Vienas iš dažniausių vaikų neurologinių sutrikimų yra smegenų sukrėtimas. Trauminės smegenų traumos yra iki 40% visų apsilankymų pas pediatrus ir vaikų neurologus. Per pastaruosius dešimtmečius ši liga nuolat didėja, o tai gali sukelti negalią ir net mirtį. Todėl gydytojai rekomenduoja tėvams žinoti pirmuosius vaikų sutrenkimo požymius ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą, kad būtų sumažinta rimtų sužalojimų pasekmių rizika.
Ką reiškia terminas „smegenų sukrėtimas“ ir kokios jo priežastys vaikams
Smegenų sukrėtimas reiškia lengvą trauminę smegenų traumą ir būdingas židinio smegenų pažeidimo nebuvimas. Ši patologija yra difuzinė, visi pokyčiai įvyksta ląstelių ir subcelluliniu lygiu. Taigi nustatyti smegenų sukrėtimą suaugusiajam ir juo labiau vaikui yra labai sunki užduotis, net naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus.
Dažniausiai berniukus patiria tokio pobūdžio traumos, o sezoninis svyravimas - pavasario-vasaros laikotarpiu ypač gausu įvairių kaukolės smegenų „nelaimingų atsitikimų“. Taip pat pastebima ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų smegenų sukrėtimų skaičiaus didėjimo tendencija. Didžiausias dažnis būna 8–12 metų.
Ne tik tiesioginis trauminis veiksnys daro neigiamą poveikį smegenims, kitaip tariant: neuronai nukentės ir smūgio vietoje, ir atstumu nuo jos. Šiuo metu skilvelių ir subarachnoidinėse erdvėse yra smegenų skysčio persiskirstymas. Dėl to įvyksta hidrodinaminis šokas, kuris difuziškai pažeidžia ląsteles. Kita smegenų sukrėtimo patogenezės grandis yra smegenų pusrutulių pasislinkimas ir pasisukimas, palyginti su standžiai fiksuotu smegenų kamienu.
Visa tai lemia smegenų arterijų ir venų kraujagyslių tonuso pažeidimą, padidėjusį medžiagų apykaitą ląstelėse (vadinamoji „medžiagų apykaitos ugnis“), kraujo ir smegenų barjero pralaidumo pokyčius, likvorodinaminius sutrikimus, taip pat impulsų perdavimo iš neurono į neuroną disfunkciją.
Nepaisant to, kad smegenų sukrėtimas yra lengva traumos forma, patologiniai smegenų pokyčiai, jei jie nėra tinkamai gydomi, gali sukelti negalią.
Dažniausios vaikų iki vienerių metų smegenų sukrėtimo priežastys
Dažniausiai vaikai nuo gimimo iki vienerių metų sužaloja dėl savo tėvų kaltės. Tai gali būti banali jaunų mamų ir tėvų priežiūra ir nerūpestingumas, kurie, negalvodami apie pasekmes, palieka kūdikius vienus ant lovos ar persirengimo stalo, vežimėlyje, maitinimo kėdėje ir eina net minutei.
Be to, vaikas gali patirti smegenų sukrėtimą dėl pernelyg didelio judesio ligos, agresyvaus suaugusiųjų elgesio ar net paprasto mėtymo. Šis sužalojimas, kurio metu trauminio veiksnio poveikis kaukolei nėra, vadinamas „sukrėsto kūdikio“ sindromu.
Vaikų nuo vienerių iki trejų metų traumos priežastys
Šiame amžiuje vaikas pradeda tyrinėti aplinkinį pasaulį, mokosi vaikščioti, bėgioti. Todėl tarp smegenų sukrėtimo priežasčių iškyla kritimai nuo jų augimo aukščio, galvos kirpimai ant įvairių baldų ir kt. Tuo pat metu vaikai neturi pavojaus jausmo, jie nemoka teisingai nusileisti, ištiesdami rankas į priekį.
Taip pat nepamirškite apie suaugusiųjų smurto faktus: nedidelis (tėvų teigimu) antausis gali sukelti sužalojimą.
