kiekis neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.
Cukriniu diabetu sergančių motinų vaikai yra sunkesni, o tai dažnai sukelia sunkumų gimdymo metu. Be to, šiems kūdikiams po gimimo dažniau pasireiškia apsigimimai, užsitęsusi gelta, kvėpavimo sutrikimai ir mažas gliukozės kiekis. Visa tai gali būti naujagimio perinatalinės encefalopatijos atsiradimo priežastis;
- nėštumo patologija.
Gestozė, nėštumo nutraukimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmės, placentos patologija neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Hemolizinė liga ir infekcijos, kurios išsivysto gimdoje, taip pat gali sukelti perinatalinę encefalopatiją.
Didelę reikšmę turi gimdančios moters amžius. Įrodyta, kad nėščioms moterims iki 20 ir 35 metų yra didesnė rizika susirgti patologijomis nėštumo ir gimdymo metu;
- problemos, su kuriomis susiduriama gimdymo metu.
Gimimo procesas yra svarbus veiksnys, darantis įtaką kūdikio sveikatai ateityje. Per ilgas arba, priešingai, greitas gimdymas padidina vaiko traumos ir hipoksinių komplikacijų tikimybę. Kūdikis gali patirti staigų deguonies badą, tais atvejais, kai buvo virkštelės patologija (mazgai ir įtemptas susipynimas, nepakankamas virkštelės ilgis), placenta per anksti nušveista.
Ekspertai sako, kad nėštumas po laikotarpio daugeliu atvejų yra pavojingesnis nei priešlaikinis. Vėluojant gimdymui, padidėja vaisiaus hipoksijos, mekonio priemaišų atsiradimo vaisiaus vandenyse rizika ir įkvepiami nešvarūs vandenys. Visa tai gali sukelti asfiksiją, naujagimio kvėpavimo sutrikimų atsiradimą, infekcines komplikacijas;
- toksinis poveikis vaisiui.
Daug kalbėta apie alkoholio, nikotino ir narkomanijos pavojų vaisiui, tačiau ir dabar dažnai pasitaiko toksinio šių medžiagų poveikio besivystančiam organizmui atvejų. Profesiniai pavojai, ekologinė aplinka, kurioje yra būsimoji motina, taip pat nepalanki trupinių sveikatai.
Nepriklausomas, be gydytojo patarimo, nėščios moters vartojamas vaistas neigiamai veikia kūdikio sveikatą. Kai kurie vaistai veikia vaisiaus augimą ir vystymąsi ir gali sukelti apsigimimus.
Ypač pavojingas kenksmingų medžiagų poveikis pirmąjį nėštumo trimestrą, kai susiformuoja gyvybiškai svarbūs vaiko organai.
Kaip pasireiškia AED?
Pirmuosius ligos vystymosi požymius neonatologas atranda net gimdymo kambaryje. Skirtingai nuo sveikų kūdikių, šie kūdikiai gimsta su komplikacijomis, vėlai pradeda rėkti ir jiems reikia pagalbos. Gydytojas kūdikį vertina pagal Apgaro skalę, ateityje nustatant PEP diagnozę atsižvelgiama į gautus duomenis. Liga trunka ilgai, apraiškos gali vystytis palaipsniui, todėl ekspertai ligos eigą skirsto į laikotarpius.
PEP laikotarpiai
- ūminis, trunkantis iki 1 mėnesio;
- atstatomasis, kuris trunka iki 12 pilno kūdikio mėnesių, neišnešiotų kūdikių laikotarpis pratęsiamas iki 24 mėnesių;
- Išėjimas.
AED sunkumas ir ligos simptomai ūminiu laikotarpiu
- lengvas.
Jei žalingo veiksnio poveikis buvo vidutinis, o vaiko būklė nebuvo reikšmingai sutrikdyta (Apgaro balas paprastai yra 6–7 balai), išryškėja padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas. Vaikams, sergantiems šia ligos forma, būdingas ryškus nerimas, jų miegas yra paviršutiniškas, periodiškas, pailgėja budrumo periodai. Kūdikis ilgai verkia be jokios priežasties, mama negali nuraminti kūdikio, paimdama jį ant rankų.
Nagrinėdamas trupinius, gydytojas atkreipia dėmesį į padidėjusį motorinį aktyvumą, įgimtų refleksų atgaivinimą ir raumenų tonuso pažeidimą. Dažnai šie kūdikiai verkia, dreba, trūkčioja smakras ir galūnės.
Neišnešiotų kūdikių padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas yra pavojingas dėl priepuolių atsiradimo;
- vidutinio sunkumo ligos forma.
Tuo atveju, kai kūdikio būklė buvo laikoma vidutine (Apgaro balas 4–6 balai), kūdikiui būdingas nervų sistemos depresijos sindromas, kurį lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis. Vaikai, sergantys šia ligos forma, nuo bendraamžių skiriasi vangumu, raumenų silpnumu.
Ryšium su naujagimio refleksų silpnėjimu, čiulpimo ir rijimo metu atsiranda pažeidimų - kūdikis atsisako žindyti. Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas pasireiškia didžiosios fontanelės išsipūtimu, galvos augimo greičio padidėjimu, patologiniais refleksais;
- sunki ligos eiga.
Labai pablogėjus trupinių būklei („Apgar“ balas 1 - 4 balai), atsiranda sunkios nervų sistemos pažeidimo požymių - koma. Kūdikio raumenų tonusas smarkiai sumažėja, kūdikis nereaguoja į dirgiklius, įgimtų refleksų praktiškai neaptinkama. Kvėpavimas gali būti nereguliarus ir gali atsirasti pertraukų. Kraujospūdis linkęs mažėti, širdies veikla tampa aritmiška.
Kūdikis turi patologinių akių simptomų, gali atsirasti priepuolių, kurie dėl susilpnėjusio tono kartais užmaskuojami kaip spontaniški vaiko judesiai.
Ligos apraiškos sveikimo laikotarpiu
Po mėnesio kūdikio gyvenimo taip pat keičiasi klinikinės ligos apraiškos, tačiau daugeliu atvejų yra sindromų derinys:
- Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas.
Nerimo apraiškos, tinkamai gydant ir esant gerybinei ligos eigai, laikui bėgant tampa silpnesnės, iki išnykimo. Kai kuriais atvejais, ypač neišnešiotiems kūdikiams, padidėjusio jaudrumo klinika virsta epilepsijos apraiškomis.
Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas
Šio sutrikimo dinamika vaikams gali skirtis. Gerybine eiga pirmiausia išnyksta padidėjusio intrakranijinio slėgio apraiškos, o galvos apimties augimo greitis normalizuojamas nuo 6 mėnesių iki metų amžiaus. Jei terapinės priemonės šiuo laikotarpiu buvo neveiksmingos, kūdikiui išsivysto hidrocefalija.
Vegeto-visceralinė disfunkcija
Kitų sindromų pasireiškimo fone vaikas dažnai turi autonominės nervų sistemos simptomų. Tokių kūdikių motinos kreipiasi į gydytoją su skundais dėl dažnos regurgitacijos, blogo svorio padidėjimo ir virškinimo sistemos sutrikimų. Apžiūrėdamas vaiką, gydytojas gali pastebėti termoreguliacijos sutrikimus, odos spalvą: rankų ir kojų cianozę, nasolabialinį trikampį.
Judėjimo sutrikimo sindromas
Šio sindromo apraiškos yra susijusios su tonuso padidėjimu ar sumažėjimu kūdikio raumenyse ir gali pasireikšti atskirai ir lydėti kitas patologines AED apraiškas. Trupiniuose dažnai atsilieka fizinis išsivystymas, vėliau - motorikos įgūdžiai.