Ikimokyklinio amžiaus vaikų smegenų sukrėtimas
Ikimokyklinio amžiaus vaikų smegenų sukrėtimas taip pat dažniausiai būna dėl nesėkmingo nusileidimo po šuolio, eismo įvykių, smūgių į galvą su sporto įranga ir karuselėmis žaidimų aikštelėse. Dažnai sužalojimo priežastis šiuo laikotarpiu yra kritimas iš atidaryto lango.
Kodėl moksleiviai yra tokie pažeidžiami?
Dėl neatsargumo moksleiviai patiria įvairių rūšių traumas, įskaitant smegenų sukrėtimą. Tai atsitinka dėl kritimų nuo medžių, garažų stogų, ekstremalaus sporto. Prie to daug prisideda kovos.
Ar vaikų smegenų sukrėtimas klasifikuojamas pagal sunkumą
Pagal dabartinius priežiūros standartus vaikų smegenų sukrėtimas nėra klasifikuojamas pagal sunkumą.
Tačiau norint tiksliau apibūdinti paciento būklę aukos kolegai ar artimiesiems, gydytojams būdinga tokia traumos laipsnis:
- lengvas laipsnis smegenų sukrėtimui būdinga tai, kad nėra jokios amnezijos, vaikas neturi sąmonės sutrikimų nei sužalojimo metu, nei po jo, o galvos skausmas, pykinimas ir kiti simptomai išlieka ne ilgiau kaip valandą;
- vidutinio sunkumo smegenų sukrėtimas įvyksta, kai vaikams yra anterogradinė amnezija ir ryškūs smegenų simptomai su išsaugota sąmone;
- sunkus laipsnis Vaikų smegenų sukrėtimas pasireiškia visais pagrindiniais simptomais, būdingais šio tipo traumoms.
Dažniausi vaikų sutrenkimo simptomai
Smegenų sukrėtimo simptomai moksleiviams yra praktiškai tokie patys kaip ir suaugusiųjų traumos metu. Vaikas gali aiškiai pasakyti, kas jam nutiko ir kokia jo sveikatos būklė šiuo metu. Daug sunkiau pastebėti ir nustatyti pirmuosius sutrenkimo požymius vaikui iki trejų ar ketverių metų, kai vaikas dar negali apibūdinti savo jausmų.
Bendrieji smegenų simptomai, kaip pirmieji vaikų sutrenkimo požymiai
Dažniausi vaiko sutrenkimo simptomai yra galvos skausmas, vėmimas, sąmonės netekimas ir sutrikusi atmintis. Tačiau tokius požymius turi ne tik lengva trauminė smegenų trauma. Todėl svarbu žinoti kiekvieno iš jų savybes ir savybes.
Galvos skausmas
Galvos skausmas su smegenų sukrėtimu dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio turi sprogo difuzinį pobūdį. Kartais skundžiamasi galvos svaigimu, kuris nepriklauso nuo kūno padėties. Maži vaikai patirs dirglumą, greitą nuotaikų kaitą, ašarojimą, miego sutrikimą dienos metu - mieguistumą ir nemigą. Šiuo laikotarpiu vaikas stengiasi išvengti triukšmo ir ryškios šviesos, o tai dažniausiai sustiprina galvos skausmą.
Pykinimas ir vėmimas
Kitas CSF hipertenzijos pasireiškimas yra pykinimas ir vėmimas, kurie nepriklauso nuo valgymo fakto. Kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gali pasireikšti staigi pakartotinė regurgitacija. Toks vėmimas nesuteikia palengvėjimo, o pykinimas gali išlikti iki kelių dienų.
Sutrikusi sąmonė
Smegenų sukrėtimą beveik visada lydi trumpalaikis sąmonės praradimas, kuris paprastai neviršija dešimties minučių. Mažiems vaikams šis faktas gali būti nepastebėtas; suaugusieji gali pagalvoti, kad vaikas porą sekundžių tiesiog tyli. Sąmonės atsigavimą galima pažymėti riksmu ar verkimu.
Moksleiviuose vienas iš smegenų sukrėtimo kriterijų yra atminties sutrikimas anterogradinės, retrogradinės ar kongresinės amnezijos forma. Tai yra, įvykiai, įvykę po traumos, prieš ją, arba pats įvykis, sukėlęs smegenų sukrėtimą, yra atitinkamai pamirštami.
Smegenų sukrėtimo simptomai rasti atlikus išsamų neurologinį tyrimą
Minėtus simptomus gali nustatyti ir tėvai, likusius specifinius vaikų sutrenkimo požymius gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas, nagrinėdamas mažo paciento neurologinę būklę.
Vegetacinė disfunkcija
Smegenų sukrėtimas taip pat sutrikdo autonominį nervų sistemos dalijimąsi. Šiuo atveju pastebimi šie simptomai:
- per didelis prakaitavimas, ypač aplink delnus ir kojas;
- distalinių galūnių blyškumas ar net cianozė;
- subfebrilinė būklė (kūno temperatūros padidėjimas nuo 37,1 iki 38C). Dažnai šis simptomas būna asimetriškas: kūno temperatūra skirsis kairėje ir dešinėje pažastyse;
- kraujospūdžio ir širdies ritmo svyravimai, kurie paprastai būna didesni nei įprasta tam tikram vaiko amžiui;
- „Kapiliarų žaidimas“ yra simptomas, rodantis kraujagyslių tonuso pažeidimą. Tai pasireiškia staigiu blyškumo pasikeitimu ant veido iki ryškių skaistalų.
Laikini mažų židinių simptomai
Smegenų sukrėtimas taip pat būdingas mikrobokalinių neurologinių simptomų buvimui, kuris yra nedidelių kraujavimų ir smegenų medžiagos edemos pasekmė. Neuronų pažeidimai lengvo trauminio smegenų pažeidimo atveju yra minimalūs, todėl šiuos požymius galima pastebėti tik per 3-4 valandas nuo jo gavimo momento.
Jie apima:
- anizorefleksija, tai yra sausgyslių ir periostealinių refleksų asimetrija;
- horizontalus mažos amplitudės nistagmas;
- okulomotoriniai sutrikimai, apribojantys akių obuolių judėjimą į šonus, kartu su skausmu ir dvigubu regėjimu;
- vestibuliarinė disfunkcija, pasireiškianti netikrumu vaikštant ir esant Rombergo padėtyje;
- sumažėjęs vienos kūno pusės raumenų tonusas;
- ragenos (ragenos) reflekso pažeidimas.
Tokie simptomai gali slėpti sunkesnę galvos smegenų traumą, kuri kelia grėsmę vaikų gyvybei. Todėl, jei menkiausiai įtariate ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Ar yra vaikų sumušimo komplikacijų?
Nors smegenų sukrėtimas nėra susijęs su židininiu smegenų pažeidimu, atsiradę mikrostruktūriniai pažeidimai dažnai nelieka nepastebėti. Po lengvo trauminio smegenų sužalojimo 3-3,5 mėn. Gali būti stebimas smegenų sukrėtimas, kurį lydi galvos skausmas, intelektualiniai-mnestiniai sutrikimai, galvos svaigimas, emocinis labilumas ir dissomnija. Po šio laiko skundai paprastai išnyksta.
Pakartotinai sukrėtus išsivysto potrauminė encefalopatija, kuri jau yra nuolatinė traumos pasekmė.