Sunkiais atvejais atsiranda parezė ir paralyžius, o padidėjęs hipertoniškumas gali virsti cerebriniu paralyžiumi.
Vėluojama psichomotorinė raida
Hipoksiją patyrę vaikai dažnai atsilieka psichomotorinės raidos srityje. Jiems būdingas ilgalaikis įgimtų refleksų išsaugojimas ir naujų įgūdžių įsisavinimo tempo sulėtėjimas. Vėluojančios raidos kūdikiai vėliau pradeda nukreipti žvilgsnį, reaguoti į motinos balsą ir domėtis žaislais.
Tinkamai gydant ir palankiai ligos eigai, daugelis 4–5 mėnesių amžiaus vaikų patiria „šuolį“. Vaikai pradeda domėtis kitais, „pasivyti“ savo bendraamžių raidą. Be to, psichinė raida lenkia motorinę raidą, motorinė veikla atsistato tik 1 - 1,5 metų. Ilgalaikis protinis atsilikimas rodo neigiamų vaiko pasekmių galimybę.
Epilepsinis sindromas
Jis būdingas priepuolių atsiradimui, susijusiam su padidėjusiu bioelektriniu aktyvumu smegenyse, ir gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė rizika susirgti epilepsijos sindromu dėl smegenų struktūrų nebrandumo.
PEP diagnozė
Anamnezės paėmimas ir kūdikio tyrimas
Nustatydamas diagnozę, gydytojas atsižvelgia į nėštumo ir gimdymo eigos ypatumus, neigiamų veiksnių įtaką vaisiui. Taip pat svarbi kūdikio savijauta po gimimo ir pirmosiomis gyvenimo dienomis, vertinama pagal Apgaro skalę. Tiriant trupinius, nustatomi AED būdingi sindromai, nervų sistemos pokyčiai.
Specialistų konsultacijos
Vaikams, kuriems įtariama AED, reikia kreiptis į oftalmologą, kad ištirtų dugno būklę. Neuropatologas padės įvertinti smegenų patologinių pokyčių sunkumą, paskirs reikiamą tyrimą ir gydymą.
Laboratorinė diagnostika
Biocheminės analizės padės nustatyti hipoksinį ligos pobūdį, nustatyti kraujo rūgščių-šarmų ir dujų sudėtį. Dažnai kūdikiams tiriamas gliukozės ir elektrolitų kiekis. Jei įtariama infekcinė smegenų patologijos priežastis arba trauminis kraujavimas po jos membranomis, galimas stuburo čiaupas ir gauto smegenų skysčio analizė.
Instrumentiniai tyrimo metodai:
- neurosonografija.
Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti ultragarsinį smegenų struktūrų tyrimą per kūdikio fontanelę. Šis metodas yra visiškai neskausmingas ir saugus ir padeda nustatyti hipoksijos, edemos, kraujavimo, smegenų skilvelių išsiplėtimo ir kitus pokyčius;
- elektroencefalografija.
Šio metodo dėka galima nustatyti epilepsijos veiklos sritis, nustatyti vaikus, linkusius į konvulsinio sindromo vystymąsi;
- Kompiuterinė tomografija.
Taikant šį metodą, nustatomos struktūrinės patologijos, smegenų audinio pokyčiai. KT naudojama diagnozei patikslinti, kai kiti tyrimai yra neveiksmingi.
Vaikų perinatalinės encefalopatijos gydymas
Vaikų, sergančių AED, terapija skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio. Visų pirma, gydymas yra skirtas gyvybiškai svarbių organų palaikymui, kovai su kvėpavimo sutrikimais. Tokiems kūdikiams dažnai atliekama deguonies terapija, skiriamas maitinimas vamzdeliais.