Pagrindiniai jo simptomai yra:
- galvos skausmas, kurio intensyvumas yra didžiausias po miego. Dažnai tokie vaikai turi meteorologinę priklausomybę;
- padidėjęs intrakranijinis slėgis, lydi smegenų skysčio hipertenziniai paroksizmai;
- potrauminė epilepsija, kuris paprastai pasireiškia daliniais priepuoliais su antriniu apibendrinimu;
- potrauminis parkinsonizmasatsirandantis ilgalaikio smegenų subkortikalinių struktūrų hipoksijos fone;
- vestibuliariniai sutrikimai (netvirtumas vaikštant, galvos svaigimas);
- vegetaciniai sutrikimai;
- intelektualinė-mnestinė disfunkcija (atminties praradimas, koncentracijos pablogėjimas, mąstymo klampumas). Mažiems vaikams tai pasireiškia vėlavus neuropsichinei raidai, moksleiviams - blogai įsisavinant mokomąją medžiagą ir kt .;
- psichoemociniai sutrikimaikurie apima tam tikrus asmenybės pokyčius. Anksčiau ramus ir atsidavęs vaikas tampa irzlus, verkia, gali būti pastebėta depresija;
- paskleista smegenų mikrosimptomatologija (anizorefleksija, raumenų tonuso asimetrija ir kt.).
Norint, kad smegenų sukrėtimo pasekmių atsiradimo tikimybė būtų minimali, pastebėjus pirmuosius patologijos požymius, būtina kreiptis į neurologą, kad gautų tinkamą gydymą.
Pirmosios pagalbos taktika įtariant vaiko sutrenkimą
Jei pastebite vaiko sutrenkimo simptomus, labai svarbu teisingai suteikti pirmąją pagalbą, kad nepakenktumėte savo veiksmais. Juk neteisinga suaugusiųjų elgesio taktika šioje situacijoje gali pabloginti aukos būklę.
Taigi, norėdami sumažinti tolesnės smegenų ląstelių pažeidimo riziką, turite:
- paguldykite vaiką ant horizontalaus paviršiaus. Jei yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo, paciento jokiu būdu negalima judinti;
- neduokite vaistų vaikams vieniems, kadangi dėl kai kurių iš jų pasikeičia klinikinis ligos vaizdas ir tampa sunku diagnozuoti. Daugiausia, ką galite padaryti, yra tvarstis, jei minkštieji galvos audiniai yra pažeisti ir trumpam uždedami šaltai;
- stebėti vaiko būklę: turite atsiminti, ar buvo sąmonės netekimas, kiek jis truko, ar buvo traukuliai ar vėmimas. Pateikdami šią informaciją gydytojui palengvinsite teisingos diagnozės nustatymą.
Jei įtariate vaiko sutrenkimą, nedelsdami kvieskite greitąją medicinos pagalbą, nesitikėkite, kad aukos būklė pablogės.
Diagnostikos priemonės
Diagnozuoti smegenų sukrėtimą vaikams yra nelengva užduotis net patyrusiam neurologui. Kadangi, skirtingai nuo sunkesnio trauminio smegenų pažeidimo, šiai patologijai nėra būdingi struktūriniai smegenų audinio pokyčiai, aptikti naudojant turimus tyrimo metodus. Taip pat labai sunku surinkti skundus ir patikimą vaiko istoriją.
Neurologinės būklės tyrimas
Pirminės apžiūros metu vaikų neurologas renka skundus, gyvenimo istoriją ir ligas. Maži vaikai negali pateikti šios informacijos, todėl viską, kas nutiko kūdikiui, reikia gerai prisiminti, o tada tie, kurie buvo šalia vaiko traumos metu, turėtų apie tai pranešti gydytojui.
Specialistą domins šie klausimai:
- Kokiomis aplinkybėmis atsirado trauma?
- Ar vaikas buvo be sąmonės, suglebęs ar garsiai verkė?
- Ar patyrėte galvą vėmęs ar mėšlungis?
- Ar iki šio įvykio nebuvo galvos traumų ir pan.
Jei gydytojui pavyks surinkti patikimą anamnezę, tai labai palengvins diagnozę ir leis paskirti teisingą gydymą.
Kaukolės rentgenas
Kaukolės rentgenograma arba kraniografija yra privalomas vaikų galvos traumos tyrimas. Dėl kaukolės kaulų įtrūkimų ar lūžių nėra smegenų sukrėtimo.
Ultragarsas
Dėl atviros fontanelės kūdikiai gali atlikti neurosonografinį tyrimą, kuris pašalins smegenų audinio sumušimo židinius, hematomų buvimą kaukolės ertmėje, taip pat padidės intrakranijinis slėgis. Vyresniems vaikams atliekama echoencefaloskopija, kuri netiesiogiai įvertina smegenų būklę pagal M-echo atsaką. Sutrikus smegenims, jų poslinkis nevyksta, o tai rodo, kad nėra sunkesnio trauminio smegenų pažeidimo.
EEG
Elektroencefalograma yra smegenų elektrinių potencialų registravimo metodas. Su smegenų sukrėtimu atsiskleidžia α-ritmo pokytis, būtent, jo nelygumai, zoniniai skirtumai išnyksta. Taip pat galima aptikti aštrių bangų kompleksus. Provokuojančių tyrimų (hiperventiliacija ir kt.) Naudojimas gali sukelti paroksizminį lėtos bangos aktyvumą.
KT ar MRT
Vykdant neurovizualinius diagnostikos metodus (KT ar MRT), židinio pokyčiai smegenų audinyje ar skilvelių sistemos, subarachnoidinės erdvės išsiplėtimas nenustatomi.MRT nustatyti smegenų ar jų membranų edemos požymiai gali būti netiesioginis smegenų sukrėtimo kriterijus.
Oftalmologo konsultacija
Privalomų vaikų sutrenkimo diagnostikos priemonių kompleksas apima oftalmologo konsultaciją. Nagrinėjant dugno būseną, pastebimas rausvas regos diskas su gana aiškiomis ribomis, kraujagyslių tonusas dažniausiai lieka nepakitęs. Kartais nustatoma nedidelė venų gausa.
Reikia prisiminti, kad bet kokio galvos smegenų traumos diagnozę turi atlikti kvalifikuotas specialistas, nes nuo to priklauso jūsų vaiko sveikata.
Vaikų sutrenkimo gydymas. Pagrindinės narkotikų grupės
Vaikų smegenų sukrėtimas gydomas tik ligoninėje, nes įsivaizduojama savijauta gali pasirodyti kaip „ryški spraga“, kurios metu susidaro intrakranijinė hematoma.
Vienas iš pagrindinių smegenų sutrenkimo gydymo taškų yra medicininės ir apsauginės dienos režimas. Tai susideda iš lovos poilsio, psichoemocinio streso nebuvimo, būtina neįtraukti televizoriaus žiūrėjimo ir naudotis telefonais, planšetiniais kompiuteriais ir kt. Gydymo kursas paprastai yra 5-14 dienų.
Dėl lengvo trauminio smegenų pažeidimo nurodomos šios vaistų grupės:
- dehidratacijos agentai (10% natrio chlorido tirpalas, lasix, furosemidas, hipotiazidas);
- kraujagyslių fondai (cavintonas, trentalis, pentoksifilinas, nikotino rūgštis, aminofilinas);
- B grupės vitaminai (combilipen, atitiktis B, milgamma);
- desensibilizuojančios medžiagos (suprastinas, tavegilas, diprazinas, difenhidraminas);
- neurometabolitai (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotektoriai (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropikai (pikamilonas, piracetamas, lucetamas, tiocetamas);
- raminamieji (glicinas, valerijono, motinėlės, bijūno tinktūra).
Atsigavimo laikotarpiu po smegenų sutrenkimo patartina naudoti fizioterapines procedūras (elektrinis miegas, magnetoterapija), taip pat refleksoterapiją (akupunktūrą), kurios sumažins traumų komplikacijų atsiradimo riziką.
Išvada
Kad ir kaip tėvai norėtų apsaugoti savo vaikus, kartais susidaro trauminės situacijos, kurios sukelia smegenų sukrėtimą. Todėl labai svarbu žinoti pirmuosius patologijos požymius, taip pat reikiamą būtiniausią šios ligos skubios pagalbos minimumą. Jūsų kompetentingas elgesys tokio įvykio metu padės išvengti rimto pavojaus vaiko sveikatai.