Infuzinė terapija atliekama atsižvelgiant į vaiko poreikius, kūno svorį, į veną švirkščiami gliukozės-elektrolito tirpalai.Vartojami vaistai, mažinantys kraujagyslių pralaidumą (kanavitas, etamsilatas), prieštraukuliniai vaistai (fenobarbitalis, diazepamas), hormoniniai vaistai (prednizalonas, deksametazonas), vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (piracetamas, korteksinas, vinpocetinas).
Vaistų pasirinkimas ligos gydymui atliekamas atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, ligos klinikinių pasireiškimų sunkumą.
Sustabdžius ūmus ligos pasireiškimus, gydytojo užduotis yra atkurti smegenų funkciją. Kūdikiai, sergantys AED, yra užregistruoti pas neurologą, kuris skiria vaistų ir kineziterapijos kursus. Iš vaistų specialistas dažniausiai rekomenduoja vartoti vaistus, gerinančius medžiagų apykaitos procesus smegenyse - skiriami nootropiniai, padidėjusio sužadinimo, raminamieji vaistai, o jei konvulsinis sindromas išlieka, - prieštraukuliniai.
AED gydymą turėtų atlikti neurologas, atsižvelgdamas į klinikines ligos apraiškas ir vaiko savybes. Netinkama terapija gali pabloginti kūdikio būklę, sulėtinti sveikimo greitį po ligos.
Gerų rezultatų gydant vaikus, sergančius AED, teikia masažas, fizioterapija (elektroforezė, amplipulso terapija), plaukimas, kineziterapijos pratimai. Vėluojant vystymuisi ir sutrikus kalbai, rekomenduojamos pamokos pas logopedą ir psichologą.
Vaikų nervų sistema išsiskiria plastiškumu ir gebėjimu atkurti savo funkcijas. Todėl gydymas, pradėtas laiku, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, padidina normalaus vaiko vystymosi galimybes ateityje. Remiantis statistika, visiškas pasveikimas įvyksta 20 - 30% vaikų, kitais atvejais galima išsaugoti pagrindinius sindromus, perėjus ligai į minimalią smegenų disfunkciją, hidrocefalinį sindromą. Sunkiais atvejais gali išsivystyti epilepsija, cerebrinis paralyžius.
Ligos prevencija
Kad sumažintų vaiko problemų riziką, planuojant nėštumą turėtų būti atsakingi būsimi tėvai. Turite skirti pakankamai dėmesio sveiko gyvenimo būdo palaikymui, taisyklingai mitybai, reguliariems pasivaikščiojimams ore. Būsimoji mama turėtų gydyti lėtines ligas dar prieš pastodama kūdikį, o nėštumo metu vengti kontakto su infekciniais pacientais.
Nepamirškite apie tyrimo svarbą nėštumo metu. Reguliarus tyrimas priešgimdyminėje klinikoje padės nustatyti patologines būsenas, galinčias turėti įtakos vaiko vystymuisi, ir laiku imtis veiksmų. Didelę reikšmę turi teisingas gimdymo valdymas, savalaikis galimų gimdymo komplikacijų nustatymas, gimdymo būdo pasirinkimas. Gimus kūdikiui, būtina atlikti pediatro apžiūrą ir įvertinti vaiko savijautą.
Išvados
AED yra gana dažna patologija. Tai atsiranda kaip nėštumo ir gimdymo patologinės eigos komplikacija. Ligos apraiškoms būdingi įvairūs simptomai ir reikalinga neatidėliotina, racionali terapija. Laiku pradėtas tinkamas gydymas padės sumažinti pavojingų pasekmių riziką vaiko sveikatai ir vystymuisi.
Tėvai turi žinoti, kokios priežastys gali sukelti vaiko vystymąsi, ir stengtis jų išvengti. Jei AED diagnozė nustatoma naujagimiui, motinos ir tėvai turėtų rimtai vertinti šią ligą ir vykdyti visus gydytojo nurodymus, reguliariai gydytis neurologo. Juk laiku pradėtas teisingas gydymas žymiai sumažina nemalonių padarinių riziką kūdikio sveikatai.
